皮肤外科手术知情同意书
皮肤外科手术知情同意书
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系
签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中及术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术中如果我体位不当或术后不遵遗嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
（1）局部出血；
（2）局部神经损伤；
（3）创口感染；
（4）创口愈合不良；
（5）局部瘢痕形成；
（6）有些疾病可能复发；
（7）为明确诊断，有些患者需要多次行活检术；
皮肤外科手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
电话
手术日期
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有疾病，需要在
麻醉下进行皮肤外科手术治疗。
本病为皮肤病，病因，如不及时治疗可能。
手术切除的目的是为了彻底清除病灶，组织活检术目的是明确诊断，以便制定有针对性的治疗方案。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有பைடு நூலகம்不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
面部外科手术知情同意书
面部外科手术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行面部外科手术之前，我们非常重视您的知情同意。
请您在手术前认真阅读以下内容，并按需要提出问题。
如果您同意接受此次手术，请您在下方签字确认，表示您已理解手术的相关风险和可能的并发症。
一、手术目的根据您的需求，您希望进行面部外科手术来改善面部外观。
手术目的是实现您期望的外貌效果，并提高您的自信和幸福感。
二、手术内容本次手术将包括以下内容（根据需求进行适当修改）：1. 面部轮廓整形手术：通过调整面部软组织和骨骼结构，改善面部轮廓的不对称和凹凸。
2. 面部皮肤松弛修复：通过去除过量皮肤和脂肪组织，紧缩松弛皮肤，使面部肌肤更紧致。
3. 鼻部整形手术：通过改变鼻子的形状和大小，使其更符合面部整体比例，并消除鼻梁或鼻尖的缺陷。
4. 下颌角整形手术：通过改变下颌角的形状和大小，调整下颌骨的位置，改善下颌过长或过短的问题。
三、手术风险手术过程中可能出现以下风险和并发症：1. 出血：手术过程中可能会出现不同程度的出血，甚至需要额外止血措施。
2. 感染：手术切口可能会感染，导致局部红肿、疼痛、脓液流出等症状，可能需要抗生素治疗。
3. 疼痛和不适感：手术后可能会出现疼痛和不适感，可以通过药物缓解。
4. 创伤：手术过程中可能会损伤周围组织或神经，导致感觉异常或运动障碍。
5. 手术结果不理想：手术结果可能不如预期，可能无法达到完美的外貌效果。
6. 麻醉风险：手术需要使用麻醉药物，存在一定麻醉风险，如过敏、呼吸困难等。
四、术后护理和恢复手术后，您需要遵循医生的指示进行恢复和护理工作。
以下是一些术后注意事项：1. 保持休息：手术后需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
2. 饮食调节：遵循医生的饮食建议，选择易消化的食物，避免辛辣刺激食物。
3. 术后护理：按照医生的指示进行伤口护理，保持伤口干燥和清洁。
4. 注意防晒：术后应避免阳光直射，尽量在户外活动时使用防晒措施。
五、手术费用和责任手术费用将根据具体手术内容和医院定价标准进行收取。
患者手术风险知情同意书
患者手术风险知情同意书尊敬的患者：在您即将接受手术治疗之前，我们希望您能够清楚地了解手术所涉及的风险和可能的并发症，并对此做出知情同意。
请您仔细阅读以下内容，并在充分了解后签署同意书。
一、手术介绍该手术名为XXX（填写手术名称），是一种常见的医疗操作，旨在治疗或缓解您目前所面临的医学问题。
手术将由经验丰富的外科医生和配套的医疗团队完成。
二、手术风险尽管我们将竭尽全力确保手术过程的安全，但每个手术都存在一定的风险和并发症。
以下是可能出现的一些风险，请您理解：1. 手术相关风险：手术过程可能导致术中出血、组织损伤、感染等。
2. 麻醉相关风险：麻醉过程可能引发过敏反应、呼吸抑制、心跳异常等。
3. 长期影响风险：手术后可能发生慢性疼痛、功能障碍、手术区域创面不愈合等问题。
