腹主动脉瘤超声诊断(讲座类)
腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉瘤：超声检查早知道
·健康科学·腹主动脉瘤：超声检查早知道白杨今年61岁的王大爷在最近一次体检中发现腹主动脉上长了一个4厘米左右的血管瘤，然而王大爷回忆了一下近期并无任何症状表现，对此王大爷及家人比较困惑：“这种情况需要处理吗？若不处理，血管瘤会破裂、出血吗？”大夫回复说遇到此类问题一定要及时治疗，以防病情进一步加重。
为了给大家科普，下面我们一起来探讨此类问题。
一、何为腹主动脉瘤腹主动脉瘤是比较常见的临床疾病，指的是腹主动脉壁发生扩张和膨出，随着时间推移不断增大，若发生破裂出血，容易造成患者死亡。
腹主动脉瘤主要发生在老年人群中，男性的患病率高于女性。
许多患者合并高血压及心脏病，该疾病的发生与动脉硬化密切相关。
以外，也与主动脉先天发育不良、大动脉炎、梅毒、感染以及创伤等有关。
近年来，成年人正常的腹主动脉直径为1.5~2.0 cm，如果腹主动脉发生扩张和膨胀，直径可达到2 cm以上，即可诊断为腹主动脉瘤。
二、腹主动脉瘤并非肿瘤如果将人体的大动脉比作高速公路，主动脉就是高速公路中最重要的主干道，主动脉由心脏出发，延续到盆腔，并分散出众多分支，分别供应四肢、脑部和内脏等重要脏器。
腹主动脉瘤并非我们所认为的肿瘤，主要是由于腹部的主动脉发生粥样硬化后，导致血管壁的弹性下降并不断扩张，形成类似于气球的肿瘤样包块，然而这个包块中所充斥的是血液，血液在流动过程中产生冲击，就会造成包块的持续扩张以及变形，当达到极限时就可能产生破裂。
腹主动脉瘤的破裂具有灾难性和突发性等特点，所以也被称作腹腔当中的“不定时炸弹”。
三、超声检查的优势提到B超，相信大家并不陌生，这是一种应用十分广泛的超声诊断方法，是指将超声检测技术应用于临床患者的诊断中，通过测量生理或者组织结构的形态及数据等发现疾病并进行诊断。
超声诊断具有无创、直观、无痛和方便等优势，特别是B超广泛应用于临床疾病的诊断中，是目前临床中四大影像学技术之一。
B超诊断中超声仪所产生的声束可穿透人体，从而对组织结构进行反射回声，通过光点明暗的不同来反映强弱。
腹主动脉瘤超声检查早知道
腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。
该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。
腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。
该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。
因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤？腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过 1.8cm。
机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。
多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。
1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。
首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。
动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。
造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。
其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。
高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。
1.腹主动脉瘤临床症状首先，搏动性肿块。
患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。
50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。
腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。
如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。
以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。
2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。
3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。
4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。
5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。
6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。
如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。
- 1 -。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤讲课PPT
新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
腹主动脉瘤CTA评估要点讲课文档
现在十五页第十，五页总，共共28页二。 十八页。
（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，
腔内修复术越困难。
现在十六第页十六，页总，共共28二页。十八页。
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括 副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧 枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术， 如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前， 应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
。 b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年
现在三页第，三页总，共共28二页。十八页。
腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及 肾动脉开口或以上者
与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治 疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。 2．肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭 的主要原因。 3．栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症。 4．瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为
80%的脊髓前动脉从8~12肋间动脉发出。
腹主动脉瘤CTA评估要点
现在一页第，一页总，动脉的异常扩张，它的 扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险， 死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻， 恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm
Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、 恢复快的特点。
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.腹部触及搏动性肿块：肿块位置一般位于脐上下，肿块搏动与
心脏跳动节律一致。
2.彩色多普勒超声检查：这是最常用的检查方法，方便、无创伤，
可以明确有无腹主动脉瘤、瘤的大小和部位。
3.增强CT扫描：能发现很小的动脉瘤及是否破裂，是诊断腹主
动脉瘤有肯定价值的影像学检查。
4.DSA检查：这是诊断腹主动脉瘤最直接的影像学检查。
此外，腹主动脉瘤的诊断标准还包括动脉直径超过正常腹主动脉直径的两倍、动脉壁张力与管腔直径的比例超过一定数值等。
具体标准可能会因不同的研究和临床实践而有所差异。
如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。
腹主动脉瘤之诊断与治疗课件
病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
发病特点： 男性（>60岁）：4％～9％ 女性（>60岁）：1％ 瘤体直径>5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
