第六十八章运动系统慢性损伤1

胫骨结节是髌韧带附 着点。 １８岁时与胫骨上端 化为一体。此前易受 损而产生骨骺炎、甚 至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺 在髌韧带的牵拉下易 产生不同程度的撕裂 伤
临床表现
１，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，， 有近期剧烈活动史 ２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重， 质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍 在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用 消炎痛等止痛药
肩关节周围炎
(scapulo-humeral periathritis)
肩周炎、凝肩 慢性损伤炎症 肩周肌肉 肌腱 关节囊 临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、 功能受限
病因： 1.肩部原因 1)＞40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久: 粘连 萎缩 3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要 致发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤
3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 慢损主要表现: 增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限 后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复
临床表现：
1女＞男,左＞右,中老年 2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关 3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂 中段。肩部活动受限。 4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带 5.夜里翻身可疼醒： 6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织， 两者的作用是防止脊 柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带
(supraspinal or interspinal ligament injury)
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大 主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生 损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产 生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而 钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成 较多的瘢痕而产生疼痛
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发
第二节 慢性软组织损伤
(chronic soft tissue damage)
一 腰肌劳损
(lumbar muscle strain)
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋 膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症
临床表现
１，好发于３～１０岁儿童，男多于女 ２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度 与活动度有明显关系 ３，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚 期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、 变扁等 ５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏， 与健侧比小于0.6则为异常
运动系统慢性损伤
(movement system chronic injury)
河北北方学院第一临床学院 骨科
第一节
概论
1，病变的部位 骨、关节 、肌肉 肌腱、韧带 慢性损伤 筋膜、滑囊 ----------临床症状 血管、神经 2，病因 ：长期 、反复、持续 产生应力作 用于机体某个部位。 3，病理机制 ：组织增生、肥大失代偿，积 累迁延——慢性损伤。
治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形
目的:
增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨
二 胫骨结节骨软骨病
(epiphysitis of tibial tuberosity)
五 肱骨外上髁炎
(external humeral epicondylitis)
伸肌总腱起点处 的慢性损伤性炎症 又称：网球肘
病因及病理
１，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉 和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产 生较大张力 ２，基本病理变化是慢性损伤性炎症
病变范围:
1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被 卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，
2.肩外因素: 颈椎病 心、肺、胆 炎性病灶
牵涉痛
长不愈 肌痉挛 缺血
病理： 病变 盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。 肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。
肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎症 三角肌 肩峰下 岗上肌 喙突下 影响 肱二头肌短头
髌骨解剖、运动、髌股关节 软骨 慢损 肿胀 侵蚀 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落
病因： 1.髌骨稳定 先天 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2.增加髌股关节的磨损 3.滑液成分异常
临床表现: 1.青运多见: 初髌下疼 晚期
开活 持久 休 消失 疼多缓 不能下蹲、上、下楼 困，无力摔倒
2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 发现部分病因 4.放射性核浓聚 早诊
注意事项
1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,710d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 5）提倡外用剂型 6）反对两种非甾体类抗炎药同时使用
治疗:
1.一年可自愈,但是功能障碍 2.早期: 理疗 针灸 —— 改善症状 推拿、按摸 3.封闭 4. 松弛痉挛肌肉 和非甾体抗炎药物. 5.每日活动肩关节 主动 6.治疗原发病.
第三节 软骨的慢性损伤
(chronic chondro injiory)
一 髌骨软骨软化症
(chondromalacia patella CMP)
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
四 腱鞘囊肿
(thecal eyst)
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成 囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临床表现：女性和青少年多见，腕背、 腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边 界、活动度、基底等 治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及 手术切除
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
三 狭窄性腱鞘炎
(stenosing tenosynovitis)
1.骨-纤维隧道 2.环状韧带:掌指关节处 最厚 3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨 －纤维隧道”处均可 发生腱鞘炎
临床表现: 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛 2症状: 握拳 加重 不能持物 伸腕 3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作 扫地
4.检查: 1)三点压痛：局限性， 敏锐 2)无炎症,肘关节活动 可. 3)Mills征(+)（伸肌牵 拉试验）
治疗:
1.限制腕活动:治、防基本原则。 2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.运动员适当减量，保护带 4.手术：绝大多数非手术治疗有效。 伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术
治疗
目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境， 预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股 骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股 骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维 持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨； 股骨头钻孔减压等
第五节周围神经卡压综合征
病理
股骨头缺血坏死后，有四个病理过程： １，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨 通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 ２，血供重建期：持续１～４年，治疗的关键， 致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 ３，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸 形可加剧，髋关节面软骨可受损 ４，畸形残存期：病变静止，畸形固定
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳 累后加重 固定压痛点：肌肉起止 点或神经肌肉结合点， 压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉 挛 可能有脊柱后突、侧突 或长期坐位、弯腰工作 史
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非 甾体类抗炎剂和或肌 松剂
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身， 肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓ 不能维持正常功能 ↓ 上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓ 临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家
弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后 类风性关节炎 病后虚弱无力
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤 维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻 碍肌腱的活动
三 股骨头骨软骨病