4. 不良药物反应：术中和术后使用的药物可能引发过敏反应、恶心、呕吐等。
以上列举的风险并不包括所有可能出现的情况，如果您对其他可能的并发症或风险感到好奇，请随时向我们提问。
三、治疗的目标和期望效果我们希望通过手术治疗能够达到以下治疗目标：1. 缓解疾病症状：手术后您的症状可能得到较大的缓解或完全消失。
2. 改善生活质量：手术可能使您的生活质量明显提高，重新获得日常活动的能力。
然而，请您理解并注意，手术的具体效果与每个人的个体差异有关，具体效果可能会因人而异。
四、知情同意的确认在完全了解手术相关风险和治疗效果的情况下，您确认并同意以下事项：1. 自愿决定：您明确表示接受此手术是自愿的，并了解手术的风险和可能的并发症。
2. 问题解答：您已与医生进行了交流，解答了您对手术的疑问，并对所了解的信息表示满意。
3. 合作配合：您表示会积极配合医生和医疗团队的治疗措施和建议。
4. 综合决策：您明白手术决策需要综合考虑医生的建议、您的病情和个人因素。
5. 自身风险评估：您授权医生和医疗团队对您进行必要的治疗和手术风险评估，根据实际情况决定手术方案。
6. 后续治疗：您知晓手术后可能需要进一步的康复和治疗，包括定期随访、药物治疗、物理治疗等。
普外科手术知情同意书模板
普外科手术知情同意书模板2009年03月01日星期日22:13医疗机构名称普外科手术知情同意书患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前初步诊断：手术方式：参加手术医师：患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能岀现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：1•可能发生麻醉意外危及生命；2•手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；3•因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；4.可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大岀血、失血性休克而危及生命；5 •手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；6•肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；7•手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；8•手术后可能发生再岀血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术；9•手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。
10•其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。
经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。
由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能岀现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能岀现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。
是否同意，请书面表明意愿并签字。
整形外科手术知情同意书
整形外科手术知情同意书
手术患者：
姓名：
性别：
年龄：
住所：
我因病需要进行整形外科手术（以下简称手术），在充分了解手术的目的、过程、风险以及术后护理等相关内容后，自愿签署本知情同意书。
我明确知悉以下事项：
一、手术目的：
【在这里详细说明手术的目的和预期效果】
二、手术过程：
【在这里详细说明手术的步骤和可能涉及的技术和设备】
三、手术风险：
1. 普通风险：
【在这里列举手术中可能出现的一般性风险，如出血、感染等】
2. 特殊风险：
【在这里列举与手术相关的特殊风险，如切口不合并、疤痕过
度形成等】
四、术后护理：
【在这里详细说明手术后的护理事项，包括休息、饮食、药物
使用等】
五、术后并发症：
【在这里列举手术后可能出现的并发症，包括感染、肿胀、疼
痛等】
六、知情同意：
我已经了解并理解上述内容，并对手术的风险和可能的并发症
有清楚的认识。
