糖尿病足的筛查、预防与处理

10克尼龙丝触觉检查
1. 请病人闭眼。 2. 将单丝垂直施压在病人足底3点。 3. 使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4. 请患者用拍手做答。
检查位置示意图
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糖尿病足周围神经病变检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
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Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。
常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
ABI 测量值说明
0.91-1.30
0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40
正常
轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严重程度 PAD
踝肱指数（ABI）
>1.30
下肢中层钙化
右肱动脉收缩压
正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
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指导患者做好足部自我保健
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足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜
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每天检查双脚
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
重点检查足底、趾间及足部变型部位
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足部的温度 足部皮肤是否完整 足部结构 重点检查足底、趾间及足部变 型部位
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处理方法
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病人出院、拟门诊
q3d换药 与患者沟通转科处 理 继续亲水性纤维含 银敷料换药
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第四次评估(2018年4月26日，门诊换药、 接诊第20天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：85%红期、15%黄期、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
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有5年以上病史的糖尿病人。
主要损伤下肢和足部的动脉。
腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老 年人患有症状的或无症状的PAD。
——德国血管学协会和血管医学协会
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处理方法
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生理盐水冲洗 清除坏死组织 亲水性纤维含银敷料 每2天换药一次
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第三次评估(2018年4月11日，接诊第7天)
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部位：左足第五趾外侧
大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、
碎骨
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渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温正常 疼痛评分：0分（数字法）
动脉硬化系统检查
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糖尿病周围血管病变（PAD）ABI筛查流程
筛查对象： 年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者 年龄大于70岁 劳累后腿痛 下肢血管检查异常 冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病
ABI检测
> 1.30
0.91 ~ 1.30
0.90
趾端压力测定 多普勒超声图像检查
踏车试验后检测ABI
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正确清洁足部的方法
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不要过分浸泡双脚
使用中性的清洗剂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干双脚
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细心修剪指甲
1、直着修剪，避免边上剪得过深 2、剪去尖锐的部分
3、不要让趾甲长得过长
4、不要到公共浴室修脚
正确
错误
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糖尿病足的流行病学
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高患病率，高截肢率，高死亡率
费用高，人均治疗费用超过25000元
早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可
免于截肢
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糖尿病足临床表现
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坏死和截肢
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糖尿病足周围动脉疾病（PAD）
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处理方法
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清洁 用高锰酸钾溶液泡洗 换药、留取标本 亲水性纤维含银敷料 每天换药一次
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第二次评估(2018年4月9日，接诊第5天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5 x 3 x 2cm2 基底：75%黄期、25%肌腱、 碎骨 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿、有浸渍 皮温高 疼痛评分：0分（数字法）
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案例总结
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与患者有效的沟通 解释、签好知情同意书
做好预防糖尿病足的健康宣教
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三、糖尿病足溃疡的创面处理
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内分泌科医生
营养科医生
烧伤科医生
血管外科医生
糖尿病教育者
伤口治疗师
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分有效，85%的糖尿病足部溃疡是可以
预防的。
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糖尿病足病预防
积极治疗糖尿病：
* 严格控制血糖
*
严格控制血脂
* 严格控制血压
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识别高危足
爪 形 足 糖 足 愈 合 后
胼 胝
踇 趾 外 翻
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正确处理高危足
胼胝处理前
胼胝处理后
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使用水凝胶体敷料、藻酸
盐敷料、含银敷料
处理渗液，保持适当湿润
功能性敷料加外层敷料
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红色伤口
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牛肉红样，鲜亮坚实， 卵圆石样健康血流
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肉芽生长，上皮爬行
中至大量渗液
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使用亲水性纤维敷料、
藻酸盐敷料、泡沫敷 料
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粉色伤口
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上皮组织生长，上 皮细胞移行
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伤口护理思路
评估 计划
诊断
实施
评价
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辅助检查
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辅助检查
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治疗计划
全身治疗：
1 ﹑完善全身检查、治疗 2 ﹑控制感染﹑疼痛管理 3 ﹑控制血糖 4 ﹑加强营养
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治疗计划
局部治疗 1﹑清创
少量渗液 宜湿润
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使用水胶体敷料、
泡沫敷料
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皮肤移行
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 清创
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定义：从伤口或其周围组织除去坏死的或无
活性的组织及外来的异物，直到健康的组织 暴露出来为止
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目的：使慢性伤口变成急性伤口，将病理性 愈合变成生理性愈合
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目标：尽快清除腐烂组织，控制感染
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清创的方法
选择合适的鞋子
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选择合适的鞋子
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选择合适的袜子
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足部受伤的急症处理
