大学宿舍学生心理健康状况周报表
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表
系部：填报人：填报日期：年月日
班级班主任班级人数总数：男生：女生：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目
综合评价：班级心理健康总体情况：优（）；良（）；中（）；差（）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别（特殊）同学情况描述（问题及产生原因）：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想：
班主任意见：
备注：本表由班级心理委员每周向班主任和系部报送。
安徽文达信息工程学院班级心理健康状况____周周报表
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍心理问题
本周内个别(特殊)同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息）
本周内所作的心理服务及感想
心理委员签名：
备注：1、请各班心理委员详细认真地填写此表格，内容较多请附纸，如无特殊情况请填写“无”；
2、每周五前将此表格交至学院心理辅导站长处。
2、每周五前将此表格交至本学院心理辅导站站长处。
安徽文达信息工程学院班级心理健康状况____(周)周报表
专业：班级：填表日期：年月日
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍心理问题
本周内个别(特殊)同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息）
本周内所作的心理服务及感想
心理委员签名：
备注：1、请各班心理委员详细认真地填写此表格，内容较多请附纸，如无特殊情况请填写“无”；
湖南商务职院学生心理健康状况周报表一
湖南商务职院学生心理健康状况周报表一系辅导员
心理委员班
心理委员
班班班班班
呈报时间第周
学
生心
理状况
无可疑精神问题学生（如：出现幻视、幻听及幻觉，思维混乱、言语夸大、行为异常及无法进行正常的学习和生活等）
无情绪异常学生（如：情绪大起大落、异常低落或异常高涨等，严重影响正常的学习和生活等）
无有重大突发事件学生（如：家庭发生重大变故、学业挫折、感情挫折、有严重身体疾病等）
无重点追踪学生（如：出现过自杀行为包括自杀未遂、有过自杀意念的心理危机学生以及因心理问题复学的学生等）
无其他需要关注的学生
班级心理委员核实签名：辅导员核实签名：
备注：湖南商务职院学生心理健康状况周报分表一、表二，班级无心理异常的填写表一；有心理异常情况的填写表二。
学生心理状况月汇报表范本
心理委员
汇报人
年级
班级
汇报日期
班主任
班级人数
第几次汇报
总体心理状况
Байду номын сангаас
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
学习状态
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
情绪状态
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
人际状态
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
睡眠状态
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
（0代表状态极差，10表示状态非常好，根据实际状况对在对应的数字上打”V“
近两周内班级 发生的重大事
件
近两周内班级 1.同伴交往 发生重大事 件，需关注的 5.自我问题 普遍心理问题 有哪些？ 10.其他：
2.亲子关系 3.青春期困惑 4.考试焦虑、学习问题 6.师生矛盾 7.睡眠问题 8情绪问题 9.异性交往
（在对应的序号上打”V“）
需要重点关注 的同学（包括 学生基础信 息，主要问题 及寻求帮助等 详细信息）
班级同学出现 的问题班主任 是否知情或采
取的措施
这两周所做的 心理服务及感
想
汇报人遇到的 困难及希望得 到的帮助等
学院心理健康工作周报表
班级学生心理健康情况报表学院辅导员
心理委员联系方式
辅导员：
心理委员：
呈报时间- -
本班学生心理状况精神问题学生（如：
出现幻视、幻听等
幻觉，思维逻辑混
乱、言语夸大、社
会功能受损等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
情绪异常学生
（如：情绪大起大
落、异常低落或异
常高涨等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