我同意医生在手术中根据实际情况做出适当的决策，以维护我的健康和安全。
七、自愿签署：
我是出于自愿签署这份知情同意书，我充分了解手术可能存在的风险，并承诺将按照医生和护士的指导进行术后护理。
八、法律责任：
如果因为我提供的信息不准确或未遵守术后护理指导而导致意外情况发生，我愿意承担相应的法律责任。
备注：
【在这里可以添加其他需要说明的内容，如手术时间、医生信息等】
我本人确认，已经详细阅读并理解上述内容，特此签署。
患者签名：日期：。
面部轮廓调整手术知情同意书
面部轮廓调整手术知情同意书背景简介面部轮廓调整手术是一种外科手术，旨在调整患者的面部轮廓以达到美观和自信的目的。
在您决定接受这种手术之前，我们希望您详细了解相关信息，明确手术的风险、可能的并发症以及术后的护理要求，以便您能够做出知情、自愿并且明智的决定。
请您在手术之前仔细阅读本知情同意书，并在明确了解全部内容后亲笔签字。
手术目的面部轮廓调整手术的目的是为了改善脸部外观，如下巴、颧骨、颌骨等区域的形状和轮廓。
通过手术，可以使您的脸部更加对称、年轻和吸引人。
手术过程面部轮廓调整手术会在全身麻醉下进行。
手术过程将由经验丰富的整形外科医生和其团队完成。
手术的具体步骤可能因个体差异而有所不同，但可能包括以下程序：1.医生会进行局部麻醉，并在需要调整的部位进行切口。
2.医生将通过切口来调整相应的骨骼结构，使用植入物来增加或减少相关区域的体积。
3.手术结束后，医生会缝合切口，并做必要的包扎。
手术风险面部轮廓调整手术是一种安全有效的手术，但仍然存在一些风险和可能的并发症，包括但不限于以下可能：1.出血：手术过程中可能会出现出血，但医生会在术中采取必要措施以减少出血的可能性。
2.感染：任何手术过程中，都存在感染的风险。
医生会在手术中采取预防措施来减少感染的可能性。
3.骨骼和软组织损伤：手术过程中，可能会引起对周围组织和神经的损伤。
医生会尽力避免这种情况的发生。
4.不满意的结果：手术的效果可能无法完全符合您的期望。
在手术前，我们会与您详细讨论手术的可能结果。
术后护理和恢复期手术结束后，您可能需要遵循一系列的术后护理指南和建议，包括：1.需要休息和避免剧烈活动。
2.需要注意口腔卫生，保持切口部位的清洁，并避免触碰和撞击。
3.需要按照医生的建议定期复诊，并接受进一步的治疗或调整。
同意书确认我已经详细阅读了本知情同意书，对面部轮廓调整手术的目的、过程、风险以及术后护理和恢复期有了充分的了解。
我明白手术的结果可能不如期望，并承担由手术引起的一切风险和责任。
手术整复知情同意书
手术整复知情同意书尊敬的患者：您好！在您向本医院就某种疾病就诊的过程中，经过医生的详细检查和评估，得出了需要进行手术整复的结论。
在您接受手术整复治疗之前，鉴于手术风险的存在，请您详细阅读以下内容，并在完全理解并同意的情况下，签署本手术整复知情同意书。
一、手术目的和原因手术整复的目的是通过外科手术修复患者体内的异常结构和功能，以实现治疗和康复的效果。
手术整复常用于骨折、切除囊肿、疝气修复等。
在您的情况下，经过专业医生的评估，手术整复被认为是恢复您身体正常结构和功能的最佳方法。
您的手术目的是修复以下情况：（请医生根据实际情况填写）选择手术整复的原因是经过医生的分析，其他治疗方案已经不能满足您康复的需求。
二、手术过程和操作风险简要描述手术过程和操作风险，让患者了解手术所涉及的具体步骤和相关风险。
手术整复的具体操作过程为：（请医生根据实际情况填写）手术整复的常见风险包括但不限于：1. 出血：手术过程可能会引发内、外部出血，需及时处理。
2. 感染：手术创口感染是一种常见的风险，需要注意术后恢复和伤口护理。
3. 麻醉风险：由于使用麻醉药物，可能引发呼吸、循环等问题。
4. 创口愈合问题：可能出现创口裂开、出现瘢痕等问题。
5. 异常反应或并发症：手术过程中可能出现意外情况，例如过敏反应、器官损伤等。
三、术后康复和注意事项手术整复术后的注意事项及康复过程，请患者详细阅读并遵守。
1. 术后休息：术后需要足够的休息和恢复时间，避免过度活动。
2. 饮食调理：术后饮食应注意清淡、易消化，避免油腻和刺激性食物。
3. 伤口护理：必须保持创面清洁，避免皮肤感染，及时更换敷料。
4. 定期复诊：按医生的要求定期复诊，便于观察术后康复情况。
5. 康复运动：遵循医生的建议进行恢复性运动，加快术后康复效果。
6. 注意事项：避免暴力冲击、避免过度劳累、避免潜在感染源等。
四、风险与效益的平衡医生与患者需要共同理解手术整复的风险与效益。
风险：手术整复过程中存在上述风险，无法预测特定患者是否会出现不良反应或并发症。
