鉴别诊断

鉴别诊断

浅龋：

1.正常窝沟

2.釉质钙化不全：白垩状任何部位（浅龋有好发部位），牙面光滑不粗糙（浅龋粗糙），质

硬（浅龋质软）。

3.釉质发育不全：牙面变黄或变褐，累及整个牙冠或牙尖，探诊质硬而光滑，有对称性。

4.氟牙症：白垩色或褐色斑块，对称性分布，地区流行情况。

中龋：

1. 深龋

深龋：

1.可复性牙髓炎：一过性疼痛，不进入龋洞就无冷热刺激痛

2.慢性闭锁性牙髓炎：自发性隐痛，急性发作史，叩诊不适，洞底探查反应迟钝。

猛性龋

继发龋

急性牙髓炎：

1.三叉神经痛：针刺、刀绞、电击状痛，“扳机点”，疼痛只有几秒钟，少在夜间发作，温

度刺激不引发疼痛。

2.龈乳头炎：持续性胀痛，温度测试敏感但无疼痛，能定位，龈乳头红肿，触痛明显。

3.急性上颌窦炎：持续性胀痛，多颗牙同时受累均有疼痛，无牙体牙周疾患，上颌窦前壁

有压痛，以及头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

4.慢性牙髓炎

5.深龋

6.干槽症

慢性牙髓炎：

1．深龋：温度测试正常，刺激进入龋洞后有敏感症状，去除后立即消失（慢性牙髓炎温度测试引起迟缓性疼痛持续较长时间）；洞底探查敏感（慢炎探查迟钝）；无叩痛（慢炎有叩痛）。

2．可复性牙髓炎：无自发痛（慢炎有），一过性疼痛（慢炎持续较长时间）

3．干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空虚，臭味，邻牙有冷热痛及叩痛，但无明显牙髓疾患指征。

4．牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉鉴别：仔细探查息肉蒂部，仔细检查髓室底的完整性，可拍X片助诊断。

5．牙髓坏死

6．急性牙髓炎

牙髓坏死：

1.慢性根尖周炎：有来自患牙根尖的窦道口（牙髓坏死的无）。X片示有根尖周骨密度减

低影或根周膜模糊、增宽等明显改变（牙髓坏死X片示根尖周无明显异常）。

急性根尖周炎

急性浆液性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：

1.牙周脓肿：病史为长期牙周炎病史（牙槽脓肿为长期牙体缺损和牙痛史）；临床检查牙

体硬组织完整性，牙髓活力，牙周袋，脓肿位置及与牙周袋的关系；X片辅助诊断。

慢性根尖周炎：

1.慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿X线互相鉴别

2.非牙源性的颌骨内囊肿：牙髓活力多为正常，牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像。牙本质过敏症

慢性龈炎：

1.早期牙周炎：牙周袋和牙槽骨吸收

2.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生性障碍性贫血等。血常规

3.坏死性溃疡性龈炎：牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊

的腐败臭味。

4.艾滋病相关龈炎：游离龈明显火红色线状充血，附着龈点状红斑，刷牙后出血或自发性

出血；取出牙石后，牙龈充血仍不消退。

药物性牙龈增生：

1.遗传性纤维瘤：无长期服药史，有家族史；幼儿即可发病；牙龈颜色正常，不易出血；

增生范围广，程度重；质地坚韧、表面光滑，有时结节状。

2.慢性龈炎导致牙龈增生：无长期服药史；炎症较明显，好发前牙唇侧，增生程度轻；覆

盖牙冠不超过1/3，有明显局部刺激因素。

慢性牙周炎：

1.龈炎：是否有牙周支持组织的丧失（即有无附着丧失和牙槽嵴有无骨质吸收）

牙周脓肿：

1.牙龈脓肿：龈袋，肿胀在龈缘和龈乳头，牙齿无松动，轻叩痛，活髓牙，X片基本正常，

病程短，愈后好。

2.牙槽脓肿：牙髓根尖周炎感染导致，无牙周袋，肿胀在龈颊沟，牙松（+），叩痛（+++），

死髓牙，X片示根尖周骨破坏，病程5~6天，愈后好。

复发性口腔溃疡：

1.疱疹样阿弗他溃疡与原发性疱疹性口炎鉴别：原发性多发于婴幼儿，好发于唇黏膜，有

明显发热及全身不适，临表为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清检查发现抗HSV-I抗体滴度增高。

