胼胝体病变影像表现PPT课件
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胼胝体病变的影像学诊断
3
手术治疗后应密切观察患者的反应，及时处理并 发症，以确保手术效果和患者的安全。
康复治疗
康复治疗是胼胝体病变的重要治疗方法之一，主要用于改善患者的功能和 日常生活能力。
康复治疗的方法包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，应根据患者的具 体情况选择合适的康复治疗方案。
康复治疗过程中应鼓励患者积极参与康复训练，同时注意调整患者的心理 状态，以提高康复效果。
影像学表现
胼胝体发育不全或缺失
肿瘤侵犯
影像学检查可以观察到胼胝体的形态 和大小异常，以及纤维束的发育不全 或缺失。
一些颅内肿瘤可以侵犯胼胝体，导致 其形态和信号的异常，如胶质瘤、脑 膜瘤等。
胼胝体损伤或梗死
在脑卒中或脑外伤等情况下，影像学检 查可以观察到胼胝体的损伤或梗死灶， 表现为局部的信号异常或形态改变。
胼胝体病变的影像学诊断
目录
• 胼胝体的解剖结构和功能 • 胼胝体病变的影像学检查方法 • 胼胝体病变的影像学表现 • 胼胝体病变的诊断和鉴别诊断 • 胼胝体病变的治疗和预后 • 案例分析
01 胼胝体的解剖结构和功能
胼胝体的位置和形态
位置
胼胝体位于大脑的中央，连接左 右两侧大脑半球，是大脑中最大 的白质纤维束结构。
鉴别诊断
其他脑部病变
如脑肿瘤、脑积水等，需要与胼胝体病变进行鉴别。
代谢性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进等，也可能导致脑部病变，需要与胼胝 体病变进行鉴别。
遗传性疾病
如威廉姆斯综合征、唐氏综合征等，也可能导致脑部病变，需要与 胼胝体病变进行鉴别。
05 胼胝体病变的治疗和预后
药物治疗
药物治疗是胼胝体病变的常用 治疗方法之一，主要用于缓解
治疗。
49_胼胝体病变的影像学诊断课件
27
胼胝体变性
横断面: 胼胝体膝部、压部对称性高信号, 境界清楚 矢状面: 胼胝体弥漫性肿胀呈低信号
21 十月
• 影像学特征:
– 局限性大团状病变; – 占位效应或周边水肿较轻或没有; – 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化,灰质侧不强化; – 强化环:代表脱髓鞘的前缘,因此通常面对白质
– 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤
21 十月 2023
脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨
位于中线 几Ⓖ对称的脂肪肿 块
44
胼胝体肿瘤
胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤
21 十月 2023
45
胼胝体肿瘤
• 恶性:胶质瘤
22 十月 2023
46
胼胝体肿瘤
• 恶性:胶质瘤
22 十月 2023
47
胼胝体肿瘤
胼胝体胶质瘤
胼胝体病变的影像学诊断
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
14 九月 2023
2
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
14 九月 2023
– 侧脑室周边环绕的白质结构丢失同时导致侧脑室膨胀
– 主要是侧脑室三角区和枕角 – 侧脑室前角旁,由于尾状核头相对坚实,能够维持
– 侧脑室前角的正常形态
– 侧脑室体部变直、平行、分离
– 三脑室高位 – 半球间裂增宽
21 十月 2023
10
胼胝体发育不良
侧脑室平行分离,双侧三角区及枕角扩张
21 十月 2023
–胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异手 综合征等
胼胝体变性
横断面: 胼胝体膝部、压部对称性高信号, 境界清楚 矢状面: 胼胝体弥漫性肿胀呈低信号
21 十月
• 影像学特征:
– 局限性大团状病变; – 占位效应或周边水肿较轻或没有; – 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化,灰质侧不强化; – 强化环:代表脱髓鞘的前缘,因此通常面对白质
– 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤
21 十月 2023
脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨
位于中线 几Ⓖ对称的脂肪肿 块
44
胼胝体肿瘤
胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤
21 十月 2023
45
胼胝体肿瘤
• 恶性:胶质瘤
22 十月 2023
46
胼胝体肿瘤
• 恶性:胶质瘤
22 十月 2023
47
胼胝体肿瘤
胼胝体胶质瘤
胼胝体病变的影像学诊断
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
14 九月 2023
2
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
14 九月 2023
– 侧脑室周边环绕的白质结构丢失同时导致侧脑室膨胀
– 主要是侧脑室三角区和枕角 – 侧脑室前角旁,由于尾状核头相对坚实,能够维持
– 侧脑室前角的正常形态
– 侧脑室体部变直、平行、分离
– 三脑室高位 – 半球间裂增宽
21 十月 2023
10
胼胝体发育不良
侧脑室平行分离,双侧三角区及枕角扩张
21 十月 2023
–胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异手 综合征等
胼胝体病变的影像诊断
• 影像学表现 - 胼胝体缺如
侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张
侧脑室表现为新月形
• 影像学表现 - 胼胝体缺如
三脑室高位 – 半球间裂增宽
• 影像学表现 - 胼胝体缺如，透明膈缺如
患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下。
• 影像学表现 - 胼胝体缺如
• 影像学表现 - 胼胝体部分缺如
• 临床表现： Ø 急性者：可以表现为突发的意识障碍，精神症状癫痫
发作，构音障碍，甚至发展为植物状态。
Ø 慢性脑病：主要表现为进行性全面痴呆，情感淡漠、
精神运动迟滞，构音障碍、吞咽困难，部分或完全性 大脑半球间失联合综合征。
• 影像学特征
CT表现：
Ø 胼胝体压部、体部和(或)膝部大 片对称性低密度影床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室
出血。
胼胝体动静脉畸形
胼胝体动静脉畸形，破裂出血
大脑前动脉远端动脉瘤破裂
男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常 MRI显示胼胝体压部显示片状T1低信号、T2内低外高信号、FLAIR高信号
• 胼胝体梗死发病率为2％～5％ • 胼胝体梗死的两个经典的症状： Ø 胼胝体离断综合征： 失用、失写、触觉命名不能、异
49岁男性出现意识紊乱、精神状态改变以及步态不稳，同时有双侧感音 性听力下降，眼科检查提示右眼一分支血管阻塞及微动脉损伤的改变。
• 恶性：
Ø 星形细胞瘤最多见。 Ø 淋巴瘤。 Ø 转移瘤。
胼胝体胶质瘤
淋巴瘤
淋巴瘤
生殖细胞瘤
转移瘤
肺癌胼胝体转移瘤
谢谢
质侧不强化。 Ø 强化环，代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白
质。
• 影像学特征： 环状的边界，周边乏水肿带
原发性胼胝体变性精品PPT课件
• 磁共振灌注成像(PWI)
该技术经静脉注射对比剂的同时，对所选定的层面进行连 续多次扫描，获取一系列参数，包括：脑血流量(CBF)、 血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等。 通过分析灌注参数，可以较为特异地量化评价脑的血流灌 注状态，进而获得病变组织的微循环血流信息。
•Lee等对1例急性MBD患者分别在病后第1天和第10天行 PWI检查，CBF和CBV起初下降继而增加，而MTT和TTP 持续延长，结果提示急性期存在缺血而恢复期存在过度灌 注。
• 扩散加权成像表现(DWI)：大部分病灶在DWI上表现为高或稍 高信号，ADC值降低。但国内外相关研究显示MBD病灶ADC值 改变的临床意义目前尚存在争议。研究发现病灶ADC值降低的 患者预后较差，因此认为应用ADC值的变化可能有助于评估。
影像学表现
(c)DWI:两膝和胼胝体压 呈高信号
影像学表现
• 急性期胼胝体肿胀扩大，以体部、膝部明显，晚期 则表现为胼胝体明显萎缩。
• 胼胝体脱髓鞘也可累及皮质下白质、前连合、后连 合、白质半卵圆中心、长连合纤维束、中脑大脑脚 等，所有这些病灶几乎都是双侧对称出现。
