MODS的监测护理精品PPT课件
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MODS护理要点及健康宣教PPT课件
MODS发病机制
总结词
MODS的发病机制
详细描述
MODS的发病机制复杂，涉及全身炎症反应失控、免疫系统紊乱、组织细胞损伤 等多个方面。这些因素相互作用，导致器官功能障碍的发生和发展。
MODS临床表现
总结词
MODS的临床表现
详细描述
MODS的临床表现多样，常见的症状包括呼吸急促、心率加快、血压不稳定、肾功能不全、肝功能不全等。此外， 还可能出现意识障碍、凝血功能障碍等症状。
02
CHAPTER
MODS护理要点
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适、 安静的休养环境。
02
协助患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
03
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮等并发症。
04
监测生命体征，记录出 入量，观察病情变化。
病情观察
密切观察患者病情变化，如出现 发热、咳嗽、呼吸困难等症状应
疾病症状
疾病预防
加强营养、增强体质、预防感染等措 施有助于降低MODS的发生风险。
MODS患者可能出现呼吸困难、休克、 昏迷等症状，需密切观察并及时就医。
日常生活指导
饮食建议
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物，避免刺激性 食物和饮料。
运动与休息
根据病情调整运动量，避 免过度劳累，保证充足的 休息时间。
健康宣教
提醒患者及家属注意预防感冒，避免接触感染源；加强锻 炼，增强体质；定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。
病例二：多器官功能衰竭并发MODS案例
01
患者情况
患者中年女性，因车祸导致多发伤，出现呼吸、循环、肝、肾等多个器
官功能不全。
02 03
第二讲-MODS的监测护理ppt课件
1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/ SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能 衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征
4 （MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ Dysf
unction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以 上器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
11
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
远隔器官损伤－MODS
12
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
20
护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
21
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
22
护理评估 (三)心理社会状况
15
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。 非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L， 尿比重≤1.012。
4 （MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ Dysf
unction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以 上器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
11
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
远隔器官损伤－MODS
12
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
20
护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
21
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
22
护理评估 (三)心理社会状况
15
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。 非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L， 尿比重≤1.012。
MODS的护理PPT幻灯片课件
少尿，血透时循环不稳定
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
mods护理 ppt课件
MODS概述
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肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;
2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。
6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
脑 血液
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预后
长期以来，MODS的预后一直不容乐观。其主要 影响因素有： 1．功能障碍的脏器数目越多，预后越差； 2．脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能 为甚，可逆性最差； 3．原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器 功能恢复的可能性越大。
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MODS概述
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诊断
多器官功能障碍表现
衰竭脏器 肺 循环 肾 胃肠 肝 诊断标准 低氧血症或PaO2/FIO2<250-300而需连 续使用呼吸机超过5天 低BP，需用升压药支持超过48小时 无论尿量多少，血Cr>177umol/L(2mg/dl) 肠麻痹或应激性溃疡24小时内 需血1000ml以上 血胆红素>34umol/L(2 mg/dl) GPT和LDH超过正常两倍以上 意识障碍 血小板计数<5万/立方毫米出现DIC
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6 经皮血氧饱和度（SPO2）监测
SpO2
是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全 部血红蛋白的百分比
健康成年人SpO2正常范围是94%-100%
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收
量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
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急危重症护学——MODS课件
