产科DIC的抢救与处理
妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全
妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全一、急救措施：1.快速检查和监测：应立即评估病情严重程度，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标。
通过观察和监测病情发展，及时调整治疗方案。
2.补液：DIC患者常常存在大量失血和血浆漏出，造成有效循环血量不足。
因此，在急救过程中，要及时进行补液，维持循环血量。
选择补液种类应根据患者失血程度进行调整。
3.快速输注血浆和血小板：DIC引起凝血功能障碍，血小板数量减少，患者易出现出血现象。
为了纠正凝血功能障碍和补充血小板，应当尽快输注新鲜冰冻血浆和血小板。
4.药物治疗：在急救过程中，DIC患者可根据具体情况使用抗凝药物、止血药物和纤维蛋白原促进剂等药物。
应根据患者病情和医生指导合理使用药物。
二、护理体会：1.快速反应：DIC的发病速度非常快，一旦病情加重，患者可能会面临生命危险。
因此，在护理过程中，护士应保持敏锐的观察力和较高的应急反应能力，避免延误急救时机。
2.积极配合医疗团队：在护理过程中，护士应积极与医生、药师等医疗团队成员合作，及时传达患者病情变化和抢救效果。
通过团队合作，可以更好地及时制定和调整治疗方案。
3.保持患者情绪稳定：DIC是一种比较危险和严重的疾病，在护理过程中，患者可能会有焦虑、恐惧和情绪波动等反应。
作为护士，应积极与患者沟通，给予患者情感支持，帮助他们保持情绪稳定。
4.完善护理记录：在护理过程中，护士应做好护理记录，包括患者的病情变化、用药情况、输液情况等细节，方便医生评估患者病情和制定治疗方案。
5.注意交叉感染预防：由于DIC常常需要进行输血、置管等操作，患者防护意识差且免疫力较弱，易发生交叉感染。
在护理过程中，应重视感染控制，加强手卫生、严格隔离、消毒等措施。
以上，是对妇产科DIC的急救与护理体会的总结。
在急救过程中，护士需要迅速、准确地进行护理急救措施，并及时调整治疗方案。
在护理过程中，护士应积极配合医疗团队，保持患者情绪稳定，做好护理记录，注意交叉感染预防。
DIC治疗指南
DIC治疗指南DIC的临床治疗并无一常规遵循的固定模式。
虽然是被公认为DIC的最佳方案，目前也有争论。
从整体战略而言，治疗DIC的原发病是最根本的措施。
此外，对病理生理学的干预亦为明智之举。
这些措施包括：抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶、溶栓及对症处理等。
⒈基础疾病及诱因处理如控制感染，治疗肿瘤，处理产科疾病及外伤，纠正休克、缺氧、酸中毒等。
这是终止DIC病理过程的关键。
⒉抗凝治疗抗凝的疗效与DIC基础病、抗凝治疗时机、剂量及方法有关。
⑴肝素肝素在DIC治疗中存在争议。
虽然DIC分高凝、出血、继发纤溶亢进三个阶段，但实际上这三个阶段相互重叠，共同导致出血、微循环障碍、缺血性器官损害。
在大量临床对比研究中，未能证实肝素的效果，甚至有致出血的危险性。
肝素的应用关键在于适应症的选择，剂量的调空及疗程的安排。
产科DIC有不同于其他DIC的特点。
病理产科急性DIC则视病情而异。
羊水栓塞DIC 肝素抗凝应为首选，早期、足量应用。
胎盘早剥与重度妊高症DIC不宜用肝素。
死胎滞留可用小剂量肝素。
因为，产科病因多能去除，因此，多主张肝素间歇、小剂量给药。
大多数DIC高凝期历时较短，临床上常未被发现。
发觉时已经是高凝与低凝交界，或低凝向纤溶期发展。
此时，虽见出血不凝，但血中尚有大量不凝物质，只要不是纤溶亢进期，仍可用肝素抗凝。
肝素可与抗凝血酶Ⅲ中的赖氨酸残基结合成复合物，抑制Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等凝血活性。
刺激血管内皮细胞释放t-PA，促进纤溶。
抗血小板聚集。
主要是防止凝血因子的进一步消耗。
但对已经形成的血栓无溶解作用。
肝素治疗DIC的适应症有：不和血型的输血；羊水栓塞；急性白血病和其他肿瘤；感染性流产、爆发性紫癜；中暑；存在高凝状态的基础疾病如子痫、肾病、肺心病、糖尿病等；亚急性或慢性DIC；急性DIC的早期。
禁忌症：手术或创伤创面未经充分止血者；近期有咯血、活动性溃疡或出血性中风；蛇毒DIC；DIC晚期。
肝素50%由肾脏代谢。
妇产科DIC的急救与护理体会
关键 词
１ ２】 ２ ６
妇产科
ＤＣ 肝 素 Ｉ
护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
临床 资 料
