颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究
【 关键词 】 颅脑外伤 ； 脑梗死； 并发症
外伤性脑梗 死是 患者因外 伤后 出现的脑 缺血和脑梗死 表现 ， 是颅脑外伤后严重的并发症之一 ， 临床 中发病率较 在 低， 但发病机制复杂 ， 尤其是大 面积脑梗死 ， 一旦发生 ， 常引 起较严重 的神经功能缺失 ， 并且病情急剧恶化 ， 重脑功能 加
颅 脑 外 伤 后 脑 梗 死 的 临床 诊 治 研 究
刘 峰
（ 德州 市中医院外二科 ， 山东
德州 ，５ ０ ３ ２ ３１ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑外伤后脑梗死 的临床特点及 治疗效果 。方法 ： 选择 ２ 例颅 脑外 伤后脑梗死患者 ， ６ 对其临床表现 、 梗死部位 、 Ｔ Ｃ 和头部磁共振成像检查 特点等进行研 究。其中 ｌ 例患者给予扩容 、 ６ 抗凝 、 拮抗脑血管痉挛 、 脱水 降低 颅内压 、 给
予脑保护剂 、 高压氧等保守治疗 。ｌ ０例患者给予开颅去骨瓣减压 和内减压术治疗 。结果 ： 出院时按 ＧＯ Ｓ预后评分标准 ： 死亡 ２
例， 植物生存 ｌ ， 例 重度残疾 ２ ， 例 轻度残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良好 １ 例 。结论 ： Ｏ 外伤性脑梗死 患者死亡率高 ， 预后多不 良， 及时通过 头颅 Ｃ 或者 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 进行早期诊 断和治疗 ， 可提 高治疗 效果。
好 １ 。患者住 院时间为 ５ ０天 ， ０例 ～６ 平均 ２ ７天。
３ 讨 论
好转后又出现意识障碍 ， 术后 瞳孔 回缩后 又逐 渐变大 ， Ｌ 瞳孑 对光反应迟钝或消失 ， 内压增高 ［ ］ 颅 ２。 １ 梗死 部位 ： ． ３ 本组 病例 中大面积 梗塞 １例 ， 合并脑 挫裂 伤 ６例 ， 内血肿 ６例 ， 颅 脑疝 １ ， 例 合并颅骨骨折 ７例 ， 梗塞 灶位于基底 节区 ５例 ， 其他 分别位于额 、 、 叶 、 颞 枕 小脑 、 额
颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
维普资讯
・８ ・ ４
凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
外伤性脑梗死的防治体会
颅脑 外伤 是外 界暴 力 直接 或 间接 作用 于头 部所 造 成 的 损伤 ， 常见 的脑外 伤有 头 皮裂 伤 、 头皮 撕脱 伤 、 头皮血 肿 、 颅 骨骨 折 、 脑震 荡 、 挫裂 伤 、 内血 肿等 。 脑 颅 外伤 性脑 梗死 指颅 脑 外 伤 后 继 发 血 管 闭 塞 ， 成 相 应 供 血 区 脑 组 织 梗 死 【 外 造 ” 。 伤性 脑梗 死重 在 预防 ，在 积极 有效 治疗 原 发性 脑损 伤 的基
。
伤性 脑 梗死 的发生 率 明显 低 于 对 照组 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ： ５ 丹参 酮 ⅡＡ磺 酸 钠注 射 液 能有 效 防治 外 伤性 脑 梗死 的 发
生。
【 键词】 关 外伤性 脑梗 死 ； 丹参 酮 ； 治 防 【 中图分 类号】 ７ ３３ Ｒ ４． 【 标识 码】Ｂ 文献
静 脉 滴 注 ， 次 ６ ， 于 ５ 每 ０ｍｇ 溶 ％葡萄 糖 溶液 ２ ０ｍｌ１次， ， ５ ， ｄ
础上 ， 除脑 血管 痉挛 ， 解 纠正 低 血流 量 ， 低血 液 黏稠 度 ， 降 保 证脑 灌注压 ， 防治外 伤 性脑 梗死 至 关重 要回 对 。笔者 选择 我
院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ０年 １ 收 治 的外 伤 性 颅 脑 损 伤 患 者 ２１ 月 ６例 ， ｏ 采用 不 同方 法进 行治 疗 ， 报道如 下 ： 现
１２纳 入 和 排 除 标 准 ．
后 所致 的脑 梗死 较 常见 。 因为 ： 颅脑 损伤 后脑血 管痉 挛 原 ① 和 血液 流变 学变 化 导致 微循 环 障碍 ；② 头 颈部受 伤 后粥 样 硬 化斑 块脱 落 ； 外伤 直接 所 致 ； 骨折 可 能导 致小 的脂 肪 ③ ④
小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗
梗死。患儿一般 为轻型闭合性颅脑损伤， 临床表现为轻微 头外 伤后 引起一侧肢体急性瘫痪 ， 伤后意识 障碍 一般 较 轻， 无明显颅压增高表现 。弥漫性脑梗死多发生于较重 的头颈部外伤 ， 伤后意识障碍较 重 ，Ｔ表现弥漫性脑 缺血 Ｃ 改变多伴有颅内出血或脑挫裂伤 ， 中重型颅脑外伤 ， 为 病死率 、 致残率高 ， 多预后不 良。早期给予激素 、 钙离子阻断 剂及扩血管治疗是降低 患儿病死率、 减少致残率的关键。
关 键 词 ：Ｌ ； Ｊ 童 颅脑 外 伤 ； 伤 性脑 梗 死 ； 外 预后 中图 分 类号 ： ６ １ １Ｒ ２ ． Ｒ ５ ． ；７ ６ １ 文献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２ ６ （０ ０ ４ －０ ２０ １０ －６ Ｘ ２ １ ） ６ ７ －２ ０
２０ ０２年 ６月 ～２ １ ００年 ６月 ， 收 治 ＜５岁４ Ｊ 共 ，Ｌ 颅脑 损伤后 脑梗 死 ５ ６例 。现对 其 临床 资料 进行 回 顾性 分析 ， 讨其治疗 方法及预后 。 探
