手足口病最新诊疗指南(2018年版)
手足口病诊疗指南
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括xx病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、xx、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类xx受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
《手足口病诊疗指南(2018年版)》
《手足口病诊疗指南（2018年版）》一、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
（一）临床诊断病例1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。
2.临床表现符合上述临床表现。
极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。
（二）确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
二、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。
可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。
对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。
（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。
肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
三、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。
国家卫生健康委员会办公厅关于印发手足口病诊疗指南（2018年版）的通知
国家卫生健康委员会办公厅关于印发手足口病诊疗指
南（2018年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.05.15
•【文号】国卫办医函〔2018〕327号
•【施行日期】2018.05.15
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】传染病防控
正文
关于印发手足口病诊疗指南（2018年版）的通知
国卫办医函〔2018〕327号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗进展，我委研究制定了《手足口病诊疗指南（2018年版）》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
附件：手足口病诊疗指南（2018年版）
国家卫生健康委员会办公厅
2018年5月15日。
手足口病诊疗指南ppt课件
心肺功能衰竭前期
心肺功能衰竭期
门诊治疗
1. 观察精神情况、呼吸、脉搏、 四肢皮温等 2. 对症治疗 3. 告知家长观察要点 4. 病情变化随诊
住院治疗
监护生命体征 主要辅助检查： 1. 血常规、血生化、血糖 2. 脑脊液检查 3. 胸部 X 线检查（必要时） 4. 超声心动图（必要时） 5. CT 和/或 MRI 检查（必要时） 主要治疗： 1.对症支持治疗 2.脱水降颅压 3.吸氧（必要时） 4.静脉注射丙种球蛋白（必要时）
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相关指南
国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南（2018 年版）》。之 前一直沿用的《手足口病诊疗指南（2010 版）》和《肠道病毒 71 型（EV71）感染 重症病例临床救治专家共识》同时废止。
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一、手足口病临床处置流程图
手足口病临床处置流程图
1. 发热 1. 精神差、 嗜睡、 吸吮无力、 易惊、 烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项 强直等神经系统症状 2. 脑脊液符合病毒性脑炎 和 / 或 脑膜炎表现
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（三）心电图
可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）脑电图 （五）超声心动图
神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动五、诊断标准是什么？
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结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
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四、辅助检查有哪些？
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（一）实验室检查
1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性 粒细胞比例及CRP可升高。 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸 激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮， 压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常 或轻度增多，糖和氯化物正常。 4.血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧 化碳分压升高，酸中毒等。 5.病原学及血清学 临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核 酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、 EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
《手足口病诊疗指南》
《手足口病诊疗指南（2018年版）》J ].XB2. f■、足，n,啊竽越荷，出涉〔伞别思几可无奁抄）1.商呻址，喈辑，哦吠尤力、易烦就*孫舛忖功*肌疋力、颈嚴2.萌禅我符告描诵柞.IS黄和/■或, ■L右甲増快*呼际堆烘、岀冷汗* 四肢末曲冕凉*皮蕊炊瓏2.血圧升品■1.屯动过遼｛牛别忠几也功过堤人呼板:&规・口J<ftb哺騎红世迪妹威璇』性ffli博2.血用1#悵或怵克1疑驚屆捕、声审栽谊厲阅J11t F1 J坤址糸跣受粥飢心肺功能赴臺诃期] J~T JJ J J J J JJ.规薙粕神悄况、呼收，菇曙，卫氏应址等2.时症泊疔4.摘悄变化曲您1£护生曲征主耍辅助检査：1. ii常媒、血生化“ rfcW 1脑怦浅掠音3,.啜那X线椅丧｛世靜4.超声右动圉燼要时》5.CT利r'iliMRl忡世（必世时）主«Wr iJi^i恃泊疔工旎水障颅斥工啞机（必姜吋》*一莽昧注血种尊愷白｛慾聾时）ICL治疔监护11密切饪意生9休征2可创旌测｛有毎件）主整*册检査]1.ih常規.血性牝.£tffi2.篇廿罐料总3.叨东也代廿折4.瞒部X规檜才5超肖心曲團（血姜时）6. CTMMRIftft 时）主矣希拧t1.執2.朮战朋降眛压4.应用血？?铤惟药掛須用力取洱5.网科球堆白（暑童时J6.龍皮戊縊首时）ictm监护匕1,府切沱竝生時休征2.打创监测【百采柞）主勇辅助检査：同心IW功堆才期主要帘打E1,也财1%2.我怖疔检3虑用直件氓性符物，酌*说用丙坤隸岳白，辅程鑽敌未4.龍袁持5.井发症处耳一、诊断标准结合流行病学XX、临床表现和病原学检查作出诊断。