２０ ０ ２年 ７月 ～ ０ ７年 ３月 收 治急 性 ２０ ＤＣ患 者 １ Ｉ ９例 ， 龄 ２ 年 ４～６ ５岁 ， 产 妇 初 １ ０例 ， 产 妇 ５例 ， 科 患 者 ２例 ， 腺 经 妇 乳 患 者 ２例 。 孕周 ＜ ８周 ３例 ，８～ ６周 ５ ２ ２ ３ 例 ， ７周 ７例 发 生 于 顺 产 后 ４例 ， ≥３ 剖 愎产术中及 术后 ７例 ， 妊娠 期 ４例 ， 科 妇 技 乳腺 各 ２例 病 人 均 发生 于术 后 。 发 病 诱 因 ： 腹 产 术 后 大 血 ７例 剖 （ 中双 胎 及 多 胎 妊 娠 术 后 ３例 ） 重 度 其 ， 痫前 期 ４例 ， 盘 甲剥 １例 ， 水 栓 塞 胎 ． 羊 １ ， 盘植入 １例 ， 例 胎 妊娠 合并 急性脂 肪 盱 １ ， 巢囊肿剥 除 ｌ ， 发性子 宫 例 例 多 叽 瘤 剔 除 ｌ ， 腺 癌 根 治 手 术 后 ２例 。 例 乳 临床表现 ： 除原发疾病所特有的症 状 外 ， 科 以进 行 性 阴道 出血 加 重 并 伴休 克 产
方 法 与 结 果
冻血浆现解冻现输注 ， 血小板悬液 即可输 注的原则 ， 根据病情及凝 血功 能监测和调 整 滴 速 和 用 药量 。 及早 、 合理使 用肝 素： 期合理 使用 早
肝 素 一 直 被 认 为 足 治 疗 ＤＣ 的 重 要 手 Ｉ
结论 ： 产科 急性 Ｄ Ｃ发病 急 骤 ， 势 凶险 ， Ｉ 病 死 亡 率 高 ， 有做 到 尽 早 发 现 ， 早 诊 断 ， 只 尽 祛 除诱 因 ， 理 治 疗 和 精 心 护 理 ， 可 显 合 才
产科DIC的预防、诊断和处理
产科DIC的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。其中，血常 规检查可显示血小板计数减少，凝血功能检查可显示纤维蛋白原降低、PT延长、 APTT延长等。
诊断方法
根据临床表现和实验室检查结果，结合患者病史和用药史，综合分析判断是否为 产科DIC。同时，需要排除其他引起出血和凝血异常的疾病，如子宫破裂、胎盘 早剥等。
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理可能引起出血和其他并发症
的高危因素。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够 的营养物质，以增强身体免疫力， 预防出血和其他并发症的发生。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，注意休息和 睡眠，以保持身体健康。
并发症的处理和护理
出血的处理
如果孕妇出现出血症状，应立即就医 ，查明原因并进行相应处理。
DIC是导致产妇死亡的主要原因 之一，因此预防、诊断和处理 DIC对于降低产妇死亡率具有重
要意义。
提高医疗质量
正确的预防、诊断和处理DIC可 以减少医疗差错和并发症，提高
医疗质量和安全。
保障母婴健康
DIC不仅对产妇健康造成威胁， 还可能对胎儿和新生儿造成不良
影响，因此预防、诊断和处理 DIC对于保障母婴健康具有重要
1. 存在引起DIC的基础疾病或使用药物史；
临床表现和诊断标准
2. 有大量出血或休克表现；
3. 实验室检查显示血小板计数低于100×10^9/L，纤维蛋白原低于 1.5g/L，凝血酶原时间（PT）延长，部分活化凝血活酶时间（APTT）延
长；
4. 排除其他引起出血和凝血异常的疾病。
实验室检查和诊断方法
背景
DIC（弥散性血管内凝血）是一种临床综合征，可导致母儿严 重并发症，如子宫切除、肾衰竭、死亡等。因此，加强产科 DIC的预防、诊断和处理至关重要。
产科急性DIC的临床分析及护理要点
给予针对性 的护理干预和健康教育 ， 对于显著改善Ｉ 临床效果， 提高患
者生活质量是很有意 义的， 值得在临床上应用和推广。 注： 组间 比较 ★Ｐ ００ ， ＜ ． 有显著统计学差异 ５
３ 讨论
参考文献：
［】 １ 闫俊青． 妊娠期高血压综合征患者的ｆ 床护理体会 『 ． 临 Ｊ 中国误诊学杂志 ， １
本文对我院 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月收治的 ２ ５例产科急性
Ｄ Ｃ病人 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 ： Ｉ 现
１临床 资 料
ｌ － ２发病诱 因： 重度 妊高征 ６例 ， 胎盘早剥 ６ ， 例 羊水栓塞 ４ ， 例 死胎
４例 ， 产后出血 ３例， 过期流 产 ２例 。 １ － ３实验室检 查 血小板计 数＜ ０ ｘ ∞ Ｌ或进 行性下降 ２ １０ ｌ ５例 ，Ｐ试 ３