2.重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别：从年龄、性别、好发

部位、溃疡特征、病理及全身情况等相鉴别。

口腔念珠菌病

雪口病：

1.膜性口炎：黏膜充血水肿，成片黄色假膜；假膜表面光滑致密易揭去，遗留糜烂面，出

血；区域淋巴结肿大，伴全身反应。

2.口腔黏膜白色病损（白班或扁平苔藓）：过角化白色病变多为慢性病程，且白色损害不

易揭去。

白斑：

1. 白色角化症：机械性或化学性刺激刺激导致，临表为灰白色、浅白色或白色的边界不清

的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软无自觉症状。刺激去除后，病损逐渐变薄，完全消退。

2. 白色水肿：好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线，患处黏膜水肿，呈一透明的

灰白色的“面纱样”膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹。组检可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。

3. 白色海绵状斑痣：遗传性疾病，患处为特殊的珠光色或灰白色黏膜损害，呈皱襞状、海

绵状或鳞片状；病损处具有正常口腔黏膜的柔性和弹性（白班是发硬粗糙）；可发生于口腔黏膜各部位，颊粘膜多见，还有鼻腔、肛门和外阴部。

4. 迷脂症：唇、颊部黏膜上有针头大小孤立或聚集成簇的淡黄色或淡白色的斑点，看似丘

疹，触诊明显高出，柔软、弹性正常；舌舔有颗粒感，无自觉症状。

5. 扁平苔藓：白色或乳白色的条纹，斑片状扁平苔藓与白班鉴别应用组织活检、病理学检

查，扁平苔藓表现为基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润以及嗜酸小体的存在。口腔扁平苔藓：

1.盘状红斑狼疮：女性多见；发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹，皮损多见于头面部、

耳廓，颧面部“蝴蝶斑”，损害特征为圆形或椭圆形红斑，中央凹陷、萎缩变薄，四周有白色放射状细短条纹，唇红部病变多超过唇红缘；毛囊孔扩张，鳞屑覆盖，鳞屑底可见角质栓。

2.口腔白斑病：（两者舌背病损很难鉴别）舌白斑为白色或白垩状斑块，粗糙稍硬，有沟

纹或沟裂，病变不发生在单个或少数几个舌乳头。病理检查对鉴别有意义。

3.口腔红斑病（又称口腔赤斑）：是一种红色口腔黏膜癌前损害，临表为红白相间的斑块，

即在红色斑块的基础上有散在的白色斑点

4.粘膜天疱疮：临检尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱，脱落细胞可见天疱疮细胞，棘细

胞之间可见因IgG沉淀的翠绿色网格状荧光。

5.类天疱疮：无棘层松解，上皮下疱，基膜处可见翠绿色网格状荧光。

6.剥脱性龈炎：病变区上皮剥脱，糜烂出血，周围无白色细网纹，上皮下无淋巴细胞浸润

带。

牙外伤：牙震荡、牙脱位、牙折

干槽症：

1.拔牙后疼痛：反应开始于拔牙当日，疼痛多不严重（干槽症疼痛严重，可持续疼痛长达

十余日），3~5天内消失；拔牙创内无腐败坏死及恶臭的分解物（干槽症有）。

智齿冠周炎：

1.第一磨牙颊侧瘘

2.第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿

3.第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤

颌面部间隙感染：

1.化脓性淋巴结炎脓肿：局限于一个活多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿

2.潴留性下颌下腺炎：一般无牙痛病史，皮肤表面无明显凹陷性水肿

口腔颌面部创伤

颌面部囊性病变：

皮脂腺囊肿：

1.面颊部纤维瘤：皮下，无痛性肿块，质地硬，表面光滑，边缘清楚，与周围组织无粘连，

可移动。

皮样和表皮样囊肿：

1.甲状舌管囊肿：好发于舌骨上下，圆形、质软，随吞咽、伸舌运动而移动，穿刺有透明

或微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

2.舌下腺囊肿：浅在的位于口底一侧，囊肿较大时呈浅蓝色；深在的为颏下或下颌下的柔

软、无痛性肿物。

甲状舌管囊肿：

1.异位甲状腺：表面紫蓝色，质软，周围界限清楚，典型“含橄榄”语音。

鳃裂囊肿：

1.神经鞘瘤：质地中等或软，周界较清，有时可有分叶状。

口腔癌

三叉神经痛：