1.流行病学XX 常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
流行季节，当地XX机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触XX。
2•临床表现符合上述临床表现。
极少数病例皮疹不典型，部分病《手足口病诊疗指南》临床诊断病例例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。
手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发.手足口病是全球性疾病,我国各地全年均有发生，发病率为37。
01/10万～205。
06/10万，近年报告病死率在6.46/10万~51。
00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止.一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4~7、9、10、16型和B组1～3、5型,埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71，EV—A71)等，其中以CV—A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致.近年部分地区CV-A6、CV—A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学(一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
(二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变(一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合,其中EV—A71和CV—A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体—1（P—selectin glycoprotein ligand—1，PSGL-1）等。
手足口病
13、摩擦性苔藓样疹
• 是一种好发于儿童的丘疹性皮炎。常累及 手背 、前臂及肘膝部，主要表现为丘疹， 有时有轻度苔藓样变（图 17），一般不痒， 或有轻微瘙痒，无发热、水疱和黏膜疹。
14、多形红斑
• 一种急性炎症性皮肤病。高发年龄为 1030 岁，皮疹多形，包括红斑、丘疹、风团 和水疱，特征性皮疹为靶型损害（图 18）， 有不同程度黏膜受累，疾病具有自限性。
9. 如何预防？
• 1）一般预防措施 • 保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗 手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩 具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。 避免儿童与患手足口病儿童密切接触。 • （2）接种疫苗 • EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预 防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程 序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前 完成接种。
• 手足口病（Hand foot and mouth disease， HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV） 感染引起的一种儿童常见传染病，婴幼儿 和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。
1. 手足口病临床处置流程图
2. 易感人群及传播途径
• 患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、 咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重 要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、 牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感 染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染 的水和食物亦可感染。 • 注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus， CV）A 组 4～7、9、10、16 型和 B 组 1～3、5 型，埃可 病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒 71 型 （Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16 和 EVA71 最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。
手足口病最新诊疗指南(2018年版)
2012年4月，广东省卫生厅通报，一季度(1-3月)，全省累计报告手足口病例 31635例，同比去年增幅355%。韶关上报一起死亡病例。聚集性病例(10例及 以上)4起，均发生在韶关(2起)、广州(1起)、中山(1起)的托幼机构。据悉，手 足口病逐渐进入高发季节，5-7月将达到高峰 。 2013年2月29日，在贵阳市第五人民医院手足口病病区，到处是正在打点滴的 幼儿和陪护家长。医生称，目前每天大概有120至160名患有手足口病的儿童 到医院接受治疗 。
■2018年5月21日国家卫健委发布《手足口病诊 疗指南（2018年版）》。
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ppt课件
流行病学
✱ 病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型， 肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型 最常见，属细小核糖核酸病毒。
✱ 传染源：患者和肠道携带病毒者。 ✱ 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 ✱ 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要
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■ 针灸按摩
❏ 手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开 展针灸、按摩等康复治疗。
■ 外治法
❏ 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散 等，1日2—3次。
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如何预防？
✱ （1）一般预防措施
✱ 保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手 ，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和 常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿 童与患手足口病儿童密切接触。