１１ 般资 料 ２ ．一 ５例年 龄 ２ ～ ７岁 ，平 均 ２ ． 。初产 妇 ｌ ｌ３ ７６岁 ２例 （ ８ ，经产妇 １ ４ ％） ３例 （ ２ ，孕 周分 布 ： ８周 ３例 ，８ ３ ５ ％） ＜２ ２ — ６周 １ ７ 例 ， ７周 ５例。 ≥３
收 稿 日期 ：０ Ｏ ０ — ６ ２ １－ ４ ２
２ ０ ， （ ） １ ４ —１ ４ ． ０ ８ ８８ ： ９ １ ９ ２
DIC的诊断与治疗
四、临床体现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 暴发性坏疽
外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿
人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
DIC微血栓所致旳终末器官功能紊乱
器官系统
皮肤 肺 肾 垂体后叶 肝脏 肾上腺 心脏
4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S
5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调整蛋白（TM）>正常2倍
2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常
1） 血浆凝血酶原碎片1+2（F1+2）、凝血酶-抗凝血酶 复合物（TAT）或纤维蛋白肽A（FPA）水平↑
正常
正常或↓
正常 +
明显缩短
正常
八、治疗原则（急性DIC）
1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压
2、抗血小板汇集及疏通微循环——潘生丁及低右 3、抗凝治疗——首选肝素 4、非抗凝疗法——蛋白酶克制剂、蛋白C、
Ketoconazole|、 Nafamostat mesilate等 5、凝血因子补充——洗涤浓缩RBC、PLT、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀（国外强调肝素治疗开始时补充AT-III），达
PLT降 低消耗
广泛血管内凝血
继发性 纤亢进
消耗凝血因子 （I II VIII X XII ）
凝血机制障碍
低纤维蛋 白质血症
Fib降解 FDP↑
产科DIC大出血的麻醉处理
产科DIC大出血的麻醉处理
第3页
• 5:30行剖腹探查，子宫次全切除术。此时仍见手 术切口和会阴伤口渗血不止。
• 06:00输注红细胞3U及血浆300ml，并给予去甲肾 上腺素维持血压在90~130/50~70mmHg,心率65100次/分。查患者四肢冰凉，面色苍白。尿量约 50ml。
00:43经阴道分娩一女活婴，娩出婴儿后测血压 100/83mmHg，心率 82次/分。在缝合会阴伤口时阴道及宫腔活动性出血，查子宫收缩欠 佳；急查血常规示：HGB 112g/L，血小板 107×109/L。继续予伤口 缝合，并加强子宫收缩。
产科DIC大出血的麻醉处理
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• 02:19见会阴伤口继续渗血不止，02:30给予开放 双管，输血、抗休克治疗。
• 6）抢救中还要注意水/电解质和酸碱平衡调整，术中可使用0.5%碳酸 氢钠首次剂量2ml/kg纠正代谢性酸中毒，并降低血钾浓度，同时因为 输入大量血制品，其中枸橼酸盐与体内钙离子相结合，造成血钙下降， 影响心肌收缩力，故应及时补钙，每1000ml血需补充葡萄糖酸钙1g。
• 7）此例产妇术中红细胞悬液10.5u，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀 10U。尤其输入冷沉淀后显著改进此产妇凝血功效。
•
1）同时有以下三项以上试验异常：
•
A.血小板计数＜100×10E9/L（白血病、肝病<50×10E9/L）或呈
进行性下降或以下二项以上血小板活化分子标志物血浆水平增高；
•
B.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L（肝病<1.0g/L，白血病<1.8g/L）
或>4.0g/L或进行性下降；
产科DIC的输血治疗
合理
选择合适的血液制品和输血方 式，以最大程度地满足患者的
治疗需求。
有效
输血治疗应能够显著改善患者 的病情，提高治疗效果。
根据病情选择合适的输血方式
01
02
03
成分输血
根据患者的具体需要，选 择合适的血液成分进行输 血，如红细胞、血小板、 血浆等。
输血途径
根据患者的病情和医院的 设备条件，选择合适的输 血途径，如中心静脉置管 、外周静脉输液等。
总结词
控制输血量是产科DIC输血治疗的关键， 过度输血可能导致并发症和不良反应。
VS
详细描述