重残 ４例 （ ．％ ）植 物生 存 １例 （ ．％ ） 死 亡 １ ７１ 、 １８ 、 ２ 例 （ １４ ） 重 残 、 物 生 存 及死 亡 患儿 均 为 硬 膜 ２ ．％ ， 植
下 出血合并 弥漫性 脑梗 死 者 ， 预后 良好 和 中残 的 患
儿均为局灶性 脑梗死者 。
３ 讨论
查 ， 内出 血 ４ 颅 ９例 ， 性 或 亚 急性 硬 膜 下 血 肿 ３ 急 ４
丹 参治疗 ， 同时静脉泵人 尼莫地平 ， 恢复期 配合高压
外伤性脑梗死
外伤性脑梗死外伤性脑梗死(post-traumatic infarction，PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后［1］。
临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。
外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损害因素，早期发现和治疗有可能进一步减轻脑损伤后的病理生理过程，提高治疗效果［2］。
本文综述颅脑外伤患者继发性脑梗死的病因、临床表现及防治要点，旨在提高PTI救治成功率和生存质量，降低病死率。
1 发病情况和发病机理PTI可发生于全年龄组，多见于儿童，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关。
PTI 占头颅外伤的1.9％～4.5％，而在重型颅脑外伤患者，PTI可达13.7%～15.5%［3］。
PTI的发病机理尚未完全明了，一般认为与以下因素有关。
1.1 血管病变1.1.1 脑血管损伤 (1)颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过度前伸、旋转，强大的不均匀的向心力导致颈动脉牵拉、扭曲，平滑肌中环层损伤致颈动脉于颈椎横突部受损或颅底骨折损伤某一骨段水平颈内动脉，致内膜断裂、出血、血栓形成以及小栓子脱落而致远端栓塞。
(2)穿支动脉系统损伤：穿支动脉由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点较易产生剪力性损伤。
儿童期血管内膜发育不完善，侧支循环少，变异多，并且与颈内动脉分支在解剖走行成直角，当不同外力作用于头部时，颅骨与脑组织、表面脑组织与深部脑组织之间发生相对运动，易造成穿支动脉牵拉、扭曲、移位，引起血管内膜或分支处的损伤或痉挛，继发形成血栓。
脑血管损伤较多见于车祸伤，且常合并有其他部位脑挫裂伤。
1.1.2 脑血管受压重症脑损伤时血肿直接压迫血管，出现高颅压表现甚至脑疝，长时间脑疝使血管受压于大脑镰及小脑幕切迹，造成组织大面积梗死。
Mirvis等认为，脑梗死继发于脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等病变是由于相应的血管受压所致。
颅脑损伤后脑梗死18例临床分析
丹 参等药物。其余 ６例 保守治 疗 ， ５例行 气 管切 开 ， 其 中， １例行 呼吸机 辅助呼 吸。
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ８． ０３ ７
治疗后 ， ９例 恢 复 良 好 ， ６例 遗 留 偏 瘫 ， ３ 例死
缓解脑水肿对 其他正 常脑 组织 的继发 损
害。根据本组 资 料 ， 由 于 大 骨 瓣 减 压 充 分， 没 必 要 冉行 内减 压 ， 因在 急 性 缺 血 期 ，
难以判断脑组织是否坏死及界限 ， 切 除 容
本 组 患者 １ ８例 ， 男１ ０例 ， 女 ８例 ， 年
问隙钾离子浓度增 高 ， 管收缩等产生 的
对于大面积脑梗死 ， 巾 于 引起 颅 内 压
增高 ， 易诱发 小脑 幕切迹 疝 ， 及 时手术 是
挽 救 生 命 的重 要 手 段 。 本 组 ２例 额 颢 顶
２ ０ ０ ８～２ ０ ０ １ １年 收 治 颅 脑 损 伤 后 脑 梗死患者 １ ８例 ， 临 床分 析 如 下 。
资 料 与 方 法
，
大面积脑梗死 ， 占位效应 明 ， 直 即行 大 骨瓣减压 ， 均存 活。该术能有效缓解 颅 内
压增高 ， 改 善侧枝循 环对 缺 血区 的供 ｍ Ｌ ，
伤后脑 血 流量 的改变 ， 以及 产 生 的 低灌
注、 『 ｆ 『 【 小 板微 『 ｆ 『 Ｌ 栓形成 、 红细胞凝聚 、 血 黏 滞度增加 ， 胶 原 和 内皮 细 胞 肿 胀 以及 组 织
有效 的治疗 至关重 要 。在 伤后应 保护 好
脑灌注压 、 纠正低 血容量 和 降低 ｍ黏度 ，
儿童创伤性大面积脑梗死的临床特征①
儿童创伤性大面积脑梗死的临床特征①
佚名
【期刊名称】《《中国康复理论与实践》》
【年(卷),期】2013(000)001
【摘要】目的探讨儿童颅脑创伤性大面积脑梗死的临床特点。
方法对68例颅脑创伤性大面积脑梗死患儿进行回顾性分析。
结果本组病例硬膜下出血最多（43．6％），其次是硬膜外出血（23．5％）和脑出血（20．6％），平均出血量65ml；并发脑挫裂伤37例，蛛网膜下腔出血43例，颅骨骨折48例；四肢骨折24例，胸腹部脏器损伤15例，失血性休克30例。
梗死发现时间主要在伤后1周内，其中4～7d是发病高峰（32例）。
根据格拉斯哥预后评分标准，恢复良好32例，轻度残疾15例，重度残疾9例，植物生存4例，死亡8例。
结论儿童颅脑外伤性大面积脑梗死发病隐匿，CT或MRI是诊断的主要手段。
及早发现，积极治疗，预后较成人良好。
【总页数】3页(P74-76)