有重大突发事件学
生（如：家庭重大
变故、学业挫折、
感情挫折、有严重
身体疾病等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
其他异常情况
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
开展心理健康活动情况
班级学生心理总体情况
辅导员意见：
签名：
年月日心理委员签名：
年月日
注：此表心理委员填写，辅导员签字，每两周填写一次，纸质版上交至学院二级心理辅导站。
班级学生心理健康状况月报表范文
班级学生心理健康状况月报表范文尊敬的领导、老师：您好！为了了解和关注我国青少年学生的心理健康状况，及时发现和解决心理问题，提高学生的心理素质，根据上级部门的要求，我们特制定本月的心理健康状况报表。
以下是我们班本月心理健康状况的详细报告：一、学生心理健康状况总体分析本月，我们班学生在心理健康方面表现总体良好，但仍有一部分学生在学习、生活、人际交往等方面存在一定程度的心理压力。
通过与学生交流、观察和问卷调查，我们发现以下几个方面的问题较为突出：1.学习压力：随着学习任务的加重，部分学生出现焦虑、恐慌等情绪，担心成绩下滑，影响升学前途。
2.人际交往：部分学生在与同学、老师交往中存在沟通障碍，导致人际关系紧张，影响心理健康。
3.家庭因素：部分学生受到家庭环境、家长期望等方面的影响，心理负担较重。
4.自我认知：部分学生对自己缺乏信心，自我价值感低，容易陷入自卑、抑郁等情绪。
二、针对问题采取的措施为了帮助学生解决上述心理问题，我们采取了以下措施：1.开展心理健康教育讲座：邀请专业心理教师为全班学生讲解心理健康知识，提高学生的心理素质。
2.个别辅导：针对学习压力较大的学生，安排老师进行个别辅导，帮助他们制定合理的学习计划，缓解学习压力。
3.加强班级管理：加强班级纪律，营造良好的学习氛围，关心学生的生活，及时发现和解决学生之间的矛盾。
4.开展课外活动：组织丰富多彩的课外活动，让学生在轻松愉快的氛围中释放压力，增强自信心。
5.家长沟通：加强与家长的沟通，共同关注学生的心理健康，为学生创造一个良好的家庭环境。
三、本月心理健康状况改进方案针对本月学生心理健康状况，我们将继续加强以下工作：1.加强心理健康教育：继续开展心理健康教育讲座，提高学生的心理素质，增强心理承受能力。
2.完善心理辅导机制：建立健全心理辅导制度，为学生提供及时、有效的心理支持。
3.加强班级凝聚力：通过开展班级活动，增强班级凝聚力，让学生在集体中得到关爱和支持。
《班级学生心理健康状况报告表》
《班级学生心理健康状况报告表》
说明：（1）班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人，学院每月月底将此表汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。
（2）此表可根据内容扩展。
附：需重点关注的十二类学生
1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。
2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。
3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。
4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。
5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。
6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。
7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。
8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。
9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。
10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。
11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。
12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。
尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。
宿舍心理报告内容模板
宿舍心理报告内容模板前言写作本次宿舍心理报告时，我们通过对宿舍成员的访谈和观察，对宿舍成员们的生活和心理状态进行了探索和调查。
