冠心病诊疗规范
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
冠心病介入诊疗技术管理规范(试行)
冠心病介入诊疗技术管理规范(试行)一、总则1. 目的本规范旨在规范冠心病介入治疗技术的管理，保障患者的安全与权益，提高医疗质量。
2. 适用范围本规范适用于开展冠心病介入治疗技术的医疗机构、医生及相关人员。
3. 定义•冠心病介入治疗技术：指通过导管等介入手段治疗冠心病的技术。
•患者：接受冠心病介入治疗的病人。
二、管理机构与责任1. 管理机构冠心病介入治疗技术的管理由医疗机构内部设置专门的管理机构负责监督执行。
2. 责任医院领导应明确相关人员在冠心病介入治疗技术管理中的责任，确保规范执行。
三、设备管理1. 设备采购医疗机构应购置符合国家标准的冠心病介入治疗设备，并保证设备定期维护、检测。
2. 设备使用严格按照操作规范使用设备，定期对设备进行维护保养，确保设备正常工作。
四、人员管理1. 专业技术人员医疗机构应配备专业技术人员进行冠心病介入治疗技术操作，确保操作安全。
2. 常规培训定期对介入治疗技术人员进行培训，提高技术水平，保证操作规范。
五、手术流程1. 术前准备医疗机构应按照规范对患者进行全面评估，准确掌握病情，制定个性化治疗方案。
2. 术中操作严格按照规范操作步骤进行手术，确保手术安全、顺利。
3. 术后处理密切关注患者术后情况，注重并发症的预防及处理，保证术后效果。
六、质量控制1. 质控措施建立完善的冠心病介入治疗技术质量控制体系，定期开展质量评估与改进。
2. 风险评估定期评估手术风险，及时调整治疗方案，降低手术风险。
七、附则1. 本规范自颁布之日起执行。
2. 本规范解释权归医疗机构管理机构所有。
以上是针对冠心病介入诊疗技术管理规范的相关内容，希望可以为实际工作提供一定的参考与指导。
感谢您的阅读！。
冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范
冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范一、ＰＣＩ的适应证Ｉ类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗;ＩＩａ类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩＩｂ类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用/有效。
（一）无症状或仅有轻度心绞痛[加拿大心血管学会（CCS）分级I级心绞痛 *非糖尿病患者、1或2支血管病变、病变血管支配较大区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，为公认的适应证（I 类）。
*伴有糖尿病、1或2支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握性很大，大多认为可行PCI （Ⅱa类）。
*3支血管病变、病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（Ⅱb 类）。
*病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI 成功的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁忌证。
（二）中、重度心绞痛（CCA分级Ⅱ~Ⅳ级心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死）中、重度心绞痛患者多有明显的冠状动脉狭窄，药物治疗效果欠佳，血管重建治疗可以明显缓解心绞痛发作。
如果患者同时有左心室收缩功能降低，血管重建有可能延长寿命。
对于不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死，FRISC Ⅱ和TACTICS-TIMI 18试验的结果支持早期冠状动脉造影和血管重建治疗，对高危患者尤有价值。
值得注意的是，抗血小板药物、低分子肝素和他汀类调脂药都有助于改善血管重建治疗的效果，不应忽视。
*病变血管支配中-大区域的存活心肌，负荷试验显示明显心肌缺血，PCI 成功的把握性很大，危险性小，为公认的适应证（I类）。
*静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI（Ⅱa类）。
冠心病规范化诊疗