病情观察需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理异常情况。生活护理包括协助患 者进食、排便、洗漱等，保持患者的个人卫生和舒适度。心理护理需要关注患者的情绪状态，给予患 者安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
05 MODs预防与康复
预防措施
定期进行健康检查 通过定期进行身体检查，可以及 时发现潜在的健康问题，预防疾 病的恶化。
早期康复训练
针对性康复计划
在疾病早期进行适当的康复训练，有助于 促进身体的康复，减少并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动疗法等。
家家属进行康复指导，教授正确 的康复方法和注意事项，确保患者在家庭 中也能得到正确的康复训练。
对患者进行定期评估，根据评估结果调整 康复计划，确保康复训练的有效性。
急危重症护学——mods课件
目录
• MODs概述 • MODs病理生理 • MODs诊断与鉴别诊断 • MODs治疗与护理 • MODs预防与康复 • MODs典型病例分享
01 MODs概述
MODs定义
定义：多器官功能障碍综合征（ Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭 受严重烧伤、危重疾病等严重应激原 袭击后，发生以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现，并导致机 体多个器官或（和）系统相继发生功 能障碍，这些功能障碍呈进行性发展 ，最终导致多器官功能衰竭甚至死亡 的临床综合征。
根据病程可分为早期、中期和晚期 MODS。早期MODS是指发生于严重 烧伤、危重疾病等严重应激原袭击后 的48小时内，以全身性感染、脓毒症 、休克等为主要临床表现的疾病；中 期MODS是指发生于严重烧伤、危重 疾病等严重应激原袭击后的48小时后 至2周内，以进行性多器官功能障碍 为主要临床表现的疾病；晚期MODS 是指发生于严重烧伤、危重疾病等严 重应激原袭击后的2周以上，以进行 性多器官功能衰竭为主要临床表现的
多器官功能障碍综合征MODS课件
多器官功能障碍综 合征（MODS）课 件
目 录
• MODS概述 • MODS病理生理 • MODS诊断与治疗 • MODS预防与护理 • MODS研究进展
01
MODS概述
MODS定义
MODS是一种严重的临床状态 ，涉及多个器官系统的功能障碍
或衰竭。
它通常在严重感染、创伤、休克 等情况下发生，导致身体内环境
免疫系统是机体的重要防御机制，能够 识别和清除外来病原体和体内异常细胞
。
在多器官功能障碍综合征中，免疫系统 失衡会导致机体对感染、毒素等刺激的 防御能力下降，进一步加重组织损伤和
器官功能障碍。
免疫系统失衡是多器官功能障碍综合征 发生发展的重要机制之一。
03
MODS诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
的毒素和多余水分。
人工肝或人工肾
对于肝功能或肾功能衰竭的患 者，可以考虑使用人工肝或人
工肾来进行替代治疗。
器官移植
对于无法逆转的器官衰竭，器 官移植是一种有效的治疗方法
。
04
MODS预防与护理
预防措施
预防感染
加强个人卫生，保持室 内空气流通，避免接触
感染源。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低MODS发生
多器官功能障碍综合征的诊断需 要满足两个或以上器官功能障碍 ，且这些功能障碍不能完全用单 一器官疾病来解释。
诊断流程
在诊断多器官功能障碍综合征时 ，医生需要详细了解患者的病史 、体格检查和实验室检查结果， 并排除其他可能的病因。
治疗方案选择
01
02
03
病因治疗
针对引起多器官功能障碍 综合征的病因进行治疗， 如控制感染、纠正休克等 。
目 录
• MODS概述 • MODS病理生理 • MODS诊断与治疗 • MODS预防与护理 • MODS研究进展
01
MODS概述
MODS定义
MODS是一种严重的临床状态 ，涉及多个器官系统的功能障碍
或衰竭。
它通常在严重感染、创伤、休克 等情况下发生，导致身体内环境
免疫系统是机体的重要防御机制，能够 识别和清除外来病原体和体内异常细胞
。
在多器官功能障碍综合征中，免疫系统 失衡会导致机体对感染、毒素等刺激的 防御能力下降，进一步加重组织损伤和
器官功能障碍。
免疫系统失衡是多器官功能障碍综合征 发生发展的重要机制之一。
03
MODS诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断标准
的毒素和多余水分。
人工肝或人工肾
对于肝功能或肾功能衰竭的患 者，可以考虑使用人工肝或人
工肾来进行替代治疗。
器官移植
对于无法逆转的器官衰竭，器 官移植是一种有效的治疗方法
。
04
MODS预防与护理
预防措施
预防感染
加强个人卫生，保持室 内空气流通，避免接触
感染源。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低MODS发生
多器官功能障碍综合征的诊断需 要满足两个或以上器官功能障碍 ，且这些功能障碍不能完全用单 一器官疾病来解释。
诊断流程
在诊断多器官功能障碍综合征时 ，医生需要详细了解患者的病史 、体格检查和实验室检查结果， 并排除其他可能的病因。
治疗方案选择
01
02
03
病因治疗
针对引起多器官功能障碍 综合征的病因进行治疗， 如控制感染、纠正休克等 。
《mods病人的护理》PPT课件
食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃
疡与出血，消化吸收功能减退和
肠屏障功能减退、黄疸
精品医学
20
血液系统的变化
凝
表现
血
系 血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶 竭统
功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，
能 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+），
衰 全身出血倾向，易感染、DIC
1. 发生功障器官多远离直接受损器官
2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一 定间隔
3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气 输送和氧利用障碍。
4.持续高代谢和能量利用障碍
5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找 到病原菌
精品医学
9
四、MODS的诊断依据
1. SlRS(或全身性感染) 2. 多个器官功能障碍（2个以上系
统或器官） 3. 诱发因素
精品医学
10
SIRS诊断标准
符合其中二项或二项以上
体温
38 ºC 或 3 6 ºC
心率
90 次/分
呼吸 血象
20 次/分 或 PaCO2 4.3 Kpa
白细胞 12 109/L或 4
l09/L，或不成熟白细胞 10
%
精品医学
11
病发特点及预后
1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10
0 肺
肾 胃肠道精品心医血学管凝血系统
12
MODS的治疗
1.早发现早治疗
及早治疗首发功能障碍器官
2.病因治疗
MODS的护理PPT课件
• 宜患者应绝对卧床休息，专人护理
• 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口
，进行口腔护理
• 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相
应处理
• 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血