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素分析 [J], 云强;江名芳;苏宁;张晓军;韩志桐
2.创伤性大面积脑梗死的相关危险因素分析 [J], 黄贤键;马宇强;高杰;张杰华;刘俊;陈保东;
3.创伤性大面积脑梗死的相关危险因素分析 [J], 黄贤键;马宇强;高杰;张杰华;刘俊;陈保东
4.儿童创伤性大面积脑梗死的临床特征 [J], 黎开谷; 梁平; 李映良; 翟碹; 夏佐中; 周渝冬; 李禄生
5.儿童创伤性迟发性硬膜外血肿12例临床特征分析 [J], 亢崇仰; 陆兆丰; 陈悦华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性脑梗死CT、MRI表现及临床分析
３ ． ２ 临床 特点与 Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 诊断
有 明确头部外 伤且之前 无脑
梗死病史 ， 多于 ２ ４～ ４ ８ ｈ出现神经 系统定位 症状及 体征 ， 而外 １ ９例 同时 累计 额 叶、 颞 叶、 枕叶， 单发 额叶 伤性脑梗死 患者 的表 现无明显特异性 ， 易被 外伤后其他 症状所 掩盖 ， 造成漏诊及误诊 。所 以在临床上一 定要密切关 注患者体 征及变化 ， 一旦可疑脑梗死患者 ， 必须及 时行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查。
ＭＲ扫描 仪 ， ８通 道 相 控 阵 头 线 圈 ， ＭＲ扫 描 序 列 包 括 Ｔ １ ＷＩ
（ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝１ ４ １ ５ ／ ２ ０ ｍｓ ） 、 Ｔ ２ ＷＩ （ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ ＝４ ５ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｓ ） 、
受 缺血影响 ， 从 而容 易发生 脑梗死 。（ ５ ） 重 型颅脑损 伤开颅 减
压术后 ， 重 型脑 外伤开颅减 压致 使颅 内压 急剧下 降 ， 脑灌 注压
降低 ， 脑 血流不足以维持神经组织最低需求量 使大脑缺血是 引
起 脑 梗 死 的 关 键 所 在 Ｊ 。 治疗 过 程 中 止 血 药 物 及 脱 水 药 物 的
Ｆ Ｌ Ａ Ｉｍｓ ） 、 Ｄ ｗＩ （ Ｔ Ｒ ／ Ｔ Ｅ＝ ６ ０ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｓ ） ，
层厚 ７ ｍ ｍ。 ２ 结 果
大量使用 ， 亦使体 内血 液成高凝 及 高粘滞 状态 ， 导致 微循环 障
碍和血流动力学等变化 。
２ ． １ 梗 死 灶 发 现 时 间 １ ９例 为 重 型 颅 脑 外 伤 术 后 病 情 加 重 ， 即 时发 现 颅 内 低 密 度 影 ， 外伤 ３ ｄ内 发 现 ３ ２例 ， ３～ ７ ｄ发 现
颅脑外伤后脑梗死的临床疗效分析
第39卷第3期2021年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健1.3观察指标观察记录实验患者治疗后心脏构型相关指标（射血分数、左心室收缩及舒张末期内径、左心室短轴缩短率）变化情况。
1.4统计学分析使用统计学软件包（SPSS25.0）进行实验数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n （%）]表示，数据检验分别用、2进行，组间数据对比有统计学意义用＜0.05表示。
2结果2.1心脏构型相关指标分析组患者治疗后患者射血分数、左心室收缩及舒张末期内径、左心室短轴缩短率等心脏构型相关指标的水平均优于对照组，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
见表1。
2.2并发症发生率分析组患者治疗后发生心室增大、半年内心血管事件、心脏射血分数低于50%等并发症的总发生率（14.58%）低于对照组患者（39.58%），两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
见表2。
3讨论冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病，在临床上较为常见，其发病原因主要是由于冠状动脉粥样硬化，且患者发病后相关并发症较多，很容易导致患者出现心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等，其中以心力衰竭最为常见[2]，对患者的生命健康影响较大。
当患者病情发展合并出现心力衰竭时往往病情非常严重[3]，可直接导致患者死亡，对患者生命健康影响巨大。
临床上常规药物治疗方式多采用药物治疗，但药物治疗方式效果较为缓慢，同时也不能从根本上解决患者的动脉狭窄甚至闭塞情况[4]，这时患者的病情呈慢性发展，最后导致预后不良。
经皮冠状动脉介入治疗是一种微创疗法，其不同于心脏搭桥手术，这种手术方式是沿患者桡动脉穿刺在冠状动脉狭窄位置放置支架，从而恢复患者血供，手术创伤较小[5]，患者术后恢复较好。
本文以我院收治冠心病合并心力衰竭患者96例为实验对象，对经皮冠状动脉介入治疗的临床效果开展具体探究，研究结果显示，分析组患者治疗后患者的心脏构型相关指标均优于对照组，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）；分析组患者治疗后发生心室增大、半年内心血管事件、心脏射血分数低于50%等并发症的总发生率低于对照组患者，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
