安全备案表1

编号：

甘肃省建筑工程安全开工

条件备案表

建设单位：

施工单位：

工程项目：

备案时间：

甘肃省建设厅印制

工程情况工程名称

结构层数面积造价

工程地址开工时间计划竣工时间施工单位

建设单位

监理单位

施工现场安全管理

安全生产领导小组成员安全（文明施工）管理目标安全生产责任制建立情况安全生产责任制建立情况安全生产教育制度建立情况安全生产检查制度建立情况班前安全活动制度建立情况机械设备管理制度建立情况安全生产措施费用落实情况

项目部主要管理人员

职务姓名职称

岗位资格

证件号

安全考核合

格证书号

发证机关有效日期项目经理

技术负责人

专职安全员

专职安全员

施工组织设计审

核

、

审

批

人

企业技术部门审核人：日期

注：施工

组织设计

中应有具

体安全技

术安全部门审核人：日期

企业技术总负责审批人：日期

建设单位审批人：日期

监理单位审批人：日期

职工意外

伤害保险

保险单位名称投保金额投保日期

安全开工意见

施工单位技术部门意见

负责人：

年月日

安全部门意见

负责人：

年月日

企业意见

负责人：（公章）

年月日

建

设

单

位

负责人：（公章）

年月日

监

理

单

位

总监工程师：（公章）

年月日

备

案

意

见

负责人：（公章）

年月日

说明：1、此表由建设单位在开工前申报备案时填写一式四份，备案单位盖章后，施工、建设、监理、备案单位各一份。

2、建设单位在备案时、应同时收集和提交下列资料：

（1）安全生产领导小组成立文件；（2）安全措施费用投入及使用计划书；（3）经批准的现场各项制度；（4）主要项目管理人员、特殊作业人员、项目负责人及专职安全管理人员有关证件复印件；（5）职工意外伤害保险单；（6）施工组织设计；（7）中标通知书；（8）建设单位安全防护、文明措施费预付款凭证（9）建筑施工企业安全生产许可证；（10）工程安全监理规划。

陇南市建筑工程安全开工前条件备案资料审查表名称审查项目审查情况

经批准的现场各项制度批准的现场各项制度文件□符合□不符合安全（文明）管理目标□符合□不符合安全生产费用落实措施□符合□不符合

管理制度

安全生产教育制度□符合□不符合

安全生产检查制度□符合□不符合

班前安全活动制度□符合□不符合

机械设备管理制度□符合□不符合

安全生产奖罚制度□符合□不符合

文明管理制度□符合□不符合

安全生产作业交底制度□符合□不符合

治安消防制度□符合□不符合

劳保用品管理、发放制度□符合□不符合

安全生产例会制度□符合□不符合安全生产

责任制

安全生产领导小组安全生产责任制□符合□不符合

项目经理安全生产责任制□符合□不符合

专职安全员安全生产责任制□符合□不符合

监理单位工程安全监理规划及实施细则□符合□不符合

施工组织设计施工组织设计（安全部分）□符合□不符合

专项施

工防治

措施

物体打击□符合□不符合□不涉及

施工用电□符合□不符合□不涉及

高空坠落□符合□不符合□不涉及

塔机倾倒□符合□不符合□不涉及

机械伤害□符合□不符合□不涉及

施工坍塌□符合□不符合□不涉及

房屋拆除□符合□不符合□不涉及

危险性较大的分部分项专项施工方案脚手架计算□符合□不符合□不涉及模板计算□符合□不符合□不涉及用水用电计算□符合□不符合□不涉及塔吊计算□符合□不符合□不涉及降排水计算□符合□不符合□不涉及结构吊装计算□符合□不符合□不涉及混凝土计算□符合□不符合□不涉及钢筋支架计算□符合□不符合□不涉及浅基坑计算□符合□不符合□不涉及

审查意见审

查

人

审查

日期

陇南市建筑工程安全开工前条件备案资料顺序及审查表序号审查内容审查结果备注

1 中标通知书□符合□不符合

2 建筑施工企业安全生产许可证□符合□不符合

3 职工意外伤害保险单□符合□不符合

4 工程项目安全措施费用投入及使用计划书□符合□不符合

5 建设单位安全防护、文明施工措施费预付款凭证□符合□不符合

6 企业安全生产领导小组成立文件□符合□不符合

7 主要

项目

管理

人员、

特殊

作业

人员、

项目

负责

人及

专职

安全

管理

人员

有关

证件

项目经理资质证□符合□不符合

项目经理安全生产考核合格证□符合□不符合

项目经理本度安全继续教育合格证□符合□不符合

项目技术负责人职称证□符合□不符合

项目技术负责人本度安全继续教育合格证□符合□不符合

项目专职安全员上岗证□符合□不符合

项目专职安全员安全生产考核合格证□符合□不符合

项目专职安全员本度安全继续教育合格证□符合□不符合

机械管理人员上岗证□符合□不符合

电工上岗证□符合□不符合

焊工上岗证□符合□不符合

架子工上岗证（2人）□符合□不符合

中小型机械操作工上岗证（钢筋机械）□符合□不符合

中小型机械操作工上岗证（混凝土机

械）

□符合□不符合中小型机械操作工上岗证（卷扬机械）□符合□不符合

塔机司机上岗证（2人）□符合□不符合□不涉及

塔机信号工上岗证□符合□不符合□不涉及

8 经批准的现场各项制度□符合□不符合

审查意见审

查

人

审查

日期

说明：1、建设单位在办理安全备案时携带1-8项原件，经审查后退回；2、建设单位在办理安全备案时将第1-7项装订一式四份（施工、建设、监理、备案机关各一份）。