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2021/5/3
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护理措施
✓营养支持
• 能量供给为普通患者的1.5倍 • 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖
• 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成
➢心理护理
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2021/5/3
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护理措施
✓呼吸功能障碍护理
• 卧床休息，尽量减少氧耗量
• 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物
• 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以
促进排痰
• 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时
护理诊断
• 体液不足：与大量失血、失液有关 • 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 • 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 • 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 • 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 • 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关
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9
护理措施
• 病情观察：
• 皮肤 颜色、湿度、弹性、出血
点、
瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等• 药物反映2021/5/3
10
护理措施
✓一般护理
➢严格无菌操作
• 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。
➢加强基础护理
• 加强口腔护理与皮肤护理
mods的监测护理PPT课件
PaO2/FiO2＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野) 。
• 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度 晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg， PaCO2＞胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性 45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重 (≥1/2肺野) 。 溃疡出血。
基本概念
病因
• 应激
• 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏 膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成 肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器 官功能损害。
基本概念
病因
• 心跳骤停 • 其他
• 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免 疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等
• 心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅
速扩容
治疗措施
• 控制感染
• 感染和发生并发感染是导致MODS的主要原因之一，控制
感染是关键，应尽量减少侵入性诊疗操作。 • 根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或 阳性细菌有杀菌能力的抗生素，一般两种联合应用。 • 然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选 用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。
多器官功能障碍综合征 监测与护理
ICU 谢志惠
内容 1 2 3
基本概念
护理评估 常见护理问题
4
5
治疗措施
监测与护理
基本概念
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
指机体在经受严重创伤、休克、感染及外科大手 术等急性损伤24小时后，两个或两个以上器官或 系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.
• 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度 晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg， PaCO2＞胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性 45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重 (≥1/2肺野) 。 溃疡出血。
基本概念
病因
• 应激
• 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏 膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成 肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器 官功能损害。
基本概念
病因
• 心跳骤停 • 其他
• 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免 疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等
• 心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅
速扩容
治疗措施
• 控制感染
• 感染和发生并发感染是导致MODS的主要原因之一，控制
感染是关键，应尽量减少侵入性诊疗操作。 • 根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或 阳性细菌有杀菌能力的抗生素，一般两种联合应用。 • 然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选 用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。
多器官功能障碍综合征 监测与护理
ICU 谢志惠
内容 1 2 3
基本概念
护理评估 常见护理问题
4
5
治疗措施
监测与护理
基本概念
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
指机体在经受严重创伤、休克、感染及外科大手 术等急性损伤24小时后，两个或两个以上器官或 系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.
