注射用盐酸克林霉素使用须知 2014.5

注射用盐酸克林霉素正确使用方法和注意事项
盐酸克林霉素抗菌谱广，疗效确切，是国家基本药物品种之一，已在临床中应用多年，安全性较高，但不合理应用也可引起严重的不良反应，2003年12月，国家药品不良反应监测中心曾发布“克林霉素注射液的不良反应”的信息通报，提醒医生严格掌握适应症及用法用量，避免不合理使用。

最近其他厂家生产的同品种在西安市某医院出现了3例血尿的报道，引起我们的高度重视。

为了避免出现类似的不良反应的发生，经查阅相关文献后总结以下可能原因，并提出正确的使用方法和注意事项以供参考。

可能原因：
1、药物相互作用
克林霉素在治疗感染性疾病时，通常会和其他药物合用，因而有可能发生药物相互作用。

药物相互作用有多种机制，其一是影响药物与血浆蛋白结合的相互作用。

克林霉素在体内血浆蛋白结合率也较高，达92-94%，其游离活性成分<10%。

当克林霉素与有较强结合力的药物连用时，其游离活性成分会增加，从而使其药理作用和不良反应增强。

2、给药剂量过大、药液浓度过高、给药速度过快
西安市某医院3名老年患者的用量均为1.8g稀释于250ml输液中，药液浓度为7.2mg/ml，大于推荐剂量（≤3mg/ml），通过向护士及患者详细询问用药情况，得知3例病人输液时均未注意控制给药速度，给药过快。

通过分析，与医生共同调整为：单次用量≤1.2g，如加大剂量则分次使用；药液浓度≤3mg/ml；控制滴速≤70滴/min，肝肾功能不良及前列腺炎病人慎用。

采用调整的用法用量后，没有再出现此类情况。

本品正确的使用方法：
成人：深部肌肉注射或静脉滴注给药。

中度感染：0.6～1.2g/日，分2～3次。

严重感染：1.2～2.7g/日，分2～3次或遵医嘱。

儿童：肌肉注射或静脉滴注给药。

中度感染：15～25mg/kg/日，分2～3次。

严重感染：25～40mg/kg/日，分2～3次或遵医嘱。

静脉滴注：将本品0.3g用100ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释，静脉滴注不少于30分钟。

注意事项：
1.本品与青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。

2.本品与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌；与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。

3.肝、肾功能损害者及小于4岁儿童慎用，孕妇及哺乳妇女使用本品应权衡利弊。

4．如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服0.125～0.5g,每日4次，进行治疗。

使用规范：
1、一日大剂量一次性静滴，可能对肾脏造成一过性损害，要分次给药。

临床门诊
病人，分剂量给药不便时，要控制药液浓度≤3mg/ml；滴速≤70滴/min。

2、疗程不宜过长，一般不超过7-10天。

3、肝、肾功能损害者、小于4岁儿童及前列腺炎病人慎用。

4、对重症感染尤其是厌氧菌感染应静滴，禁忌大剂量快速滴注。

5、本品不可与红霉素、竹桃霉素等大环内酯类及氯霉素连用。

问题：克林霉素与青霉素可以联用吗？
（1）青霉素与克林霉素在通常情况下是不宜联用的，因为青霉素是繁殖期杀菌剂，而克林霉素在低浓度时是快速抑菌剂，只有在很高的浓度时呈现杀菌作用，所以一般情况下不宜联用。

（2）为什么<国家基本药物临床应用指南>2009版基层部分肺脓肿中的"药物治疗"
中却说青霉素和克林霉素可以联用呢？因为了病灶达到有效血药浓度，肺脓肿患者克林霉素的用量要求很大，克林霉素呈现杀菌作用而非抑菌作用，此时克林霉素不但可以加强青霉素抗革兰氏阳性菌的作用而且兼有抗厌氧菌的作用，二者联用呈现协同作用。