在输血治疗过程中，应密切监测患者的血 红蛋白和凝血指标，根据病情需要适量输 血。同时，应尽可能采用成分输血，以减 少不必要的血液成分输入。
注意观察输血不良反应，及时处理
总结词
输血不良反应包括发热、过敏、溶血等，需密切观察并及时处理。
抗凝机制抑制
同时，抗凝机制受到抑制，使血液 无法正常流动，微循环障碍进一步 加重。
纤溶系统失衡
纤溶系统失衡也是产科DIC的重要 病理生理特征，导致血液无法正常 溶解和清除纤维蛋白，形成血栓。
产科DIC的分类与临床表现
分类
根据临床表现和病情严重程度， 产科DIC可分为轻度、中度和重度 。
临床表现
轻度表现为皮肤、黏膜出血点、 淤斑等；中度表现为出血加重、 低血压、休克等；重度表现为多 脏器功能衰竭、昏迷、死亡等。
产科DIC的输血治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 产科DIC的概述 • 输血治疗在产科DIC中的重要性 • 产科DIC的输血治疗原则 • 产科DIC输血治疗的临床实践 • 产科DIC输血治疗的注意事项 • 总结与展望
产科DIC的预防、诊断和处理
许艳
一、正常凝血机制 主要依靠血管壁的完整、血小板的
功能和血浆凝血因子来完成。分为四个 阶段： 、原发性止血栓形成： 血管壁损伤→血管壁收缩→血小板沉积、 粘附及聚集→血小板＋纤维蛋白元→形 成血小板栓。
、纤维蛋白凝块形成：物质基础＝凝血因子。
凝血因子：（）依赖维生素凝血因子——Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ
导致凝血因子增加纤溶活性降低，于 妊娠晚期血液呈高凝状态，一旦有某 些产科合并症或并发症，而易引起 。
→在微循环内发生→高凝血期→消耗性 低凝血期→继发纤溶亢进期→凝血功能 障碍性出血→表现为毛细血管内纤维蛋 白沉积，微血栓形成，组织局灶性、出 血性及梗死性坏死→多器官功能障碍。
急性型：败血症、羊水栓塞、胎盘早剥、妊 娠合并重症肝炎等病因引起的。
H
：具体用法：肝素 每—一次；肝 素～（—）（·）
（—），持续静脉滴注。可发 挥有效的抗凝作用，更可避免肝素引起 的出血倾向。
死胎与过期流产（慢性型）： 肝素 ，停H 药后清宫或分娩。
胎盘早剥：如处理早，胎盘早剥小时内 消除子宫内容物经补充血容量及凝血因 子（支持、替代疗法后）可收到良好效 果，不一定应用肝素，如以上处理不见 效，可加用小剂量肝素 皮下注射，～ 小时一次。
五、产科的治疗
、治疗产科原发疾病，及时消除宫腔内
容物为关键措施，阻断促凝物质 进入
母血循环，才能使凝血不再发展， 体
内凝血过程才能很快恢复正常。 （羊
水栓塞、胎盘早剥时子宫血管内 存有
、补充支持疗法： 输全血、纠酸、补液、 吸氧或气管插管呼吸机等，达到维持正 常血压及心搏出量，气体交换保证组织 供氧及维持体内环境稳定：水电解质及 酸碱平衡。
亚急性：过期流产和死，可转 变化急性型。
DIC的治疗
DIC的治疗治疗DIC的病情严重，病势凶险，发展迅速，必须积极抢救，否则病情即可发展为不可逆性。
原发病与DIC两者互为因果，治疗中必须同时兼顾，严密观察临床表现及实验室化验结果的变化。
（⼀）消除病因及原发病的治疗治疗原发病是治疗DIC的根本措施，控制原发病的不利因素也有重要意义，例如积极控制感染、清除⼦宫内死胎、以及抗肿瘤治疗等。
其他如补充⾎容量、防治休克、改善缺氧及纠正⽔、电解质紊乱等，也有积极作⽤。
输⾎时更应预防溶⾎反应。
在去除病因后，病情可迅速缓解，消除DIC的诱因也有利于防⽌DIC的发⽣和发展。
弥散性⾎管内凝⾎（⼆）肝素治疗肝素和⾎液中的抗凝⾎酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝⾎酶及活性凝⾎因⼦Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发⽣抗凝作⽤。
故在肝素治疗时，必须考虑到⾎中的AT Ⅲ⽔平。
如ATⅢ⽔平过低时，即使给予⼤量肝素也不易见效。
近年来发现肝素也有促进纤溶和阻碍⾎⼩板聚集的作⽤。
关于肝素应⽤的指征包括：①DIC诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除时，在后者作为DIC的对症治疗；②如已证实发⽣DIC⽽准备去除病因时，为防⽌术中或术后促凝物质进⼊⾎循环⽽加重DIC，也可短期适当使⽤；③当准备应⽤纤维蛋⽩溶解抑制剂或补充凝⾎物质时，如有促凝物质已在⾎液中发挥作⽤，也应先⽤肝素，后给纤溶抑制剂、输⾎及纤维蛋⽩原等。
对急性DIC，特别是伴有新鲜创⼝、创⾯等病情较复杂的病例，肝素的应⽤要谨慎，如果使⽤不当，有加重出⾎的危险；对慢性或亚急性DIC，没有⾎管损伤及新鲜创⾯，使⽤⽐较安全。
对疑似DIC的病⼈，例如有DIC的倾向⽽3P试验或其他化验检查阴性，或3P试验阳性⽽⽆临床出⾎症状者，可暂不⽤肝素，待检查结果及临床表现明确⽀持DIC时，即⽤肝素治疗。
