新生儿疾病筛查中采血部位及时机观察

新生儿疾病筛查中采血部位及时机观察
从婚前检查到孕前检查和孕期检查,采血管再到新生儿健康筛查,道道关口,一系列的预防和检查,只为孕育一个健康活泼的宝宝。

我国是出生缺陷高发国家,每年约有20-30万肉眼可见的先天畸形儿出生,加上出生后数月和数年才显现的缺陷,先天残疾儿童总数高达80-120万,约占每年出生人口总数的4% -6%。

新生儿疾病筛查是指通过新生儿血液检查,对先天性甲状腺功能低下(CH)、苯丙酮尿症(PKU)及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷等代谢性疾病,在未出现临床症状前进行筛查,使机体在受到损害之前就得到有效治疗,是预防儿童残疾的一项有效措施,对优生优育、提高出生人口素质具有深远意义。

我院自开展新生儿疾病筛查活动以来,不断总结经验,力求提高一针采血成功率和标本合格率,取得了一些成果,现将采血方法和体会报道如下:
1 资料与方法
1. 1 一般资料收集2006年12月至2008年2月在我院出生的459例新生儿,均为出生后72 h、哺乳6次以上。

单号出生的246例作为对照组,双号出生的213例作为实验组;对照组新生儿体重为(3. 32±0.
31) kg,出生时间72 h;实验组新生儿体重为(3. 31±0. 32) kg,出生时间72 h。

两组新生儿体重及出生时间比较,经统计学t检验,差异无统计学意义(P>0. 05),两组新生儿具有可比性。

1. 2 方法
1. 2. 1 采血环境选择室温在28℃-30℃的治疗室,分别为两组新生儿采血。

将新生儿平放在操作台上,操作者将新生儿下肢抬起,按摩足跟使其充血, 75%酒精消毒皮肤,将采血部位皮肤绷紧,酒精干燥后用一次性采血三棱针刺入皮肤2-3 mm,在刺入点周围较大范围稍加压力,边挤边放松,使血成滴状,用干棉签拭去第一滴血,然后使血液自行流出,待血滴足够大时,将采血卡正面轻触血滴,血滴即被吸入滤纸并渗透至背面,形成直径8-10mm的圆形血斑。

每张标本取3个血斑,血斑不能重叠。

血滤纸片在室温下干燥,防止太阳晒或烤箱烤, 3-6h后放入密封袋置2℃-4℃冰箱保存,切勿受潮, 7-10 d送检。

1. 2. 2 采血部位选择对照组采血时在新生儿足跟部内侧或外侧采血,实验组在新生儿足后跟外缘中点采血,两组均按规定收集标本。

1. 2. 3 采血时机选择采血必须在新生儿出生后72 h,充分哺乳6次以上进行。

对照组在新生儿母乳喂养30 min内,实验组在新生儿母乳喂养30-60 min内及沐浴10 min后。

1. 2. 4 滤片标准一级滤片:是指滤片上面滴血的直径≥0. 8 cm,各自独立;二级滤片是指其中有血滴直径≥0. 6 cm而≤0. 8 cm。

1. 2. 5 新生儿足底血运情况(1)良好:足底皮肤红润温暖,毛细血管充盈; (2)一般:足底轻揉搓后,皮肤温暖,毛细血管充盈; (3)差:足底皮肤冰冷,经揉搓后毛细血管不扩张。

1. 3 统计学处理采用SPSS 11. 0统计分析软件包,数据用x2检验,检验水准a=0. 05。

2 结果
实验组(94. 37% )较对照组(70. 73% )一次采血成功率高,一级滤片率高,无假阳性,差异有统计学意义
(P<0. 01),见表1。

3 讨论
3. 1 采血部位新生儿疾病筛查的采血部位常规要求在足跟两侧。

但在实际工作中,在这些部位穿刺,很难采集到3个直径0. 8 cm的血样,需重复二次采血,造成新生儿的疼痛不适以及采血标本合格率下降。

因此,采血部位选择是否合适是采集合格血标本的前提,在临床中发现采集新生儿足跟后缘中点血样,其血
滴丰富,很容易收集3个直径0.8 cm的血样。

此处为足跟毛细血管网,血液丰富,而足跟两侧毛细血管相对稀少,因此,我们认为足跟后缘中点为新生儿采血最佳部位。

3. 2 采血时机由于新生儿疾病筛查采血时间要求在出生72 h后、母乳喂养6次以上进行,这时正好是新生儿摄入量较少,而排出量较多,并出现生理性体重下降的时期。

在自然状态下,新生儿末梢血运受血容量的影响最大,而血容量主要取决于哺乳。

新生儿消化道运转较快,胃排空母乳时间为2-3 h,因此新生儿采血前30-60 min内进行哺乳,可形成一个相对容量高峰,此时新生儿足底血运情况良好,如哺乳<30 min 或>60 min采血,可能尚未达到或已经超过高峰期。

另有报道在母乳喂养30min内进行,可增加采血的成功率。

但我们发现在新生儿进食不久后采血,因下肢体位抬高,以及因疼痛刺激新生儿啼哭而发生呕吐、呛咳等不良反应。

另外,新生儿的血流分布主要集中在躯干,四肢较少,末梢易发冷,沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收缩,继而毛细血管扩张。

因此采血宜选在母乳喂养30-60 min及新生儿沐浴10 min后这一阶段进行,既保证充足的摄入量,使血容量增多,又不容易发生呕吐,而且全身毛细血管扩张后采血效果更佳。

3. 3 采血的条件与准备
3. 3. 1 采血人员应具有的资历采血人员应具有中专以上学历,从事临床工作两年以上,并接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能培训,包括:新生儿疾病筛查的目的、原则及方法;滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识;新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档案管理等。

3. 3. 2 患者的知情权采血人员在实施血片采集前,应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如实告诉新生儿的监护人,并应遵循知情选择的原则。

3. 3. 3 严把标本质量关血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节,采血质量直接影响实验室检测结果,因此,必须按规范要求完成血片采集工作。

3. 3. 4 严格的登记制度设专人管理,由责任心强的护理人员负责血标本的采集管理工作。

采血前认真填写采血卡片,核对床号及母亲姓名,做到不漏项,确保标本准确无误。

同时认真做好资料登记和存档保管工作,资料保存至少10年以备查。

3. 3. 5 确保阳性召回率我院对每例筛查的新生儿都留下了详细有效的电话以便联系。

严格执行阳性召回制度。

在受到筛查中心可疑阳性通知后,立即电话通知其尽快来院采集第2份血标本送检。

3. 3. 6 积极开展健康教育新生儿疾病筛查是一项控制出生缺陷的三级预防措施,它关系到下一代的健康及我国的人口素质。

我国的新生儿疾病筛查工作起步较晚,目前这一检查的接受程度也十分有限,有资料显示:每年出生2100万活产儿,其中仅有54万接受这一筛查,覆盖率仅有2. 5%,仍有很多患儿因未能及时诊断和治疗而留有严重的智力残疾,严重影响了出生人口素质的提高。

因此,我们应高度重视这项工作,
加大新生儿疾病筛查目的和意义的宣传力度,充分利用孕妇学校、家长学校、产科母乳喂养培训班等宣传形式发放资料,使产妇及家属能得到有关新生儿筛查的知识,积极配合医院做好筛查工作。