超声在临床各科的应用

四、腔内超声应用
分类 1.通用腔内超声(只有超声) 。2.复式腔内超声(兼光学与声像图功能) ， 如超声纤维胃十二指肠镜、超声纤维结肠镜、超声腹腔镜及超声膀 胱镜等。3.术中超声。 分析原则 同二维及彩色多普勒超声成像。 应用范围 1.食管内超声 食管、纵隔、心脏疾病。 2.直肠内超声 直肠、前列腺、部分盆腔及盆壁疾病。 3.阴道内超声 阴道、宫颈、子宫、卵巢及输卵管、膀胱、盆腔、 直肠。 4.超声腹腔镜 根据所插入的部位而定。 5.超声纤维胃十二指肠镜、超声纤维结肠镜 见有关内容。 6.血管内超声 检查冠状动脉粥样硬化(一般同时具有治疗装置) ， 检查有关周围血管疾病；非血管内应用有：食管、胃肠、尿道、膀 胱、输尿管、肾盂、宫腔内等。
超声的临床应用 徐伟忠
超声的分类
• 1、A超:目前仅用于眼轴的测量。 • 2、B超：可用于全身组织器官的检查。 • 3、彩超：有多种模式，用于心脏、血管的检查， 液-实性病变的鉴别。 • 4、三维超声：（血管，表面，实体）。 • 5、介入超声：腔内检查（直肠、阴道、血管、 食道等）及超声引导下穿刺，进行诊断和治疗。
应用范围:
１.心脏及大血管。 ２.颈部及四肢血管。 ３.眼部血管。 ４.浅表血管。 ５.部分内脏血管。 ６.颅内血管。 ７.心脏活动，异位起搏点。
三、频谱多普勒超声应用
动散射子的回声频移在“流速-时间”座标上以曲线形式表达。 X轴的上、下代表频移的正、负及大小。 分类 1.连续波式(CW)多普勒：流速测量无限制，灵敏度高，不存在任 何混叠伪差，曲线下无窗口显示，无距离鉴别能力，对声束途径中 所有血管内血流信息同时提取、重叠显示在曲线上。 2.脉冲波式(PW)多普勒：应用脉冲式超声发射。脉冲重复频率的 1/2称Nyquist frequency，超过Nyquist frequency的频移必然产生混 叠伪差。具有距离鉴别能力。 分析原则 1.用于测定有无血流。 2.明确辨别动脉血流与非动脉血流。 3.辨明血流方向(对声束而言)是正向、反向或双向。 4.测定流速高低。 5.精确分析其为湍流、涡流或其他异常血流。 6.测定各种血流参数：Vs、Vd、RI、PI等。
1.先天性异常
2.急性炎症
3.慢性炎症
4.液性病变
5.纤维化 纤维组织中胶原蛋白百分比增高，其声阻抗增高，增
大了与软组织间反差(阻抗)度，回声增高。呈点状、线状、网状及 结节状等。 6.钙化 表现为极强回声斑点、条状及后方声影。钙化为多种 病变愈合过程中的最终表现，但亦可出现外加的钙化性病变(胆囊结 石) 少数恶性肿瘤内部呈微钙化点(乳癌)或大钙化斑点(结肠癌转移) 。 7.实质性占位 为空间中确定存在的、内部具有各种回声分布 的占位性病变。实质性肿块可具清晰包膜、清晰边界；或见隐约边 界；或不能显示包膜与模糊边界。内部回声高低不一，分布各异， 良、恶性间尚难确定其规律。 8.气体 肺及胃肠道内应有气体填充。气体为极强回声且易于 变动体，气体下方为长条多次反射。异常部位气体积聚常为病变表 现。如：含气脏器穿孔、产气杆菌感染等。 9.阻塞性病变 管道阻塞后其近端内径扩张；阻塞部位外加回 声；阻塞远端管道委瘪或无明显变化，视管壁含弹性纤维多少而定。 有时管道阻塞体不在管内而系管外纤维收缩、管道扭曲或管外肿瘤 导压迫。