面部修复手术知情同意书
面部修复手术知情同意书尊敬的患者先生/女士：感谢您选择我们的医疗机构进行面部修复手术。
在您接受手术前，我们希望您充分了解手术的相关信息，并提供您的知情同意。
请在理解并同意以下内容后，在本同意书上签字确认。
1. 手术的目的和前提条件面部修复手术旨在改善面部外观，恢复或重塑面部的形状、结构和功能。
然而，手术的成功程度与个体因素有关，并不能保证完全达到期望的效果。
在手术前，您需要提供您的健康状况、药物过敏史、以及是否有任何与面部修复手术相关的疾病。
2. 相关手术风险虽然我们将尽最大的努力来确保手术的安全和成功，但以下风险和并发症是可能发生的：- 麻醉相关的风险，包括过敏反应、呼吸问题等。
- 手术过程中可能出现的出血、感染以及血肿形成的风险。
- 由于手术而引起的疤痕、皮肤不规则或色素沉着问题。
- 手术后可能出现的面部肿胀、淤血、疼痛以及感觉异常。
- 外科手术中的器官损伤、神经损伤或血管损伤。
- 术后可能需要进一步的手术进行修正或修复。
3. 麻醉过程和相关风险面部修复手术可能需要局部麻醉、局麻加静脉镇静麻醉或全身麻醉。
麻醉过程也存在一定的风险和并发症，包括但不限于：- 麻醉过敏反应。
- 呼吸困难或肺部感染。
- 心血管并发症，包括心脏问题或高血压。
4. 手术后的康复和注意事项面部修复手术后，您需要遵守医生的建议，包括：- 手术部位的护理和清洁。
- 避免暴露于阳光或紫外线照射。
- 遵守饮食和用药的指导。
- 定期复诊以监测手术部位的恢复情况。
5. 替代方案和取消手术在决定接受面部修复手术之前，您可以了解其他可行的替代方案或选择不接受手术。
如果在手术前或手术中出现严重的并发症或其他健康问题，医生可能会建议取消手术。
6. 后续辅助治疗和可能的修复手术根据手术效果和您的个体情况，可能需要进一步的辅助治疗或修复手术，以达到更好的修复效果。
我已充分了解上述内容，并同意在面部修复手术前签署本知情同意书。
我确认已经向医生提供了我的健康状况和相关疾病的真实信息。
手术治疗知情同意书
手术治疗知情同意书引言：手术治疗是现代医学中常见的一种治疗方式，它通过外科手术的方式来修复或改善人体的功能。
然而，手术治疗并非没有风险，因此，在进行手术之前，医生需要与患者进行详细的沟通，并取得患者的知情同意。
本文将探讨手术治疗知情同意书的重要性、内容和编写要点，以及如何确保患者真正理解并同意手术治疗。
一、知情同意书的重要性手术治疗知情同意书是医疗行为中的一项法律要求，其目的是确保患者在手术前充分了解手术的目的、过程、风险和可能的后果，并自愿同意接受手术治疗。
这份文件不仅对患者具有法律约束力，也是医生与患者之间建立信任关系的重要一环。
二、知情同意书的内容1.手术的目的和必要性：在知情同意书中，医生需要详细说明手术的目的和必要性，以便患者了解手术的意义和价值。
同时，医生还应该告知患者手术的可行性和成功率，以消除患者的疑虑和担忧。
2.手术的过程和风险：在知情同意书中，医生需要清楚地描述手术的具体过程，包括使用的技术、麻醉方式等。
此外，医生还需要向患者详细说明手术可能存在的风险和并发症，以及可能需要进行的进一步治疗措施。
3.手术的后果和康复：在知情同意书中，医生需要向患者解释手术的预期效果和可能的后果，包括手术后的疼痛、恢复时间和可能的并发症。
此外，医生还应该告知患者手术后的康复过程和可能需要的康复措施，以便患者做好充分的准备。
4.替代治疗选择：在知情同意书中，医生需要向患者介绍手术之外的其他治疗选择，包括保守治疗、药物治疗等，并说明这些治疗选择的优势和劣势，以帮助患者做出明智的决策。
三、知情同意书的编写要点1.语言简明扼要：知情同意书应该使用简明扼要的语言，避免使用过多的专业术语，以确保患者能够理解其中的内容。
2.明确表达：在知情同意书中，医生需要明确表达手术的目的、过程、风险和后果，避免使用模糊或含糊不清的措辞。
3.提供选择权：知情同意书应该向患者提供选择权，让患者了解手术之外的其他治疗选择，并鼓励患者与医生一起讨论最合适的治疗方案。
美容外科病历记录与知情通知书
美容外科病历记录与知情通知书一、病历记录1、病史内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应特别记录，女性还应记录月经史及生育史。
2、检查(1)全身检查:美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行全面检查，尤其是对于先天畸形者，更应注意是否合并有内脏和其他部位的畸形。
对于一些年长的美容就医者，则应通过全身检查以判断其对该手术的适应能力，以避免美容手术诱发潜在性疾病。