冠心病规范化诊疗1：引言1.1：目的1.2：背景1.3：适用范围1.4：术语定义2：病因与发病机制2.1：冠心病的定义2.2：冠心病的分类2.3：冠心病的病因2.4：冠心病的发病机制3：临床表现与诊断3.1：症状3.2：体征3.3：实验室检查3.4：影像学检查3.5：心电图检查3.6：冠状动脉造影4：冠心病的治疗原则4.1：非药物治疗4.1.1：生活方式干预4.1.2：运动疗法4.1.3：心理干预4.2：药物治疗4.2.1：抗血小板药物4.2.2：抗心绞痛药物4.2.3：抗血脂药物4.2.4：抗高血压药物4.2.5：抗凝药物4.3：慢性稳定型冠心病的介入治疗4.4：急性冠脉综合征的处理4.4.1：急性心肌梗死的处理4.4.2：非ST段抬高型急性冠脉综合征的处理4.4.3： ST段抬高型急性冠脉综合征的处理5：冠心病的并发症及预防措施5.1：心力衰竭5.2：心律失常5.3：冠状动脉粥样硬化斑块破裂与血栓形成5.4：冠心病的预防措施6：心脏康复6.1：心脏康复的概念6.2：心脏康复的目标6.3：心脏康复的内容6.3.1：运动评估与处方6.3.2：心理支持与教育6.3.3：膳食指导6.3.4：吸烟戒断指导6.3.5：药物治疗与遵从性7：健康教育与宣传7.1：冠心病的健康教育7.2：冠心病相关知识的宣传7.3：冠心病的社会支持8：附件附件1: 冠心病饮食指导附件2: 心脏康复运动处方本文所涉及的法律名词及注释：1：药品管理法：我国法律体系下，对药品生产、流通、使用等进行管理的法律。
2：医疗器械管理法：我国法律体系下，对医疗器械生产、流通、使用等进行管理的法律。
主要疾病诊疗规范
主要疾病诊疗规范疾病的诊疗规范是医学界广泛认可的一种指导医生进行患者诊疗的标准化文件。
它对于规范医疗行为、提高诊疗效果具有重要意义。
本文将重点介绍几种主要疾病的诊疗规范，包括冠心病、糖尿病和高血压病。
一、冠心病诊疗规范冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死等疾病。
冠心病的诊疗规范主要包括以下几方面内容：1. 病史采集和体格检查：医生应仔细询问患者的主诉，并对其进行详细的身体检查，特别是心脏听诊和心电图检查等。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断的重要工具，可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
3. 冠状动脉造影：对于有疑似冠心病的患者，需要进行冠状动脉造影检查，以确定是否存在冠脉狭窄或闭塞。
4. 药物治疗：冠心病患者在药物治疗方面需要定期进行血脂、血压等检测，并按照规范进行选择和应用药物。
5. 介入治疗：对于冠状动脉严重狭窄或闭塞的患者，需要进行介入治疗，包括支架植入等。
二、糖尿病诊疗规范糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病的诊疗规范需要从以下几个方面进行：1. 诊断标准：根据血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断，包括糖尿病、糖耐量减低和糖尿病前期等类型。
2. 生活方式干预：饮食控制、体育锻炼、控制体重等是糖尿病治疗的基础，医生需要给患者提供相应的指导。
3. 药物治疗：根据患者的血糖控制情况和病情特点，选择合适的药物进行治疗，包括口服降糖药、胰岛素等。
4. 并发症管理：糖尿病患者容易出现并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，需要及早预防和干预。
三、高血压病诊疗规范高血压病是指动脉血压持续升高的一种疾病。
高血压病的诊疗规范具体包括以下几个方面：1. 测量血压：医生需要通过血压计测量患者的血压值，包括收缩压和舒张压。
2. 诊断标准：根据多次血压测量结果，对高血压的定义和分类进行判断。
3. 生活方式干预：控制饮食、适量运动、戒烟限酒等是高血压患者常见的生活方式干预措施。
4. 药物治疗：根据血压水平和合并症情况，选择合适的降压药物进行治疗。
稳定性冠心病诊疗规范
稳定性冠心病诊疗规范1.定义：包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段1.1慢性稳定性劳力型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发1.2缺血性心肌病：指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征1.3ACS之后稳定的病程阶段：通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态2.诊断：稳定性冠心病的诊断主要依据临床症状、冠心病危险因素和辅助检查。
心绞痛诊断主要依据症状特征3.辅助检查3.1实验室检查：全血细胞计数，糖化血红蛋白，空腹血糖，肾功能，空腹血脂水平，甲状腺功能检查，肝功能检查，肌酸激酶，BNP/NT-proBNP检查3.2心电图检查：对于疑诊SCAD的患者，应行静息心电图检查3.3胸部X线检查：胸痛患者应常规行胸部X线检查3.4超声检查：所有患者均建议行静息经胸超声心动图检查3.5负荷心电图：对疑诊冠心病且中低患者，推荐行12导联负荷心电图3.6负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验。
如患者静息状态下存在室壁节段性运动异常，和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查3.7核素心肌负荷显像（SPECT/PET）：SPECT较运动心电图能更精确地诊断冠心病。
PET在诊断SCAD方面不常使用，但在微血管疾病中对于血流定量具有独特优势（3级医院可开展）3.8冠状动脉CT血管成像（CTA）：有较高的阴性预测价值，敏感度为95%~99%冠状动脉CTA的特异度较低，为64%~83%3.9CAG：对无法进行负荷影像学检查[31]、LVEF<50%且有典型心绞痛症状的患者，或从事特殊行业（如飞行员）的患者，CAG在SCAD的确诊或排除中有较高价值。