本报告通过分析数据和对宿舍成员对宿舍生活的反馈，提供了有关宿舍内心理健康的见解。
以下是我们发现的一些有关宿舍心理健康的关键洞察和建议。
宿舍生活质量我们发现，宿舍成员们对宿舍的干净程度和卫生条件不是很满意。
诸如床铺、窗户和地板等地方的灰尘和杂物让他们感到很不舒服。
此外，一些同学声称他们被隔壁宿舍的一些噪音和干扰所困扰。
最常见的是，在考试前和准备考试的时候遇到极端噪音、声音大的音乐和每天晚上聊天的其他宿舍成员。
这些干扰和噪音会让同学们无法集中注意力，从而影响他们的睡眠和学习效率。
孤独和社交问题我们发现，一部分宿舍成员似乎有孤独和社交问题。
尽管他们住在同一个宿舍里，但他们并没有建立起互相之间密切的牢固关系，常常因为害怕担心和尴尬而避免与彼此互动。
此外，他们中的一些人表示他们发现自己在宿舍内的时间比他们本来想象的要多得多，因为他们没有朋友来结伴玩耍或聊天。
这些孤独感和社交问题可能严重影响同学们的心理健康和幸福感。
建议基于上面提到的问题，以下是我们建议来改善宿舍成员的心理健康：提高宿舍卫生和清洁度宿舍成员可以组织集体卫生打扫，定期整理和清洁宿舍内部及其周围的环境。
这可以有效减少宿舍成员对于环境不满的情况。
如果有需要，宿舍会提供卫生清洁用品。
减少噪音和社交冲突宿舍成员可以在晚上避免喧闹和扰乱环境的噪音或能预测到的噪音因素。
如果不可避免，宿舍成员可以增加彼此的约束和社交意识，以避免同伴之间出现冲突。
如果无法解决冲突，宿舍可以尽量调换床位让同学们更换宿舍或者与其他宿舍成员直接对话解决。
增进社交交流和友好关系宿舍成员可以主动向自己的室友提供诸如共同活动，共同利益或爱好之类的话题，以帮助彼此建立更密切的联系和友好关系。
同时，宿舍也可以提供社交活动计划，例如在周末组织院校文化体验等。
改善宿舍环境宿舍可以增加一些宿舍设施如小卖部或游戏室等，让宿舍成员有一个可以走到和有趣的地方，从而可以提高宿舍的社交性和活动水平。
学生心理健康状况模板
学生心理健康状况模板设计学生心理健康状况模板时，可以考虑以下关键要素，以全面了解学生的心理状态。
这个模板可以由学校心理健康服务团队、辅导员或其他相关人员使用。
以下是一个可能的模板示例：学生心理健康状况调查表1.基本信息：•姓名：•年级：•性别：•联系方式：•紧急联系人及联系方式：2.学业情况：•学习动力：•学习成绩：•对学业压力的感受：•学业规划和目标：3.情绪和心理状态：•情绪波动：•是否经常感到焦虑或压力：•是否有抑郁情绪：•自尊心和自信心：•是否有过度的自责感：4.社交关系：•与同学之间的关系：•与家庭成员的关系：•是否有亲密的友谊：•是否感到孤独：5.生活习惯：•作息时间：•饮食习惯：•是否有运动习惯：•是否有不良的生活习惯（如熬夜、沉迷游戏等）：6.心理健康历史：•是否有过心理健康问题的历史：•是否有过接受心理治疗的经历：•当前是否正在接受心理治疗：7.个人兴趣和爱好：•喜欢的活动或爱好：•是否参与社团或团队：8.应对压力的方式：•应对学业压力的方法：•应对情绪波动的方法：•寻求帮助的途径：9.其他需要关注的方面：•是否有特殊的困扰或问题：•是否有需要特别关注的家庭状况：10.综合评估和建议：•对学生心理健康状况的综合评估：•针对学生状况的建议或支持措施：这个模板可以根据具体情况进行调整和扩展，以确保更好地适应学校或机构的需要。
模板的目标是全面了解学生的心理状态，以便提供有针对性的支持和帮助。
《班级学生心理健康状况报告表》
《班级学生心理健康状况报告表》
说明：（1）班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人，学院每月月底将此表汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。
（2）此表可根据内容扩展。
附：需重点关注的十二类学生
1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。
2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。
3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。
4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。
5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。
6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。
7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。