临床表现
• MBD患者多有长期慢性酗酒史，中老年男 性多见，少见于非饮酒的女性患者。
• Heinrich等把MBD 分为A、B 两种亚型。 A 型临床症状以昏迷为主 B型表现为正常或轻度意识障碍。
影像学表现
(1c)FLAIR 轴面 病变以高信号为主，仅少许部分信号强度衰减
(1d)T1WI矢状面 病变的“三明治”状特征
影像学表现
• 磁共振波谱(MRS)：更好地揭示MBD 病因、评价脑损 伤程度及预后。Cho复合物增加，多出现在脱髓鞘急性期 。 Lac一般出现于脱髓鞘的急性期或亚急性期。NAA 是 神经元的特异性标记物,它的减少提示髓磷脂破坏后继发的 轴索损伤。Cr一般含量稳定常作为内参照物。
该技术经静脉注射对比剂的同时，对所选定的层面进行连 续多次扫描，获取一系列参数，包括：脑血流量(CBF)、 血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等。 通过分析灌注参数，可以较为特异地量化评价脑的血流灌 注状态，进而获得病变组织的微循环血流信息。
•Lee等对1例急性MBD患者分别在病后第1天和第10天行 PWI检查，CBF和CBV起初下降继而增加，而MTT和TTP 持续延长，结果提示急性期存在缺血而恢复期存在过度灌 注。
• 扩散加权成像表现(DWI)：大部分病灶在DWI上表现为高或稍 高信号，ADC值降低。但国内外相关研究显示MBD病灶ADC值 改变的临床意义目前尚存在争议。研究发现病灶ADC值降低的 患者预后较差，因此认为应用ADC值的变化可能有助于评估。
影像学表现
(c)DWI:两膝和胼胝体压 呈高信号
影像学表现
• 急性期胼胝体肿胀扩大，以体部、膝部明显，晚期 则表现为胼胝体明显萎缩。
• 胼胝体脱髓鞘也可累及皮质下白质、前连合、后连 合、白质半卵圆中心、长连合纤维束、中脑大脑脚 等，所有这些病灶几乎都是双侧对称出现。
临床表现
• MBD患者多有长期慢性酗酒史，中老年男 性多见，少见于非饮酒的女性患者。
• Heinrich等把MBD 分为A、B 两种亚型。 A 型临床症状以昏迷为主 B型表现为正常或轻度意识障碍。
影像学表现
(1c)FLAIR 轴面 病变以高信号为主，仅少许部分信号强度衰减
(1d)T1WI矢状面 病变的“三明治”状特征
影像学表现
• 磁共振波谱(MRS)：更好地揭示MBD 病因、评价脑损 伤程度及预后。Cho复合物增加，多出现在脱髓鞘急性期 。 Lac一般出现于脱髓鞘的急性期或亚急性期。NAA 是 神经元的特异性标记物,它的减少提示髓磷脂破坏后继发的 轴索损伤。Cr一般含量稳定常作为内参照物。
原发性胼胝体变性ppt课件
号环、中央低信号核。
MBD的急性期征象:胼胝体增大尤其是膝部膨胀性改变。 MBD特征性表现:胼胝体中层变性类似“三明治”状改变。 • MRI 具有高软组织分辨力、多参数、任意方位扫描的优势
，能充分显示并肯定胼胝体病变以及病变范围、形态，是胼 胝体变性及胼胝体梗死的最佳检查方法。尤其是矢状位T2WI 或FLAIR像是诊断本病的最佳序列。
临床表现
•按发病缓急程度，MBD可分为急性，亚急性和慢性3型。
急性期：突然发病、意识障碍、精神症状、癫痫发作（可频繁发
作或出现持续状态）、步态不稳急性发作和严重的神经功能缺损， 其中癫痫发作和步态不稳急性发作可为首发症状,多短时间内致命；
亚急性期：共济失调、构音障碍、肌张力增高、快速进展的痴呆 并可迁延至慢性形式； 慢性期：分离综合征( 由于胼胝体病变导致右利手者左侧失用 ，一侧半球不能对投射到另一侧半球的视觉或躯体感觉刺激做出 反应)和进行性痴呆。 MBD患者多于病后4~6年死亡。亦有文献报道许多急性和亚急性患 者可长期存活。
• 正光子发射断层计算机扫描(PET)：Nalini报告病
例的提示代谢及血流灌注减低区主要累及运动感觉区 皮质，可能对了解MBD 的发病机制有所帮助。
影像学表现
SPECT:显示左额叶区额 颞，顶叶等低灌注
影像学表现
(f)PET:胼胝体及大
脑白质葡萄糖代谢 减少
鉴别诊断
• Wernicke 脑病 定义：由于维生素B1缺乏引起的以基底节及其周围组织点状出
• 磁共振灌注成像(PWI)
该技术经静脉注射对比剂的同时，对所选定的层面进行连 续多次扫描，获取一系列参数，包括：脑血流量(CBF)、 血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等。 通过分析灌注参数，可以较为特异地量化评价脑的血流灌 注状态，进而获得病变组织的微循环血流信息。
胼胝体病变影像表现
密度改变
01