(2)专科检查:是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊及其功能方面的客观检查，并照相记录。
如须行组织移植，还要对供区的组织进行检查，并做好详细记录，必要时做美学参数测量并以线条图表示。
(3)化验检查:包括血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及肝肾功能检查。
(4)特殊检查:必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病理检查等。
3、术前谈话记录详见“知情手术同意书”二、手术知情同意书知情同意是一条医学伦理学的基本原则。
目的是保证美容外科手术的顺利实施并取得预期效果。
使美容就医者慎重严肃，正确对待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反应及不可预测的情况发生。
避免造成不必要的麻烦和纠纷。
尤其新术式的不确定因素较多，长期效果难以预测，要加以说明，故术前应常规签订“知情手术同意书”，一式两份。
1.基本内容美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年龄。
工作单位，家庭住址，电话，术前诊断，手术名称，手术日期，病历号，手术编号及美容就医者或家属签字外，还包括以下几方面内容。
(1)对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和受目前医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的要求，可能效果不尽如人意或出现并发症等。
(2)术后应严格遵从医嘱，若发现异常，应及时就诊，医生尽快医治，美容就医者应予以配合。
(3)术后手术部位恢复自然有一定时间(轻者1~3个月，重者可达6个月以上)，并因年龄、体质、手术不同有所差异，美容就医者应予以理解。
一般医疗美容知情同意书
一般医疗美容知情同意书
本人，身份证号。
自愿到医疗美容机构，接受：治疗项目。
本人已经充分了解护士，医生，介绍的针对您本人的诊断和治疗的必要检查或处置，如进行验血、验尿等标本的实验室检查、影像学检查、静脉穿刺等项目。
本知情同意书不包括任何有创风险或者其他高风险的处置和外科治疗。
如果您需要上述处置或外科治疗，本机构将告知您所接受处置或外科治疗的必要性、潜在的风险、替代方案和益处，并邀请您签署另外的知情同意书。
如您是女性，请提前告知我们是否处于经期、备孕、孕期、哺乳期等特殊时期，防止在治疗中一些药物或治疗方式影响您的胎儿或婴儿。
如您不知情，我们可以为您提供免费的早孕检测服务，未免意外，请您提前告知。
如您有过敏史请您提前告知，以便我们避免使用该类药物或产品。
如您有精神异常、瘢痕增生体质或有糖尿病、心脏病等可能引发不良后果的疾病或体质问题，请您提前告知。
如因您本人未能提供准确信息、隐瞒病史或拒绝进行相关检测，导致医护人员无法准确评估您的状态而进行了后续治疗措施，引发的一切不利后果，本机构不承担责任。
患者签署页：
本人已经得到了一般知情同意书，并得到机构医护人员专业的解释，理解并同意了上述条款。
患者签字：签字时间：。
特殊皮肤病治疗知情同意书
特殊皮肤病治疗知情同意书
尊敬的患者/监护人：
感谢您选择我们的医疗服务。
请您仔细阅读以下内容，并在充分了解和理解后，签署此知情同意书，以便我们为您提供更加专业和个性化的特殊皮肤病治疗服务。
1. 概述
特殊皮肤病治疗知情同意书旨在确保您充分了解我们为您提供的特殊皮肤病治疗方案的相关信息，包括治疗的目的、方法、可能的风险和预期效果等。
签署此同意书意味着您已同意接受我们所提供的治疗方案，并同意承担相关风险。
2. 治疗方案
我们为您制定的特殊皮肤病治疗方案包括以下内容：
- 治疗目的：明确治疗的目标和预期效果。
- 治疗方法：详细描述我们将如何进行治疗，包括使用的药物、治疗周期、治疗频率等。
- 可能的风险与副作用：详细说明治疗过程中可能出现的风险
和副作用，以及如何应对和处理。
- 预期效果：向您描述治疗结束后可能达到的效果。
3. 知情同意
在签署此知情同意书之前，我们已向您充分解释了治疗方案的
相关信息，包括治疗的目的、方法、可能的风险和预期效果等。
在
充分了解和理解的基础上，如果您同意接受我们所提供的治疗方案，请在下方签名，表示您已阅读、理解并同意此知情同意书。
患者/监护人签名：______________________