心内科诊疗规范最新标准
心内科诊疗规范最新标准心内科诊疗规范是指导临床医生进行心脏疾病诊断和治疗的重要参考依据。
随着医学研究的不断深入，诊疗规范也在不断更新。
以下是最新的心内科诊疗规范标准概述：一、心内科诊疗规范的基本原则1. 以患者为中心，全面评估患者的病情、心理状态和生活质量。
2. 遵循循证医学原则，依据最新的临床研究和指南进行诊断和治疗。
3. 强调多学科协作，整合不同专业领域的知识和技能，为患者提供综合治疗方案。
二、心内科常见疾病的诊断标准1. 冠心病：依据病史、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果进行诊断。
2. 高血压：通过多次血压测量，结合患者的年龄、性别、家族史等信息进行诊断。
3. 心律失常：通过心电图、动态心电图、心脏电生理检查等手段进行诊断。
4. 心力衰竭：根据患者的症状、体征、心脏超声、心脏核磁共振等检查结果进行诊断。
三、心内科疾病的治疗规范1. 药物治疗：根据疾病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗，包括降压药、抗凝药、利尿剂等。
2. 介入治疗：对于某些心脏疾病，如冠状动脉狭窄、心律失常等，可采用介入治疗，如冠状动脉支架植入、射频消融等。
3. 外科手术：对于药物和介入治疗无效或不适宜的患者，可考虑进行心脏外科手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
4. 心脏康复：对于心脏病患者，心脏康复是重要的治疗组成部分，包括运动训练、心理支持、生活方式调整等。
四、心内科诊疗的监测和评估1. 定期监测患者的血压、心率、心电图等生命体征。
2. 根据病情变化，定期进行心脏超声、心脏核磁共振等影像学检查。
3. 评估治疗效果和患者生活质量，及时调整治疗方案。
五、心内科诊疗的伦理和法律要求1. 尊重患者的知情同意权，确保患者充分理解治疗方案及其可能的风险和效果。
2. 保护患者的隐私权，不得泄露患者的医疗信息。
3. 遵守医疗法律法规，确保诊疗行为合法合规。
六、结语心内科诊疗规范的更新和发展，旨在提高心脏病患者的治疗效果和生活质量。
冠心病诊疗常规
冠心病诊疗规范（修改）厦门市中医医院心血管内科2007年冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
包括隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
属中医“胸痹”“真心痛”范畴。
我科多收治心绞痛、急性心肌梗死病人，其临床病情急重，死亡率较高。
本科就此疾病制定诊疗常规。
一、诊断标准（一）西医诊断标准症状:常在体力劳累、情绪激动、大量吸烟、受寒、饱食时突然发生位于胸骨体上端或中端后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，或放射到上肢（左侧多见）、肩、背、颈、咽、下颌。
疼痛有的经休息或去除诱因或含服抗心绞痛药物后能迅速缓解，有的则持续不能缓解，胸痛剧烈伴汗出肢冷、唇甲紫绀等表现。
体征可无阳性体征，或可见心率加快和血压轻度升高，心尖双重搏动，第四心音或第三心音奔马律，心尖区收缩区杂音。
检查:1、发作时心电图显示ST段压低和T波的降低或倒置，变异性心绞痛则为ST段抬高。
心肌梗死见异常Q波及ST-T的动态变化。
部分患者心电图运动负荷试验阳性。
2、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂、血糖等检查有助于疾病的诊断。
3、超声心动图可见左室收缩功能降低或/及室壁活动异常。
4、冠状动脉造影（我院正在筹建中），能显示冠状动脉的狭窄，表明病变的范围和程度。
（二）中医辨证分型1、心气亏虚主症：胸闷隐痛，气短，动则喘息，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
2、心气亏虚痰瘀痹阻主症：胸痛胸闷，部位固定，气短，动则喘息，倦怠乏力，面色晦，舌暗红或有瘀斑，舌下脉络迂曲，苔薄，脉弦细或结代。
3、气阴两虚主症：胸闷痛时作，心悸气短、心烦不寐，头晕，盗汗口干，面红等；舌红，苔薄或剥，脉细数或结代。
4、气阴两虚痰瘀阻络主症：心胸疼痛较剧，痛有定处，伴有胸闷，心悸气短、心烦不寐，纳少倦怠，日久不愈。
舌暗红、紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。
5、痰浊壅盛瘀血内阻主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重；舌淡红，苔浊腻或滑，脉滑。
西医内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范
西医内科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范【病史采集】1.病因：动脉粥样硬化，即血液中的脂质成分等在冠状动脉壁沉积，导致血管狭窄。