胼胝体病变在CT和MRI上表现为密度或信号改变
02
CT上表现为低密度或高密度影
03
MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号或混合信号
04
病变范围和程度与疾病类型和病程有关
05
病变可累及胼胝体的不同部位，如胼胝体膝、胼胝体体和胼胝体压部
06
病变可引起胼胝体肿胀、变形和移位，影响脑功能
胼胝体室管膜瘤：占所有胼胝体肿瘤的10%-20%
02
胼胝体星形细胞瘤：占所有胼胝体肿瘤的5%-10%
其他类型：包括脑膜瘤、血管母细胞瘤、淋巴瘤等，占所有胼胝体肿瘤的5%-10%
04
胼胝体炎症
01
病因：感染、自身免疫性疾病、血管炎等
02
影像表现：胼胝体肿胀、增厚，信号异常
03
临床症状：头痛、癫痫、精神症状等
信号改变
功能磁共振成像：病变区域功能异常
磁共振波谱：病变区域代谢产物增加
灌注加权像：病变区域血流量减少
弥散加权像：病变区域信号增高
T2加权像：病变区域信号减低
T1加权像：病变区域信号增高
E
D
C
B
A
F
诊断依据
04
03
01
影像学检查：CT、MRI等影像学检查可显示胼胝体病变的形态、位置和范围。
实验室检查：血液检查、脑脊液检查等实验室检查可提供辅助诊断信息。
05
胼胝体病变的病理学特征：如炎症、肿瘤、血管病变等
02
胼胝体病变的实验室检查：如脑脊液检查、血液检查等
04
胼胝体病变的治疗方案：如药物治疗、手术治疗、康复治疗等
06
诊断流程
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
01
胼胝体病变在CT和MRI上表现为密度或信号改变
02
CT上表现为低密度或高密度影
03
MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号或混合信号
04
病变范围和程度与疾病类型和病程有关
05
病变可累及胼胝体的不同部位，如胼胝体膝、胼胝体体和胼胝体压部
06
病变可引起胼胝体肿胀、变形和移位，影响脑功能
胼胝体室管膜瘤：占所有胼胝体肿瘤的10%-20%
02
胼胝体星形细胞瘤：占所有胼胝体肿瘤的5%-10%
其他类型：包括脑膜瘤、血管母细胞瘤、淋巴瘤等，占所有胼胝体肿瘤的5%-10%
04
胼胝体炎症
01
病因：感染、自身免疫性疾病、血管炎等
02
影像表现：胼胝体肿胀、增厚，信号异常
03
临床症状：头痛、癫痫、精神症状等
信号改变
功能磁共振成像：病变区域功能异常
磁共振波谱：病变区域代谢产物增加
灌注加权像：病变区域血流量减少
弥散加权像：病变区域信号增高
T2加权像：病变区域信号减低
T1加权像：病变区域信号增高
E
D
C
B
A
F
诊断依据
04
03
01
影像学检查：CT、MRI等影像学检查可显示胼胝体病变的形态、位置和范围。
实验室检查：血液检查、脑脊液检查等实验室检查可提供辅助诊断信息。
05
胼胝体病变的病理学特征：如炎症、肿瘤、血管病变等
02
胼胝体病变的实验室检查：如脑脊液检查、血液检查等
04
胼胝体病变的治疗方案：如药物治疗、手术治疗、康复治疗等
06
诊断流程
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、家族史等
可逆性胼胝体压部病变综合征PPT课件
5
（二）代谢紊乱
胰岛素治疗或口服降糖药引起的严重低血糖，各种原因引起 的高钠血症。 SCC影像学异常出现早、恢复快，几乎与临床症状同时或在 其后几小时后出现，多在1周内完全消失。 但未及时发现，会导致不可逆损伤。
6
（三）高原性脑水肿
病变不局限于胼胝体，常伴有双侧大脑半球白质对称性水肿。 MRI病灶表现弥散系数（ADC）值通常升高。与其他不同
15
16
7
（四）癫痫发作和抗癫痫药的使用
最常见的原因。但发作的类型和频率与其无明显相关性。 传统、新型抗癫痫药物均能导致，但撤药时更容易出现。 卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪最常见。 其他疾病使用抗抗癫痫药物时也易出现。
8
（五）其他
其他药物：1、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等。 2、拟交感神经减肥药。 3、抗精神分裂症的奥氮平和 西酞普兰联合应用。4、糖皮质激素治疗过程中（2015 Aksu） 其他疾病：川崎病、神经性厌食、营养不良、有先兆的偏头 痛、维生素B12缺乏、腓骨肌萎缩症、系统性红斑狼疮、子 痫、草铵膦中毒、抗精神病药引起的恶性综合征、腹腔镜下 胃旁路手术、无菌性脊髓脊膜炎
2
一、概述
