手术讲解模板：肝囊肿开窗术

手术资料：肝囊肿开窗术
并发症：
囊腔内面可用 10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌囊液的内 皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的 吸收。
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并发症： 3.囊肿残留
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并发症：
多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方 的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊 肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽 液或术中B超检查。对于位置深在估计腹 腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。
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术前准备： 3.重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾 等）。
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术前准备： 4.除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。
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术前准备： 5.如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆 行胰胆管造影检查。
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手术步骤： 1.根据囊肿的位置选择适宜的腹部切口。 取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切 口。
并发症：
巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因 可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘 连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察； 若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇 等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊 肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除 囊壁，使囊腔充分敞开；
肝囊肿开窗术
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肝囊肿开窗术
科室：普外科、肝病科 部位：肝脏
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麻醉： 气管内插管全麻或硬膜外阻滞麻醉。
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概述：
肝囊肿开窗术用于肝囊肿的手术治疗。 此术式简单，创伤性小，适用于对多发性 肝囊肿（多囊肝）和无并发症的孤立性的 单纯性肝囊肿的减压引流，一般效果较好， 但有时因开窗处“窗口”为腹腔内脏器粘 连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出 至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。
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手术禁忌： 5.位置深在且无症状的小囊肿。
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手术禁忌： 6.肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）。
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手术禁忌： 7.重要脏器的功能严重障碍。
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术前准备： 1.同一般肝脏手术。
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术前准备： 2.肝脏B超，CT或MRI检查。
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术后护理： 心理护理
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术后护理Baidu Nhomakorabea 引流管护理
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术后护理： 术后并发症的护理。
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注意事项： 2.切缘应仔细缝扎止血。
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注意事项：
3.对存在并发症的囊肿，应先处理并发症。 当囊液内混有胆汁时，在囊壁部分切除后， 应注意寻找胆管开口，并予以妥善缝扎， 必要时可行胆总管切开“T”管引流术， 以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔 常有较多血管支，有的较粗大，由于囊内 压力高致使血管腔萎缩，常不易辨认，如 不慎损伤则出血量较大，
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手术步骤：
5.囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较 大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔 内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、 囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿 开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。
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注意事项：
1.术中应注意开窗必须够大，一般至少应 达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意 的病例，通常是因开窗较小，引流口与周 围组织粘连而封闭，致使囊液又积蓄在囊 腔内，因此开窗应尽可能将无肝组织的囊 壁切除，至少在1/3以上，使开口尽量扩 大，并可减少残留囊肿的分泌量。
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术后处理： 肝囊肿开窗术术后做如下处理：
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术后处理： 1.同一般肝脏手术。
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术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
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术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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适应证： 肝囊肿开窗术适用于：
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适应证： 1.有明显临床症状的突向肝表面的巨大单 发性囊肿或单发多房性囊肿。
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适应证： 2.多发性肝囊肿。其中一处或几处囊肿较 大且引起症状者，可行主要病灶的开窗术。
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适应证： 3.诊断明确，囊肿无并发症。
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适应证： 4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术） 时一并处理囊肿。
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手术禁忌： 1.肿瘤性肝脏囊性病变。
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手术禁忌： 2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
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手术禁忌： 3.多囊肝。
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手术禁忌： 4.有合并症的肝囊肿。
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手术步骤：
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。 显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿 刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯 性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状 液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色 则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能 为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
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术后处理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
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并发症： 1.胆瘘
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并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
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并发症： 2.囊肿引流不畅
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注意事项：
故在处理房间隔时、必须在直视下进行。 合并囊内感染或脓肿，可在囊内放置引流 管引出腹外。待感染控制后，可经引流管 注入硬化剂以使残腔闭合。
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注意事项：
4.尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不 充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于 合并胆瘘的孤立性巨大囊肿，禁用于多囊 肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控 制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时，应 最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。
手术步骤：
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁， 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁 与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能 有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊 壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
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手术步骤：
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采 取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质 萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确 出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能 的上皮细胞。