第六节直肠肛管良性疾病病人护理
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①肛门坐浴治疗
②口服缓泻剂或石蜡油润肠 通便
（三）直肠肛管周围脓肿
直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管周围 软组织间隙的 急性化脓性感 染及脓肿形成 。
（2）坐骨肛门窝脓肿
初期表现为局部疼痛，炎症较重时局 部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀 胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺 激症状。
（3）骨盆直肠窝脓肿
❖
疼痛（主要症状）。
❖2、出血：排便时有少量鲜血于粪便
❖
表面。
❖3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的
后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳 头即肛裂三联征。
【护理评估】
5、治疗要点及反应 1.非手术治疗 肛裂的非手
术治疗原则是是解除括约肌 痉挛、止痛、软化大便，促 进局部愈合。
❖（五）直肠息肉
❖是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起 性病变。
❖病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤 性息肉。
❖身体状况：
❖（1）便血：粪便表面带血，间歇 性，量少（2）肛门脱出物
直肠肛管疾病Baidu Nhomakorabea性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 。
2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足 、惧怕排便时疼痛、身体活动少、 有关。
1.如何评估内痔各期的 身体状况？
2.试述肛门坐浴的意 义和方法。
3.如何对直肠肛管疾 病进行记录？
质软、半球形肿物
❖ Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 ❖ 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形
结节，触痛明显。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发 于肛管的后正中线，占88% 以上，以中年人为多，女性 多于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
【护理评估】
❖2、身体状况
❖1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般 不严格限制饮食，手术后第l天进流质 饮食，2～3天内少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位， 臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛 。
（3）保持大便通畅
【护理措施】
3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴
肛门伤口要每天换药。伤口在排 便后更换敷料，便后即用温水坐浴 ，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液 3000ml坐浴，温度为40～43℃，每 日2～3次，每次20分钟。坐浴后再
3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻 后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管
【护理措施】
（一）手术前的护理
1、饮食：手术前1天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。
2、肠道准备：手术前排空大便，手术 当天早晨清洁灌肠，
3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备． 保持肛门皮肤清洁。
【护理措施】
（一）手术后的护理
1、一般护理
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
【护理评估】
（2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部
肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
❖ （四）辅助检查 ❖ 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 ❖I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、
由于脓肿位置深而高，引起的全身
症状较重而局部体征不明显。常表 现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 ，有明显排便痛和排尿困难。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛 周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症， 可由脓肿自行溃破或切开引流后形 成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、 外口3部分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 。
【护理评估】 2、身体状况
1．疼痛 多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激
肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 。
直肠、肛管良性疾病病人的护理
（一）痔
（三）直肠肛管周围脓肿
（五）直肠息肉
（二）肛裂 （四）肛瘘
主要内容
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点与反 应
（一）痔
痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
临床上痔可分 为内痔、外 痔和混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直 肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直 肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近， 由直肠上、下静脉丛相互吻 合，同时扩大曲张所致。
痔的分类
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧
痛
表1 各期内痔表现特点
分期
身体状况
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。
②口服缓泻剂或石蜡油润肠 通便
（三）直肠肛管周围脓肿
直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管周围 软组织间隙的 急性化脓性感 染及脓肿形成 。
（2）坐骨肛门窝脓肿
初期表现为局部疼痛，炎症较重时局 部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀 胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺 激症状。
（3）骨盆直肠窝脓肿
❖
疼痛（主要症状）。
❖2、出血：排便时有少量鲜血于粪便
❖
表面。
❖3、便秘：因疼痛惧怕排便。
【护理评估】
4、辅助检查 肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的
后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳 头即肛裂三联征。
【护理评估】
5、治疗要点及反应 1.非手术治疗 肛裂的非手
术治疗原则是是解除括约肌 痉挛、止痛、软化大便，促 进局部愈合。
❖（五）直肠息肉
❖是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起 性病变。
❖病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤 性息肉。
❖身体状况：
❖（1）便血：粪便表面带血，间歇 性，量少（2）肛门脱出物
直肠肛管疾病Baidu Nhomakorabea性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 。
2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足 、惧怕排便时疼痛、身体活动少、 有关。
1.如何评估内痔各期的 身体状况？
2.试述肛门坐浴的意 义和方法。
3.如何对直肠肛管疾 病进行记录？
质软、半球形肿物
❖ Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 ❖ 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形
结节，触痛明显。
（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂 开后所形成的小溃疡。好发 于肛管的后正中线，占88% 以上，以中年人为多，女性 多于男性。
可分急性肛裂和慢性肛裂。
【护理评估】
❖2、身体状况
❖1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般 不严格限制饮食，手术后第l天进流质 饮食，2～3天内少渣饮食。
（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位， 臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛 。
（3）保持大便通畅
【护理措施】
3、治疗配合 （1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴
肛门伤口要每天换药。伤口在排 便后更换敷料，便后即用温水坐浴 ，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液 3000ml坐浴，温度为40～43℃，每 日2～3次，每次20分钟。坐浴后再
3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻 后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管
【护理措施】
（一）手术前的护理
1、饮食：手术前1天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。
2、肠道准备：手术前排空大便，手术 当天早晨清洁灌肠，
3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备． 保持肛门皮肤清洁。
【护理措施】
（一）手术后的护理
1、一般护理
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
【护理评估】
（2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部
肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
【护理评估】
❖ （四）辅助检查 ❖ 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 ❖I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、
由于脓肿位置深而高，引起的全身
症状较重而局部体征不明显。常表 现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 ，有明显排便痛和排尿困难。
（四）肛瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛 周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症， 可由脓肿自行溃破或切开引流后形 成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、 外口3部分组成。
按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 。
【护理评估】 2、身体状况
1．疼痛 多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激
肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 。
直肠、肛管良性疾病病人的护理
（一）痔
（三）直肠肛管周围脓肿
（五）直肠息肉
（二）肛裂 （四）肛瘘
主要内容
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理-社会状况
（四）辅助检查 （五）治疗要点与反 应
（一）痔
痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
临床上痔可分 为内痔、外 痔和混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直 肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直 肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近， 由直肠上、下静脉丛相互吻 合，同时扩大曲张所致。
痔的分类
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧
痛
表1 各期内痔表现特点
分期
身体状况
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。