1999年最先报道，对1200例服用抗癫痫药物的患者 进行颅脑MRI随访，发现2例患者存在SCC病变，分 别停药4个月、6个月后消失，无其他临床症状。--可能为抗癫痫药物引起的脱髓鞘病变。 后续报道多种病因引起SCC病变。2004年提出了 MERS的概念（伴SCC可逆性病变的轻度脑炎/脑 病），适用于儿童、不适于成人SCC可逆性病变。 2011年提出了RESLES的术语。
3
二、病因
胼胝体病变影像学表现共74页文档
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胼胝体病变影像学表现
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胼胝体病变影像学表现
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的诊断及MR表现【影像科】 ppt课件
➤ 代谢紊乱
由胰岛素治疗或口服降糖药引起的 严重低血糖以及各种原因引起的高 钠血症。SCC的影像学异常出现常与 临床症状同时或在临床症状出现几 小时后显现。恢复也较快，多在1周 内完全消失。但若未能早期发现， 也会导致不可逆损伤。
➤ 高原性脑水肿
高原性脑水肿也是引起 RESLES的重要病因，但其 病变不局限于胼胝体，常伴 有双侧大脑半球白质对称性 水肿。
脑（特别是其背外侧部）和脑叶白质（最常见于灰白质结合部）。 • 小的DAI病灶常为单侧、偏向中线；大病灶常为双侧对称性，有
时累及整个CC。 • 好发部位多发小出血灶，脑肿胀
男性 21岁 外伤
多发性硬化（MS）
• 胼胝体是MS早期好发部位之一 • 临床症状：空间与时间的多发性 • 主要的病理改变是炎性脱髓鞘的过程，典型病变较小，累及深层
• 1.细胞毒性水肿（兴奋性神经毒性细胞水肿）
• 2.髓鞘内级髓鞘间隙水肿有关：胼胝体压部较周围组织含水量多，其水电解 质代谢和离子转运异常至其自我调节保护不足，从而使水分子弥散受限（新 生儿髓鞘未发育依然可以发生）脑血流自主调节功能障碍，
• 3.病毒性脑炎导致低钠血症，渗透压改变（病毒、抗癫痫药破坏血脑屏障）
• 2011年，Garcia-Monco等基于先前的研究，详细描述了这一临床 影像综合征并提出了RESLES这一新术语。
病因
➤ 癫痫发作和抗癫痫药的使用
癫痫发作和服用抗癫痫药是 RESLES的最常见原因。在 撤药时更容易诱发。其中卡 马西平、苯妥英钠和拉莫三 嗪最常见。
➤ 感染
常见于儿童和青壮年。临床上主要为脑炎或脑病的 表现，大多数症状较轻。病原体以病毒为主，最常 见的是流感病毒，细菌感染主要为伤寒沙门菌、大 肠埃希菌和肺炎军团菌。支原体、立克次体和疟原 虫感染。约半数患者在全身感染的前提下没有找到 中枢神经系统感染的证据。
胼胝体病变的影像表现
胼胝体病变的影像表现
胼胝体（corpus callosum）
胼胝体病变在儿童及成人并不少见，随着临床机制的深入研究及神经影像的飞速发展，发现越来越多的疾病都会累及胼胝体。
这里总结了既往能够累及成人和儿童胼胝体病变的病因学种类，譬如血管性、感染、代谢、肿瘤等等。
胼胝体（corpus callosum）在半球间裂底，是最大的连合纤维束（大脑半球的连合纤维束为胼胝体、前连合以及海马连合）。
纤维横过中线，通过半卵圆中心投向各个回，形成胼胝体辐射（radiation of corpus callosum），联接两侧半球对应区域。
在正中矢状位，胼胝体为一宽而厚的弓型纤维板，后端圆胀称为压部（splenium），中间大部分称为体部（body），前部弯曲称为膝部（genu），前部向后下延伸为薄层的嘴部（rostrum）。
嘴部向下连于第三脑室前壁的终板（terminal lamina）。
膝部的纤维连接两侧额叶，呈剪状，称额钳（frontal forceps），压部的纤维向后也呈剪状，进入两侧枕叶，称为枕钳（occipital forceps）。
由于枕钳纤维宽阔，又称为大钳，额钳又称为小钳。
胼胝体在妊娠8-20周形成，由膝后部--体前部--体后部--膝前部--压部--嘴部的顺序发育。
胼胝体前4/5由大脑前动脉（中央短动脉供应胼胝体膝部，胼胝体动脉供应胼胝体压部，胼胝体缘动脉）、前交通动脉（胼胝体正中动脉供应胼胝体下回）、胼周动脉及其A1段供血，胼胝体后1/5由大脑后动脉（胼胝体背侧动脉供应胼胝体背侧）、后脉络动脉供血。
原发性胼胝体变性PPT幻灯片课件
• 急性期胼胝体肿胀扩大，以体部、膝部明显，晚期 则表现为胼胝体明显萎缩。
• 胼胝体脱髓鞘也可累及皮质下白质、前连合、后连 合、白质半卵圆中心、长连合纤维束、中脑大脑脚 等，所有这些病灶几乎都是双侧对称出现。