⽬前对肝素应⽤的指征，看法尚⽆统⼀，但⼤多数⼈认为，凡诊断明确并有⽤药指征的，应争取早⽤。
据上海瑞⾦医院1986年⼀组47例DIC⽤肝素治疗的病例报道中，产科意外的治愈率⾼达72.2%，感染性疾病为42.2%。
产科DIC处理指南
产科DIC处理指南1.目的产科dic是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。
为向妇产科医师和输血科（血库）临床输血咨询服务人员提供dic治疗的指导原则，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.13.3条款的要求制定本指南。
2.采用范围适用于妇产科医师对dic患者的治疗和输血科（血库）临床输血咨询服务人员向临床提供咨询服务。
3.职责妇产科经治医师3.1.1负责管理对dic患者的抢救，必要时恳请血液科医师诊治。
输血科（血库）临床输血咨询服务人员3.2.1负责管理提供更多化疗dic的最合适血液，并向临床提供更多咨询服务。
4.指引要点病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综合征（妊高征）、胎死宫内和产科失血性休克、重症感染等均可诱发dic。
妊娠期凝血因子减少，血液处在高凝和高纤溶状态，形成促发dic的基础。
一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发dic。
临床特点产科dic一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科dic的关键。
病因消解后，dic多能够快速转好。
4.2.2不同发病原因，其dic发病机制和特点各不相同，如妊{征和死胎滞留并发dic，部分患者表现为慢性dic；而羊水栓塞并发dic，起病突然，病症凶险。
实验室检查血小板数<50×109/l；pt及aptt延长超过正常对照的1.5倍；纤维蛋白原<1.0g/l和d-二聚体阳性，高度提示信息dic。
d-二聚体对dic的早期诊断具有一定价值。
抗凝血酶iii（at-iii）含量及活性降低，对dic具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。
轻便确诊（1）血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，dic可能性大。
（2）试管法心肌时间测量：①挑2~3ml的静脉血放进一个洁净的试管内；②将此试管握拳中保温（即为体温）；③4min后慢慢弯曲试管，看看与否存有凝块构成，然后再每分钟重复，直至血液凝固和试管能够倒转年才。
DIC的诊断与治疗
DIC的流行病学情况
发病率和死亡率
DIC的发病率和死亡率较高，尤其 是在重症患者中。DIC通常发生在 严重感染、创伤、肿瘤和产科并 发症等情况下。
地域和人群差异
DIC的发病率在不同地区和人群中 存在差异，可能与医疗资源、疾 病负担以及环境因素等有关。
DIC的发病机制
触发因素
DIC的发病通常由一些触发因素 引起，如感染、组织损伤、肿瘤 等。这些因素可能导致组织因子
风险。
02 DIC的诊断
临床诊断标准
存在易引起DIC的基 础疾病，如感染、恶 性肿瘤、手术及创伤 等。
存在微循环障碍和休 克表现，如四肢厥冷、 尿少、血压下降等。
存在凝血功能障碍和 出血表现，如皮肤瘀 斑、牙龈出血、消化 道出血等。
实验室诊断标志物
01
02
03
04
血小板计数下降
DIC时血小板消耗过多，计数 常低于100×10^9/L。
更改治疗方案。
生活方式调整
03
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持
心理健康等，以促进康复和预防复发。
05 案例分析
案例一：重症肺炎合并DIC病例
患者情况
患者为中年男性，因重症 肺炎入院，病情迅速恶化 ，出现呼吸困难、高热等 症状。
DIC诊断
通过实验室检查发现患者 血小板减少、凝血酶原时 间延长，纤维蛋白原降解 产物增加，确诊为DIC。
纠正酸碱平衡
监测并纠正酸碱平衡紊乱， 保持内环境稳定。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如肝素、华法林 等，抑制凝血过程，预防血栓形
成。
溶栓治疗
在特定情况下，使用溶栓药物，如 尿激酶、链激酶等，溶解已形成的 血栓。
产科的DIC急救
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：产科的DIC急救讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：一、关于产科DIC急救的教科书内容：防治DIC：尽早应用抗凝剂是控制D1C发展的关键：产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。
