验收4方会签单

土方路基工序验收报告编号：监督注册号:

建设单位及工程名称

丹阳市城建交通重点工程指挥部

丹阳市公园路西延（西环路-三思路）工程

施工单位江苏丹阳市政建设有限公司

部位K0+000~K0+147，SK0+000~SK0+165 内容土方路基施工起止日期2016-07-29~2016-12-25验收日期2016-12-07

验收内容

1、土方路基施工中的：压实度、弯沉、高程、中线偏位、平整度、宽度等检查项目均满足规范要求。

2、工程施工技术管理资料、质量控制资料及分项工程质量验收资料齐备、自评质量等级合格。

施工单位评定意见：

项目经理：

（公章）

年月日监理单位评定意见：

总监理工程师：

（公章）

年月日

设计（勘察）单位验收意见：

设计（勘察）负责人：

（公章）

年月日建设单位验收结果：

项目负责人：

（公章）

年月日

注：验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况