静疗专业队伍建设及管理

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2020/6/27
建立完善的静疗管理体系
2020/6/27
IV team组织框架
护理部
组 长:洪金花 副组长:汪华萍
外周静脉组
中心静脉组
科研、顾问组
操作培训组 组长 何 叶
并发症处理组 操作培训组 组长 张巧蓉 组长 王杏英
并发症处理组 组长 章玉英
导管维护组 组长 敖慧萍
周冬莲 何陆英 李丽红 林素芳
三级乙等
54
二级甲等
8
二级乙等
2
27.8% 4.1% 1.0%
2020/6/27
静脉输液治疗较为普遍
• 调查当日住院患者48
,000人,静脉输液治
疗者43,392人,占
90.4%
静脉输液通路分布
头皮钢针 外周留置
外周安全留置
PICC
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CVC
44.3 35.9 10.9 7.2 1.8
血管
药剂科
外科
团队
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护理 团队
建立IV Team管理规定
2020/6/27
建立IV Team工作计划
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静疗质量现状调查
调查重点: 输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、
留置针和导管的维护情况等。
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2011.11全院输液工具使用比例
CVC 9%
PICC 22%
IV Team
























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输液技术改进的依据 人员合理配比的依据 静脉治疗质量管理的依据 医用耗材管理的依据 科研立项的依据 患者安全管理的依据
………
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从数据中寻找答案
成效三: PICC规范化程度提高
• 专用的PICC穿刺包和PICC 换药包取代了常规外科换 药包
采用问卷调查法
科室静脉输液人数及相关问题 外周静脉留置针的相关问题 PICC的相关问题 CVC的相关问题 填表人的一般资料
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调查具有较好的代表性
发问卷调查1571份,回收1476份,回收率94.0%
调查7个省市河北、河南、江苏、陕西、天津、北京、浙江, 194家医院
三级甲等
130
67.0%
上海市第一人民医院
Shanghai First People’s Hospital
主要内容
一、国内静脉输液治疗现状 二、我院IV-Team运作模式 三、工作成效和发展目标
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静脉输液现状调查
• 为了解我国现阶段静脉输液情况 • 中华护理学会静脉治疗护理专业委员会于2011年对全
国静脉治疗护理现状进行了调查
正压接头比例相当
接头种类 肝素帽
正压接头 其他
留置针 80.7 18.9 0.4
PICC 46.2 50.2 3.6
CVC 44.6 52.7 2.7
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不同输液通路之间比较
• 辅料应用情况 • 辅料多采用透明辅料
辅料种类 胶布及棉球
纱布类 透明贴膜
其他
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留置针 1.3 0.9 97.6 0.2
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留置时间 <3日 3-4日 >4日
百分数 30.2 63.5 6.3
PICC使用现状
• 穿刺后经X线确定位置尖端位置,占87.1% • 使用前抽回血,占54.0% • 记录留置导管长度,占93.8% • 每天记录臂围,占53.2%
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不同输液通路之间的比较
• 输液接头使用情况 • 留置针多使用肝素帽,PICC与CVC使用肝素帽和
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成效一:建立院内静疗标准操作流程( SOP)
留置针标准操作流程
2020/6/27
建立院内静疗标准操作流程(SOP)
PICC置管标准操作流程
2020/6/27
建立院内静疗标准操作流程(SOP)
PICC维护标准操作流程
