血尿课件

肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
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尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； ● 第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区﹑前列 腺﹑后尿道。 ● 三杯均有出血，肾脏、输尿管、或者膀胱内弥 漫性出血。
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血尿的鉴别
▪ 病因鉴别
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▪ 男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺 炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细 胞。
▪ 尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。
▪ 慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓 解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或 逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结 石、畸形、膀胱输尿管返流等。
▪ 尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野 ＞3个。
▪ Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ， 男 红细胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞 数＞4×10４／1ｈ。
▪ 尿液潜血试验：阳性。
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血尿的鉴别
▪ 真假鉴别 ▪ 部位鉴别 ▪ 病因鉴别
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泌尿道基本构成
血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀， 振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少 红细胞，潜血试验阳性。
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▪ 5、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧 伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等 情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放， 经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈 红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜 血试验阳性。
血尿
霍州市人民医院
朱海平
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血尿的概念
▪ 尿液中含有一定量的红细胞。
血尿不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病 中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿 生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全 身性疾病的重要临床表现之一
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血尿的分类
▪ 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿 1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视 野红细胞>3个。
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尿石症
▪ 临床征象及诊断要点：
▪ 肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可 见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。
▪ 肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运 动和颠簸后血尿。
▪ 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。 结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。
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泌尿系结核
▪ 临床征象及诊断要点：
▪ 80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、 尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。
1、除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸 杆菌。
2、约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀 胱刺激症状，但可能查到结核菌。
3、后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓 解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。
●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；
●卟啉尿；
●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置
后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红
细胞。
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在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液 中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检 查时出现假阴性。
▪ 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血 可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、 肛门直肠疾病出血等。
▪ 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。
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4、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时， 使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过 150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
晚期可出现尿频Baidu Nhomakorabea尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀 胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。 B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。
4、前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿； 直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。
5、尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、 尿道镜检有助于诊断。
▪ 6、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代 谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可 呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明， 静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性， 尿紫胆原试验阳性。
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血尿的诊断
具有如下特点即可确定为血尿。
▪ 肉眼观察：取新鲜尿液呈不透明的红色混 浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀， 震荡呈云雾状。
4、双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症
就诊。
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泌尿系感染
▪ 急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰 痛。膀胱刺激症状不定。
▪ 糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死， 肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染 症状 ，造影类似瘤。
▪ 女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症 状和终末血尿而无脓尿。
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引起血尿的主要疾病
▪ 泌尿外科疾病 ▪ 肾内科疾病 ▪ 尿路邻近器官的疾病 ▪ 全身性疾病
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泌尿外科疾病
▪ 泌尿系肿瘤 ▪ 泌尿系结核 ▪ 泌尿系感染 ▪ 尿石症 ▪ 泌尿系损伤 ▪ 丝虫病 ▪ 运动员血尿 ▪ 肾下垂 ▪ 肾血管异常 ▪ 子宫内膜异位症
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泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血 尿；应进行尿脱落细胞检查。
1、肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B 超、CT等可以确定诊断。
2、输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位； 逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。 肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。
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3、膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，
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肉眼血尿
每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后呈现烟雾 状，镜检有红细胞。
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真性血尿与假性血尿
排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿；