王希浩运用三步法治疗排卵障碍性不孕症的临床经验总结

王 希浩 运 用 三步 法治 疗 排 卵 障碍 性 不 孕 症 的临床 经验 总 结
王淑芹 王希浩。 李林娟。
１ ． 河南 中医学院 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ；２ ．河南省中医药研究 院，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ４ Baidu Nhomakorabea
３ ．河南中医学 院，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８
冲任气血失调是 导致排 卵障碍 的主要 病因 。肾精 的充盛 是 排 卵的基础 ，冲任经络 气血 和畅是排 卵 的条 件。卵子是 生 殖之精 ，藏 于肾，其 发育成 熟与 否与 肾精 是否充 盛密切 相 关 ，而 卵子 的正常排 出有赖 于 肾阳之鼓动 ，肝 之疏 泄 ，脾 之健运 ，冲任之 气血 调 畅。其 中任何 一 个环 节 出现 问题 ， 均会导致排 卵功 能障碍 ，而 致不孕 。肾精亏虚 ，卵子难 以 发育成 熟是 排 卵功能 障 碍 的根本 原 因。肾 阴不 足 ，冲任 、 胞 宫失 养 ，卵 子 因缺乏 物质 基础 而 不能 成熟 ；肾 阳亏虚 ， 温煦 、推动 功能减退 ，卵子缺乏 足够动力 ，不能正常排 卵。
填精基础上 ，加上 助阳活血 之品 ，旨在补 肾温 阳 ，行 气活
血 。其中熟地 、山药 、枸杞子补肾阴 ；桂枝性温疏通 经络 ，
浅 ，现将其诊治经验总结如下。
１ 对 病 因病 机 的认 识
中医学认为 ，肾在女性生殖过程 中起 主导作用 。《 素 问
・
赤芍 、桃仁活血化瘀 ，通 经脉 ；菟丝 子 、仙灵脾 温 肾 阳以 助生气 ，诸药合用 ，共 奏补 肾活血 、调经 助孕之 功效 。在 排卵后 ，治疗以补肾助 阳、益气健脾 为主。给予促 黄体 汤 ， 方 中熟地 、山药 、枸杞 子补 。 肾填 精 ；菟丝 子温补 肾 阳；川
上几味药重 在 补 肾精 养肝 血 以补其 源 ；菟 丝子 、仙灵 脾 、
田大云温补肾 阳以助生气 ；更加 龟板 、鹿角 霜血 肉有 情之
品补其不足 。上述 之药多 为补品 ，恐有 滋阴碍脾 之嫌 ，故
加使 药 白术 、鸡 内金 使 补 而不 滞 ，醒 脾 开 胃。在 经 问期
（ 排卵期 ） ， 此期是氤氲 乐育之时予 以补 肾活血 汤 ，在温润
【 摘
要】 排卵障碍是导致不孕症 的主要原 因之一 ，王希浩 主任 医师在长期临床实践 中体会到 肾精亏损 为主 ，兼肝郁 、脾虚 、冲任
气血失调是导致排卵障碍的主要病 因。强调治疗排卵障碍性不孕症应以补肾填精 、滋培根本为主，辅 以疏肝 、 健脾 、养血活血。
【 关键词 】 王希浩 ；排卵障碍 ；不孕症 ；三步法；临床经验 【 中图分类号 】１ ｔ ． ７ １ １ ． ６ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ４— ０ １ ５ ８ — ０ １
中 国 民 族 民 间 医 药
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经 验
