从体阴用阳谈脾之阴阳

从“体阴用阳＂谈脾之阴阳
历代医家对脾的论述，侧重脾阳的多，重视脾阴的较少。

“体用”本是古代哲学的一对范畴，与中医理论结合，主要与阴阳理论结合，出现了体阴用阳，主要用于阐述脏腑的一个生理特点，对脏腑体阴用阳研究与运用最多的是肝体阴用阳，现从“体阴用阳”来看脾之阴阳。

哲学的“体用”与中医理论结合的体阴用阳
“体用”属古代哲学范畴，最先为思想家提出，历代思想家对“体用”的含义提出了各自不同的看法，在中医学领域也有将“体用”用来描述对象，如早在《内经》中就有“体”、“用”二字，“在体为皮毛,,其用为固”；“在体为骨,,其用为燥”（素问五运行大论》）,体用”用来描述人体、脏器、药物等物质实体。

体用”本为哲学概念，且有不同的含义，或以体为本质，用为现象；或以体为内容，用为形式；或以体为实体，用为作用等等。

医学上出现的“体用”概念当属于“以体为形质，用为功用”这对范畴，即唐代崔憬在《周易探玄》中注解
《易系辞》的形而上者谓之道，形而下者谓之器”时说：
“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。

体者，即形质也；用者，即形质之妙用也。

”这对“体用”概念在医学中运用最广。

体即形质，用即功能。

“体用”在医学中的运用主要与阴阳结合。

阴阳理论为中医理论的核心，如
《素问宝命全形论》说：
“人生有形，不离阴阳。

”故古代医家在运用“体用”时，不自觉的引入了阴阳的概念——“体阴者用必阳，体阳者用必阴”，或阐述藏象关系，或阐述药物功用，或指导调治脏腑。

如张景岳在《景岳全书》中云：
“心肺,, 阴体而阳
用也，大肠小肠,, 阳体而阴用也等”。

体属阴，用属阳，“体用”如同阴阳乃一切事物相关联的两种功能属性。

至清代，体阴用阳学说逐步趋于成熟，以叶天士肝体阴用阳为代表，日：
“肝为风木之藏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，主赖肾水以涵之，血液以濡之”清叶天士《临证指南医案卷一》）。

每于治疗肝病药
物中加入白芍、当归、川芎等药物养肝、柔肝，顾肝之阴体达到良效。

“体用”概念还大量用于中药药学理论。

如“生物者气也，成之者味也”，味之成者，为体；气之成者，为用，有诸体而形诸用。

赵学敏《本草纲目拾遗》在比较奇南香与沉香时论道：
“奇南与沉同类，自分阴阳：
沉牝也，味苦性利，其香含藏，烧更芳烈，阴体阳用也；奇南牡也，味辣沾舌麻木，其香忽发，而性能闭二便，阳体阴用也”。

2各脏腑“体用”一源，统一于气
宋代大哲学家朱熹认为：
“体用”一源无间，“体用”不二，“体用”一源。

在医学中，有形质的称“体”、有功能的称“用”，“体用”与阴阳结合为体阴用阳，用以阐述藏象关系、药物功用或指导调治脏腑。

在人体中，各种有形之脏器称为体，各种功能活动称为用。

中医的五脏不仅仅是解剖学上的五脏，更是功能意义上的五脏，即“用”层面的概括。

中医各脏腑相关正是通过“用”互相作用互相制约。

邓铁涛教授提出的中医五脏相关学说的内涵之一是五脏相关的功能系统观。

人体可分为肝、心、脾、肺、肾五脏机能子系统。

中医关于肝、心、脾、肺、肾五脏的概念，源于早期对人体器官结构的认识，又源于对人体生命活动过程和天人关系的宏观观察，是对人体生命过程呈现的整体机能抽象的分类概括。

五脏机能子系统的概念，即有“体用”之“用”的含义；五脏系统的功能联系，即是“体用”之“用”的联系，“体用”较之阴阳稍具体，在人体内将“体用”一源更具体地统一为气，气乃万物之根本，气可凝聚形成有形之体，气更是各功能动态变化之“用”的表现。

内经中有“形之不足，温之以气”，此处没有分寒热还是阴阳（实为阴阳之不足），只要形之不足则可温之以气，形不足是“体”的不足，温气补用可以成形。

“形与神俱，而尽终其天年”，南朝齐梁间范滇《神灭论》云：
“形者神之质，神者形之用，是则形称其质，神言其用，形之与神不得相异也。

”形与神俱、体与用俱存乃可御外邪，身体健康，尽终天年。

“形气俱虚，
乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人”，可见“体用”不足则是疾患之关键。

“体用”互存，不得相异，“体用”一源。

脾之“体用”一源乃统一于脾气。

3脾体阴用阳，脾阴脾阳互制互用
任何事物都有“体用”阴阳的属性，“体用”阴阳互制互用，才能发挥正常功能，如同宋爱老治疗胃痛医案中说：
“凡物体阴而用阳，阳之用，依赖于阴之体。

