腹主动脉瘤超声诊断(讲座类)
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• 夹层动脉瘤
动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层 分离，构成双腔结构
医学培训
3
检查方法
• 要求 禁食水8-12h • 体位 仰卧位 • 仪器 凸阵探头 常规选择3.5MHz • 方法
探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构 ，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右 移动，显示髂动脉
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
医学培训 新鲜血栓——均匀低回声
10
极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
医学培训
11
医学培训 腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
12
医学培训
瘤内彩色血流呈涡流
13
病例2
腹主动脉瘤超声诊断
2017.11.24
医学培训
1
腹主动脉瘤
• 动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果 • 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤
夹层动脉瘤
医学培训
2
腹主动脉瘤
• 真性动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成 • 假性动脉瘤
外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的 组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构 成动脉瘤的壁
医学培训
18
夹层动脉瘤
• 分型
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端
医学培训
19
医学培训
20
夹层动脉瘤
• 病因
动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄
• 临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出 汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg
医学培训
32
病例1
• 患者男性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检
查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成
医学培训
33
腹主动脉破口与瘤体相通
医学培训
34
医学培训
腹主动脉内血流自破口进入瘤腔内
35
谢 谢！
医学培训
36
医学培训
21
夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的 壁间腔隙称为假腔
• 横断面
呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而 摆动
医学培训
22
夹层动脉瘤
彩色多普勒血流显像
• 真腔的血流类似正常动脉血流 • 假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不
到血流信号
医学培训
4
正常腹主动脉
二维声像图
• 纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减 • 横断面 圆形搏动的管状结构 • 正常管壁
内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮， 较毛糙
• 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁
回声明显增强，内膜回声较粗糙
医学培训
5
正常腹主动脉
彩色多普勒血流显像
• 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变
频谱多普勒表现
• 高阻力型 • 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反
向小峰可消失
医学培训
6Leabharlann Baidu
真性动脉瘤
• 定义
腹主动脉局限性直径增宽＞3cm 或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1
• 病因 动脉硬化
医学培训
7
检查要求
• 横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值
近膈顶处 肠系膜上动脉起始水平 腹主动脉分叉处
医学培训
23
病例1
• 患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹
痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成
医学培训
24
医学培训纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜
25
医学培训
26
横断扫查腹主动脉呈双环状
病例2
• 患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，
显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
医学培训
14
医学培训
纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
15
医学培横训 断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
16
医学培训
17
腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
30
假性动脉瘤
• 二维声像图
腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区 ，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道 ，腹主动脉壁和管腔内无明显异常
医学培训
31
假性动脉瘤
• 彩色多普勒血流显像
确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶 嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓 时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声
医学培训
27
医学腹培训主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填
28
医学培训
29
腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱
假性动脉瘤
• 定义
当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周围 形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁， 内腔仍与血管相通
• 病因
外伤 感染
• 临床表现
• 腹部肿块 医学培训 疼痛
• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准
医学培训
8
临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
医学培训
9
真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5: 1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通
动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层 分离，构成双腔结构
医学培训
3
检查方法
• 要求 禁食水8-12h • 体位 仰卧位 • 仪器 凸阵探头 常规选择3.5MHz • 方法
探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构 ，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右 移动，显示髂动脉
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
医学培训 新鲜血栓——均匀低回声
10
极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
医学培训
11
医学培训 腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
12
医学培训
瘤内彩色血流呈涡流
13
病例2
腹主动脉瘤超声诊断
2017.11.24
医学培训
1
腹主动脉瘤
• 动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果 • 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤
夹层动脉瘤
医学培训
2
腹主动脉瘤
• 真性动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成 • 假性动脉瘤
外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的 组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构 成动脉瘤的壁
医学培训
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夹层动脉瘤
• 分型
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端
医学培训
19
医学培训
20
夹层动脉瘤
• 病因
动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄
• 临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出 汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg
医学培训
32
病例1
• 患者男性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检
查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成
医学培训
33
腹主动脉破口与瘤体相通
医学培训
34
医学培训
腹主动脉内血流自破口进入瘤腔内
35
谢 谢！
医学培训
36
医学培训
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夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的 壁间腔隙称为假腔
• 横断面
呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而 摆动
医学培训
22
夹层动脉瘤
彩色多普勒血流显像
• 真腔的血流类似正常动脉血流 • 假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不
到血流信号
医学培训
4
正常腹主动脉
二维声像图
• 纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减 • 横断面 圆形搏动的管状结构 • 正常管壁
内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮， 较毛糙
• 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁
回声明显增强，内膜回声较粗糙
医学培训
5
正常腹主动脉
彩色多普勒血流显像
• 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变
频谱多普勒表现
• 高阻力型 • 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反
向小峰可消失
医学培训
6Leabharlann Baidu
真性动脉瘤
• 定义
腹主动脉局限性直径增宽＞3cm 或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1
• 病因 动脉硬化
医学培训
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检查要求
• 横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值
近膈顶处 肠系膜上动脉起始水平 腹主动脉分叉处
医学培训
23
病例1
• 患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹
痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成
医学培训
24
医学培训纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜
25
医学培训
26
横断扫查腹主动脉呈双环状
病例2
• 患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，
显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
医学培训
14
医学培训
纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
15
医学培横训 断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
16
医学培训
17
腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
30
假性动脉瘤
• 二维声像图
腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区 ，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道 ，腹主动脉壁和管腔内无明显异常
医学培训
31
假性动脉瘤
• 彩色多普勒血流显像
确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶 嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓 时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声
医学培训
27
医学腹培训主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填
28
医学培训
29
腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱
假性动脉瘤
• 定义
当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周围 形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁， 内腔仍与血管相通
• 病因
外伤 感染
• 临床表现
• 腹部肿块 医学培训 疼痛
• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准
医学培训
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临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
医学培训
9
真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5: 1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通