✱ 呼吸循环系统：全部累及。 ✱ 主要死因为：肺水肿、出
血；顽固性休克；脑疝。 ✱ 平均死亡年龄为1.5岁。
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早期发现危重病例：
经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精 神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅 速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉， 心音心律失常，血常规白细胞计数升高， 是重症的一个征兆，需密切观察病情！。
指南规范I手足口病诊疗指南(2018年版)解读(一)病原学
指南规范I 手足口病诊疗指南（2018年版）解读：（一）病原学手足口病是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，属于我国法定丙类传染病。
手足口病是全球性疾病，其中我国发病人数约占95%。
手足口病在全国范围内普遍流行，传染性强、传播途径复杂、防控难度大，易出现聚集性病例和暴发疫情。
近年来，每年报告手足口病病例数约200万例，其发病率、病死率居于法定丙类传染病首位，给我国儿童生命健康带来了严重威胁，同时也给患儿家庭带来巨大的经济负担，成为备受关注的公共卫生问题。
我国政府历来十分重视传染病的防控工作，针对手足口病的高流行态势，国家卫生健康委员会（原卫生部）于2008年和2010年分别印发了《手足口病诊疗指南（2008年版）》和《手足口病诊疗指南（2010年版）》，2011年又印发了《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》作为补充，这对指导医疗卫生机构落实科学的手足口病诊疗方案，尤其是重症病例的救治工作起到了积极作用，手足口病的临床救治水平和科学防控水平逐渐得到较大程度的提升，手足口病的重症率和病死率逐年下降。
然而，手足口病的发病率仍居高不下，病原谱构成有所变化，不同病原所致的临床表现亦有所差异，特别是柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）和10型（CV-A10）的出现带来不同的流行趋势及不典型的临床表现；同时，随着医学科学的快速发展和手足口病临床诊疗经验的不断积累，手足口病发病机制的不断深入研究，临床诊断治疗技术和方案不断涌现，EV-A71疫苗的接种逐渐覆盖适龄儿童，这些变化对手足口病规范防治提出更新、更高的要求。
因此，为了进一步规范和加强手足口病的临床管理，有效降低手足口病的重症率和病死率，科学推进手足口病规范诊疗工作，国家卫生健康委员会特组织国内感染性疾病、疾病预防控制、儿科、院感控制等相关领域的专家，历时十月余完成《手足口病诊疗指南（2018年版）》的制定工作，并于2018年5月21日正式发布。
手足口病诊疗指南2018版
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 手 足 口 病 的 概 述 03. 手 足 口 病 的 诊 断 04. 手 足 口 病 的 治 疗 05. 手 足 口 病 的 预 防 和 控 制 06. 手 足 口 病 的 预 防 保 健
定义和病原学
定义：手足口病是一种由肠道病毒 引起的传染病主要影响儿童。
中医治疗方法和药物
中医治疗原则： 清热解毒、化湿 透邪
中药方剂：银翘 散、板蓝根、黄 连、连翘等
中药外治法：针 灸、拔罐、刮痧 等
中药注射剂：双 黄连注射液、清 开灵注射液等
护理和家庭照护
保持口腔清洁：使用软毛牙刷或棉签清洁口腔 保持皮肤清洁：使用温水和温和的肥皂清洁皮肤 保持饮食清淡：避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持室内通风：保持室内空气流通避免交叉感染 避免接触传染源：避免接触其他患病儿童避免去人多的地方 定期复查：定期到医院复查观察病情变化及时调整治疗方案
注意事项：避免过度诊断避免过度治疗 避免误诊误治
诊断流程：初步诊断、进一步检查、确 诊、治疗方案制定等
诊断依据：临床表现、实验室检查、影 像学检查等
诊断误区：避免将手足口病与其他疾病 混淆避免过度诊断和过度治疗
实验室检查和特殊检查
血常规检查： 观察白细胞、 红细胞、血小
板等指标
病毒检测：检 测手足口病病 毒如EV71、
传播途径：主要通过接触传播如接 触患者的唾液、粪便等。
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添加标题
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病原学：手足口病的病原体主要是 肠道病毒包括柯萨奇病毒16型、肠 道病毒71型等。
症状：包括发热、口腔溃疡、手、 足、臀部出现皮疹等。
《手足口病诊疗指南版》
一概述
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病;同期国内多个省份亦 有爆发
Pandemic H1N1 2008年4月30日印发 肠道病毒EV71感染诊疗指南 （2008年版）。
2009 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手 足
四 发病机制及病理改变
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
四 发病机制及病理改变
六 辅助检查
❖ 二影像学检查 ❖ 1 影像学 轻症患儿肺部无明显异常 重症及危重症 ❖ 患儿并发神经源性肺水肿时;两肺野透亮度减低，磨玻璃
样改变，局限或广泛分布的斑片状 大片状阴影，进展迅 速。 ❖ 2.颅脑CT和/或MRI 颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、 脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现 异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的 斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者 可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1 长T2信号。
❖此期属于手足口病重症病例危重型。 及时识别并正确治疗，是降低病死率 的关键。
五 临床表现
❖第4期心肺功能衰竭期 可在第3期的 基础上迅速进入该期 临床表现为心动 过速（个别患儿心动过缓） 呼吸急促、 口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液 体、血压降低或休克。亦有病例以严 重脑功能衰竭为主要表现;临床可见抽 搐、严重意识障碍等。
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治疗
(一)普通型 1、一般治疗：实行隔离，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，保证足够营养供应，
做好口腔和皮肤卫生护理。 2、病因治疗：有发热等症状应采取中西医结合治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物
（注：研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若 使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。
手足口病诊疗指南 （2018年版）
概述