交 流
１ ５ ８・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
Ｅ ｘ ｐｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
断、桑寄生均味苦 入肝 肾经 ，可补肝 肾 ；黄 芪 、党参 、炒 白术益气健脾 ，补后天 以养先天 ；加苏梗 、砂仁理气健脾。
３ 病 案举 例 李 某 ，女 ，３ ５岁 ， ２ ０ １ ２年 ０ ９月 ０ ６ 日初 诊 。有 正 常 性
上古天真论》 云 “ 女 子七 岁 ，肾气盛 ……二七而天癸至 ，
肝气郁结 ，肝 失疏泄 ，气机不 畅 ，冲任 气血瘀 滞 ，卵 子排
生活未避孕 ，未孕 ２年 ，证见 ：平素月 经规律 ，４— ５ ／ ２ ８ ３ ０天 ，量少 、色质 可，有 血块 ，无痛 经 ，伴经前 乳胀 ，腰
酸 ，精神 抑郁 ，善太 息。末次 月 经 （ Ｌ ＭＰ ） ：２ ０ １ ２ ． ０ ８ ． ２ ９ ．
自测尿 ＨＣ Ｇ （一） ；今来 诊证 见 ：面 色稍红 ，舌 淡红 苔薄
白，脉弦细。中医诊 断 ：不孕症 ；证型 ：肾虚肝 郁证 。西 医诊 断 ：排卵功能 障碍性 不孕。治法 ：补 肾调 冲 ，疏肝解 郁。予 以补 肾填精汤 ：熟地 ３ ０ ｇ ，生 山药 ３ ０ ｇ ，山萸 肉 １ ２ ｇ ，
枸杞子 ２ ４ ｇ ，仙灵脾 ２ ４ ｇ ，田大云 ２ ４ ｇ ，鹿角 霜 １ ２ ｇ ，制香 附 １ ５ ｇ ，川芎 １ ２ ｇ ，当归 ２ ０ ｇ ，炒 白芍 １ ５ ｇ ，鸡 内金 ９ ｇ ５剂 ，日
出受 阻。素 体脾 肾 阳虚 或劳倦 思 虑 过度 ，饮 食 不节 伤脾 ， 则脾失健运 ，水湿 内停 ，聚湿成痰 ；痰 阻气机 ，气滞血瘀 ，
王希浩为 河南 省 中医药 研究 院 附属 医院 主任 中 医师 、 硕士研究生导师 、国家第五 批名老 中 医师 承指导 老师 ，从 事妇科临床 ３ Ｏ余 年 ，有 坚实 的理 论基 础 和丰 富 的临 床经 验 ，尤其是在治疗排 卵障碍性不 孕症 方面积 累 了丰富 的临
床经验 。笔者有 幸成为她 的学 生 ，跟 随老 师学 习 ，受 益 匪
任脉通 ，太冲脉盛 ，月事以时下 ，故有子。 ” 肾藏精 ，卵子 属于生殖之精 ，肾精充盛 是卵子 发育 成熟 的基 础 ，冲任 经 脉气血调畅是排卵 的条件 。《 素问 ・ 金 匮真言论》 云 ：“ 肾 者主蛰 ，封藏之本 ，精之处也。 …‘ 夫精者 ，身之本也。 ” 王希浩 主任 医师认 为 肾精 亏 损为 主 ．兼 肝郁 、脾 虚 、
１ 剂 ，水煎早晚空腹 温服 ，并 嘱患者于 月经第 １ １日监测 卵 泡。ｏ ９月 １ ０日二诊 ，Ｂ超监测卵泡发育 良好 ，予 以补 肾活
血汤 ：熟 地 ３ ０ ｇ ，山药 ３ ０ ｇ ，枸 杞子 ２ ０ ｇ ，桂 枝 １ ２ ｇ ，赤 芍 １ ５ ｇ ，桃仁 １ ２ ｇ ，茺蔚子 ３ ０ ｇ ，菟丝子 ３ ０ ｇ ，仙灵脾 ３ ０ ｇ ５剂 。 ｏ ９月 １ ６日三诊 ：Ｂ超检测 卵泡 已破 ，给予促 黄体 汤 ：熟地 ２ ０ ｇ ，山药 ３ ０ ｇ ，枸杞 子 １ ５ ｇ ，菟 丝子 ２ ０ ｇ ，仙灵 脾 ２ ０ ｇ ，黄