(1)肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后短期内使用，或病因未消除时用。
肝素钠25~50mg(1mg＝125U)加于生理盐水或5％葡萄糖液100ml内静脉滴注1小时，4~6小时后可重复给药1次，50mg加入250ml 5％葡萄糖液中缓慢滴注。
用药过程中可用试管法测定凝血时间，控制在20一25分钟左右。
肝素钠24小时总量可达150~200mg。
肝素过量(凝血时间超过30分钟)有出血倾向(伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血)可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素l00U。
(2)抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫400一600mg口服或静脉注射有对抗血小板聚集和粘附作用，副作用少，安全，病情严重者可配合肝素使用。
(3)补充凝血因子：应及时补充，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。
(4)抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用氨基己酸(4~6g)、氨甲苯酸(0.1~0.3g)、氨甲环酸(0.5~1.0g)加入生理盐水或5％葡萄糖液20~100ml静脉滴注对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。
补充凝血因子I(纤维蛋白原)2~4g／次，达1.5g/L为好。
二、补充内容：针对发病特点和阶段进行综合治疗是提高产科DIC存活的关键。
主要措施包括：(1)及时处理原发病因，去除病因；(2)合理补充血容量，改善微循环；(3)区别凝集异常种类，进行针对处理；(4)抗凝治疗；(5)抗纤溶治疗；(6)补充凝血因子和血小板替代治疗；(7)重要器官的支持治疗和功能保护。
(一)去除发病原因。
(二)合理补充血容量，改善微循环；注意：1、正确估计失血量：2、补什么，如何补；3、平衡液(林格氏液500ml+5%碳酸氢钠20ml或林格氏液500ml+11.2％乳酸钠20ml)；4、注意输液量及速度；5、低右500ml~1000ml/24h；6、少用GS.(三)凝集异常分类：功能性和消耗性1、功能性凝集异常－－稀释性的凝集病大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。
DIC的救治与护理
三、护理措施
2．出血护理
2.1皮肤：皮肤布满瘀点、瘀斑并融合成片，应用悬浮床，保持 皮肤清洁、干燥，勿搔抓，每1~2h翻身1次。
2.2 操作：尽量减少有创性检查和治疗。穿刺点应避开瘀点、瘀
斑，止血带不宜结扎过紧，血管不充盈时禁止拍打挤压。操作后 压迫穿刺部位5min，肌内注射必须深入深部肌层，注射后应压
辅助检查
3 反映凝血酶生成的检查：纤维蛋白肽A。
4 反映继发性纤溶亢进的检查 ①D-二聚体测定：它是继发性纤溶的标志，也是鉴别原发性纤溶 和继发性纤溶的关键性指标。 ②FDP测定：FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。 DIC时由于继发性纤溶亢进，FDP显著增加，是临床诊断DIC的 重要指标之一。常用的是血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)。
迫1~2min或更长时间。
三、护理措施
2.3治疗：
复方薄荷油滴鼻，防止鼻粘膜干燥再出血。 一旦鼻出血，指压鼻部5~10min，无效局部冷 敷或0.1%肾上腺素棉球填塞止血，严重加用凡士林 纱布条堵塞，但不得超过24h，防止鼻腔粘膜坏死、
溃疡形成。
三、护理措施
2.4 血尿时嘱其多饮水，小苏打碱化尿液
5.2 测定CVP CVP正常值50~120mmH20,<5mmH2O表 示血容量不足，>150mmH2O则提示心功能不全、经脉血管床 过度收缩或者肺循环阻力增高，>200mmH2O则表示存在充血 性心力衰竭。 5.3 观察尿量 尿量时反映肾血液灌注的重要指标，尿少通常是早 期休克和休克复苏不完全的表现。
应定时测定凝血时间，以指导用药，如有出血症状加
重，应报告医生，并用1:1比例鱼精蛋白对抗。
三、护理措施
5.休克的护理：DIC时由于微血管内大量微血栓形成，
dic抢救流程
dic抢救流程DIC抢救流程。