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成效二:建立IV Team的静疗流程数据平台
不同通路在二、三级医院使用情况
工具 头皮钢针 外周留置
三级医院 39.8% 53.1%
二级医院 64.5% 32.3%
PICC
10.1%
2.0%
CVC
3.2%
1.2%
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外周留置针使用现状
• 外周留置针留置时间<4d/96h,占93.7% • 使用安全型留置针,54家医院,占27.8% • 敷料上标记穿刺日期和时间,占97.6%
中心静脉导管相关并发症显著降低
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成效四:制定PICC门诊应急与抢救预案
如:制定紧急意外事件处理与上报流程
PICC 导管滑脱至体内应急处理流程
一、患者自诉 PICC 导管滑脱: Step 1:确认能否见外露接头
有接头无导管 无外露接头
立即 X 摄片确认导管位置 设法在体外寻找接头与导管
• 工作方式: 1、定时和不定时监控 2、建立并执行静疗数据统计制度:利用“静疗
数据管理”平台,进行数据分析,发现存在的问题 并提出改进措施
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制定并执行静疗质控、查房制度
❖ 监控内容 规范操作符合率:输液工具选择的合理性、正确冲 封管、规范PICC维护 并发症监测与统计:静脉炎、堵管、导管断裂、感 染等 患者满意度 钢针率等
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Iv team成员院外培训项目
参与中华护理协会INS年会 参与全国静疗学术研讨会 参与静脉输液安全研讨会 参与PICC专业护士学习班 参与静疗新技术学习班 IV Team组长培训班
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三、工作成效和目标
• 建立院内静疗标准操作流程(SOP) • 建立IV Team的静疗流程数据平台 • PICC规范化程度提高 • 制定PICC门诊应急与抢救预案 • 推动新技术使用与引入 • 成功举办“PICC资质认证培训班”
• 2011年10月我院与美国BD公司合作,建立IV-Team培 训基地,成立IV Team团队。
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2011年9月我院成立IV-Team团队
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IV team主要工作内容
• 建立完善的静疗管理体系 • 制定并执行静疗质控、查房制度 • 静疗理论知识及操作技能培训 • 静疗质量调查与现状反馈 • 护理会诊制度 • 建立IV Team的静疗数据平台
PICC 23.9 40.1 13.6 18.9 2.1 1.2
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CVC 23 35.5 16.2 19.4 3.9 2
静脉治疗护理当中存在的问题
• 1.留置针使用中存在的问题
所使用的封管也不统一
NS\不同浓度的肝素NS
应用留置针进行静脉采血 偶尔21.6%,经常2.3%
应用留置针输胃肠外营养液 偶尔44.0%,经常13.2%
Step 2:患者摄片后确定导管在体内,嘱其卧床休息、减少不必要活动
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加强IV Team成员培训
开展静脉输液治疗相关理论知识的培 训, 每月一次,如:
静脉输液工具的选择及应用—王杏英 静脉注射输液港及维护技术—石岚 PICC发生异常情况和并发症的原因及对策—敖惠萍 静脉输液治疗基础知识—阮淑芳 静脉输液安全管理—徐宝兰 2011 INS静脉输液实践标准—洪金花 护理论文的选题与撰写—魏金凤 静脉系统—余智华 刺激性药物外渗后的处理—王美槛 血管内导管相关性感染的因素和预防—袁水斌 改良赛丁格穿刺技术—汪华萍 护理程序在输液治疗中的应用—许洁敏 超声引导下赛丁格技术—袁忠 2用020P/6I/2C7 C标准的流程化维护保质量—杨欢
静脉炎
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临床常见问题(发生率从高到低排序前五位)
1、导管维护欠佳 2、关节部位穿刺 3、贴膜松动卷边 4、贴膜上写字 5、导管回血
2020/6/27
穿刺部位的选择
潜在风险:机械性静脉炎、留置时间缩短