多器官功能障碍的护理PPT课件
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
在患者病情稳定后，尽早开始康复锻 炼，如床上活动、坐起、站立等。
锻炼过程中的监测与调整
在康复锻炼过程中，密切监测患者的 生命体征和锻炼反应，并根据情况及 时调整锻炼计划。
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度 、时间等。
心理干预与家属沟通技巧
迁延不愈。
慢性型
由慢性疾病逐渐发展而 来，病程较长，器官功
能障碍逐渐加重。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据病史、临床表现和实验室检查结果，结合相关器官功能障碍的诊断标准进行 综合判断。
评估方法
采用多器官功能障碍评分系统对患者病情进行评估，包括APACHE II评分、 SOFA评分等。同时，还需密切监测患者的生命体征、器官功能指标和实验室检 查结果，及时评估病情变化和治疗效果。
呼吸功能恢复
保持呼吸道通畅，给予必要的氧疗和呼 吸支持，促进肺功能和气体交换的恢复
。
肝肾功能保护
避免使用对肝肾有损害的药物，给予 必要的营养支持和代谢调理，促进肝
肾功能的恢复。
循环功能维护
维持有效的循环血量，控制血压和心 率在正常范围内，保证重要脏器的血 液灌注。
神经功能康复
对于出现神经功能障碍的患者，给予 早期康复干预和神经功能训练，促进 神经功能的恢复和重建。
沟通协作要求高
MODS患者的治疗需要多 学科团队协作，要求护理 人员具备良好的沟通能力 和团队协作精神。
02 病理生理与临床表现
病理生理机制
炎症反应失控
多器官功能障碍时，机体 炎症反应失控，大量炎性 介质释放，导致组织损伤 和器官功能衰竭。
氧化应激反应
MODS的监护与治疗PPT课件
MODS的监护与治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• MODS概述 • MODS的监护 • MODS的治疗 • MODS的预防和预后 • 案例分享
01
MODS概述
MODS定义
MODS（多器官功能障碍综合征）是指在严重感染、创伤、 烧伤等急性损伤后，机体同时或序贯出现两个或更多器官功 能障碍，甚至衰竭的临床综合征。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、实验室指标等，及时发现并处理异常情况 。
预后评估
评估器官功能恢复情况
通过观察患者的生命体征、实验室指 标等，评估器官功能恢复情况，预测 病情发展趋势。
评估并发症发生情况
关注患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等病情监测
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等基本生 命体征，及时发现异常情 况。
症状观察
密切观察患者的症状表现 ，如乏力、食欲减退、呼 吸困难等，及时发现病情 变化。
病情评估
根据监测结果和症状表现 ，对患者的病情状况进行 评估，为后续治疗提供依 据。
实验室检查
血常规检查
监护过程
密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压、体温等，同时监测患者 血氧饱和度、尿量等指标。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终治愈出院。
案例三：预防MODS发生的经验分享
预防措施
加强围手术期管理，减少手术创伤和感染风险；加强营养支持，提高机体免疫 力；积极治疗原发病，避免病情恶化。
MODS是一种临床常见的危重病，具有病情严重、进展迅速 、死亡率高的特点。
MODS的病因和发病机制
病因
MODS的常见病因包括严重感染、创伤、烧伤、休克等急性损伤。这些病因导致机体免疫系统激活，产生大量炎 症介质和细胞因子，引发全身性炎症反应综合征（SIRS）。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• MODS概述 • MODS的监护 • MODS的治疗 • MODS的预防和预后 • 案例分享
01
MODS概述
MODS定义
MODS（多器官功能障碍综合征）是指在严重感染、创伤、 烧伤等急性损伤后，机体同时或序贯出现两个或更多器官功 能障碍，甚至衰竭的临床综合征。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、实验室指标等，及时发现并处理异常情况 。
预后评估
评估器官功能恢复情况
通过观察患者的生命体征、实验室指 标等，评估器官功能恢复情况，预测 病情发展趋势。
评估并发症发生情况
关注患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等病情监测
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等基本生 命体征，及时发现异常情 况。
症状观察
密切观察患者的症状表现 ，如乏力、食欲减退、呼 吸困难等，及时发现病情 变化。
病情评估
根据监测结果和症状表现 ，对患者的病情状况进行 评估，为后续治疗提供依 据。
实验室检查
血常规检查
监护过程
密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压、体温等，同时监测患者 血氧饱和度、尿量等指标。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终治愈出院。
案例三：预防MODS发生的经验分享
预防措施
加强围手术期管理，减少手术创伤和感染风险；加强营养支持，提高机体免疫 力；积极治疗原发病，避免病情恶化。
MODS是一种临床常见的危重病，具有病情严重、进展迅速 、死亡率高的特点。
MODS的病因和发病机制
病因
MODS的常见病因包括严重感染、创伤、烧伤、休克等急性损伤。这些病因导致机体免疫系统激活，产生大量炎 症介质和细胞因子，引发全身性炎症反应综合征（SIRS）。
MODS病人的护理ppt课件
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
23
（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg， PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重 （≧1/2肺野）。
10
三、 临床表现
（五）胃肠道： 胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道
的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增 加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧 MOF。 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气， 肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡 出血
11
三、 临床表现
激素使体温骤降发生虚脱。 5. 于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。
护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上 的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。
31
多脏器功能衰竭病人抢救的成功与 否取决于医护人员的密切配合！
32
谢谢！
33
（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。
12
三、 临床表现
（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之 能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进 而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应， 但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激 均无反应。