颅脑外伤后脑梗死临床诊治分析
作用持久 。脑 动脉血 管平滑 肌细胞 有丰 富内皮素受体 ， 可 故
引起 脑 动 脉 严 重 而 持 久 的 痉 挛 ， 缺 血 区 的 脑 血 流 持 久 下 使 降 ， 重脑灌注不足 和微循 环 障碍 ， 神 经元进 一步 损伤及 加 致
坏死。
阿 魏 酸 钠 其 化 学 结 构 为 ３甲 氧 基 ４ ． 基 桂 皮 酸 钠 盐 二 一 羟 水合 物 ， 非 肽 类 内 皮 素 受 体 拮 抗 剂 ， 通 过 竞 争 性 拮 抗 内 为 可
之一 ， 在临床 中发病率较低 ， 但发病机制复 杂 ， 引起较严 重 常 的神经功 能缺失 ， 并且病 情变化 快 ， 并发症 多 ， 预后差 ， 亡 死
率 高 。加 强病 情 观 察 ， 到 早 发 现 早 诊 断 ， 据 病 情 合 理 治 做 根
访 ６个 月至 １ ， 年 治愈 ６例 ， 中残 ８例 ， 重残 ３例 ， 植物生存 ２
３ １ １ 脑血管损伤 ．．
① 颈动脉损伤 ： 在暴力作 用下 ， 头颈 部
过度前伸 、 转 ， 大 的不均匀的向心力导 致颈动 脉牵拉 、 旋 强 扭
１ １ 临床资料 ．
～
本组 病例 ２ ４例 ， １ 男 ６例 ， ８例 ， 龄 １ 女 年 ９
曲， 平滑肌 中环层损伤致颈动脉 于颈 椎横 突部 受损或颅底 骨 折损伤某一骨段水平 颈内动脉 ， 内膜 断裂 、 致 出血 、 血栓形 成 以及小栓子脱落 而致远 端栓 塞 ； 穿 支动脉 系统 损伤 ： 支 ② 穿
挛 ， 善 血 液 流变 学 ， 除 自由基 等 目的 ， 而 防 止 了 急 性 缺 改 清 从 血 区 的 进 一 步 扩 大 和 促 进 神 经 功 能 的恢 复 。且 在 治 疗 过 程 中 副作 用 轻 微 ， 者 均 能 耐 受 不 影 响 治 疗 疗 程 ， 认 为 可 作 患 故
脑外伤性脑梗塞24例临床分析
塞 重要 原 因【】 梗 死 一 旦 出 现 ， 疗 非 常 棘 手 ， 预 后 不 良。梗 ｆｒｔ ｎｉ ａ． ｔｍｒｐ ｒ，０ １１ ｆ） ９ ３ ９ ７ ２。脑 治 且 ａｃｉ ｎｒｔ ｕ ｅ ｏｔ ０ ，２９： ４ —１ ４ ． ｏ Ｎｅ ２ １
４ ４ —
一
参考文献 ： 栓【】导 致 脑 梗 死 。 损 伤 后 血 液 黏 稠 度 增加 ， 细 胞 变形 能 力 下 『ｌ ｎ ｉＹ， ｇ ｉＡ ，Ｎａ ａ ｒ ，ｔａ．ｏｔ ａ ｍａｉ ｈｏ ｏｉ ｆ ｌ， 脑 红 ｌＢｕ ａ Ｎａ ａ ｋ ｍｕ ａ Ｉ Ｐ ｓｔ ｕ ｔ ｔｒｍｂ ｓｓｏ ｅ１ ｒ ｃ 降 ， 细 胞 膜 上 Ａ Ｐ酶 活 性 下 降 ， 期 微 血 栓 形 成 均 易 形 成 脑 梗 红 Ｔ 早 ｔｅ ｄ ｌ ｃｒ ｒ 『． ｍ ＪＦｒｎ ｉ Ｐ ｔ ｌ ０ １ ２ ） ９ — ０ ． ｈ ｄｅ ｅｅ ａ Ｊ Ａ ｏｅｓ ａ ｏ， ０ ， （ ： ９ ３ ２ ｍｉ ｂ ｌ １ ｃ ｈ ２ ２ ３２ 死 。３ 缺 血 再 灌 注 缺 血 再 灌 注 过 中发 生 的 炎症 反 应 是 引 起 脑 梗 『１ｉｏＳ ，ｕａ Ｒ Ａ ｓｃａｉｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｎ ｓｈ ｍｉ ｒｉ ｎ ． ２Ｌａ ＬＰ ｔ Ｍ．ｓｏ ｉｔ ｆ ｅｐ ｎ ｓａ ｄ ｉｃ ｅ ｃｂａｎＩｉ－ ｏ ｒ
２ 方 法 、
有 染 色体 溶解 ， 电 镜 下 则 见 线 粒 体 肿 胀 ， 粒 体 嵴 被挤 向 周 围 ， 而 线 Ｏ ｍａａ 通 过 实 验 证 实 脑震 荡 可 造 成 轴 突 的损 害 、 ｍ ｙ等 变性 、 于 可 脑 出 现 挫 伤 与 出 血 性 变 化 ；ｒｖ ｓｏｋ等 发 现 脑 震 荡 时 神 经 轴 撕 裂 Ｐｏｈ ｈｃ 并 导 致 脑 桥 背 盖 部 胆 碱 能 神 经 元 活 动 增 加 ；ｃ ａ ｕ ｅ Ｓｈ ｔ ｂ ｎ认 为 脑 震 ｈ
外伤性大面积脑梗死18例临床治疗体会
１ 临床 资 料
１ １ 一 般资 料 ．
１ ３例 ， 外 １例年 龄 １岁 ， 除 １例年 龄 ７ ６岁外 ， 其余 年 龄 ２ ０—５ 伤后第一次 头颅 Ｃ ４ Ｔ仅 １例 见 明确脑 梗 死 ， 均示 中线 明显 偏 但
岁 ， 均年龄 ３ 平 ６岁 。致 伤 原 因 为 坠落 伤 ４例 ， 祸 伤 １ 车 ３例 ， 移 ， ． ｍ， ＞１０ｃ 伤后至脑梗 死 出现 时间 ２ ４ ｈ以内 ６例 ， —３ｄ１ １ ０ 打击 伤 １例 。 １２ 临床表现 ．
［ Ｖ ｎＧｊ ，Ｒｎ ｅ Ｇ ｕ ａａｈｏｄｈｅ ｏｒａｅ ｉ ｎｓｓ ｃ ｕｅ ４］ ａ ｉ Ｊ ｉｋ Ｊ Ｓ ｂｒｃｎ ｉ ａｍ ｒ ｇ ：ｄａ ｏｉ， ａｓｓ ｎ ｌ ｈ ｇ ａｄｍ ａｅ ｅｔＪ ．Ｂｒｎ ２０ ，２ （ ｔ ）２ ９— ７ ． ｎ ａ ｇｍ ｎ［ ］ ａ ，０ １ １４ Ｐ ：４ ２ ８ ｎ ｉ ２ ［ ］ Ｓｚｋ ， ａ ｕｈ Ｔｍ ｋ ｅ ａ．Ｐｅｅｔ ｎｏ ｅｅｒｌ ａｏｐｓ ５ ｕｕ ｉ １ ｂ ｅｉ ￣ａａＴ，ｔ ｓｗ Ｔ， １ ｒｖｎ ｏ ｆ ｒｂａ ｖｓｓａｍ ｉ ｃ
合并颅骨骨 折 １ ， 中合并 严 重颅底 骨折 ４例 ， ２例 其 至 ２０ ０ ５年 １ ０月共收治外伤 性脑梗 死 １ ， ８例 现将 治疗 体会 报告 联合 伤 ４例 ，
如下。
合并创伤性失 血性 休克 ６例。继发脑 疝形成 １ ３例 ， 面积脑 梗 大
死发生于脑外 伤手 术后 １ ５例 。 ． 本组外伤性脑梗死 １ ８例 ， 性 ５例 ， 性 １３ 影像学检查 男 女 外伤 后经 Ｃ Ｔ扫描 均证 实有 大 面积脑 梗 死 ，
对我 院 １ ８例创 伤性 大面积脑梗
【 摘要】 目的 探 讨创伤性大 面积脑梗死 的发病机制 、 临床 特点及 治疗 方法。方法
颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策
颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策目的：分析颅脑外伤性脑梗死的临床特点和治疗对策。
方法：对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。
结果：经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。
患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤后出现失血性休克、缺氧的时侯易出现颅脑外伤性脑梗死。
结论：颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点比较复杂，早期对原发性伤进行治疗，早期对患者的血容量维持正常，可以有效提高治疗效果。
标签：颅脑外伤；脑梗死；失血性休克颅脑外伤性脑梗死是指在颅脑外伤患者，在进行CT或者MRI检查的时候，发现出现梗死灶，其在临床上的表现主要为出现和原发性脑损伤不符合的迟发性神经功能缺损，这属于是一种比较少见的颅脑外伤并发症。
但是近些年来，随着CT以及MRI技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，必须对此临床特点以及治疗措施进行一定的了解，才能有效降低患者的致残率和致死率[1]。
下面本文就对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点以及治疗对策。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。
98例患者中，男58例，女40例；年龄1～65岁，平均（42.5±1.7）岁；入院时间1～24 h，平均（9.8±1.4）h；受伤方式：坠落29例，车祸56例，打击13例；所有患者均无脑梗死病史。
患者的格拉斯哥昏迷评分：<9分77例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大57例。
1.2 检查方法所有患者采用的均为CT检查，在患者入院的时候进行一次CT检查，其结果为额叶挫裂伤19例，顶枕部挫裂伤21例，额颞部挫裂伤38例，顶叶挫裂伤17例，弥漫性轴突损伤3例；其中合并硬膜外血肿8例，硬膜下血肿49例，脑内血肿18例，其出血量均少于30 ml；其中合并颅骨骨折41例，蛛网膜下腔出血46例。
重型颅脑损伤并发脑梗死76例临床分析
致 的死亡率 ， 并通过加强侧 枝循 环再 灌注 效应 ， 减少脑梗 死 的面积 ， 从 而 提高 治疗
的效 果 。 综上所述 ， 对 于重 型颅脑 损伤 患 者 ， 重型颅脑损伤 后并 发脑梗 死是 脑外 伤 患 者 中 较 为 常 见 的 并 发 症 。 发 病 机 制
为早期诊 断和 及 时 治疗 创 造有 利 条件 。
方法 ： 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 死 患 者
７ ６例 ， 对 其 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。
结果 ： ７ ６例 患 者 中 ， 出院 后 ３个 月按 Ｇ Ｏ Ｓ 评分显 示， 恢 复 良好 ３ ８例 ， 中度 残 疾 １ ９
高 生存 质 量 。 参 考 文献
１ 王彦宏 ， 张治平． 重型颅脑 损伤继发 大面积
脑 梗 死 的临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 长治 医学 院学报 ，
２ ０ １ ２， ２ ５ （ ５ ） ： ３ ４ ２—３ ４ ３ ．
讨 论
出现严重 的脑水肿 ， 并伴发侧枝循环 的失 效， 导致颅内压的升高 ， 并最终形成脑疝 ，
去 大 骨 瓣 的 减 压 术 式 可 以 大 大 减 少 其 导
并 发 脑 梗 死预 后 较 差 ， 需 充分 认 识 其 临床
特 点， 仔细观察 病情 ， 并及 时行 Ｃ Ｔ复 查 ， 尽 早 确 诊 并 进 行 及 时 的 早 期 治 疗 是 提 高
结 果
摘
要 目的 ： 分析 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑
梗死的可能 原 因、 Ｉ 】 盏 床 表现 和治 疗措施 ，
剂量的进行脱 水治疗 ， 并预 防性应用药物
进行扩张血管 ， 改善 脑部 微循 环 ， 解 除痉 挛， 以预 防脑 梗死 的发生 ， 并在 病情 稳定
外伤性脑梗死12例临床分析
梗死 的病例并进行 回顾性分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 共 １ ． ２例 ， ７例 ， ５例 ， 龄 １ ～ ７ 男 女 年 Ｏ ２
岁， 均２． 平 ９ ６岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ８ ， 击 伤 ２例 ， 交 例 打 意 外 伤 ２例 。 １ ２ 临 床表 现 ． 伤 后 １ ５ ４ ｈ人 院 ， 均 ２ ｈ ．～ ８ 平 １ 。伤 后 均 有 不
检 查 ， 伴 有 蛛 网 膜 下 腔 出血 。本 型 患 者 的 Ｇ Ｓ评 分大 多 在 ９ 多 Ｃ 分 以上 ， 疗 上 多 采 取保 守 治 疗 ， 且 预后 大多 较好 ［ 。 （） 治 并 ２ ２ 以 ］
主 要 供 血 动 脉 血 栓 形 成 的 皮 质 性 梗 死 。梗 死 多 伴 有 颅 内 血 肿 和 严 重 脑 挫 伤 ， Ｔ和 ＭＲＩ 查 梗 死 范 围 较 大 ， 血 管 造 影 发 Ｃ 检 脑 现 闭 塞 部 位 多 为 大 脑 中动 脉 或 大 脑 后 动 脉 及 其 分支 ， 病 时 问 发 与 创 伤 机 制 和程 度 有 关 ， 与 治疗 过程 有 关 。患 者 多 伴 严 重 脑 也 挫 裂 伤 、 内 血 肿 或 脑疝 。本 型 患 者 Ｇ Ｓ评 分 大 多 小 于 ８分 ， 脑 Ｃ 预 后 差 ， 以 预 防 为 主 ， 血 肿 或 脑 挫 裂 伤 灶 有 明显 占位 效 应 应 如 者 应 早 期 手 术 清 除血 肿 或 去 骨 瓣 减 压 ， 于 脑 疝 者 应 尽早 行 充 对
颅脑外伤致大面积脑梗死的临床分析
入 院后 １ ３ ８～ ４ｈ后复查颅 脑 Ｃ 。 Ｔ
１３ 治疗 方法 ． 本病的诊断标准 ， 有人认 为梗死 灶 ＞４ｏ ｍ或梗 死灶 超过大脑 半 ／， 也 病人入 院后给予常规治疗 ， 包括 吸氧 、 用脱水 球平均面积 的 ２ ３ 或位 于 １个脑 叶或多个 脑叶 ， 有人认 为这 应
剂、 神经营养药物 、 维持水 电解 质平衡 等。对于有 手术指征者 行 类 梗死 灶累及到基底节才够诊断标准 。 ３ ３ 治疗及预后 外 伤性 脑梗死与脑血管病变引起的脑梗死 一 ． 开颅手术治疗 。发现大面积梗 死后 ， 继续应 用上述治疗 措施外 ，
均属于缺血性 。Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 明确诊 断 、 计病 变程度 和 Ｒ对 估 应用 Ｃ Ｔ进行动态观 察 ， 如发现梗 死 面积 明显 扩大 ， 占位现象 加 样 ， 判断预后有肯定价值 。磁 共振波谱 分析发 现颅 脑损伤后 ３ｈ伤 重， 则尽早行开颅减压手术。
・
７８ ・
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅｔｌ ｄ ｉｅＶ１８， ｏ １ ａ ．０ ９ ｏ ｎａａ ｉ ｃ
颅 脑 外伤 致大 面 积脑 梗 死 的 临床 分 析
郑锦 亮（ 福建 省龙岩 市 第一 医院神 经外科 福建 龙岩 ３４ ０ ） ６００
本组 ３ 中男性 ２ 例 ， ０例 １ 女性 ９例 。年 龄 １ １个 因 素 。
颅脑外伤脑梗死患者的临床治疗方案分析
所有 患者采 用的均 为Ｃ Ｔ 检查 ，在患者 入 院的时候进 行一 次Ｃ Ｔ 检 查 ，其结 果为 额 叶挫裂 伤 １ ４ 例 、顶枕 部挫 裂伤 １ ６ 例 、额颞 部挫裂 伤 ２ ２ 例 、顶 叶挫裂 伤 ｌ ３ 例 、弥 漫性轴 突损伤３ 例 ，其 中合 并硬膜 外血肿 ８ 例 、硬膜下血 肿２ ９ 例 、脑 内血肿 １ ２ 例 ，其 出血量均少于 ３ ０ ｍ Ｌ；其 中 合 并颅骨骨 折２ ６ 例 ，蛛 网膜下腔 出血３ １ 例 。在患者 入院２ ４ ｈ 之 后 ，进
近些年 来 ，随着Ｃ Ｔ 以及ＭＲ Ｉ 技术 的不断 发展 ，颅脑外伤性脑 梗死 的发病率也 随之上升 ，ＭＲ Ｉ 检查 的时候 ，发现 出现梗死 灶 ，这属于是一种 比较少
别理想 ，具有较高 的致残率和 致死率 ，为 了能够提高其 治疗效果 ，必 须要对 其临床特点进 行详细 的分析 ，这样 才能够研究 出有效 的治疗 对
两 种症状 的临床表 现 特点 比较相 似 ，并且 两者 之 间表 现相互 进行 混 淆 、遮 盖 ，导致 其临 床表 现更 加复 杂 ，非常容 易 出现误 诊 、漏诊 情 况。其 表 现主要 有 ：脑梗 死 的出现 通常 和外伤 之 间有 一定 的时 间 间 隔 ，在颅脑外伤 之后 出现失血性休克 、缺氧的 时候 ，容易 出现颅 脑外 伤 性脑梗 死 】 。在原 发疾病 已经进行 了有效处理 ，但 是患者还存 在一 定的意识 障碍 ，并且伴有 瞳孔变化 的时候 ，就要 及时进行检 查 ，以便 早 期诊断 。②治疗对策 。早期诊 断 ，早期治疗 可以有效 的提 高其治疗 效果 。其 治疗 方法包 括有 解决 颅 内高压 、血 管痉 挛 以及脑 水肿 ，以 对脑细 胞进行最 大的保护 ］ 。另外 由于外伤性 脑梗死 患者 ，在早期 的
颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究
颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究作者：利文倩陆健等来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨颅脑外伤并发大面积脑梗死原因、治疗方法及预防措施。
方法回顾性分析我院对32例颅脑外伤并发大面积脑梗死的治疗经验。
结果依据生活恢复能力评定：恢复正常生活者6例，生活部分恢复正常者8例，需要协助生活者9例，卧床休息，但具备一定思维能力者6例；植物人生存状态1例，2例死亡。
结论颅脑外伤并发大面积梗死患者病情危重，预后较差，临床上治疗应当尽早明确诊断，综合性治疗为主，并积极做好脑损伤的预防性工作。