日期：______________________
注：此知情同意书一式两份，患者/监护人保留一份，医院保
留一份。
感谢您的信任和支持，我们将竭诚为您提供医疗服务。
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以上为特殊皮肤病治疗知情同意书的基本内容，您可以根据实际需要进行调整。
希望对您有所帮助。
知情同意书__
知情同意书__知情同意书__知情同意书__1一、有创操作签署同意书的范围1、各种手术操作，包括外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、烧伤科等科室的各种手术，门诊的各种小手术。
2、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑室引流等各种各科侵入性的诊疗操作。
3、一般情况下没有危险，但是因患者病情危重，有可能引起意外风险的操作，如心脏病、高血压、昏迷、颅内压升高、小儿等患者插入气管导管、胃管，胃镜或支气管镜等内镜检查，插入膀胱镜或导尿管等可能引起强烈神经反射，易引起心脏停跳等情况。
4、可能引起过敏反应的.药物及其__试验：如青霉素、普鲁卡因、碘造影剂等。
使用具有毒性或成瘾性的药物，化疗药等有强烈毒性或严重不良反应的药物。
5、各种麻醉技术。
6、诊断不明确等情况下的试验性的诊断或治疗方法，如发热待查试验性药物治疗、开腹腔探查手术等。
7、输血及使用血液制品。
8、技术方法本身没有生命危险，但是经济花费大，给患者造成较大经济负担，如医保患者使用自费诊疗项目，使用高资材料和贵重药品等，事先必须告知患者实施诊疗项目的必要性和替代方案，征得患者同意和选择。
9、其他。
如艾滋病抗体筛查自愿检测。
二、医患沟通知情同意书的格式有创诊疗知情同意书可以使用医务科批准的通用格式书写。
医患沟通记录使用文字记录。
三、签署知情同意书的注意事项1、知情同意书原则由患者亲笔签名并加盖指印。
无完全民事能力或限制民事的患者，由患者法定监护人、直系亲属或患者出具授权委托书的__人等代为签署知情同意书并加盖指印。
患者无任何家属或关系人在场的紧急急诊手术，由院长/副院长/医务科科长/院长授权人签署知情同意书。
2、签署知情同意书前，由经治医师/上级医师/科__向患者及其家属或__人告知包括诊断、治疗或检查名称，诊疗过程中可能出现的并发症、风险程度及其后果，让其充分理解。
(来自:小龙文档网:知情同意书__)3、执行保护性医疗措施__，可以先向告知亲属由其决定是否向患者告知，如果患者家属不同意告知患者时，由患者代为亲属签署知情同意书。
皮肤外科手术知情同意书
患者姓名： 性别： 年龄 岁 病历号/门诊号： 联系方式：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有疾病，需要在麻醉下进行：1.皮肤活检术2.皮肤外科治疗3.皮肤外科治疗+组织病理检查皮肤外科治疗的目的是为了彻底清除病灶，组织病理检查目的是明确诊断，以便制定有针对性的治疗方案。
手术潜在风险和对策
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
（1）局部出血；（2）局部神经损伤；（3）创口感染；（4）创口愈合不良；
（5）局部瘢痕形成，影响美观或功能；（6）有些疾病可能复发；（7）为明确诊断，有些患者需要多次行活检术；（8）有可能切缘不净；（9）创面缺血坏死或化脓感染，需要长期换药，后期瘢痕明显。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，以上这些风险可能会加大，或者在术中及术后出现相关的病情加重、严重的感染或心脑血管意外，甚至死亡。
与患者关系签名日期年月日
医生陈述：我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
5.如果术中因为确实需要（比如出血严重需动用电凝）增加耗材，术后收费可能高于预期。
6.我理解术中如果我体位不当或术后不遵遗嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊情况或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。我理解若病理结果为恶性，则需要进一步治疗如扩大切除。
诊所医疗美容项目知情同意书
诊所医疗美容项目知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受我们诊所提供的医疗美容项目之前，我们需要您了解并明确知悉一些相关信息，并且向您提供一份知情同意书。
