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肿瘤介入及综合治疗
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 2.肝癌血管具有虹吸作用，肿瘤血管缺乏平 滑肌，肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬 能力，有利于碘化油较长时间并特殊集聚 在肿瘤血管及组织内，使其缺血缺氧坏死， 而对正常肝组织影响较小，此为经肝动脉 栓塞的肿瘤生物学基础。
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适应证
肾癌等。
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• 3. 微波消融术：在CT、超声等影像设备监控等特 点下，用专门的治疗针经皮肤穿刺进入肿瘤内，
利用微波炉一样的原理，使肿瘤组织局部在几分 钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤靶组织发生 凝固性坏死。即：“烧死”肿瘤。目前临床应用较多
的是：肝癌、肝血管瘤、 外周型肺肿瘤、肾肿瘤、
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3. 放射免疫治疗：目前，是利用单克隆抗体 （mAb）为载体，耦联放射性核素特异性杀伤肿 瘤细胞的导向治疗。利卡汀（碘〔131I〕-美妥昔 单抗）中美妥昔单抗特异性结合到肝癌细胞抗原 HAB18G/CD147，不但可以将放射性核素带到肿瘤 细胞并直接杀死，还可以通过抗体依赖的细胞毒 性作用杀伤肿瘤细胞，而且抗体能够被肿瘤快速 摄取，在体内正常组织中可快速清除，毒性低。
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其他综合治疗
1. 分子靶向治疗：分子靶向药物（molecular targeted drug）是近年来，能够特异性作用于肿瘤 发生发展中起关键作用的靶分子及其调控的信号 传导通路，如血管内皮生长因子（VEGF）、表皮 生长因子受体（EGFR）、肿瘤坏死因子a（TNF-a） 等，从而达到靶向治疗肿瘤目的。
第七章 肿瘤介入及综合治疗
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第一节 肿瘤的综合介入治疗
定义 ： 肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备
引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行 诊断和治疗的技术，
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肿瘤介入分类
1.血管内介入包括：经导管动脉灌注术和经导 管动脉栓塞术。 2.非血管内介入包括：无水乙醇消融术、射频 消融术、微波消融术、氩氦刀、高能聚焦超 声和粒子植入术等。
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一、血管内介入
经导管血管内栓塞和灌注术（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）主要特点是阻 断肿瘤血供的同时用化疗药物局部注射，机制主 要是阻塞靶血管使肿瘤产生缺血坏死，从而达到 “饿死”和 “药死”肿瘤的目的。
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瘤。目前临床应用较多的是：肝、肺、乳房、子
宫、肾、前列腺癌。
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• 5. 粒子植入术：又称肿瘤体内粒子刀、内放疗或 组织间放疗或近距离治疗。是指将封密放射源放 入肿瘤组织内，通过放射性粒子持续释放射线来 达到杀伤肿瘤的目的,使肿瘤得到最大照射(调强 ) 周围正常组织受到尽可能小的照射(适形)。即： “照射”死肿瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、肺 癌、胰腺癌等。
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2. 生物治疗：应用生物学方法改善宿主 个体对肿瘤应答或直接的生物学效应治疗， 主要包括免疫治疗、基因治疗。其中免疫治 疗包括肿瘤疫苗、细胞因子诱导的杀伤细胞 （CIK）、免疫核糖核酸、白细胞介素-2、 干扰素等，基因治疗包括仰癌基因治疗、自 杀基因治疗、免疫基因治疗等。
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二、非血管内介入
1.无水乙醇消融术： 在超声或CT引导下直接 将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内 皮细胞迅速脱水蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞 坏死/缺血。即：“醉死”肿瘤。主要临床应用：肝 癌。
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2. 射频消融术：射频肿瘤消融术的原理是在 CT、超声的引导下，将多极子母针消融电极准确 刺入肿瘤部位，射频消融仪将射频脉冲能量通过 多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部 高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及 其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。即： “烧死”肿瘤。目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、
子宫肌瘤等。
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• 4. 氩氦刀：在CT或B超定位引导下将氩气刀准确 穿刺进入肿瘤体内，首先启动氩气，在15秒内将 病变组织冷冻至零下140℃~170℃；关闭氩气，再 启动氦气， 可使病变组织温度从零下140℃上升至 零上20℃~40℃从而施行快速热疗。 此种冷热逆转 疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。即：“冻死”肿
肝癌缺乏特征性的症状，通常表现为 肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等症状。
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病理分型
•
1.块状型：肿块直径在5㎝以上称为块型， 超过10㎝称为巨块型。
2.结节型：结节与四周分解清楚，最大直 径不超 过5㎝。
3.弥漫型：长发生在肝硬化基础上，此型少见。 4.小肝癌型：单结节直径小于3㎝或癌结节数
1.手术不能切除的原发性肝癌。 2.富血供的转移性肝癌。 3.肝癌切除术前栓塞，可使肿瘤缩小，利于
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• 肿瘤综合治疗的目的是使肿瘤： • 饿死 • 药死 • 醉死 • 烧死 • 冻死 • 照死 • 杀死
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第二节 肝癌的综合介入治疗
肝癌介入治疗就是在X线电视引导下， 将穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行 诊断及治疗的一种方法。
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临床表现
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• 6. 高能聚焦超声（H I FU）: 高能聚焦超声波与生 物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生 物效应来治疗病变组织，即：“烧死”肿瘤。目前临 床应用较多的是：晚期、复发、不能再次手术的 实质性肿瘤(如腹腔、盆腔以及体表肿瘤)。另外对 于良性疾病，如：子宫肌瘤、前列腺增生等治疗 效果亦显著。
目不超过两个且直径总和小于3㎝以下。源自肿瘤介入及综合治疗17
实验室检查
甲胎蛋白（AFP）对诊断肝细胞癌有相对特 异性。放射免疫法测定血清AFP ≥ 400ug/L,但临 床上AFP阳性率约为60%~70%。
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经导管肝动脉化疗栓塞术
基本原理 1.正常肝脏血供70%～75%的来源于门静脉， 25%～30%来源于肝动脉；而肝癌血供的 95%～99%来自于肝动脉，是经肝动脉栓 塞术的解剖学基础。