部分斑块如果不稳定，发生溃疡、破裂等会继发血栓形成，堵塞血管，导致严重后果。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因。
一般而言，能增加动脉粥样硬化危险的因素，都会增加发生冠心病的风险，例如以下：高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾病、肥胖或超重；慢性炎症；HIV:不健康的生活方式；有冠心病家族史。
除动脉粥样硬化外，一些其他原因也会导致心肌缺血，表现为冠心病。
例如：冠脉先天畸形、患有冠脉其他疾病、身体其他部位有血栓或易发血栓时。
总之，冠心病的发生是一个复杂的、受到多因素影响的过程。
2.症状：典型表现是胸痛或胸闷，常出现在剧烈活动、情绪激动、饱餐等情况下，位于左前胸或者是胸骨的后方，被描述为有压榨感、挤压感、烧灼感或者闷痛。
通常在休息后好转，发作时间一般不超过5分钟，如果持续不缓解，可能是出现了更严重的心肌梗死。
最常见的症状是心绞痛（胸痛）。
心绞痛可被描述为：沉重感、压迫感、隐隐作痛、烧灼感、麻木、饱胀感、压榨性疼痛、痛苦感。
可能被误认为消化不良或烧心。
心绞痛通常发生在胸部，但也可能出现于肩部、手臂、颈部、背部、上腹部、下颌部等。
除典型的压迫性胸痛外，还可能伴发恶心、出汗、疲劳或气促等。
冠心病患者可能出现的其他症状包括：气短、心悸、虚弱或头晕、恶心、出汗等。
【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊：呼吸频率增快、表情焦虑、皮肤冷或出汗，突发严重的会出现呼吸困难、端坐呼吸、恐惧、频死感、大汗、面色灰白或发⅛⅛,咳粉红色泡沫痰，极严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性。
颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性。
2.触诊：双侧语颤增强或减弱。
3.叩诊：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大。
4.听诊：两肺布满湿性啰音和哮鸣音，第一心音减弱，心率快，同时可闻及室性奔马律，肺动脉等二心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律。
冠心病诊疗规范
冠心病诊疗规范冠心病是一种常见的心脏疾病，它的发病率在近年来呈现上升趋势。
冠心病的诊疗规范是保证患者能够得到及时准确的诊断和有效的治疗，帮助患者恢复或改善心脏功能，提高生活质量，预防并降低并发症风险的重要指导。
首先，冠心病的诊断需要依靠患者的病史、体格检查和辅助检查结果来确定。
患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状，而体格检查中常见的征象有心律不齐、心音增强等。
辅助检查包括心电图、心肌酶谱、心肌超声、冠状动脉造影等。
通过这些检查，可以明确诊断患者是否患有冠心病、病变的程度和部位。
其次，在诊疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
对于轻度冠心病患者，改变不良生活习惯，如戒烟、控制饮食、加强锻炼等是常见的治疗措施。
对于中度和重度冠心病患者，通常会采用药物治疗来控制病情，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以减少心肌缺血和缓解症状。
愈发严重的情况下，手术干预是常见的选择，包括冠状动脉支架术、冠脉旁路移植术等。
冠心病的诊疗规范还需要注意一些关键问题。
首先是早期诊断的重要性。
冠心病早期症状可能不明显，容易被忽视，因此需要及时进行心脏检查，特别是对有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等高危因素的人群要加强健康检查，早期发现冠心病，有利于及时采取措施进行防治。
其次是规范治疗的重要性。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病情的严重程度、相关危险因素等。
同时，也需要遵守规范的药物使用原则，避免滥用抗血小板药物、抗凝药物等导致出血风险增加。
手术干预也需要遵守相应的指南，选择合适的手术时机和手术方法，以确保手术效果和患者安全。
另外，长期管理和康复护理也是冠心病患者需要重视的问题。
患者需要定期复查、调整治疗方案，控制危险因素，确保病情稳定和预防并发症的发生。
此外，心理支持和心理治疗也是促进冠心病患者康复的重要组成部分，帮助患者克服心理困扰，调整心态，提高生活质量。
综上所述，冠心病诊疗规范对于冠心病患者的健康管理至关重要。
冠心病规范化诊断和治疗
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
变异型心绞痛：常伴ST段抬高。
3.混合型心绞痛：休息和活动时均 发生，冠状动脉多支病变。
习惯分类法 对临床治疗有指导意义。
1.稳定型心绞痛
2.不稳定型心绞痛：初发型、恶化 型、卧位型、混合型、梗死后心绞 痛。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病