主要危险因素： 年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
二、临床特征
病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影
并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50％
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原 蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9 uPA，tPA 生物力学应力：弹性蛋白分布 年行CTA随访，以后每年一次
腹主动脉瘤超声诊断标准
腹主动脉瘤超声诊断标准
腹主动脉瘤超声诊断标准一般包括以下几个方面：
1. 动脉直径扩张：腹主动脉瘤通常是指腹主动脉的径线扩张，其直径通常会超过正常范围。
超声检查可以测量腹主动脉的直径，并与正常范围进行比较。
一般来说，腹主动脉瘤的直径超过3厘米被认为是诊断的标准。
2. 形态特征：超声可以提供腹主动脉瘤的形态特征，包括瘤体的形状、壁层的情况、壁内的血流情况等。
通常情况下，腹主动脉瘤呈椭圆形，瘤壁光滑，瘤体内部可见突出的血栓形成。
3. 血流动力学评估：超声可以检测腹主动脉瘤内的血流速度和流量，以评估瘤体内血流动力学的情况。
腹主动脉瘤一般会伴随血流动力学的改变，如瘤内动脉血流速度增加、血栓形成等。
4. 与邻近结构关系：超声检查还可以评估腹主动脉瘤与邻近结构（如肾脏、肠道、脾脏等）的关系。
腹主动脉瘤通常会与这些结构紧密相连，超声可以清楚地显示它们之间的关系，以帮助确定诊断。
需要注意的是，超声检查可以初步判断腹主动脉瘤的存在，但最终的确诊需要结合其他影像学检查（如CT或MRI）的结果
来确定。
腹主动脉动脉瘤破裂科普讲座PPT
何时需要就医？ 定期体检
有高风险因素的个体应定期进行影像学检查 ，如超声波或CT扫描。
早期发现动脉瘤可显著降低破裂风险。
何时需要就医？ 家庭病史
如果家族中有人曾患有腹主动脉动脉瘤，建 议进行检测。
遗传因素可能增加患病风险。
如何预防腹主动脉动脉瘤？
如何预防腹主动脉动脉瘤？ 健康生活方式
保持健康饮食、适当运动、戒烟限酒，有助于降 低风险。
均衡饮食可以改善心血管健康。
如何预防腹主动脉动脉瘤？ 控制血压
定期监测血压并遵医嘱服药，控制血压在正常范 围内。
高血压是动脉瘤形成的重要因素。
如何预防腹主动脉动脉瘤？ 定期体检
尤其对高风险人群，定期体检以监测动脉健康状 况。
尽早发现潜在问题可采取相应措施。
腹主动脉动脉瘤破裂的后果
腹主动脉动脉瘤破裂的后果 致命性
动脉瘤破裂后，急性失血可能导致死亡，需 紧急手术干预。
破裂后生存率极低，及时就医至关重要。
腹主动脉动脉瘤破裂的后果 并发症
包括休克、内脏损伤等，可能导致长期健康 问题。
及时处理可减少后遗症的风险。
腹主动脉动脉瘤破裂的后果
心理影响
经历此类事件可能导致患者及家属的心理压 力和焦虑。
心理咨询和支持亦是康复过程的重要组成部 分。
如何治疗腹主动脉动脉瘤？
如何治疗腹主动脉动脉瘤？
观察与监测
小型动脉瘤可能不需要立即治疗，只需定期监测 。
医生会根据动脉瘤大小和生长速度决定后续措施 。
如何治疗腹主动脉动脉瘤？ 手术治疗
大型或快速增长的动脉瘤通常需要手术修复或置 换。
手术方式包括开放手术和介入治疗。
什么是腹主动脉动脉瘤？ 成因
腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等
腹主动脉瘤讲课精品课件
精品 可修改
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血管结构
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10
腹主动脉瘤
精品 可修改
11
腹主动脉瘤弹簧圈栓塞
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12
A
B
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
精品 可修改
C
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影像学检查
（1）彩色多普勒超声
超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且 数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主 动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性 可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强， 探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测量 的客观性；对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉 瘤，由于肠道气体干扰，其诊断准确率也会有所 下降。
加强膜
原有的加强膜被保留， 使人工血管壁强度和耐 用性增强。
ePTFE 基 管
1.低破裂率
低渗透性膜
2.低移位率 3.高畅通性
GORE® EXCLUDER® 腹主动脉覆膜血管内支 架采用低渗透性材料层。
4.低转换率
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上海微创 Hercules-B
镍钛合金丝+PET膜 分体式设计（主体+分支）
精品 可修改
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3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中 胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白 酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
大球囊：支架释放后扩张使支架充分膨胀贴壁。 （3）弹簧圈、抓捕器。
精品 可修改
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戈尔EXCLUDER
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医学培训
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夹层动脉瘤
• 分型
1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动 脉
2型病变局限于升主动脉 3型病变破口位于降主动脉近端
a病变局限于胸主动脉及主动脉弓 b病变延至腹主动脉远端
医学培训
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医学培训
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夹层动脉瘤
• 病因
动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄
• 临床表现
胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出 汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg
医学培训
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病例1
• 患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹
痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成
医学培训
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医学培训纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜
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医学培训
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横断扫查腹主动脉呈双环状
病例2
• 患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，
显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成
• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准
医学培训
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临床表现
• 取决于大小、部位
小动脉瘤可无症状 较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音 大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛
医学培训
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真性动脉瘤
二维声像图
• 纵断面
腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5: 1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通
频谱多普勒表现
• 高阻力型 • 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反
向小峰可消失
医学培训
6
真性动脉瘤
• 定义
腹主动脉局限性直径增宽＞3cm 或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1
• 病因 动脉硬化
医学培训
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检查要求
• 横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值
近膈顶处 肠系膜上动脉起始水平 腹主动脉分叉处
• 患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤，伴附壁血栓形成
医学培训
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医学培训
纵断面腹主动脉下段瘤样扩张
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医学培横训 断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓
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医学培训
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腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流
夹层动脉瘤
• 定义
动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉 中膜分离，形成两个管腔
• 横断面
动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感
• 多数动脉瘤并发附壁血栓
医学培训 新鲜血栓——均匀低回声
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极化——回声不均，中强回声斑块
病例1
• 患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹
主动脉瘤
医学培训
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医学培训 腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚
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医学培训
瘤内彩色血流呈涡流
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病例2
医学培训
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正常腹主动脉
二维声像图
• 纵断面 有明显搏动的管状结构，内径递减 • 横断面 圆形搏动的管状结构 • 正常管壁
内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮， 较毛糙
• 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁
回声明显增强，内膜回声较粗糙
医学培训
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正常腹主动脉
彩色多普勒血流显像
• 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变
腹主动脉瘤超声诊断
2017.11.24
医学培训
1
腹主动脉瘤
• 动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果 • 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤
夹层动脉瘤
医学培训
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腹主动脉瘤
• 真性动脉瘤 动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成 • 假性动脉瘤
外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的 组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构 成动脉瘤的壁
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病例1
• 患者男性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检
查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成
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腹主动脉破口与瘤体相通
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腹主动脉内血流自破口进入瘤腔内
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谢 谢！
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假性动脉瘤
• 二维声像图
腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区 ，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道 ，腹主动脉壁和管腔内无明显异常
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假性动脉瘤
• 彩色多普勒血流显像
确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶 嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓 时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声
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夹层动脉瘤
二维超声图
• 纵断面
外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的 壁间腔隙称为假腔
• 横断面
呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而 摆动
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夹层动脉瘤
彩色多普勒血流显像
• 真腔的血流类似正常动脉血流 • 假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不
到血流信号
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医学腹培训主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填
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腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱
假性动脉瘤
• 定义
当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周围 形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁， 内腔仍与血管相通
• 病因
外伤 感染
• 临床表现
Hale Waihona Puke • 腹部肿块 医学培训 疼痛
• 夹层动脉瘤
动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层 分离，构成双腔结构
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检查方法
• 要求 禁食水8-12h • 体位 仰卧位 • 仪器 凸阵探头 常规选择3.5MHz • 方法
探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构 ，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右 移动，显示髂动脉