关键词：颅脑外伤；大面积脑梗死；发病机制；临床特征；治疗；预防外伤性脑梗死是指由于颅脑损伤所引发的局部脑血流供应的变化，组织缺血性损害以及神经功能障碍，临床治疗效果较差，具有高致残率、高致死率特点[1-2]。
本文总结了我院对颅脑损伤并发大面积脑梗死的经验与结果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2008年 1月至2012年6月在我院接受治疗的颅脑外伤并发大面积梗死的32例患者作为研究对象，其中男24例，女8例，年龄24-68岁，平均年龄39.7±10.4岁，伤病原因为：车祸伤17例，重物打击伤9例，坠落伤6例。
入院时患者双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大6例，瞳孔正常13例。
入院时采用格拉斯哥昏迷指数评分GCS[3]均小于或等于8分。
入院时发生脑疝18例，患者均伴有一定程度的呕吐、烦躁等颅内压增高临床特征。
其中7例患者伴有严重骨折及一定程度的内脏损伤，4例患者由于失血出现休克现象。
1.2 影像学检查所有患者均进行颅脑CT检查，发现脑梗死灶面积>4cm，且多呈现出三角形或者扇形，所有患者均发现中线结构偏移及脑室受压，环池及鞍上池位不同程度的闭塞。
32例患者中伴发损伤情况如下：脑挫裂伤14例，脑内血肿9例，硬模下血肿13例，广泛性脑肿胀并薄层硬模下血肿3例，硬膜外血肿1例。
梗死部位情况：大脑中动脉分布区的额颞顶叶11例，大脑前动脉分布区4例，多支血管供应区的大面积梗死17例，其中5例患者伴有丘脑、基底节区梗死发生。
颅脑损伤后脑梗死57例临床分析
肿、 脑挫裂伤 引起早期颅 内压增高 ， 一步使脑循环 障碍 ＿ 。张 进 ４ ｊ
培功等＿ 认为基底核 内囊 区供血穿支动脉远离主干 ， ５ 走行迂 曲， 对血 流动力学 变化 敏感 ， 易受影 响。亦有学 者认为创 伤性脑损
伤（ｒｕ ｔ ｒｉ ｊｒ ， Ｂ ） 除原 发损伤外 ， ｔ ｍａｉ ｂａ ｉ ｕｙ Ｔ Ｉ后 ａ ｃ ｎｎ 尚存 在各 种继
至 ； Ｃ －３ｄ发 ④ Ｔ，
１ １ 一般 资料 ．
５ ７例均 为我 院 １９ ９ ２年 １月一２） 【】 ３月 收 （ ５年
住的颅脑外 伤病人 ， 程 中因病情加 重行 头部 ＵＦ检查 或复查 病
头部 Ｃ Ｔ发 现有 脑梗 死 病 灶 。其 中 男 ３ 例 ， ２ 例 ； 龄 （ ． ～ ２ 女 ５ 年 １５
发性 脑损 伤机制。Ｔ Ｉ Ｂ 后存 在脑组 织缺血 、 缺氧 、 氧代谢失调及 延迟 性细胞 死亡等ｌ７， ６ ｊ这些病理 过程均可 能导致脑梗死 。 ， 另外 在儿 童期血管 内膜发 育不完善 ， 并且从 主干上 直角分 出， 脑外伤后易于在此处 发生梗死 。结合本组病例 ， 梗死病灶位 于基底核区者 ４ ３例 ， ７ ． ％ ， 占 ５ ４ 均有 明确的外伤史且 发病时 间 在伤后 ３ｈ ２ｈ 首次 Ｃ ～７ ， Ｔ检查均除外原发性脑梗死 ， 据病程 根 进展 、 临床症状 、 征和 Ｃ 体 Ｔ复查 结果 而确定 诊断 ， 文献报道 与 相符 。本 组 ５ ７例病人有如下特点 ： 多发生于儿童 ， ① 本组 １ ４岁 以下 患儿 ４ ０例 ， ７ ． ％； 头部受 伤轻 微 ， 占 ０２ ② 却表 现 出明显 的 体征 ， 受伤程度与体征不成 比例时应考虑到此病的发生 ； ③受伤
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颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策
【摘要】目的：分析颅脑外伤性脑梗死的临床特点和治疗对策。
方法：对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。
结果：经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。
患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤后出现失血性休克、缺氧的时侯易出现颅脑外伤性脑梗死。
结论：颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点比较复杂，早期对原发性伤进行治疗，早期对患者的血容量维持正常，可以有效提高治疗效果。
【关键词】颅脑外伤；脑梗死；失血性休克
中图分类号 r711.75 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0157-02
颅脑外伤性脑梗死是指在颅脑外伤患者，在进行ct或者mri检查的时候，发现出现梗死灶，其在临床上的表现主要为出现和原发性脑损伤不符合的迟发性神经功能缺损，这属于是一种比较少见的颅脑外伤并发症。
但是近些年来，随着ct以及mri技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，必须对此临床特点以及治疗措施进行一定的了解，才能有效降低患者的致残率和致死率[1]。
下面本文就对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点以及治疗对策。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。
98例患者中，男58例，女40例；年龄1～65岁，平均（42.5±1.7）岁；入院时间1～24 h，平均（9.8±1.4）h；受伤方式：坠落29例，车祸56例，打击13例；所有患者均无脑梗死病史。
