眼科学复习重点

一、眼科学基础

1.眼科学（ophthalmology）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。

2. 正常眼球前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直径较水平径略短。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12～14mm，两眼球突出度相差通常不超过2mm 。眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。

3. 角膜(cornea) 位于眼球前部中央，横径约11.5～12mm 。组织学上从前向后分为：

①上皮细胞层（再生）②前弹力层③基质层：④后弹力层（再生）⑤内皮细胞层。生理特点：透明性、敏感性、屈光性（43D）、代谢性。

4. 泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。

5.葡萄膜由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜的中央有一2.5～4mm 的圆孔称为瞳孔(pupil)。瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作用；瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。

6. 瞳孔光反射(light reflex) 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

7.睫状体的生理特点：睫状上皮细胞分泌房水，调节晶状体的屈光力，虹膜睫状体有丰富的感觉神经（三叉神经的眼支），构成血-房水屏障的重要部分。

8.脉络膜的生理特点：血运丰富，色素丰富，无感觉神经，免疫功能。

9.视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层连接疏松，在病理情况下分开形成。

10.视网膜的组织学结构：①色素上皮层；②视锥视杆细胞层；③外界膜；④外核层；

⑤外丛状层；⑥内核层；⑦内丛状层；⑧神经节细胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜

11.房水生理功能：维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养; 运输代谢废物；维持、调节眼压；屈光介质。

12.房水循环途径：睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环

13.晶状体生理特点：透明性、屈光性、调节性。

14.视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。

15.眼球的运动神经支配：第III颅神经——动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第IV颅神经——滑车神经，支配上斜肌；第VI 颅神经——外展神经，支配外直肌。

16. 眼睑肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。

17.六条眼外肌的名称及功能.

上直肌：上转,内转内旋。下直肌：下转,内转外旋

内直肌：内转。外直肌：外转

上斜肌：内旋,下转,外转。下斜肌：外旋,上转,外

18. 眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。视神经孔为位于眶尖部的圆孔，有视神

经、眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。眶下裂位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。

习题：

1.瞳孔对光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射，光照侧的瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。

2．眼球由那几部分组成？角膜的生理特点是什么？眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）所组成。

生理特点：透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸。敏感性：来自三叉神经末梢，知觉特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪和眼睑痉挛等症状。代谢性：无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。屈光性：是重要的屈光间质之一。屈光力为+43D。3．眼的屈光间质包括那几部分？角膜、房水、晶状体、玻璃体

4．试述视觉传导的通路及视神经、视交叉、视束损害的视野改变。神经节细胞神经纤维→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视辐射→枕叶视中枢纹状区。

单眼失明——视神经；双颞侧偏盲——视交叉；对侧同侧偏盲——视束

5．试述房水的循环途径及房水的功能。房水循环途径：睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→血循环。

房水的功能：营养角膜、晶体、玻璃体；维持眼内压；运输眼内代谢产物到眼外；屈光作用。6．眼的附属器官包括那几部分？眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

7.各眼外肌受何神经支配？动眼神经：内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；外展神经：外

直肌；滑车神经：上斜肌。

二、眼睑病

1.麦粒肿手术的切口应该如何选择：切开方向：内麦粒肿：与睑缘垂直，外麦粒肿：与睑缘平行。切忌挤压及在脓肿不成熟时切开

2. 麦粒肿通常的病因是什么？金黄色葡萄球菌感染

3. 霰粒肿的病因：睑板腺开口阻塞，腺体分泌物滞留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起炎性肉芽肿。

三、泪器病

1.如何根据泪道冲洗初步判断泪道阻塞部位？

•冲洗无阻力，液体能进入鼻腔或咽部→泪道通畅

•冲洗液自原路返流→泪小管阻塞

•冲洗液从上泪点返流→泪总管阻塞

•冲洗有阻力，部分自泪点返流，部分流入鼻腔→鼻泪管狭窄

•冲洗液自上泪点返流，同时有粘液脓性分泌物→鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

2.新生儿泪道阻塞与成人泪道阻塞在病因和治疗上有何不同？

•婴儿泪道阻塞或狭窄：按压泪囊区、泪道冲洗，加压使残膜破裂、无效半岁后泪道探通。

•成人泪道阻塞：泪道探通、手术矫正异常、硅胶管逆行插管术、泪道激光手术。3.如何治疗慢性泪囊炎？慢性泪囊炎的危害是什么？

•治疗：①药物治疗—暂时减轻症状、抗生素眼液,每日4～6次、滴眼前先挤出分泌物、泪道冲洗后注人抗生素药液②手术治疗—开通阻塞的鼻泪管（关键）、泪囊鼻腔吻合术（首选）、鼻内镜下鼻腔泪囊造口术、硅胶管逆行插管术、泪囊摘除术