手足口病最新诊疗指南(2018年版)

治疗
(一)普通型 1、一般治疗：实行隔离，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，保证足够营养供应，
做好口腔和皮肤卫生护理。 2、病因治疗：有发热等症状应采取中西医结合治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物
（注：研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若 使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。
重症病例死因
神经系统表现：PICU抢救 病例全部累及（以脑炎和 脑脊髓膜炎为主）
呼吸循环系统：全部累及。 60
主要死因为：肺水肿、出 50 40 血；顽固性休克；脑疝。 30
20
平均死亡年龄为1.5岁。 10
0
<1岁
1岁
2岁
死亡病例 3岁
早期发现危重病例：
经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异 常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四 肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重 症的一个征兆，需密切观察病情！。
区，到处是正在打点滴的幼儿和陪护家长。医生称， 目前每天大概有120至160名患有手足口病的儿童到 医院接受治疗 。
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份 亦有爆发。
2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发 《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口 病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。
↓ （偶经眼泪排病毒）
直接散播或经淋巴通道散播
↓
扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结
肠ห้องสมุดไป่ตู้集合淋巴组织、肠系膜淋巴结
↓
经脐带
怀孕妇女 → 胎儿（母婴传播）→血液（第一次病毒血症）
↓
第一天 第1~3天
全身网状内皮组织
（深层淋巴结、肝、脾、骨髓） ↓ 血液（第二次病毒血症） ↓
中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤 ↓
临床感染(隐性感染,轻→重症)
第3~7天 第7~21天
↓ (出现各受染系统相应症状)
体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少\消失)
↓
感染终止、进入康复
病程
手足口病手部疱疹
口疱疹
临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）
神经系统表现（脑膜炎表现，颅内压增高）：精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、谵妄甚
2012年4月，广东省卫生厅通报，一季度(1-3月)，全 省累计报告手足口病例31635例，同比去年增幅355%。 韶关上报一起死亡病例。聚集性病例(10例及以上)4 起，均发生在韶关(2起)、广州(1起)、中山(1起)的托 幼机构。据悉，手足口病逐渐进入高发季节，5-7月 将达到高峰 。
2013年2月29日，在贵阳市第五人民医院手足口病病
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南 （2010年版）》。
2018年5月21日国家卫健委发布《手足口病诊疗指南 （2018年版）》。
流行病学
病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠 道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。
传染源：患者和肠道携带病毒者。 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁
3、酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
脊髓灰质炎
鉴别诊断
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊 髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周
退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退 后到达顶点，无皮疹。
肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状， 一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减 轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积 液等。
不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
治疗
(二)重 症： 神经系统受累的治疗
1、降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射， 必要时加用速尿。
2、酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～ 5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。
至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现（肺水肿）：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现（休克）：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾） 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰
EV71
EV71特点
较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症的早期识别
四、发病机理
口腔或上呼吸道 （肠道病毒侵入门户）
↓
（偶侵入眼结合膜等）
咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒）
手足口病诊疗指南 （2018年版）
概述
手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水 疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起 手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该 病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡 为主要临床症状。
鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、 带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、 有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹 形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学 检测进行鉴别。
鉴别诊断
神经系统损害
主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞 病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症 状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确 诊较困难，应根据流行病学进行EV71病毒学、血 清学检查方能做出诊断。