浅谈神经外科护理工作难点及对策

浅谈神经外科护理工作难点及对策

(新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒841000)【摘要】神经外科是一个较新的领域,专科性强只有熟练的掌握和熟悉基础护理的特点，才能达到提高护理质量之目的。【关键词】神经外科护理; 难点;对策【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0395-01 神经外科是一个较新的领域,专科性强,近年来发展较快.神经外科的发展,促进了神经外科护理的发展如颅底疾病、脊髓疾病的护理,各种高难度神经外科手术后并发症多而严重,使护理问题也随之增多,只有熟练的掌握和熟悉基础护理的特点，才能达到提高护理质量之目的。我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，一、难点1.病情急变化快,病情观察难度要求高的特点:神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤,目前已扩大到治疗身体其他部分的疾病如高血压脑出血颅内动脉瘤,脑闭塞性血管病,脊髓疾病等.由于神经系统是控制和调节全身的各种功能,一但受损,病情特点是多变、易变难以预测,因而具有难度大和要求高的特点。2.急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点:外伤性颅脑损伤病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，由于急性颅脑损伤病人发病急、病情重、进展快，并且病情多变，如果处理不及时可危及生命［1］。病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。尤其是开放性颅脑

损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救必须是争分夺秒，3.基础护理量大，护理强度大的特点:神经外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、神经异常和大小便失禁的病人多。基础护理中，病人体位的护理、意识、瞳孔、血压的观察，颅压的测定，专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理工作的繁重，致使基础护理量增多，护理强度增大是护理工作最突出的特点。特别是对气管切开病人的护理，要定时通内管、消毒、吸痰、内管滴药，雾化吸入等，不但技术性强而且工作繁琐，护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。4.探视陪伴多的特点:神经外科患者发病急，突发事件多，探视陪伴多也是神经外科突出的问题，因为病人的生活自理能力差，而编制护士有限，而因课允许日常探视和陪伴进入病房，基层医院家属自带物品多但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不利因素。5.死亡率，致残率高，易引发纠纷有高风险的特点:近年来，颅脑外伤已成为发达国家伤病致死的首位原因。当今我国的颅脑外伤发病率已超过

1/1000，其中重型颅脑损伤占18-20%［2］。专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不够而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术、观察病情是否及时，服务态度有无

欠缺，抢救配合是否到位等，常常是一句话，一个动作均是引发纠纷的导火线，因而有高风险的特点。给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。二、解决对策

1、要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给与氧气吸入，抬高床头15-30度以减轻脑水肿，头部给于冷敷，降低脑组织耗氧量。迅速建立静脉通道，积极防治休克。防止颅内高压。应用脱水药物防止脑疝发生。护士要具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程序，忙而不乱，准确无误，迅速有效的配合抢救是挽救病人生命的重要前提。

2、严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化，注意病人有无定位体征及病理特征，有无耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。颅脑手术的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速。护士不但要有吃苦耐劳、高度负责的精神，而且必须具备过硬的专业知识和业务素质，才能保障基础护理工作的质量。

3、医院领导要对神经外科的护理风险有充分的预见性，合理配置编制，尤其我院实行的优质护理服务示范工程，使我科病床护士比例，由原来的1:0.25到现在的1：0.4，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，对所有住院患者进行风险评估，对侵入性操作履行告知义务，将预防措施做到前面，减少了护理不良事件的发生。

4、医院在病区设专门人员，限制探视，规定探视时间，发放危重

症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。

5、由于编制到位，保证了责任护士的数量，实行小组护理，加大了宣教及健康教育的力度，配备了陪护躺椅，家属减少了自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。

6、神经外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。

7、每张病床都有固定护理人员负责病人的健康教育，护士要主动与病人及家属沟通。提高自身素质，为病人提供人性化服务，从而减少护患纠纷。8、护理人员要从根本上转变观念，改变知识结构，拓宽知识面。护士除了做好大量的基础护理工作，常规护理外，必须加强接受专科继续教育的学习，强化院前急救护理专业素质训练，方能提高护理技术水平。三、小结神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强责任心，保证护理工作的安全高效。参考文献［1］急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析赵小斐、李冬梅、何满红

中国实用护理杂志2010.26（2）19-20［2］刘世勤、王玉梅等

重型颅脑损伤合并低血容量性休克的早期就治中国危重病急救

医学 1996.8:339-340