8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。
9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。
10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。
11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。
12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。
尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。
寝室周报表
寝室周报表
填写说明：
1.寝室微心情由寝室其他三名同学填写，其余的由寝室长负责填写。
2.学习状况包括学习目标、学习的积极性、主动性、方法、习惯、表现能力、学习困难及克服困难的能力、考试心理等。
3.生活状况包括有无健康向上乐观的生活态度、有无良好的生活习惯、睡眠饮食、环境适应能力、着装打扮及消费心理等。
4.人际交往状况指人际关系、交往能力和方法、是否关心集体、团结合作、是否正确与异性交往、交往困难及交往心理异常和障碍等等。
5.情绪情感状况包括能否正确表达情绪情感、能否顾及他人感受及换位思考、情绪是否稳定、是否会合理宣泄情绪、调控情绪、以及青春期心理在情绪情感上的表现等等。
6.主要活动状况包括寝室两周内进行的集体活动、寝室成员参加的各类比赛以及活动（比赛）的情况与结果等。
7.问题及特例包括两周内寝室普遍存在的问题，或需要特别关注的学生个人信息、主要问题、问题产生的原因、以及已经开展了哪些帮助措施。
8.意见及建议包括对学院心理辅导站、班级心理活动或心理委员及寝室周报表的想法、意见和建议。
9.寝室长每两周填写一次本报表，以电子版的形式交给交给班级心理委员。
10.寝室周报表填写质量关系到寝室长的考评，请寝室长认真负责地填写。
班级学生心理健康状况表
学院
物流工程学院
班级
机电中荷111
心理委员
苏梦昊
填写时间
2011.11.16
班级人数
33
本班学生心理健康总体状况
我班同学心理Байду номын сангаас况良好，没有人表现出消极的现象或情况。
出现心理异常现象的学生及异常情况
学号
姓名
主要表现
采取的措施
结果
备注
由于学业繁忙，我班同学整体无消极倾向。
班级心理委员签字：苏梦昊
辅导员签字：包艳
心理辅导员签字：
备注：
1、本报表每月上报一次，有严重心理危机的请及时与心理咨询中心联系。
2、此表由各班心理委员填写。
3、此表可复制。
心理健康状况排查问题学生登记表格样表格
心理健康状况排查问题学生登记表姓性别系(班)联系名关注原因排查出的主要问题目前状况已经采取的措施辅导员(班主任)紧急联系人及电话注：1、后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。
填表人：主管领导签字：填表日期：年月日1.附: 学生心理问题参照类型严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；8.性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担忧、焦虑困扰的学生；就业与开展：对自己将来的开展产生焦虑的学生；沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。
心理周报表范文
心理周报表范文周报日期：[开始日期结束日期]姓名：[你的名字]一、本周整体心理状态。
这周感觉就像坐过山车一样，有高峰也有低谷，但总体还算平稳，就像一艘在小风浪里航行的船，虽然有点晃悠，但还没翻。
二、具体事件与心理反应。
# （一）工作/学习方面。
1. 周一项目进度受阻。
事件：这周一开始就接到一个超级重要的项目，但是在推进过程中遇到了一个特别棘手的技术问题。
我和团队成员们讨论了好久，各种尝试都像是在黑暗中乱撞，毫无头绪。
心理反应：当时心里那叫一个着急啊，就像热锅上的蚂蚁，感觉这个项目要被这个小问题给彻底搞砸了。
满脑子都是“完了完了，怎么就这么倒霉呢”，对自己的能力都产生了怀疑，想着是不是自己哪里没做好才导致这个问题出现的。
2. 周三取得小突破。
事件：经过两天的煎熬，突然在周三的时候，灵感就像一道闪电一样击中了我。
我们尝试了一种新的方法，居然有了小突破，虽然还没有完全解决问题，但至少看到了希望的曙光。
心理反应：那一瞬间，感觉自己就像中了彩票一样兴奋。
心里的大石头一下子轻了不少，对团队成员也充满了感激，觉得大家一起努力还是有回报的。
突然又觉得自己还是挺厉害的嘛，自信心就像气球一样又慢慢鼓起来了。
# （二）社交方面。
1. 周五朋友聚会。