《2011INS静脉输液护理实践标准》指出: •对于成年患者,可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背 侧和内侧面;要避开距离手部大约 4-5 英寸(12-12.5cm)的侧表面, 避免产生疼痛和对桡神经的损害 。 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始; 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始; 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的, 或淋巴水肿的上肢末端,或脑血管意外后的患肢
PICC 0.7 4.5 94.5 0.3
CVC 2.9 12.7 82.8 1.6
不同输液通路之间比较
• 封管液使用情况
封管液浓度不统一 生理盐水 100U/ml肝素盐水 125U/ml肝素盐水 10U/ml肝素盐水 10U/ml低分子肝素盐水 其他
留置针 22.4 37.9 14.5 21.1 2.3 1.8
2020/6/27
静疗质量改进方案
1、建立“静脉输液治疗临床标准” 完成时间:2012年7月
30日
以2011美国INS静脉输液治疗实践标准为指导,建立静疗临床操作 规范。重点内容包括:
输液装置的安全连接、敷贴的维护和管理标准、静脉输液穿刺部位 的正确选择、导管维护的标准、临床常用刺激性药物列表、静脉输液患 者教育
静脉操作技能培训
进行规范化技术操作培训:
静脉留置针穿刺及维护技术—指导老师张巧蓉、何叶、王杏英 中心静脉导管维护—指导老师章玉英、何陆英、邓淑琴 PICC置管技术—指导老师汪华萍、石岚、杨利霞、章玉英、
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制定并执行静疗质控、查房制度
• 质量监控 执行人员:IV team 成员 静疗护理质量查房 执行人员:IV team 核心成员
• 2.PICC使用中存在的问题
不采用X现确定尖端位置
13.0%
不记录留置导管长度
6.2%
未每日记录臂围
48.8%
使用202前0/6/2未7 抽回血
46.0%
静脉治疗护理中存在的问题
• 3.CVC使用中存在的问题
不采用X现确定尖端位置 CVCs留置时间
更换输液接头的频率
• 4.培训中存在的问题
50.7% >21日,35.2% >7日,39.9%
2、静脉输液治疗整体化解决方案系列课程培训。 (
2012.6-2012.7)
---静疗小组全体成员开展1次/月的专业培训 ---静疗小组成员于培训后一周内进行本科室全体护士培训与考核。
3、静疗质控组成员开展1次/月的临床静疗质量检查, 汇总检查结果上报护理部。
4、开展静疗质量管理系统的应用 开展时间:2012年3月
留置针
钢针
59%
10%
共调查:19个病区,228个床位,131例输液
2020/6/27
2012.6全院输液工具使用比例
钢针6% 留置针64%
PICC 23%
2012.6
P PCVC7% I C C
2020/6/27
共调查:19个病区, 1118例输液,
2011.11临床常见问题汇总
50 45 40 35 30 例 25 20 15 10 5 0
2020/6/27
留置针导管脱出 穿刺点被覆盖 敷贴不透明 静脉炎 导管维护欠佳 钢针输液 关节部位穿刺 敷贴维护不规范 输液部件的钢针连接
2012.6临床常见问题汇总
30 例数
25
20
15
10
5
0
导管维护不佳关节部位穿刺 贴膜上写字
贴膜卷边
导导管管壁回或血肝素使帽用残留留置血针渍输注刺激性药物 纸胶缠绕太多
2020/6/27
李梅香 石岚 熊云花
杨利霞 涂店红 熊小妹
阮淑芳 何凤娥 袁慧华
邓淑琴 罗雪花 黄秀兰
余智华 王美鑑 廖朝晖
IV-Team护理团队职称结构
护师8%
护士8%
主管护师46%
2020/6/27
副主任护师38%
副主任护师 主管护师 护师 护士
IV-Team团队
介入科
放射科
Iv-Team
未接受过PICC管路使用及维护情况培训 14.1% 未接受统一CVC管路使用及维护情况的培训 25.9%
2020/6/27
二、我院IV team运作模式
• 2009年成立静脉治疗专业组,建立了PICC门诊,每周 一、四有PICC专科护士门诊。
• 2011年5月重新调整扩充静脉治疗组的成员;增设了 一间置管室;静疗门诊全天开放。
• 置管场所由制度完善的专 用置管室取代了换药室或 床旁操作
2020/6/27
Leabharlann Baidu
规范化程度各项指标均有了不同程度的提升
2020/6/27
前三季度静脉治疗护理 现状调查情况比较 :
医院静疗规范化程度
各项指标均有了不同程度 的提升、患者对静疗满意 度及护士对静疗知识知晓 率明显提高、中心静脉导 管相关并发症显著减少。
❖ 及时进行质控反馈及整改,促进静脉输液治疗质量 持续改进。
2020/6/27
2020/6/27
静疗护理会诊制度
建立静疗护理会诊、讨论制度,全年完成 院内外会诊120余次。
十四年PICC穿刺维护经历,奠 定了静脉治疗的专业底蕴:
具备PICC相关并发症的识 别和处理能力;
形成解决疑难病例的置管策 略和团队;
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