手术讲解模板：肝囊肿开窗术
腹腔镜下肝囊肿开窗术手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。
无手术禁忌症。
手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。
3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。
手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素：无。
高值医疗耗材：无。
手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。
单孔腹腔镜囊肿开窗术治疗单纯性肝囊肿临床分析
河南外科学杂志 ２０２０年 ３月第 ２６卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ２
中迅速升高。ＣＤ８＋Ｔ淋巴细胞、ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞均为 免疫功能指标，ＣＤ８＋Ｔ淋巴细胞具有直接杀伤作用，能 清除靶细胞；ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞则能够协助 Ｔ细胞，促进 Ｔ细胞的分化以及成熟，增强 ＣＤ８＋细胞功能；ＣＤ４＋／ ＣＤ８＋当机体受到创伤和免疫应激状态下，可呈现一定 程度的改 变。 李 冰 震 等［５］的 研 究 结 果 表 明，机 体 术 后 应激反应可抑制机体免疫功能。
１．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２５０统计学软件进 异无统计学意义（Ｐ＞００５）。单孔组术后肛门恢复排
行分析。计量资料采用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间 气时间、引流管留置时间、引流总量及住院时间均少于 比较 采 用 ｔ检 验；计 数 资 料 采 用 率 表 示，χ２ 检 验。 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。见表 １。
［１］ 冯一浮，莫经刚，陈 建 辉．急 性 胆 囊 炎 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 转 开 腹
相关风险因素的分析［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１６，２５（２）：２８６－ ２９０． ［２］ 王宏，寻权，杨明，等．急性胆囊炎的外科治疗方法比较分析［Ｊ］．中 华普通外科杂志，２０１７，３２（２）：１４１－１４４． ［３］ 皮儒先，龙玉屏，樊惠菱，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并 发胆结石的安全性及预后评估［Ｊ］．重庆医学，２０１８，１５（２）：１９８－ １９９． ［４］ 周新锋，夏卿，李祥，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎 合并胆汁性腹膜炎的效果分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７ （２４）：５６１５－５６１７． ［５］ 李冰震，王理富，马柏强，等．老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠 功能恢复、炎 症 因 子 和 应 激 反 应 的 变 化 ［Ｊ］．中 国 老 年 学 杂 志， ２０１８，３８（１３）：３１５８－３１６０． ［６］ 张郁秋．腹腔镜手术治疗 老 年 急 性 胆 囊 炎 的 术 后 并 发 症 护 理 ［Ｊ］． 重庆医学，２０１７，１４（２）：２１７－２１８．
手术讲解模板：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 保持引流管通畅，妥善固定保持有效引流。 严密观察准确记录
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 术后2-3日拔管
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 拔管后观察
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 漏气处理。
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘 的出血可用电凝止血，较大的血管出血可 用钛夹钳夹。有条件使用超声刀则可达到 “无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含 有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌 情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿， 当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上 方或进入腔内观察囊壁
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
概述：
伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天 性肝囊肿最常见。也有人将先天性囊肿称 为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。 通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。 先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两 种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治 疗。对于小的囊肿而又无症状者不需特殊 处理，但对大的而又出现压迫症状者，应 给予适当治疗。
术后处理： 腹腔镜肝囊肿开窗术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术讲解模板：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤： 再将针拔出。正常囊液为无色透明液体 （图1.10.3.1-1）。
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
3.将套管针的套管柄连接Y形管，然后分别与注射器和吸引器连接好，并用 止血钳 暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，拔出通 管针到套管柄以上，用吸引器将囊内液体吸出，这样可在无污染条件下尽 量吸除囊内液体。 如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套
术后处理： 1.加强护肝疗法，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，必要时输注白蛋白或新鲜 血浆，如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
术后处理：
2.应用抗生素控制感染，特别对已伴有感 染的病人应行分泌物细菌培养及药敏试验， 选择对细菌敏感的抗生素，大剂量联合用 药。
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
止血钳。按囊腔大小从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10min后， 再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管 针（图1.10.3.1-3）。 注意：如发现囊液为金黄色（正常为无色透明液体），则可能有胆管瘘存 在。在这种情况
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤： 下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶 液进入胆管造成胆管的严重损害。
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
5.在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。然 后扩大切口，便于取出内囊（图1.10.3.1-4）。 6.用海绵钳将内囊取出（内囊呈半透明的粉皮样物），或者用刮匙将囊内 稠厚液体和所有的子囊掏尽，吸净囊内液体，取出囊内所有碎屑，包括囊
手术讲解模板：前侧肝脓肿切开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指 伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。 逐层缝合切口。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：前侧肝脓肿肝脓肿切开引流术
概述： 前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。
手术讲解模板：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症： 1.胆瘘
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症： 2.囊肿引流不畅
பைடு நூலகம் 手术资料：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 肝囊肿开窗术术后做如下处理：
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 1.同一般肝脏手术。
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 心理护理
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 引流管护理
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 术后并发症的护理。
谢谢！
并发症：
巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因 可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘 连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察； 若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇 等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊 肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除 囊壁，使囊腔充分敞开；
手术资料：肝囊肿开窗术
手术步骤：
5.囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较 大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔 内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、 囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿 开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。
手术资料：肝囊肿开窗术
用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果分析
插 管 能提 高对 患者进 行 心肺复 苏 的成功率 。
３ 讨论
心脏 骤停 是 指 心 脏 射 血 功 能 的突 然 终 止 ，大 动 脉 搏 动 与 心 音 消失 ，重 要 器 官严 重 缺 血 、 缺 氧 的 情 况 。 近几 年 ， 由 电击 、溺 水 等 因 素 引 发 的心 脏 骤 停 的发 生 率 明显 上 升 。 心 脏 骤停 患 者 的病 情发 展 的速 度 较快 ，如 不及 时 对 其进 行 心肺 复 苏 ，会 引 发 其机 体 各 组 织 、各 器 官 衰 竭 。 因此 ，及 时 对 患 者 进 行 心 肺 复 苏 对 挽 救 其 生 命 具 有 重 要 的 意 义 ］ 。 在进 行 心肺 复 苏 的过 程 中 ，气 管插 管是 比较 难 的一项 操 作 。 般 来 说 ，气管 插 管 需 由麻 醉 师操 作 。但 麻 醉 师 赶 到 急诊 室 需 要 一 段 时 间 。这 样 可 能会 错 过 对 患 者进 行 抢 救 的最 佳 时 间 。 由急诊 室 的 医务 人员 对 患 者 进行 气 管 插 管 则 可避 免 浪 费 时间 ，及 时开 放 患 者 的气 道 ，从 而及 时 对 其 进行 心 肺
ｌ１ ６ ０－１１ ６ ２ ．
【 ５ ］ 宋 清泉 ， 周晓宏 ， 程缙 ， 等． 喉 罩与气管插管在 急诊 心肺复苏 中的 效果 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国急救复苏与灾害 医学杂志 ， ２ ０ １ ４ ． ９ （ ６ ） ： ５ ６ ９ — ５ ７ ０ ．
用 腹 腔镜 肝 囊肿 开 窗术 治 疗 肝 囊肿 的效 果 分 析
一
参 考文献
［ １ １ 李兰波 ， 胡雪峰 ． 急诊 重 症监 护 中心肺 复 苏 时及 时气 管插 管 的 重要 性 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药科 学 ． ２ Ｏ ｌ ２ ． ２ （ １ １ ） ： ｌ ９ ０ ， ｌ ９ ２ ． ［ ２ 】 徐文胜 ． 急诊 医务人员实施 紧急气管插管对心肺复苏疗效 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 世界最新医学信息文摘 （ 连续型电子期刊 ） ， ２ ０ １ ６ ， １ ６ （ ９ ） ： ３ ５ — ３ ６ ． 『 ３ 】 杨琳 ． 影响 急诊老 年 患者心 肺 复苏成 功 的相关 因素 ［ Ｊ ］ ． 中国老
手术讲解模板：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 1.当腹膜与肝有严重粘连时，不必勉强显 露肝脏，可在粘连明显处穿刺找到脓腔后， 直接切开，直达脓腔，放置引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 2.腹膜与肝无明显粘连时，应注意用纱布 垫保护腹腔，以防引起腹膜炎。
料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
及细菌敏感度测定。保留针头在脓腔中， 沿针头插入止血钳扩大引流。同时用吸引 器吸尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。 伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔， 以利引流。腔内置入多孔胶管，胶管周围 用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外置香烟 引流。亦可置入双套管引流，以便术后冲 洗，充分引流，缩短病程。
注意事项：
3.当一处试验穿刺不成功时，可从一个进 针孔以扇状不同方向穿刺。当抽出液为较 多纯血性液时，要退回针疛，改变方向再 穿刺，防止肝内大血管损伤，引起肝内血 肿。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.引流管要置入脓腔，引出腹壁时防止扭 曲。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项：
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
谢谢！
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析
肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析目的：分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。
方法：将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
对照组使用开腹开窗引流术治疗；观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。
比较两组的临床指标。
结果：观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，促进身体的康复。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window pared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.[Key words] Liver cyst；Laparoscope；Open window drainage肝囊腫是一种良性肝脏病变，是临床上的常见病。
LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
手术程序：患者平卧于手术台上，全麻插管顺利，取反Trenolelenbuty，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾单，与脐下缘气腹针制造CO2人工气腹压力15mmHg,脐部，剑突下2cm处分别穿入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下2cm处穿入2mm trocar,置光源摄像及操作系统。
探查见胆囊壁薄，与周围组织无粘连，左侧肝见以44cm囊肿。
决定行单纯LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
步骤如下：
1.胆囊抓钳抓胆囊底部向上牵引，分离钳分离解剖胆囊三角，确定胆囊动脉及胆囊管无误后钛夹断扎胆囊动脉及胆囊管。
2.用点击钩将胆囊从胆囊床剥离，胆囊切除。
3.胆囊床电凝止血。
4.剑突下切口取出胆囊及结石。
5.先于囊顶部电烧小孔，吸尽囊液。
6.在沿肝脏与囊壁交界处电凝切除整圈囊肿顶壁。
7.探查底部囊壁无明显胆管开口，稀碘伏充血囊壁。
8.查术野无渗血渗液，移去腔镜系统。
9.缝合切口，创可贴封闭切口，术毕。
标本：胆囊壁薄，其腔内充满大小不等的结石数枚。
瞩家属过目后送病理检查。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）。
肝囊肿开窗手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
右肝囊肿开窗引流
右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房主讲人：韩雪姓名：卓娜性别：女年龄：53 住院号：16-065852主管医生：武志雄入院日期：2016-02-14现病史：患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿，当时无明显阳性症状未予系统治疗。
1年前患者开始出现上腹部憋胀不适，就诊于我院介入科，肝脏多发囊肿（最大的25*26*20cm），1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术，术后上述症状稍有缓解。
1天前患者腹部憋胀明显加重，遂急就诊于我院，门诊以：肝脏巨大多发囊肿，低血容量休克？收入我科。
患者自发病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重未见明显下降。
既往史：平素健康状况：一般药物过敏史：有过敏原：青霉素预防接种史：不详传染病史：无外伤、手术史：有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史：无体格检查：一般情况：T36.3℃P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神志清晰，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常。
专科情况：神清语利，营养中等，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大，颈软双肺呼吸音清，心音有力，律齐。
腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，腹壁柔软，上腹部及下腹部有压痛，无反跳痛。
振水音阳性。
肝区有叩击痛，肝浊音界位于脐下，肾区无叩击痛。
肠鸣音正常，次数4-5次/分。
脊椎呈生理弯曲，四肢活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
诊断为：肝脏巨大囊肿，低血容量性休克。
根据病例提示：患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休克，给予积极抢救后患者病情较平稳。
2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂，给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术，引流液为灰褐色，共引出12000ml液体，于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根，盆腔引流管一根，经腹壁戳口引出固定，术中患者心率快，血压不稳，给予输1u红细胞及400ml血浆，静点液体4000ml扩容，给予去甲肾上腺素升压抗休克，无尿。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术(徐州)
必要时需加查项目费用是价格注：医疗机构申报时应明确治疗方案及结算价格。
肝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝囊肿（ICD-10：K76.811）行腹腔镜肝囊肿开窗引流术（ICD-9-CM-3：50.296）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。
1.症状：早期无明显症状。
囊肿增大压迫邻近脏器可有食后饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、右上腹部隐痛不适，偶有压迫胆道致梗阻性黄疸。
囊液感染时可出现寒战、发热、腹痛。
囊肿破裂、囊内出血或带蒂囊肿扭转时可出现急腹痛。
2.体征：右上腹肿块及肝肿大，肿块随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，多发肝囊肿在肝脏表面可触及散发囊性结节。
3.实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细胞增高；压迫肝脏及胆管时可出现肝功异常及胆红素升高；肿瘤标志物阴性。
4.影像学检查：B超、CT检查可明确诊断。
根据病情可选择X线、钡餐、MR、放射性核素肝扫描等。
5.多发性肝囊肿应注意肾及其他脏器有无并发囊肿及先天性畸形。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）。
拟行腹腔镜肝囊肿开窗引流术：适合大的出现压迫症状的单纯性肝囊肿。
（四）标准住院日为6-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.811肝囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查；（3）腹部超声，上腹部CT；（4）心电图、胸部X线透视或平片。
手术讲解模板：迷路开窗术
手术资料：迷路开窗术
适应证： 4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术） 时一并处理囊肿。
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手术禁忌： 1.肿瘤性肝脏囊性病变。
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手术禁忌： 2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
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手术禁忌： 3.多囊肝。
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手术禁忌： 4.有合并症的肝囊肿。
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术后护理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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术后护理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
谢谢！
手术步骤：
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁， 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁 与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能 有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊 壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
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手术步骤：
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采 取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质 萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确 出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能 的上皮细胞。
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手术步骤：
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。 显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿 刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯 性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状 液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色 则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能 为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
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适应证： 肝囊肿开窗术适用于：
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手术资料：肝囊肿开窗术
并发症：
囊腔内面可用 10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌囊液的内 皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的 吸收。
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并发症： 3.囊肿残留
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并发症：
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方 的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊 肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽 液或术中B超检查。对于位置深在估计腹 腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
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术前准备： 3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾 等）。
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术前准备： 4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。
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术前准备： 5.如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆 行胰胆管造影检查。
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手术步骤： 1.根据囊肿的位置选择适宜的腹部切口。 取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切 口。
并发症：
巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因 可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘 连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察； 若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇 等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊 肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除 囊壁，使囊腔充分敞开；
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术后护理： 心理护理