患者的格拉斯哥昏迷评分：<9分77例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大57例。
1.2 检查方法
所有患者采用的均为ct检查，在患者入院的时候进行一次ct检查，其结果为额叶挫裂伤19例，顶枕部挫裂伤21例，额颞部挫裂伤38例，顶叶挫裂伤17例，弥漫性轴突损伤3例；其中合并硬膜外血肿8例，硬膜下血肿49例，脑内血肿18例，其出血量均少于30 ml；其中合并颅骨骨折41例，蛛网膜下腔出血46例。
在患者入院24 h之后，进行二次ct检查，发现患者梗塞灶，后又经过mri 等影像学检查，确诊为脑梗死。
1.3 治疗方法
其中54例进行了手术治疗，在入院12 h之后立即进行开颅血肿清除以及去大骨瓣减压术；44例患者进行了是保守治疗，包括扩张血管、补充血容量以及抗血管痉挛等。
对于颅内高压者进行合理的脱水以及补液治疗，以对血液高凝状态的出现进行避免。
2 结果
经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。
其中死亡患者均为成年人，老年人最多。
另外患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死。
3 讨论
经过以上分析，发现颅脑外伤性脑梗死患者的治疗效果并不是特别理想，具有较高的致残率和致死率，为了能够提高其治疗效果，必须要对其临床特点进行详细的分析，这样才能够研究出有效的治疗对策，以提高治疗有效率[2]。
3.1 临床特点
患者脑梗死的出现是在颅脑外伤的基础上，因此这两种症状的临床表现特点比较相似，并且两者之间表现相互进行混淆、遮盖，导致其临床表现更加复杂，非常容易出现误诊、漏诊情况[3]。
其表现主要有：脑梗死的出现通常和外伤之间有一定的时间间隔，在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死[4]。
在原发疾病已经进行了有效处理，但是患者还存在一定的意识障碍，并且伴有瞳孔变化的时候，就要及时进行检查，以便早期诊断[5]。
3.2 治疗对策
早期诊断、早期治疗可以有效提高其治疗效果。
其治疗方法包括
解决颅内高压、血管痉挛以及脑水肿，以对脑细胞进行最大的保护[6]。
另外由于外伤性脑梗死患者，在早期的时候出血和缺血问题并存，加大了治疗难度，但是对于止血药物的使用一定要慎重，以防抗凝过度，而对脑组织的缺血缺氧症状进行性加重[7]。
对于合并蛛网膜下腔出血患者，可以进行腰穿，以此对血性脑脊液进行缓慢放出，以对脑脊液的净化进行加速，减少血管痉挛的发生；对于合并颅内压增高明显的患者，甚至已经形成了脑疝，那么就要立即清除血肿，并进行去骨瓣减压术，以提高治疗效果[8]。
3.3 预防措施
颅脑外伤性脑梗死的治疗疗效比较差，具有比较高的致病率以及致死率，因此，对此进行有效的预防，已经成为颅脑损伤的主要研究方向之一。
那么就目前来说，其预防措施：（1）如果颅脑外伤患者，伴有蛛网膜下腔出血、颅内血肿或者脑挫裂上等情况，那么就要慎重选择止血剂[9]；如果患者的脑外伤比较严重，在对其血肿进行处理之后，还要进行天幕切开术，以对附近血管的压迫进行减轻。
在手术过程中，更要避免对血管进行过分牵拉。
（2）可在早期使用脑血管扩张剂、钙拮抗剂以及抗凝剂，并使用升压、血液稀释以及扩容，以对脑血管痉挛进行避免[10]。
（3）一旦发现患者病情有加重趋势，就要立即进行颅脑ct或者mri影像学检查，以准确了解病情，积极进行治疗。
参考文献
[1]王伟，刘和龙，郝万江，等.外伤性脑梗死67例临床分析[j].
现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2345-2346.
[2]engel d c，mies g，terpolilli n a，et al.changes of cerebral biood fiow during the secondary expansion of a cortical contusion assessed by 14c-iodoantiphrine in mice using a non-invaaive protocol[j].neurotrauma，2008，25（7）：739-753.
[3]李刚，犹春跃，张学军.外伤性脑梗死136例诊治分析[j].陕西医学杂志，2007，36（1）：62-64.
[4]万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[j].实用临床医学杂志，2008，12（5）：88-89.
[5]普顺锋.外伤性脑梗死临床分析[j].中华现代临床医学杂志，2010，8（8）：236-237.
[6]韦玉.颅脑损伤后并发脑梗死的临床诊治[j].河南外科学杂志，2011，17（5）：425-427.
[7]王建荣.术中处理创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑损伤患者预
后的影响[j].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：742-744. [8]宋健立，方川，崔增学，等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[j].山东医药，2010，50（46）：261-263.
[9]王继庆.外伤性脑梗死26例临床分析[j].中国实用医药，2010，5（23）：88-89.
[10]段志敏.颅脑外伤性并发脑梗死28例诊治体会[j].河南外科学杂志，2011，17（4）：61-62.
（收稿日期：2013-01-16）（编辑：程旭然）。