体征
平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷. 出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉
计录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化
冠心病
冠脉造影
一支冠状动脉狭窄≥50%以上
左前降支狭窄
冠心病
左前降支正常
冠脉造影
右冠脉狭窄
左旋支狭窄
冠心病
放射性核素
心肌显像-灌注缺损，心血池-EF值。
超声心动图
体表超声缺血区心室壁的阶段 性运动异常 心肌内超声造影可了解心肌血 流灌注
CT图像重建法
冠心病规范化诊疗
冠心病规范化诊疗冠状动脉粥样硬化心脏病诊疗指南：稳定型心绞痛概述】心绞痛是一种临床综合征，由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。
当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要时，会引起心肌缺血缺氧，并伴随代谢产物的堆积，如乳酸、丙酮酸、磷酸等，刺激神经发生疼痛。
缺血时伴有心脏收缩功能的障碍，出现憋气等症状，同时会导致心脏电活动不稳定，发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
临床表现】稳定型心绞痛的主要临床表现是发作性胸痛，其特点包括：1.部位主要在胸骨体上段或中段之间，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎，偶伴濒死的恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。
3.持续时间一般2～5分钟，一般不超过10分钟。
4.诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2～5分钟内缓解。
诊断要点】1.病史询问：了解是否有上述表现。
2.体格检查：平时一般无异常体征，但心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，多为肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
3.实验室检查：了解冠心病危险因素，如空腹血糖、血脂检查，必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
对于胸痛明显者，还需查血肌钙蛋白、肌酸激酶。
4.心电图：1)静息心电图：静息心电图多正常，但也可能出现冠心病的迹象，如陈旧性心肌梗死或异常复极。
2)发作时的心电图：大多数病人相邻的二个导联ST段压低（水平型或下斜型），发作时记录的心电图正常也并不罕见，不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
冠心病介入诊疗技术管理规范
冠心病介入诊疗技术管理规范冠心病介入诊疗技术治理规范（试行）为了加强对本市冠心病介入诊疗技术的临床应用治理，保证医疗质量和医疗安全，依照《上海市医疗技术临床应用准入治理方法》（沪府办〔2002〕71号），结合本市冠心病介入诊疗技术应用的实际情形，制定本规范。
本规范所称冠心病介入诊疗是指经血管穿刺径路进入，在冠状动脉内进行的诊断和治疗技术。
一、医疗机构差不多要求（一）二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构；（二）有独立的心血管内科和冠心病监护室（CCU）；（三）有独立的胸外科；（四）有符合放射防护条件、面积不小于60平方米的心导管室；（五）配备1000mA，120KV以上并具有电动操作功能、影像储存功能、影像质量和放射防护条件良好的心血管造影机；（六）具有记录功能的心电及有创压力监测设备、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏泵、吸氧设备等必要的设备和急救药品。
二、人员差不多要求（一）独立从事心脏介入诊治医师应具备的资质条件：1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上心血管病临床诊疗工作经历；2、独立完成100例冠状动脉造影。
（二）技术负责人应具备的资质条件：1、副主任医师以上专业技术职务任职资格；2、10年以上心血管病临床诊疗工作经历；3、5年以上独立开展冠状动脉介入治疗经历。
（三）心导管室护士应有3年以上心血管内科专业护理体会。
（四）心导管室技术人员应具有放射人员上岗资格。
三、临床应用差不多规范和治理要求（一）冠心病介入治疗指征1、明显心绞痛症状或等同症状；2、急性心肌梗死自显现症状至入院12小时内，或12小时后仍有严峻缺血表现；3、虽无临床症状但存在客观的大面积心肌缺血实验室证据；4、冠状动脉旁路术后心绞痛复发者。
对无明显狭窄或充满性、小血管和心肌供血范畴小的血管病变原则上不应实施介入治疗；对慢性完全堵塞病变和无爱护左主干病变的介入治疗，应慎重选择。
（二）手术操作常规1、术前预备（1）患者或托付人签署知情同意书；（2）术前完善血常规、肝肾功能检查、心电图、胸片和心脏超声检查；（3）如无副作用术前常规应用抗血小板制剂。
2024版冠心病的诊断和规范化治疗[1]
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B
C
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢心率、 降低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
D 如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构、
降低心血管事件风险。
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介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉球 囊扩张术、支架植入术等。
发病机制
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。这些因素导致冠状动脉 内皮损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管 狭窄或闭塞。
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流行病学特点
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发病率
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增 长而增加。
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超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准， 可直观显示冠状动脉狭窄 程度和范围。
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诊断流程与标准
诊断流程
根据患者症状、体征及实验室和影像学检查结果，综合分析判断，制定个性化 治疗方案。
诊断标准
结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合冠心病诊断标准者可 确诊。同时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
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实验室检查
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血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
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血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
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某医院 活动时发病，休息后减轻，劳动耐力明
显下降。症状符合典型劳力型心绞痛， 未详细查体，建议住院行冠脉造影检查
Case1 院外心电图：非特异性ST-异常
Case1 院外心脏超声
LV45mm IVS11mm 左室后壁11mm A/E>1 结论：
冠心病心绞痛发生机制
心肌需氧量和供氧量之间失衡是最主要机制
OO2 2OO2OO222OOOO22OO22O2O2O22O2OOOO22OO222OOO22O2O222OO2OO2222OO22
O2 O2
O2 supply
O2 demand
典型心绞痛的诊断要点
❖ 疼痛的部位（有无放射痛） ❖ 疼痛的性质 ❖ 疼痛的持续时间 ❖ 疼痛的诱发因素 ❖ 疼痛的缓解因素
冠脉狭窄程度与劳动耐力关系
❖ ＜50%，无症状 ❖ 50%~75%，中重度体力活动有症状 ❖ 75%-90%， 中度体力活动有症状 ❖ ＞90%， 轻度体力活动或休息会有症状
危险因素在冠心病诊断中的作用的正确认识
❖ 没有冠心病危险因素不能排除冠心病 ❖ 症状+症状性心电图改变增加冠心病诊断可靠
性 ❖ 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图
❖ 心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？ 肥厚性心肌病
❖ 呼吸系统 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 气胸
❖ 消化系统 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎
❖ 纵隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎
❖ 神经精神系统 癔病 过度换气综合征
1.左室流出道血流速度加快 2.左室舒张功能减退
Case1 外院Holter结果