（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或 增高以及酸中毒或碱中毒。
23
（三） 胃肠功能障碍的护理
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰。 1. 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、
色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 2. 对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜
《mods病人的护理》课件
3 Mods病人的危险因素
感染、外伤、手术、长期慢性疾病等都可增加病人患Mods的风险。
护理划
1
实施机械通气
为病人提供氧气补充和呼吸辅助，保障氧气供应和排除二氧化碳。
2
充分通气
利用吸痰和气道护理等手段保持病人气道通畅，避免肺部合并感染。
3
维持合适的肺容积
通过持续正压通气或使用气囊进行呼吸支持，维持适当的肺容积。
《mods病人的护理》PPT 课件
# Mods病人的护理
病情描述
1 Mods病人的定义
多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 是对器官功能丧失及严重 机体炎症反应的一种临床综合症。
2 Mods病人的症状表现
病人出现呼吸困难、低氧血症、低血压、昏迷、少尿、出血倾向等症状。
3 完善的饮食计划
4 防止感染扩散
根据病人的营养需求制定饮食计划，提供 充足的能量和营养。
加强手卫生和隔离措施，降低感染的风险。
其他治疗手段
气管切开术
对呼吸道受阻的病人，可以进行气管切开术以 维持通畅。
长期机械通气与生命质量
对长期需要机械通气的病人，需要综合考虑其 生命质量。
护理评估
Mods病人的护理效果评估
4
控制呼吸频率和肺泡峰压力
调整呼吸机参数以减轻肺受伤的风险，避免进一步损伤。
பைடு நூலகம்
5
支持病人的呼吸道保护反射
保护病人免受呼吸道感染，并减少对呼吸机的依赖。
护理注意事项
1 实时监测病情和治疗效果
2 定期更换呼吸机支持的设备
经常评估病人的生命体征和治疗效果，及 时调整护理计划。
保持呼吸机和相关设备的清洁和正常运行， 确保治疗效果。
感染、外伤、手术、长期慢性疾病等都可增加病人患Mods的风险。
护理划
1
实施机械通气
为病人提供氧气补充和呼吸辅助，保障氧气供应和排除二氧化碳。
2
充分通气
利用吸痰和气道护理等手段保持病人气道通畅，避免肺部合并感染。
3
维持合适的肺容积
通过持续正压通气或使用气囊进行呼吸支持，维持适当的肺容积。
《mods病人的护理》PPT 课件
# Mods病人的护理
病情描述
1 Mods病人的定义
多器官功能衰竭综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome) 是对器官功能丧失及严重 机体炎症反应的一种临床综合症。
2 Mods病人的症状表现
病人出现呼吸困难、低氧血症、低血压、昏迷、少尿、出血倾向等症状。
3 完善的饮食计划
4 防止感染扩散
根据病人的营养需求制定饮食计划，提供 充足的能量和营养。
加强手卫生和隔离措施，降低感染的风险。
其他治疗手段
气管切开术
对呼吸道受阻的病人，可以进行气管切开术以 维持通畅。
长期机械通气与生命质量
对长期需要机械通气的病人，需要综合考虑其 生命质量。
护理评估
Mods病人的护理效果评估
4
控制呼吸频率和肺泡峰压力
调整呼吸机参数以减轻肺受伤的风险，避免进一步损伤。
பைடு நூலகம்
5
支持病人的呼吸道保护反射
保护病人免受呼吸道感染，并减少对呼吸机的依赖。
护理注意事项
1 实时监测病情和治疗效果
2 定期更换呼吸机支持的设备
经常评估病人的生命体征和治疗效果，及 时调整护理计划。
保持呼吸机和相关设备的清洁和正常运行， 确保治疗效果。
MODS的监护与治疗PPT课件
?复苏不充分或延迟复苏 ?持续存在感染病灶 ?持续存在炎症病灶 ?基础脏器功能失常 ?年龄＞55岁 ?嗜酒 ?大量反复输血 ?创伤严重评分＞ 25分 ?长期禁食
? 营养不良 ? 肠道缺血性损伤 ? 外科手术意外事故 ? 糖尿病 ? 糖皮质激素过量 ? 恶性肿瘤 ? 使用抑制胃酸药物 ? 高血糖、高血钠 ? 高乳酸血症
8
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MODS
基因调控
肠道屏障 功能破坏
凝血功能紊乱
? 全身性炎症反应综合征（systห้องสมุดไป่ตู้mic inflammatory response
syndrome，SIRS）是指机体在创伤、感染等损伤因子作用下， 多种炎症介质过度释放，形成失控的自我持续放大和自我 破坏的炎症反应。
14
代偿性抗炎反应综合征
15
（SCCM）----多器官功能障碍综合征（ MODS）
在诊断 MODS 时，必须除外以下疾病：
? 某些慢性疾病终末期出现的多个脏器功能 障碍
? 同时波及两个脏器损伤的多发伤
? 互不相关的几种疾病出现的多个脏器功能 障碍
? 累及多个脏器的系统性疾病，如系统性红 斑狼疮
5
四个100%
三个器官85%
二个器官 50-60%
6
感染性因素 脓毒症 胸、腹腔脓肿 肺炎 导管相关性感染 尿路感染 抗生素相关性肠炎 真菌感染
非感染性因素
严重的组织损伤或坏死 休克（感染、大失血） 呼吸心搏骤停复苏后 急性重症胰腺炎 急性药物中毒 医源性因素
液体失衡 高浓度吸氧 缩血管药物的不准确使用 机械通气方式的错误选择 抗生素使用不当
7
高危因素
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累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
死亡
5
基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
远隔器官损伤－MODS
11
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
12
二、护理评估
13
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠 鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
16
护理评估
（二）身体状况
凝血系统
轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒，优球蛋白溶解试验＞2h 重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有明显的全身出血表现（DIC）
19
护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
20
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
15
护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞ 155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
3 征（MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
4
基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
内容
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题 4 治疗措施 5 监测与护理
1
一、基本概念
2
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征” ➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会 （ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官 功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合