手足口病是一种儿童传染病，又名发疹性水 疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起 手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。该 病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡 为主要临床症状。
脊髓灰质炎
鉴别诊断
重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊 髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周
退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退 后到达顶点，无皮疹。
肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。 肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状， 一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减 轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积 液等。
至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现（肺水肿）：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现（休克）：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾） 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减 慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南 （2010年版）》。
2018年5月21日国家卫健委发布《手足口病诊疗指南 （2018年版）》。
ห้องสมุดไป่ตู้
流行病学
病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠 道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。
传染源：患者和肠道携带病毒者。 传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。 易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁
临床感染(隐性感染,轻→重症)
第3~7天 第7~21天
↓ (出现各受染系统相应症状)
体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少\消失)
↓
感染终止、进入康复
病程
手足口病手部疱疹
口疱疹
临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）
神经系统表现（脑膜炎表现，颅内压增高）：精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、谵妄甚
区，到处是正在打点滴的幼儿和陪护家长。医生称， 目前每天大概有120至160名患有手足口病的儿童到 医院接受治疗 。
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份 亦有爆发。
2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发 《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于国内手足口 病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。
以下占绝大多数。 流行季节：全年散发，5-8月高峰
EV71
EV71特点
较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症的早期识别
四、发病机理
口腔或上呼吸道 （肠道病毒侵入门户）
↓
（偶侵入眼结合膜等）
咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒）
鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、 带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、 有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹 形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学 检测进行鉴别。
鉴别诊断
神经系统损害
主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞 病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症 状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确 诊较困难，应根据流行病学进行EV71病毒学、血 清学检查方能做出诊断。
重症病例死因
神经系统表现：PICU抢救 病例全部累及（以脑炎和 脑脊髓膜炎为主）
呼吸循环系统：全部累及。 60
主要死因为：肺水肿、出 50 40 血；顽固性休克；脑疝。 30
20
平均死亡年龄为1.5岁。 10
0
<1岁
1岁
2岁
死亡病例 3岁
早期发现危重病例：
经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异 常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四 肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重 症的一个征兆，需密切观察病情！。
3、酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
治疗
(二)重 症： 神经系统受累的治疗
1、降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射， 必要时加用速尿。
2、酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～ 5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。
2012年4月，广东省卫生厅通报，一季度(1-3月)，全 省累计报告手足口病例31635例，同比去年增幅355%。 韶关上报一起死亡病例。聚集性病例(10例及以上)4 起，均发生在韶关(2起)、广州(1起)、中山(1起)的托 幼机构。据悉，手足口病逐渐进入高发季节，5-7月 将达到高峰 。
2013年2月29日，在贵阳市第五人民医院手足口病病
↓ （偶经眼泪排病毒）
直接散播或经淋巴通道散播
↓
扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结
肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结
↓
经脐带
怀孕妇女 → 胎儿（母婴传播）→血液（第一次病毒血症）
↓
第一天 第1~3天
全身网状内皮组织
（深层淋巴结、肝、脾、骨髓） ↓ 血液（第二次病毒血症） ↓
中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤 ↓