动脉采血操作步骤之细解

动脉采血操作步骤之细解

准备好物品，患者取平卧位，操作者站在患者一侧，嘱患者的掌心向上手稍向后伸，手与腕部呈桡动脉解剖学图的角度（图1）放好并放松，按动脉采血消毒要求严格消毒后穿刺，根据桡动脉的解剖特点，定点为距腕横纹一横指，距外侧0.5cm处，以搏动点明显部位为准，顺动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈10°～15°，在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时，针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍待片刻可见血液涌出。因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误[2]。图1 手掌面桡动脉解剖图（1：穿刺点，2：腕横纹位置）

2.2 执笔式斜刺法[3]

患者平卧，上肢放松，掌心向上，手腕下垫一个软垫，嘱咐其手腕背伸50°～60°，以绷紧穿刺部位皮肤。操作者立于患者穿刺侧，以左手食指、中指摸清桡动脉搏动最明显处作为穿刺部位，常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指、中指。操作者左手食、中指置于桡动脉搏动最明显处，按压桡动脉。右手一、二、三指以执毛笔方式稳持注射器。针头斜面向上，与皮肤呈30°～45°快速进针。进针一定要快而有力。此时保持左手压力不变。观察针头乳头处有无回血及血管有无搏动；若未见回血，将针头稍向外退，退针要慢，在退针过程中观察有无回血及血管搏动，如有立即抽取血标本：若针头退至皮下

仍未见回血．说明一次穿刺未成功。以左手食指、中指沿动脉走向触摸动脉作为引导，再进行穿刺。取完血标本。拔针时应以左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位上．皮肤迸针点覆盖无菌棉球。用力按压5～10分钟。

2.3改良的Allen方法[4]

患者的手捏紧2～3次时，在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断，在继续对动脉加压的同时，让患者伸开手掌，观察变苍白的手掌颜色。放开尺动脉，手掌应在5～15 s内变红色，既为Allen实验阳性，表明通过侧动脉有较好的侧支循环，如果手掌在15 s以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位。确定桡动脉，患者平卧或坐位，掌心向上，腕部放在毛巾卷上并保持过伸位约30°，常规消毒后，注射器保持45°，穿刺针斜面向上，直接逆动脉血流方向刺入。在向前斜行穿刺时，利用中指的触压觉判断动脉深浅度和走向，进针采血。

2.4一指定位垂直快速进针法[5]

根据桡动脉的解剖特点，观察组利用食指指腹进行定位，由于食指是五指中灵敏度最高的手指，故能较准确地感知桡动脉搏动的深度和强弱，另一手食指一指轻压固定桡动脉，减少对远端动脉充盈度的影响，更利于操作者凭感觉进针和动脉血的快速自动充盈，可以有效提高一次穿刺成功率。一指垂直快速进针法采血针是垂直刺入皮肤，血管穿刺点与皮肤穿刺点为同一位置，对局部血管损伤小，有利于操作者快速准确找到按压部位，从而能降低局部淤斑的发生率。

3 小结

根据桡动脉解剖特点，临床上的护士可以根据自己的采集手法，选择几种临床上常见新的桡动脉穿刺方法，可以提高采集动脉血的成功率，可减轻患者的痛苦。近年来，随着对桡动脉采血的深入研究，采集水平已逐步提高。如果在操作中能切实提高采集桡动脉血的成功率，无疑对患者有不可估量的作用，也可减轻护士的工作量。随着现代医药护理各学科的理论知识、技术知识研究的不断拓宽，护理专业的发展，护士通过采用各种方法提高采集桡动脉血的一次成功率，减轻患者痛苦，以提高患者生命质量和治疗效果。