窦性心律 平均心率78bpm 偶发房性早搏 偶发室性早搏
Case1 外院冠脉造影结果和处理
择期冠脉造影：右冠近段50-60%狭窄，前降 支中段50%狭窄，回旋支近段50-60%狭窄
结论：冠心病 轻度冠脉病变 处理：
异常不能诊断冠心病 ❖ 没有症状、仅有心电图改变、长期不变，也
冠心病诊断常见误区
通过几个病例来简单诠释一下
第一个误区：过度依赖冠脉造影
❖ 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准 ❖ “金色的光芒笼罩一切” ❖ 忽略仔细询问病史 ❖ 不再认真听诊 ❖ 诊断思维局限于冠心病
Case 1 难治的“劳力型心绞痛”
胸痛的性质(Compression)
❖ 压迫样，闷压感（30-40%） ❖ 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） ❖ 烧灼样痛（ 10-20 %） ❖ 刺痛，刀割样痛（5-10%） ❖ 隐痛（10-20%） ❖ 胸部不适（10-20%）
其他可以引起胸痛的疾病
❖ 胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤
冠脉医生临床思维不能仅仅局限于冠 脉疾病，应有更为开阔的临床思路： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄 贫血、肺栓塞、心脏神经症、其 他
不能仅依靠有创检查
第二个误区：ST-T改变等于心肌缺血、冠心病
哪种ST-T改变诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
Case 2 体检发现“心肌缺血”
❖ 男性 46岁 ❖ 某医院常规体检发现心电图胸前导联广泛T波倒置，告知患
冠心病临床分型
WHO将冠心病分为以下五型： ●隐匿型（无症状型）：动态ST段压低、T波 低平或倒置 ●心绞痛型 ● 心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致 心肌急性缺血性坏死所致
冠心病危险因素（risk factors）
高血压 糖尿病 血脂异常 吸 烟 冠心病家族史者 肥胖、从事体力活动少 、西方的饮食方式
病史诊断心绞痛,最主要的依据是什么？
❖ 胸痛的持续时间和诱发因素最重要 ❖ 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上，
女性病人诊断的特异性可能为80％
心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
❖ 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由 呼吸或咳嗽诱发）
❖ 原发于中腹或下腹的疼痛 ❖ 胸痛范围局限，可以1指尖定位 ❖ 胸部有触痛或压痛 ❖ 持续数小时的胸痛
● CAG病变不重，无需介入治疗 ●阿司匹林 硝酸酯类和降脂等药物
Case1 外院运动心肌显像
未见明显血流灌注减低
Case 1 外院出院后情况
出院诊断：冠心病 稳定型心绞痛 患者4年来应用药物效果不佳，近日再
次就诊 门诊查体：胸骨左缘可及2/6 SM，给予
消心痛含化后杂音明显增强 再次心脏彩超，同时提示彩超医生患者
Case1 我院心脏彩超结果
LV50mm 室间隔19mm 左室后壁14mm 左室流出道压力阶差
64mmHg 二尖瓣SAM现象
Case1 修正诊断和处理
肥厚性梗阻型心肌病 给予卡维地洛12.5mg Bid2周逐渐加至
25mgBid应用后症状明显减轻 近1年来未再发作
Case 1 来带的启示
者严重心肌缺血，尽快冠脉造影检查 ❖ 无症状、活动耐力很好 ❖ 高血压病史5年，未服药 ❖ 血脂正常、血糖正常
Case2 一度导致患者抑郁的心电图改变
Case2 就诊经历
❖ 在一家地级三甲医院就诊 ❖ 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏死标
记物正常 ❖ 告知患者有猝死可能 ❖ 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 ❖ 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
Case2 启示：ST-T改变并非心肌 缺血所特有
❖ 可见于其他器质性心脏病
高血压病 心肌疾病 心包疾病
❖ 可见于心肌梗死. ❖ 可见于电解质紊乱 ❖ 可见于药物的影响 ❖ 可见于其他系统疾病病人:胆道、脑
第三个误区：疼痛都诊断为本科室疾病 Case3 难以治愈的“咽喉疼痛”
男性，42岁 主诉： 间断咽喉部疼痛3年，加重1天 现病史：3年前咽喉部疼痛，每次半小时至2小时，休息后缓
冠心病的诊断和规范化治疗
内容介绍
冠心病定义和分类 冠心病诊断常见误区 急性冠脉综合症诊治
冠心病定义 冠状动脉粥样硬化和/或冠脉 痉挛，使血管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而 引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD），简称 冠心病。