故胃阴虚衰，胃气必然难以舒展”。

《灵枢玉版》谓：
“人之所受气者，谷也。

谷之所注者，胃也。

胃者，水谷气血之海也。

”而胃的“磨谷”则有赖于阴液的濡润，正是以胃腑阳气的温煦、推动及阴液的濡润为基本条件，阳气、阴液相互为用，使纳于胃中的饮食得以腐熟、润降。

治疗注重滋养胃阴，取得良效。

凡物体阴而用阳，胃体阴用阳，脾也是体阴用阳，脾的阳之用，依赖于脾阴之体。

如黄元御《四圣心源天人解》说：
“脾以阴体而抱阳气，阳动则升”。

4脾胃为后天之本，脾胃为中州之脏，五脏六腑均赖脾胃之气的濡养才能发挥正常功能。

脾在人体中发挥如此重要的作用，全赖脾阴和脾阳的互相依存和互相协调。

历代医家论及脾时往往谈及脾阳、脾气，认为脾主运化、主升的功能通过脾阳、脾气的作用，较少论及脾阴。

脾阴对脾之生理作用的发挥乃至整个人体脏腑真元的存亡至关重要，如《素问平人气象论》中言脏真濡于脾”，即寓有脏腑真元依存于脾阴的意思。

《素问宝命全形论》说：
“人生有形，不离阴阳。

”说明人体每一脏都有阴阳两个方面，阴阳俱存才有形质之体，脾之阴阳俱存形成有形质之脾体，脾体发挥脾之功能，运化水谷，升发清气，是脾之用阳，脾体阴而用阳。

李东垣认为“太阴湿土，得阳始运”。

脾的“主升”、“体湿”体现了脾之阴阳“体用”互制互用的辨证关系。

万密斋在《养生四要》中说：
“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之气以成营卫者，脾胃之阴也”。

表明了脾阴也是一种功能性的物质，脾之运化、主升功能除了脾阳之外，还需脾阴共同作用。

元朱丹溪云：
“脾土之阴受伤，转输之官失职。

”周慎斋在《慎斋遗书》云：
“胃不得脾气之阴则无转运，而不能输（精）于五脏。

”缪仲淳在《先醒斋医学广笔
记》云：
“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。

”表明脾阴与脾之生理作用的关系，脾阴亏，脾脏不得脾阴则脾之运化、主升功能失职。

唐容川的《血证论》亦说：
“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也”，“譬如釜中煮饭，釜底无火固不热，釜中无水亦不热也”。

脾之运化、主升，脾阳与脾阴，缺一不可。

补脾之气不伤脾之阴张锡纯在《医学衷中参西录》中引陈修园精辟论述：
“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，白能灌溉诸脏腑也。

”人体阴虚者，治疗均以滋脾阴为主，而脾体阴用阳，脾之阴阳互制互用，如李东垣认为“太阴湿土，得阳始运”，滋脾阴的同时注重补气得阳，“得阳始运”。

脾之“体用”一源统一于气，脾阴、脾阳相互配合完成脾的各项功能是由脾气来体现和发挥的，调脾之气即是调脾之阴阳。

故脾之治疗注重补气滋阴、补气而不伤阴，即是脾之体用”同调。

用药上常用甘淡之品，《素问五脏生成篇》说脾欲甘”《素问剌法论》云欲令实脾,,宜甘宜淡也”对调脾用药的选用具有重要的指导作用，常用药物有：
淮山药、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子、扁豆、玉竹、黄精、甘草、糯稻根等。

纵观历代医家对脾的治疗，治疗方法各有不同，但均顾及脾阴，汉代张仲景对脾阴理论做了重要的发展，他在《伤寒论》中以麻子仁丸治脾约证，泻热
润下以补脾之阴，而使脾之疏布津液功能正常发挥。

《金匮要略血痹虚劳病脉
证并治第六》云：
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，方中主药薯蓣即山药，是补益脾阴之要药。

胡慎柔倡导甘平养脾阴，他说：
“四君加黄芪、山药、莲子肉、白芍、五味子、麦门冬。

煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。

”药物以甘味为主，且药物煎服须淡，意在顾护脾阴。

清代吴澄提倡甘平法，选药以“芳香甘平之品，培补中宫而不燥其津液”为原则。

自制中和理阴汤、理脾阴正方，考证其药物组成，其主药多属甘淡性平之品。

周慎斋提出补脾阴应与益脾气兼顾，如《慎斋遗书虚损》治虚
损“用四君加山药引人脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之”，脾之气阴兼顾。

现代名老中医邓铁涛教授治疗气虚喜用五爪龙，五爪龙益气而不生热、补气而不滋腻；治疗重症肌无
力从脾论治，常以五爪龙配黄芪、千斤拔、牛大力等，五爪龙用量较大，一般30〜90g,多至120g,即是健脾而不伤阴之意。