临床表现
• MBD患者多有长期慢性酗酒史，中老年男 性多见，少见于非饮酒的女性患者。
• Heinrich等把MBD 分为A、B 两种亚型。 A 型临床症状以昏迷为主 B型表现为正常或轻度意识障碍。
影像学表现
(1c)FLAIR 轴面 病变以高信号为主，仅少许部分信号强度衰减
(1d)T1WI矢状面 病变的“三明治”状特征
影像学表现
• 磁共振波谱(MRS)：更好地揭示MBD 病因、评价脑损 伤程度及预后。Cho复合物增加，多出现在脱髓鞘急性期 。 Lac一般出现于脱髓鞘的急性期或亚急性期。NAA 是 神经元的特异性标记物,它的减少提示髓磷脂破坏后继发的 轴索损伤。Cr一般含量稳定常作为内参照物。
• CT对早期胼胝体体部病灶显示有限。
影像学表现
• MRI表现为：T1WI多为等信号或稍低信号, T2WI呈高信号, 增强后胼胝体可有不同程度强化。 FLAIR像呈现的周围高信 号环、中央低信号核。
MBD的急性期征象:胼胝体增大尤其是膝部膨胀性改变。
MBD特征性表现:胼胝体中层变性类似“三明治”状改变。
病因
• MBD的发病原因及发病机理尚不明确。 目前临床认为可能有以下3种原因：
慢性酒精中毒和其导致的营养不良 与脑桥中央髓鞘溶解症发病机制相关 感染
病理特征
• 特征性病理改变：胼胝体脱髓鞘和中心性坏死，伴 反应性胶质增生，中心区域少突胶质细胞几乎完全 消失，轴索改变轻微，中央坏死区边界清楚，可伴 有少量巨噬细胞浸润。
• 胼胝体脱髓鞘也可累及皮质下白质、前连合、后连 合、白质半卵圆中心、长连合纤维束、中脑大脑脚 等，所有这些病灶几乎都是双侧对称出现。
临床表现
• MBD患者多有长期慢性酗酒史，中老年男 性多见，少见于非饮酒的女性患者。
• Heinrich等把MBD 分为A、B 两种亚型。 A 型临床症状以昏迷为主 B型表现为正常或轻度意识障碍。
影像学表现
(1c)FLAIR 轴面 病变以高信号为主，仅少许部分信号强度衰减
(1d)T1WI矢状面 病变的“三明治”状特征
影像学表现
• 磁共振波谱(MRS)：更好地揭示MBD 病因、评价脑损 伤程度及预后。Cho复合物增加，多出现在脱髓鞘急性期 。 Lac一般出现于脱髓鞘的急性期或亚急性期。NAA 是 神经元的特异性标记物,它的减少提示髓磷脂破坏后继发的 轴索损伤。Cr一般含量稳定常作为内参照物。
• CT对早期胼胝体体部病灶显示有限。
影像学表现
• MRI表现为：T1WI多为等信号或稍低信号, T2WI呈高信号, 增强后胼胝体可有不同程度强化。 FLAIR像呈现的周围高信 号环、中央低信号核。
MBD的急性期征象:胼胝体增大尤其是膝部膨胀性改变。
MBD特征性表现:胼胝体中层变性类似“三明治”状改变。
病因
• MBD的发病原因及发病机理尚不明确。 目前临床认为可能有以下3种原因：
慢性酒精中毒和其导致的营养不良 与脑桥中央髓鞘溶解症发病机制相关 感染
病理特征
• 特征性病理改变：胼胝体脱髓鞘和中心性坏死，伴 反应性胶质增生，中心区域少突胶质细胞几乎完全 消失，轴索改变轻微，中央坏死区边界清楚，可伴 有少量巨噬细胞浸润。
胼胝体病变的影像学诊断 PPT资料共55页
2019/9/26
33
胼胝体出血
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
胼胝体动静脉畸形
2019/9/26
34
胼胝体出血
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带
2019/9/26
DWI显示病变呈高信号，但有更高信 号的环 ADC显示弥散受限
31
胼胝体出血
• 主要出血原因：
• 胼胝体动静脉畸形； • 动脉瘤； • 高血压血管破裂； • 头部外伤
2019/9/26
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
胼胝体动静脉畸形 — 破裂出血
2019/9/26
35
胼胝体出血
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
大脑前动脉远端动脉瘤破裂
2019/9/26
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胼胝体出血
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
• 病理改变：
– 胼胝体缺如 – 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 – 胼胝体萎缩