DIC（弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液凝固疾病，常常是其他疾病的并发症，如感染、创伤、癌症等。
DIC的发生会导致血小板和凝血因子的异常激活，最终导致血栓形成和出血倾向。
因此，对DIC的抢救工作至关重要。
本文将介绍DIC抢救的流程，以帮助医务人员更好地处理DIC患者。
首先，对DIC患者的病情进行全面评估。
包括患者的临床表现、实验室检查结果等。
了解患者的基础疾病情况，对于DIC的抢救工作至关重要。
其次，及时采取措施停止病因。
对于DIC的患者，首先需要及时处理引发DIC的基础疾病，如感染、创伤等。
只有消除病因，才能有效控制DIC的发展。
接着，积极处理出血倾向。
DIC患者常常伴有出血倾向，因此需要积极处理。
可以采取输注血小板、新鲜冰冻血浆等措施，及时止血。
同时，抑制凝血活动。
DIC的发生是由于凝血系统异常激活所致，因此需要采取措施抑制凝血活动。
可以使用抗凝剂、抗血小板药物等进行治疗。
最后，密切监测患者的病情变化。
DIC的抢救工作需要持续进行，因此需要密切监测患者的病情变化。
一旦出现异常，需要及时调整治疗方案。
在DIC的抢救过程中，需要全面评估患者的病情，及时采取措施停止病因，积极处理出血倾向，抑制凝血活动，以及密切监测患者的病情变化。
只有全面、及时、有效地进行抢救工作，才能提高DIC患者的生存率，减少并发症的发生。
希望本文所介绍的DIC抢救流程能够帮助医务人员更好地处理DIC患者，提高抢救的效果，减少病患的痛苦。
同时，也希望广大患者能够加强自身健康管理，预防DIC的发生。
感谢您的阅读！。
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肝素过量如何处理
轻度过量，加大输注凝血因子或新鲜血用量 及速度纠正。 明显过量，用鱼精蛋白中和（1mg中和1mg）
• 胎盘早剥并发DIC及时终止妊娠，即可阻止DIC发 展，不需要应用肝素。一般扩容要充足，可输 注血浆、冷沉淀以及血小板，并适当补充钙剂、 其他电解质和维生素K，尽量少用库血。如分 娩前出现凝血障碍或分娩后有血栓形成倾向， 可适当应用肝素。
不同病因的治疗
• 死胎滞留并发DIC 一旦确认死胎，应设法排除。一般病 程相对缓慢，界于亚急性和慢性之间。 临产时给予补充治疗准备，需要是输新 鲜血、新鲜血浆及其他凝血因子，如产 后出血严重，补充治疗无效，需做DIC全 套，有纤溶亢进指标时，可使用肝素和 抗纤溶药物。
不同病因的治疗
• 重度妊娠高血压综合征并发DIC 重度妊娠高血压综合征往往首先出现纤溶活力和抗凝能 力下降，而后出现低凝状态，故主张给予新鲜冰冻血浆， 不主张首先补充纤维蛋白原和纤溶药物。 当重度妊高症合并血小板减少、凝血障碍和微血管病性 贫血，难以和TTP鉴别时，宁可采用新鲜血、新鲜血浆和 血小板等治疗，而不盲目用肝素，因其虽组织DIC的进程， 但不能改善妊高症病情，而且增加脑出血的危险性。
弥散性血管内凝血抢救流程图
重度子痫前期并发DIC 阴道突然持续大量的出血
多器官 多部位出血
栓塞症状 呼吸苦难 发绀、少尿、无尿
循环症状 休克
溶血症状 黄疸、贫血
肝素、潘生丁 阿司匹林、右旋糖酐
改善器官功能 給氧、利尿 补充凝血因子 输纤维蛋白原及凝血因子 新鲜血 抗纤溶药物 氨基乙酸、氨基乙酸 抑肽酶 去除病因 处理原发病 针对病因 治 疗 血管活性药 纠正休克、补充血容量 纠正酸中毒 检查凝血功能
临床治疗及抢救程序
3、补充血小板及凝血因子 适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和进行了病因 及抗凝治疗而DIC未能得到良好控制者 1、新鲜血不超过三天的库存血（全血），每天8001500ml（20-30ml/kg），每1ml加入5-10IU肝素（全血目 前已少用）。 2、新鲜血浆由于全血，凝血因子含量较全增加一倍，每 次10-15ml/kg，与新鲜全血输注一样需要加入肝素；
如何判断肝素过量
非紧急情况下检测血中肝素水平及试管法凝血 时间。 24内iv>100mg,观察>4h，经补充凝血因子，出 血无改善或加重，试管法凝血时间>30分钟， 应考虑肝素过量。 2h内iv>100mg，经补充凝血因子，出血无改善 或出现新的出血部位或出血增多，试管法凝血 时间>30分钟，应考虑肝素过量。
不同病因的治疗
• 羊水栓塞并发DIC 因病情凶险、发展迅速，在呼吸衰竭同时 往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸衰 竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24 小时肝素总量大150-200mg,首剂50mg，以后 每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入 新鲜血浆或其他凝血因子制剂。