请您仔细阅读以下内容，如果您同意并理解其中所述，您可以在文末签署，以示同意。
一、项目信息您即将接受的医疗美容项目为：_______________________________________。
该项目将由专业的医疗团队在我们诊所内进行，并根据您的个人情况制定具体的治疗方案。
请确保您已经对此项目有所了解，并已经咨询了您的医生或专业人士，以获取更多详细信息。
二、治疗目的和效果该项目的治疗目的为：_________________________________________________。
我们的目标是提供给您一个安全、舒适的治疗环境，并帮助您达到期望的美容效果。
然而，请注意，每个个体的反应可能会有所不同，并且治疗效果可能因个体差异而不同。
三、治疗过程和注意事项1. 治疗过程：请在治疗前按照医生的指示进行必要的准备工作，并按照规定的时间前来诊所。
在治疗期间，请遵守医生和护士的指示和操作，以确保治疗过程的顺利进行。
2. 麻醉和镇痛：根据治疗需要，可能需要进行麻醉或者镇痛。
这通常会在治疗前进行评估，并且由专业医生根据您的个人情况决定是否需要麻醉或者镇痛措施。
3. 可能的不良反应：尽管我们将尽力确保治疗过程的安全性，但某些不良反应或并发症仍有可能发生。
这可能包括但不限于出血、感染、疼痛、肿胀、色素沉着、过敏反应等。
请您在治疗前咨询医生，并充分了解可能发生的风险，以做出知情决定。
四、治疗费用和支付方式请确定您已经详细了解治疗的费用及支付方式，并已和我们的财务部门确认您的付款方式。
请注意，除非另有约定，治疗费用通常不包括后续的随访或复诊费用。
五、治疗风险和责任免除1. 您完全理解并认可，尽管我们将尽力提供安全和高质量的治疗，由于人体和生理差异，某些风险和并发症是难以避免的。
外科手术、操作知情同意书
外科手术/操作知情同意书患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}目前诊断及依据：拟行手术/操作的名称：风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作，但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于：1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命。
2.术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命。
3.术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式。
4.伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成。
5.脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。
6.呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
7.心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停。
8.尿路感染及肾衰。
9.脑并发症：脑血管意外、癫痫。
10.精神并发症：手术后精神病及特别的其他精神问题。
11.血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。
12.多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
13.水电解质平衡紊乱。
14.诱发原有疾病恶化。
15.术后病理报告与书中快速病理检查结果不符。
16.再次手术。
17.因病灶或患者健康的原因，终止手术。
18.病灶切除不全，或肿瘤残体存留。
19.书中损伤神经、血管及邻近器官，如。
20.其他意外。
如果不进行手术/操作，患者可能面临的风险是：医师签字：年月日手术/操作志愿申请及授权委托部分：经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。
患者签字：日期：年月日家属签字：与患者关系：日期：年月日手术/操作拒绝声明部分：经过医生详细告知，我已经充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。
手术知情同意书是什么？手术前签了同意书医院就不用负责吗？ ...
手术知情同意书是什么？手术前签了同意书医院就不用负责吗？ ...术前谈话不是医院免责声明，手术知情同意书是什么？手术前签了同意书医院就不用负责吗？接下来，就带你了解一下吧！经常遇到这样的家属，在签字的时候问我：“这是不是那种生死状？签字以后就生死有命，医生完全不负责任？”每次我都会说：“这里是医院，不是比武大会。
”术前谈话后家属要签署的文件叫做《手术知情同意书》，这个名字完全是从患者角度出发的，包含两层意思：知情：经过医生的解释，我充分了解了本次手术的方案和可能的风险；同意：在知情的前提下，我同意医生为我的家属进行手术。
签字了，代表家属认可自己获得了此次手术的知情权和自主权，没有在医院和医生的欺瞒和胁迫下接受手术。
但这并不代表，签字后医生就没有责任了。
术后如果患者和家属对手术过程有任何异议，可以申请医疗鉴定，如果医生确实存在过失，医疗机构必须承担相应的责任。
其实，对家属进行术前谈话并让其签字，和对患者做手术一样，都是医生必须履行的义务。
如果医生做了手术，却没有做术前谈话，家属没有在《手术知情同意书》上签字，那么即使手术很成功，医生依然存在医疗过失，患者依然可以以“侵犯知情权”为由起诉医院。
术前谈话包括三大块不同的手术，术前谈话的内容不尽相同。
但形式上大致分为三大块。
以肝胆科常做的“胰十二指肠切除术”为例，具体讲述一下。
前提：患者术前影像学诊断胰头癌，决定实施根治性切除——胰十二指肠切除术。
第一大块介绍手术方案，也就是医生会怎么切。
另外，如果术中发现肿瘤远处转移或者其他无法根治性切除的情况，要介绍备选方案是什么。
第二大块告知手术风险。
这块是重中之重，也是家属总埋怨“被你们吓个半死”的部分。
手术风险各种各样，其中一部分是所有全麻手术都可能遇到的风险，还有一部分是特定手术面对的特定风险。
先介绍共同的风险。
风险一：感染。
这是所有外科手术的共同风险。
平时碰破点皮都有可能感染，何况一个大手术。
而且胰十二指肠切除术需要动肠道，肠道内是有各种微生物的，不比头颅、心脏等I类清洁手术，而是II 类可能污染的手术，不但腹腔可能感染，切口也可能感染。
整形外科术前知情同意书(全)
整形外科术前知情同意书(全) 整形医院知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：身份证号：术前诊断：治疗建议：我已被告知需要在麻醉下进行医疗美容手术。
手术介绍：医生已告知我可能发生的风险，手术效果不一定能完全满足患者要求。
具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，我可以与我的医生讨论有关手术的具体内容。
如果我有特殊的问题，也可以与我的医生讨论。
手术潜在风险和对策：1.手术不一定能完全满足患者要求。
2.我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊。
3.术后手术部位肿胀有一定的恢复期，恢复时间长短不一样。
4.如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师。
5.人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
手术可能发生的医疗意外及并发症：1.出血：可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2.感染：伤口可因感染而致瘢痕增生。
3.瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
4.手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应。
5.可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6.任何手术麻醉都存在风险。
特殊风险或主要高危因素：根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：患者知情选择：1.我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
2.我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3.我理解我的操作需要多位医生共同进行。
4.我并未得到操作百分之百成功的许诺。
无我同意医师对需要切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
如果我无法签署知情同意书，我将授权亲属在此签名。
我已经被告知将要进行的眼睑袋切除手术，需要在麻醉下进行。
手术包括取下睑缘皮肤做切口，切除部分眶隔内脂肪，切除多余皮肤，缝合切口。
医生已经告知我关于手术方式、术后可能发生的并发症和风险以及可能存在的其它治疗方法，并解答了我关于手术的相关问题。
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5.我理解术中如果我体位不当或术后不遵遗嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系
签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
（1）局部出血；
（2）局部神经损伤；
（3）创口感染；
（4）创口愈合不良；
（5）局部瘢痕形成；
（6）有些疾病可能复发；
（7）为明确诊断，有些患者需要多次行活检术；
皮肤外科手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
电话
手术日期
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有疾病，需要在
麻不及时治疗可能。
手术切除的目的是为了彻底清除病灶，组织活检术目的是明确诊断，以便制定有针对性的治疗方案。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
●我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
●我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
●我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
●我授权医师对治疗涉及的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。