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胼胝体发育不良
• 影像学表现—胼胝体缺如：
– 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀
– 主要是侧脑室三角区和枕角
– 侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持
– 侧脑室前角的正常形态
– 侧脑室体部变直、平行、分离
Байду номын сангаас
– 三脑室高位 – 半球间裂增宽
2020年7月8日星期三
12
胼胝体发育不良
2020年7月8日星期三
7
胼胝体解剖学概述
• 血供
• 胼胝体前4/5供血：
– 大脑前动脉 – 前交通动脉 – 胼周动脉
• 胼胝体后1/5供血：
– 大脑后动脉 – 后脉络膜动脉
2020年7月8日星期三
8
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 大脑前动脉
– 中央短动脉 - 胼胝体膝部 – 胼胝体动脉 - 胼胝体压部 – 胼胝体缘动脉 - 胼胝体
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胼胝体病变影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
➢ 胼胝体解剖学概述 ➢ 胼胝体发育不良 ➢ 胼胝体变性 ➢ 胼胝体出血 ➢ 胼胝体梗死 ➢ 胼胝体肿瘤
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
2020年7月8日星期三
30
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：
– 局限性大团状病变； – 占位效应或周边水肿较轻或没有； – 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化； – 强化环：代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质
2020年7月8日星期三
31
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带
•
仅膝部存在
2020年7月8日星期三
17
胼胝体发育不良
•
正常胼胝体
2020年7月8日星期三
胼胝体部分缺如
18
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体缺如并灰质异位
2020年7月8日星期三 右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影
19
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
位于中线
几乎对称的脂肪肿块
• 临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出 血
2020年7月8日星期三
34
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形
2020年7月8日星期三
35
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形 — 破裂出血
2020年7月8日星期三
36
胼胝体出血
大脑前动脉远端动脉瘤破裂
2020年7月8日星期三
37
胼胝体出血
男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常
– T1WI呈低信号；T2WI呈高信号； – 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩
2020年7月8日星期三
25
胼胝体变性
T1WI呈等稍低信号
T2WI呈稍高信号，边界模糊
酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性
2020年7月8日星期三
26
胼胝体变性
增强扫描病灶无强化
2020年7月8日星期三
27
胼胝体变性
胼胝体囊变和萎缩
2020年7月8日星期三
4
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
2020年7月8日星期三
5