超声彩色多普勒组织成像(DTI) 心壁、瓣膜、血管壁活动时 的多普勒频移信号接收后彩色编码成像，而将血流的高频(低振幅) 信息滤去。用于显示心壁收缩的异常改变。
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分析原则
（一）超声彩色多普勒血流成像及超声彩色流速成像 １.观察、测量血流流速（合理调节灵敏度） ２.分析血流方向。 ３.分析流层改变。正常血管的流层无交叉混杂。 （二）彩色多普勒组织成像 １.血流被低通滤波器滤去,无任何彩色。 ２.组织活动所产生的多普勒信号显示为彩色。 ３.可发现活动组织内的静止组织，或者活动组织中活动特别大 的部分。 （三）超声彩色多普勒能量图 １.灵敏度高。 ２.动、静脉同一色彩，混合成像。 ３.用于显示血管树的整体分布。 ４.成像速度缓慢、脏器慢速运动可产生大量闪彩干扰。 ５.新型方向性能量图。 (四)超声彩色血流成像(除DTI外)在疾病分析中的规律 层流、射流、湍流、涡流、分流。
介入超声（腔内超声及穿刺治疗）
• 阴道超声，肝癌治疗
超声声像图分析原则
超声不能显示光学显微下的细节，不能作出与病理学类似的诊断， 不同的细胞病理学改变可在声像图上表现相似。声像图所反映的是 由于病理改变后所产生的组织间声阻抗的差别情况。根据不同声阻 抗与声像图上的规律，可进行以下病变的分析: 脏器未发育、发育不全或重复发育；脏器位 置异常、大小异常、形态异常、结构异常及内部管道异常等。 脏器肿大；充血使回声增强，水肿使回声减弱； 积液为无回声暗区，暗区内见星点状小点；陈旧性出血为暗区内条 状、块状高回声沉淀。 脏器变形或缩小；内部回声不规则增粗、增高； 可能出现小囊肿或小钙化斑。 通常为无回声暗区，增益加大后仍为无回声， 其后壁及后方仍明显增高。液性病变可存在于体腔内、含液脏器内 及实质性脏器内；脓肿、肿瘤中心坏死或液化均可显示液性内容。
五、介入性超声应用
分类 1.介入性诊断 2.介入性治疗 3.其他 如经阴道超声穿刺取卵行试管婴儿培养等。 应用范围 1.各种体腔及软组织积液穿刺诊断与治疗。 2.脏器内囊肿穿刺诊断，注药治疗。 3.梗阻性积液及脓腔置管引流。 4.实质性肿块活检，注药或引入外界能量治疗。 5.特定条件下：胎儿输血、取卵、心肌活组织检查。 禁忌范围 1.颅脑穿刺 2.眼球穿刺 3.巨大动脉瘤 4.凝血机制不良 5.休克 6.极度衰弱
低频超声（心脏）
• 肥厚性心肌病，法四
中频超声（腹部脏器）
• 重度肾积水，胡桃荚征
高频超声（小器官、浅表组织）
• 乳腺纤维瘤，血管病变
二、彩色血流成像应用：
分类：
1.超声彩色多普勒血流成像(CDFI) 红细胞流动时散射的频移 信息作彩色编码后成像。较常用。管壁、心壁及心瓣膜的低频信息 一般均予滤去。用作血流动力学诊断。 2.超声彩色流速成像(CVI) 非多普勒效应血流成像，对 θ角的 角度依赖效应降至最低，并消除了混叠伪差。 3.超声彩色多普勒能量图（ＣＤＥ） 为多普勒频移信息中的能 量（即与振幅平方有关）的血流成像技术,灵敏度高。
一、常规二维超声成像应用
分类
1.低频超声(2.0-2.5MHz)用于肥胖病人及成 人颅脑检查。有时亦用于体躯宽大及肥胖者 心脏检查。 2.中频超声(3.0-4.0MHz)用于一般病人腹部 脏器、泌尿科、妇产科、腹腔、盆腔等脏器 检查。
3.高频超声(5.0-10MHz)用于眼球、颈部血 管、甲状腺、乳房、睾丸等浅部小器官检查。