手足口病最新诊疗指南(2018年版)
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治疗
(一)普通型 1、一般治疗:实行隔离,避免交叉感染。适当休息,清谈饮食,保证足够营养供应,
做好口腔和皮肤卫生护理。 2、病因治疗:有发热等症状应采取中西医结合治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物
(注:研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效,若 使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性)。
重症病例死因
神经系统表现:PICU抢救 病例全部累及(以脑炎和 脑脊髓膜炎为主)
呼吸循环系统:全部累及。 60
主要死因为:肺水肿、出 50 40 血;顽固性休克;脑疝。 30
20
平均死亡年龄为1.5岁。 10
0
<1岁
1岁
2岁
死亡病例 3岁
早期发现危重病例:
经验:连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异 常,口唇发绀,呼吸浅速、节律改变,有肤色改变,四 肢冰凉,心音心律失常,血常规白细胞计数升高,是重 症的一个征兆,需密切观察病情!。
区,到处是正在打点滴的幼儿和陪护家长。医生称, 目前每天大概有120至160名患有手足口病的儿童到 医院接受治疗 。
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省份 亦有爆发。
2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上,2008年11月19日印发 《手足口病诊疗指南(2008年版)》。对于国内手足口 病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。
↓ (偶经眼泪排病毒)
直接散播或经淋巴通道散播
↓
扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结
肠ห้องสมุดไป่ตู้集合淋巴组织、肠系膜淋巴结
↓
经脐带
怀孕妇女 → 胎儿(母婴传播)→血液(第一次病毒血症)
↓
第一天 第1~3天
全身网状内皮组织
(深层淋巴结、肝、脾、骨髓) ↓ 血液(第二次病毒血症) ↓
中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤 ↓
临床感染(隐性感染,轻→重症)
第3~7天 第7~21天
↓ (出现各受染系统相应症状)
体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少\消失)
↓
感染终止、进入康复
病程
手足口病手部疱疹
口疱疹
临床表现
重症病例(多见于3岁以下、病程5天以内)
神经系统表现(脑膜炎表现,颅内压增高):精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、谵妄甚
2012年4月,广东省卫生厅通报,一季度(1-3月),全 省累计报告手足口病例31635例,同比去年增幅355%。 韶关上报一起死亡病例。聚集性病例(10例及以上)4 起,均发生在韶关(2起)、广州(1起)、中山(1起)的托 幼机构。据悉,手足口病逐渐进入高发季节,5-7月 将达到高峰 。
2013年2月29日,在贵阳市第五人民医院手足口病病
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南 (2010年版)》。
2018年5月21日国家卫健委发布《手足口病诊疗指南 (2018年版)》。
流行病学
病原菌:柯萨奇A5、9、10、16、B5型,肠道病毒71型等肠 道病毒,A16和EV71型最常见,属细小核糖核酸病毒。
传染源:患者和肠道携带病毒者。 传播途径:消化道、呼吸道、接触、血。 易感人群:可在多年龄组一起感染,主要是幼儿感染,5岁
3、酌情使用静脉用免疫球蛋白:总量2g/kg,分2~5天给予。 4、其他对症治疗:如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等)。 5、严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。
脊髓灰质炎
鉴别诊断
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(AFP)时需与脊 髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热,病程第2周
退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退 后到达顶点,无皮疹。
肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状, 一般无皮疹,无粉红色或血性泡沫痰;胸片加重或减 轻均呈逐渐演变,可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积 液等。
不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
治疗
(二)重 症: 神经系统受累的治疗
1、降低颅压:限制入量,给予甘露醇0.5~1.0g/kg/次,每4~8小时一次,20~30min静脉注射, 必要时加用速尿。
2、酌情使用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1~2mg/(kg•d);氢化可的松3~ 5mg/(kg•d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg•d),分1~2次。
至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激 征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现(肺水肿):呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫 绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现(休克):面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾) 发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
以下占绝大多数。 流行季节:全年散发,5-8月高峰
EV71
EV71特点
较强的传染性:爆发、流行 较高的重症率和病死率 较特殊的发病机制: 病情加重突然 较难做到重症的早期识别
四、发病机理
口腔或上呼吸道 (肠道病毒侵入门户)
↓
(偶侵入眼结合膜等)
咽部及下呼吸道(咽分泌物及粪便中排出病毒)
手足口病诊疗指南 (2018年版)
概述
手足口病是一种儿童传染病,又名发疹性水 疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童,可引起 手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。该 病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡 为主要临床症状。
鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、 带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、 有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹 形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学 检测进行鉴别。
鉴别诊断
神经系统损害
主要与其他病毒性脑炎:如单纯疱疹病毒、巨细胞 病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别:临床症 状有相似之处,特别是手足口病皮疹不典型时,确 诊较困难,应根据流行病学进行EV71病毒学、血 清学检查方能做出诊断。