不同病因的治疗
临床治疗及抢救程序
B、产科应用肝素的指证及适应症： 1、DIC早期（高凝期）如羊水栓塞发生10分钟以内；2、
死胎合并伴有DIC征象（早期抽血时出现凝血现象）；3、 严重宫腔感染合并败血症；4、重度妊高症 C、肝素的用法： 目前多提倡小剂量多次用法，25mg-50mg加入5-10%葡 萄糖，100-150ml中静滴，30-60分钟内滴完，以后每4-6 小时一次，每日总量不超过200mg，急性型用2-3天，慢 性型用4-5天。
临床治疗及抢救程序
2、抗凝治疗 抗凝治疗是终止DIC病理过程，减轻器官功能损伤、重 建凝血、抗凝平衡的重要措施。一般认为抗凝治疗应在处 理基础疾病的前提下，与凝血因子的补充同步进行。 A、肝素应用： 肝素应在DIC的早期（高凝期）应用，消耗性低凝期， 病因在短期内不易除去时在补充 凝血因子的情况下使用。 纤维期不用。
• • • • • • 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎稽留 重度子痫前期 产科大出血 产科感染
临床表现
弥散性血管内凝血的临床表现因病因不同、DIC的分型、 分期不同，临床表现差异性很大。 1、弥散性血管内凝血的临床分型： 急性期：其特点是起病急，可以再数小时到（1-2）天 内发病，病情凶险，出血现象较明显，而且较为严重，常 伴有暂短的或者持久性的血压下降（常见于严重感染、羊 水栓塞、术后出血、产后出血）等。 慢性期：特点为起病缓慢、病程较长，可持续数周以 上。临床表现以栓塞为多见，早期出血不明显（多见于死 胎滞留）等。
肝素治疗禁忌症
既往有严重遗传性或获得性出血性疾病。 有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病 近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病 。 手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者 。 严重肝病，多种凝血因子合并障碍者。
肝素的用法与用量
用法 微剂量 小剂量 中剂量 大剂量 超剂量 用量 10-25mg/d 50-120mg/d 121-300mg/d >300mg/d >500mg/d
产科DIC的抢救与处理
概述
• DIC是有多种疾病引起的凝血功能亢进，弥 散性微血栓形成、循环和器官功能障碍以 及明显出血的一系列病理生理过程。
产科DIC的特点
A、妊娠期血液系统的特殊生理 B、以产科并发症引起者最为常见 C、发病急骤、病势凶险
D、母婴死亡率相当高
E、产科常见的危重急症之一
产科DIC病因
小结
• 产科DIC治疗关键是病因治疗。 • 小剂量肝素或低分子肝素是阻断DIC 病理过程是重要的措施。 • 根据病情补充凝血因子和血小板。 • 新鲜血可用成分血替代。
护理要点
1、对羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重度妊高症、 败血症、失血性休克等患者，应高度警惕DIC的 发生。 2、严格观察病情变化，随时报告医生。 3、心电监测，严格观察生命体征。 4、如突然大量阴道出血，或多发性广泛出血，如血 尿、切口出血、针眼处渗血等提示DIC发生。 5、如出现突然胸痛、呼吸困难、紫绀、提示肺栓塞。 如有头痛、昏迷、抽搐、提示脑栓塞
临床治疗及抢救程序
弥散性血管内凝血是产科一种较为凶险 的并发症，必须提高警惕早期发现、早期 诊断、严格检测、 1、病因治疗： 解除病因是阻止致敏因子进入血液循 环（或叫致敏促凝因素），是治疗的基本 措施。如控制感染，清除宫内异物（胎盘、 死胎），产科及外伤的处理，纠正缺氧， 抗休克（补充血容量），纠正酸中毒等。
肝素应用指征
• 病因及时去除，或疾病短暂自限，不需要或短期用。 • 拟手术去除病因、防止术中/后促凝物质入血，可短期用 。 • DIC高凝状态、多发栓塞、多部位出血、顽固性休克、常 规治疗无效。 • 拟抗纤溶或补充凝血物质前 • 亚急性/慢性较安全，急性DIC伴血管破损或新创慎用。 • 促凝因子消除，凝血因子未再消耗，可不用。
临床治疗及抢救程序
3、血小板低20＊109/L（1.50＊109/L）疑有颅内出血或其它危机生命 的出血者可输入血小板悬液，使血小板>20＊109/L，如有出血症状 应达50＊109/L以上。 4、纤维蛋白原：首次剂量，2-4g静滴，24小时内给予8-12g可使血浆 蛋白升至1.0g/L，由于纤维蛋白原半衰期较长，一般三天用药一次。 5、补充凝血因子，I、V、Vll、Xll（偶有严重肝病合并DIC时应用）