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术后护理： 引流管护理
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术后护理： 术后并发症的护理。
谢谢！
肝囊肿开窗术
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肝囊肿开窗术
科室：普外科、肝病科 部位：肝脏
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麻醉： 气管内插管全麻或硬膜外阻滞麻醉。
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概述：
肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 此术式简单，创伤性小，适用于对多发性 肝囊肿（多囊肝）和无并发症的孤立性的 单纯性肝囊肿的减压引流，一般效果较好， 但有时因开窗处“窗口”为腹腔内脏器粘 连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出 至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。
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手术步骤：
5.囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较 大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔 内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、 囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿 开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。
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注意事项：
1.术中应注意开窗必须够大，一般至少应 达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意 的病例，通常是因开窗较小，引流口与周 围组织粘连而封闭，致使囊液又积蓄在囊 腔内，因此开窗应尽可能将无肝组织的囊 壁切除，至少在1/3以上，使开口尽量扩 大，并可减少残留囊肿的分泌量。
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注意事项： 2.切缘应仔细缝扎止血。
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注意事项：
3.对存在并发症的囊肿，应先处理并发症。 当囊液内混有胆汁时，在囊壁部分切除后， 应注意寻找胆管开口，并予以妥善缝扎， 必要时可行胆总管切开“T”管引流术， 以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔 常有较多血管支，有的较粗大，由于囊内 压力高致使血管腔萎缩，常不易辨认，如 不慎损伤则出血量较大，
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手术步骤：
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。 显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿 刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯 性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状 液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色 则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能 为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
适应证： 4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术） 时一并处理囊肿。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术禁忌： 1.肿瘤性肝脏囊性病变。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术禁忌： 2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术禁忌： 3.多囊肝。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术禁忌： 4.有合并症的肝囊肿。
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术后处理： 肝囊肿开窗术术后做如下处理：
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术后处理： 1.同一般肝脏手术。
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术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
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术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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适应证： 肝囊肿开窗术适用于：
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适应证： 1.有明显临床症状的突向肝表面的巨大单 发性囊肿或单发多房性囊肿。
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适应证： 2.多发性肝囊肿。其中一处或几处囊肿较 大且引起症状者，可行主要病灶的开窗术。
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适应证： 3.诊断明确，囊肿无并发症。
术后处理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
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并发症： 1.胆瘘
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并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
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并发症： 2.囊肿引流不畅
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手术禁忌： 5.位置深在且无症状的小囊肿。
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手术禁忌： 6.肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）。
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手术禁忌： 7.重要脏器的功能严重障碍。
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术前准备： 1.同一般肝脏手术。
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术前准备： 2.肝脏B超，CT或MRI检查。
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注意事项：
故在处理房间隔时、必须在直视下进行。 合并囊内感染或脓肿，可在囊内放置引流 管引出腹外。待感染控制后，可经引流管 注入硬化剂以使残腔闭合。
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注ห้องสมุดไป่ตู้事项：
4.尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不 充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于 合并胆瘘的孤立性巨大囊肿，禁用于多囊 肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控 制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时，应 最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。
手术步骤：
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁， 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁 与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能 有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊 壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术步骤：
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采 取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质 萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确 出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能 的上皮细胞。