1. 用清水或盐水清洗伤口 2. 轻轻拭干 3. 用医用敷料覆盖
4. 每天更换敷料
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或 局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何 疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能 的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
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糖尿病足周围神经病变检查
感觉检查
A 大纤维神经
▪ ▪ 震动感觉阈值测量 位置觉辨认
B 小纤维神经
▪ ▪ ▪ 10g尼龙丝触觉检查 40g压力针头刺痛觉检查 凉、温觉反应检查
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Sensiview 感觉阈值测试软件
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糖尿病足周围神经病变检查
糖尿病（PAD）的主要临床表现
皮肤颜色改变 肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足部动脉搏动触诊
足背动脉
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通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉 搏动来了解足部大血管病变。
胫后动脉
腘动脉
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足表皮温度检查
2、周围皮肤的管理
3、伤口局部控制感染及渗液管理
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治疗计划
健康宣教：
1 ﹑尽量与患者沟通，取得积极配合治疗
2 ﹑宣教伤口相关的基本知识
3 ﹑做好糖尿病足的健康宣教
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第一次评估(2018年4月4日，接诊第1天)
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部位：左足第五趾外侧 大小：3.5x3x2cm2 基底：100%黄期 渗液：潮湿 周围皮肤：红肿 皮温高 疼痛评分：0分（数字 法）
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外科清创
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自溶性清创
化学清创
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机械性清创
生物性清创
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如何清创
黑期和黄期：
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大量坏死组织和无活性细胞负荷 应注重对坏死组织的清创
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根据患者的全身情况，局部血液循环灵活， 采用清创方式
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外科清创
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手术方式清创：在手术室由外科医生执行 彻底、迅速、但损伤大 机械小清创：在每天换药进行，损伤小，需多次 糖尿病足溃疡多数伴有微循环障碍外科清创往往 导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死，须在 充分的整体评估下谨慎选择
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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糖尿病足周围神经病变检查
局部针刺痛检查
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临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉
糖尿病患者疼痛感觉的丧失
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二、糖尿病足的预防
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糖尿病足病：
糖尿病足治疗非常困难，但预防十
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自溶性清创
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伤口过于干燥或有难于清除的坏死---水凝胶： 创造湿润环境，软化黑痂、坏死组织，利于 清创
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糖尿病足创面处理案例分析
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一般资料
基本资料：张xx，44岁，女性，身高：155cm 体重： 53Kg BMI： 22Kg/m2
结果正常: 无PAD
结果异常
运动后ABI正常: 无PAD
运动后ABI降低
查找腿部症状的 其他原因
PAD
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周围神经病变(DPN)诊查
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糖尿病周围神经病变
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糖尿病神经病变：疼痛、麻木、灼热、 针刺
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糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
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黑期伤口
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缺乏血流的坏死组 织，硬痂或软痂
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外科清创 软化黑痂，自溶性
清创
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使用水凝胶敷料，
保持适当湿润
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黑期伤口
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缺乏血流的坏死组织、坏疽 微循环障碍 保持局部干燥，待血运
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黄色伤口
坏死和不正常的组织，堆 积的坏死细胞组成 外科清创、自溶性清创、 充分引流
糖尿病足的筛查、预防与处理
主要内容
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糖尿病足部筛查 糖尿病足的预防 糖尿病足溃疡的创面处理
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一、糖尿病足部筛查
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WHO定义
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糖尿病足是与下肢远 端神经异常和不同程 度的周围血管病变相 关的足部感染、溃疡 和（或）深层组织破
坏。（病变部位为踝
关节以下）
右踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 肱动脉收缩压
右 ABI =
左 ABI =
右踝动脉收缩压
DP PT
DP PT
左踝动脉收缩压
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
足动脉多普勒检查
足背动脉、胫后动脉多普勒检查
多普勒动脉血流图
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周围动脉疾病（PAD）检查方法
糖尿病足溃疡的治疗
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
控制血糖 减低足底压力 治疗感染 改善局部血液循环 清创 局部处理
健康教育
其他
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伤口的诊疗计划（TIME）
T
清除坏死组织
I
抗感染，控制 炎症
TIME
M
湿润平衡
E
伤口边缘管理
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糖尿病足的伤口分类及分期
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黑期、黄期、红期、粉期
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糖尿病高危足的防治案例分析
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病史简介
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主诉：糖尿病13年，右 足底疼痛入院
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发病史：患者因1年前右 足底有胼胝形成，1月前
右足疼痛无法行走，为
进一步治疗，于2018年4
月19日入住内分泌科
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入院的检查
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处理过程
简要病史：
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主诉：发现糖尿病4年，右足红肿痛1月
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发病史：2月前患者因穿皮鞋摩擦致右下肢第五跖趾关
节外侧破损，周围皮肤红肿，大量脓液渗出，皮温升
高为进一步治疗，于2018年4月3日入住内分泌科。
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一般资料
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既往史：否认“冠心病”等重大器官病史
无吸烟史
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心理状况:
焦虑
社会因素：经济状况一般，但愿意治疗。
炉边取暖引 起的烫伤
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糖尿病无痛神经病变：非常危险
脚对下列情况毫 无感觉： •割伤 •烧伤 •碰伤 •磨破 •水疱
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糖尿病足周围神经病变检查
外观检查
A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布
B.脚指间：裂痕、龟裂、感染 C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 D.溃疡：脚指、足底、足边、足背 E.足变形：Charcot 关节等