6
基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
7
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或 14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
8
基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
9
基本概念
四、发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有：
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
10
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
14
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
17
中枢神经系统
早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、 能听从指令，但有定向障碍 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应 Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)
18
护理评估 (三)心理社会状况
紧张与恐惧
大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈 的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的 危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点
21
护理评估 (三)心理社会状况
无力感与绝望感
主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关 • 失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社 会活动或隐私 • 知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在 和将来的意义缺乏了解
死亡
5
基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
远隔器官损伤－MODS
11
基本概念
五、临床演进 病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
12
二、护理评估
13
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠 鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
16
护理评估
（二）身体状况
凝血系统
轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒，优球蛋白溶解试验＞2h 重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有明显的全身出血表现（DIC）
19
护理评估 (三)心理社会状况
焦虑
表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊 胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳， 对外界事物失去兴趣
20
护理评估
(三)心理社会状况
孤独与抑郁
患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情 加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等， 所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头
15
护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞ 155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
3 征（MODS）
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ
Dysfunction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
4
基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
内容
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题 4 治疗措施 5 监测与护理
1
一、基本概念
2
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征” ➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会 （ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官 功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合
6
基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
7
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或 14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
8
基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
9
基本概念
四、发病机制
MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有：
1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
10
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
14
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
17
中枢神经系统
早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、 能听从指令，但有定向障碍 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应 Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)
18
护理评估 (三)心理社会状况
紧张与恐惧
大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈 的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的 危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点
21
护理评估 (三)心理社会状况
无力感与绝望感
主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关 • 失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社 会活动或隐私 • 知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在 和将来的意义缺乏了解