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
2020年7月8日星期三
6
胼胝体解剖学概述 • 功能
– 胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送 – 发挥左右半球相关各区的联合功能 – 负责沟通两半球的信息出传导
2020年7月8日星期三
DWI显示病变呈高信号，但有更高信 号的环 ADC显示弥散受限
32
胼胝体出血
• 主要出血原因：
• 胼胝体动静脉畸形； • 动脉瘤； • 高血压血管破裂； • 头部外伤
2020年7月8日星期三
33
胼胝体出血
• 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧 脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出 血极易破入蛛网膜下腔和脑室
2020年7月8日星期三
22
胼胝体变性
• 临床表现：
– 急性：可以表现为突发的意识障碍、精神症状癫痫发 作、构音障碍、甚至发展为植物状态
– 慢性：主要表现为进行性全面痴呆、情感淡漠、精神 运动迟滞、构音障碍、吞咽困难、部分或完全性大脑 半球间失联合综合征
2020年7月8日星期三
23
胼胝体变性
• 影像学特征：
2020年7月8日星期三
9
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 前交通动脉
– 胼胝体正中动脉 - 胼胝体下回
• 大脑后动脉
– 胼胝体背侧动脉 - 胼胝体背侧
2020年7月8日星期三
10
胼胝体发育不良
• 病理改变：
– 胼胝体缺如 – 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 – 胼胝体萎缩
2020年7月8日星期三
11
2020年7月8日星期三
20
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体萎缩
胼胝体体部局部变薄
2020年7月8日星期三
21
胼胝体变性
• 概念：
– 又称原发性胼胝体变性 – 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征
• 病理特点:
– 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 – 也常累及附近白质和脑桥中央
– CT表现：多位于胼胝体压部、体部和(或)膝部；大片 对称性低密度影；增强扫描无强化
2020年7月8日星期三
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胼胝体变性
• 影像学特征：
• 急性期：
– 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀； – T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘； – 增强扫描无强化
• 慢性期：
MRI显示胼胝体压部显示片状T1WI低信号、T2WI内低外高信号、FLAIR高信
侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张
2020年7月8日星期三
侧脑室表现为新月形
13
胼胝体发育不良
三脑室高位 – 半球间裂增宽
2020年7月8日星期三
14
胼胝体发育不良
•
患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下
2020年7月8日星期三
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胼胝体发育不良
•
2020年7月8日星期三
16
胼胝体发育不良
2020年7月8日星期三
28
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部 对称性高信号 膝部病灶信号呈脑脊液样 相邻脑室无变形移位
2020年7月8日星期三
矢状面：胼胝体萎缩变薄呈低信号 膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号
29
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部对称性高信号，境界清晰 矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈低信号