事件：周五晚上参加了朋友聚会，本来是很期待的，但是到了现场发现有几个不太熟悉的朋友也在。
一开始有点尴尬，不知道该说什么好。
心理反应：心里就有点打鼓，想着这晚上会不会很无聊啊。
我站在那里像个木头人一样，感觉特别不自在。
不过还好，几杯酒下肚，大家慢慢聊开了，发现那些新朋友还挺有趣的，然后就放松下来了，最后玩得还挺开心的。
三、情绪波动分析。
1. 焦虑情绪。
主要出现在工作遇到问题的时候，像周一那种项目受阻的情况，焦虑感就像潮水一样涌上来。
这种焦虑主要是来自对未知的恐惧和对失败的担忧，担心自己不能按时完成任务，让领导和同事失望。
应对方式：我会不断地给自己打气，告诉自己“车到山前必有路”，然后和团队成员一起头脑风暴，大家互相支持和鼓励。
心理健康周报表
本宿舍网络成瘾同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要表现等详细信息）
宿舍没有网络成瘾同学。
本周内所做的心理服务及感想
室友们该学习学习，该排练排练，都在准备自己的专业考试。
信阳师范学学二班楼号及宿舍：3#427
填表人：朱伟审核人：孔向向填表时间：2016年11月24日
本周宿舍发生的重大事件，需关注的普遍心理问题
本周大家都很积极向上，临近考试，都在积极准备。还积极参加了绿色家园活动。
本周内个别(特殊)同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息）
宿舍心理报告表
宿舍心理报告表1. 概述宿舍心理报告表是对宿舍内居住者心理状态和问题的一种记录和分析工具。
通过填写该表格，我们可以了解宿舍居住者的心理健康状况，及时发现存在的问题，并采取相应的措施来改善宿舍环境，提高居住者的生活质量。
2. 填写要求2.1 填写人信息•姓名：•性别：•年龄：•学院/专业：•宿舍号：•填写日期：2.2 心理指标请根据以下指标，在相应的框内标注自己的心理状况，采用以下标志：- （√）表示没有问题 - （△）表示有一点问题 - （×）表示有比较严重的问题2.2.1 焦虑程度•(√) 无焦虑•(△) 有轻微焦虑•(×) 有明显焦虑2.2.2 抑郁程度•(√) 无抑郁•(△) 有轻微抑郁•(×) 有明显抑郁2.2.3 自尊心水平•(√) 自尊心较高•(△) 自尊心一般•(×) 自尊心较低2.2.4 压力处理能力•(√) 压力处理能力较好•(△) 压力处理能力一般•(×) 压力处理能力较差2.2.5 社交适应能力•(√) 社交适应能力较强•(△) 社交适应能力一般•(×) 社交适应能力较差3. 结果分析根据填写的心理指标，综合分析宿舍居住者的心理状况，对于存在的问题进行分析和解释，并提出相应的建议。
3.1 焦虑程度根据填写的焦虑程度指标，宿舍居住者整体表现为（√/△/×）。
焦虑程度属于（正常/轻度/中度/重度）范围。
3.2 抑郁程度根据填写的抑郁程度指标，宿舍居住者整体表现为（√/△/×）。
抑郁程度属于（正常/轻度/中度/重度）范围。
3.3 自尊心水平根据填写的自尊心水平指标，宿舍居住者整体表现为（√/△/×）。
自尊心水平属于（正常/较低/较高）范围。
3.4 压力处理能力根据填写的压力处理能力指标，宿舍居住者整体表现为（√/△/×）。
压力处理能力属于（正常/较差/较好）范围。
3.5 社交适应能力根据填写的社交适应能力指标，宿舍居住者整体表现为（√/△/×）。
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附件5
信阳师范学院宿舍学生心理健康状况周报表
学院：国际教育学院班级：艺术设计1班楼号及宿舍： 2#533 填表人：廖世燕审核人：填表时间：2016年 5月6 日
本周宿舍发生的重大事件，需关注的普遍心理问题
宿舍没有什么重大事件，四人关系融洽，有着浓厚的学习氛围
本周内个别(特殊)同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息）
没有特殊情况的同学
本宿舍网络成瘾同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要表现等详细信息）
没有网络成瘾的同学
本周内所做的心理服务及感想
心理健康让我学到了很多，人处在社会之中会有各种各样的坎坷需要经历，有的人从此一蹶不振，而有的人在打
击之后变得更强，有的人永远悲观，所以他一事无成，而有的人在每次挫折之后都暗示自己“我能行”，所以他
终将成功。
有一个良好的心理的乐观的态度，才会将你引向成功。
备注：1.填表人为寝室长，审核人为班主任。
请相关人员注意严格保密。
2.请寝室长发现学生异常心理状况后第一时间报告班主任、二级辅导站负责辅导员。
3.请每月25日交表，由心理辅导站存档。
【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】。