胰腺癌中医护理查房

常用一线方案： 吉西他滨单药化疗 吉西他滨+5-FU 吉西他滨+DDP 吉西他滨+分子靶向药物
治疗原则
0044 止痛
03
调节免疫,抗感染
02
抑酸护胃
01
营养支持
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
可待因, 双氢可待因, 曲马多
路盖克
（醋氨酚与双氢可待因 ）
治疗方案
1.本患者中医辨证为脾虚湿困，中药治以健脾化湿 茵陈20g 桂枝9g 茯苓20g 泽泻10g 猪苓10g 虎杖10g 厚朴10g 枳壳10g 砂仁6g 陈皮10g 白术30g 全成分颗粒，日一剂，水冲服。 2.针剂：营养支持、纠正低钾血症等。 3.白蛋白输注纠正低蛋白血症。 4.饮食调护：忌食辛辣、油腻、刺激、生冷食物，清淡饮食。 5.中药穴位贴敷缓解腹水。 6.针灸调节胃肠道症状。
中医特色治疗
1.辨证选择口服中药汤剂
湿热蕴结证 治法：清热化湿。 热毒壅盛证 治法：清热解毒。 湿阻中焦证 治法：燥湿健脾。 阴虚内热证 治法：养阴保津。 气血两虚证 治法：益气补血。
2.辨证选择口服中成药
根据病情选择应用：消癌平片、华蟾素 片、八宝丹、西黄丸（胶囊）、鸦胆子 口服乳液、榄香烯口服乳液、平消胶囊 （片）、金龙胶囊、养正消积胶囊、肿 节风片、康莱特软胶囊、槐耳颗粒、百 令胶囊/金水宝胶囊、保和丸等。
9.潜在皮肤完整性受损的
危险——压疮风险评分11分
护理 措施
护理目标：未发生皮肤完整性受损
护理评价：患者皮肤完好无破损
1、保持床单位清洁干燥； 2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压； 3、遵医嘱输注白蛋白、血浆，减轻水肿情况； 4、做好水肿皮肤护理，指导患者穿宽松舒适衣裤； 5、双侧髋部给予美皮康保护。
穴
中医特色治疗
位
贴
3.辨证选择静脉中药注射液
根据病情选择应用：消癌平注射液、 鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿 节风注射液、华蟾素注射液、康莱 特注射液、复方苦参注射液等。
4.外治法 根据病情选择敷贴疗法、 中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。
5.热疗
根据病情及临床实际应用可选择高 强度聚焦超声（HIFU）、射频消融 等治疗。
胰腺功能及发病机制
功能
1、外分泌主要成分是胰腺，内含碱性碳酸氢 盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、 蛋白质和脂肪，帮助消化食物 2、内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素 其 次是成长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、 胃泌素等
发病机制
外分泌含有多种消化酶的胰液，胰液通过 胰腺导管流入肠道，由于消化道是与外界 相通的，这部分如果发生炎症，将会使强 大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个 部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲 的胰腺癌。
中医特色治疗
6.针灸治疗
主穴：胰腺俞（经外奇穴）、三焦俞 （背俞穴）。
配穴：足三里（足阳明经下合穴）、 阳陵泉（足少阳经下合穴）、阿是穴、 尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、 胆俞、胃俞、中脘等。
7.其他疗法
根据病情需要选择，如足三里穴位注 射治疗化疗后白细胞减少症，涌泉穴 电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐， 中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。
中医相关知识
中医诊断
内科癌病
中医证型
1．湿热蕴结证：上腹部胀满不适或胀痛，纳差， 同时可有发热，口苦口干，大便干燥或闭结，或 黄疸，小便短赤，舌质红或淡，苔黄腻，脉细弦。 2．热毒壅盛证：右胁疼痛，恶心纳差，口苦， 口干，大便干燥或闭结，小便短赤，舌质红或红 绛，苔黄或腻，脉弦或弦滑数。 3．湿阻中焦证：恶心纳差，口淡乏味，大便溏 薄，舌质淡，苔白腻，脉濡或细。 4．阴虚内热证：烦热口干，低热盗汗，形体消 瘦，或鼻衄齿衄，舌红少苔或光剥有裂纹，脉细 弦数或细涩。 5．气血亏虚证：动则气促，纳少腹胀，面色萎 黄或淡白无华，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白， 脉细弱。
专科查体
舌象：舌色淡红，质齿印，舌体灵活，苔厚、腻；脉象沉。
检查与阳性结果
血红蛋白浓度：92(g/L)
白蛋白(ALB) ：20.9(g/L)
钾(K)： 3.06(mmol/L)
1.胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾 动、静脉并肝脏多发转移，腹水。 2.双肾周围渗出性改变。 3.双侧少量胸腔积液并右肺底部分不 张。
10.潜在并发症——消化
道出血、肝性脑病
护理 措施
护理目标：患者无消化道出血、肝性脑病
护理评价：患者无消化道出血，出现肝性脑病
1、密切观察患者病情变化，注意肝性脑病的早期征象； 2、观察大小便的颜色、量，如出现黑便或柏油样便， 提示出现消化道出血； 3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色； 4、遵医嘱给予门冬氨酸鸟氨酸静脉输注、乳果糖口服 促进体内氨代谢，降低血氨，预防肝性脑病发生； 4、饮食清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化饮食； 5、保持排便通畅，防止便秘。
诊断
诊断 胰腺癌并肝转移
中医 诊断
鼓胀病 内科癌病
鉴别诊断
（1）消化性溃疡：表现为中上腹痛，多为灼痛， 也可为钝痛、胀痛或饥饿感，进食或服用抗酸药 可缓解，为慢性、周期性发作、节律性疼痛等， 胃镜及病理助于诊断，该患者暂不考虑。
（2）胆囊炎：病人可有右上腹痛伴右背部放射 痛，并发热、腹胀、尿黄等症状，影像学检查有 助诊断，该病人不支持。
(ERCP)逆行胰胆管造影
（PTC）经皮肝穿刺胆管造影及引流（PTCD） 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者
PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以 及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高。
治疗原则
手术
放疗
化疗
内分 泌治 疗
免疫 治疗
胰腺癌对化疗 非常不敏感
单药治疗有效的药物： 吉西他滨是治 吉西他滨、5-FU、紫杉 疗胰腺癌最有 醇（泰素）和奥沙利铂、 效的药物之一 卡培他滨、顺铂
病因——尚不明确
吸烟、饮酒、高脂肪和 高蛋白饮食、过量饮用
咖啡，暴饮暴食
饮食
或与糖尿 病有关
或与胰腺 炎有关
或与职业、 地理、环 境、遗传 等有关
临床分型
病理 分型
1.导管腺癌：占80-90%
2.特殊类型的导管起源的癌： ①多形性癌； ②腺鳞癌； ③粘
液癌； ④粘液表皮样癌和印戒 细胞癌；⑤纤毛细胞癌。 3.腺泡细胞癌 4.小腺体 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌 6.小细胞癌
胰尾 癌
常侵犯 脾门
辅助检查
B超
PTC和 PTED
辅助 检查
CA199 PET-CT
CT和MRI
ERCP
是诊断胰腺癌的指标。敏感性可达91.7%，特异性
实验室 检查
达87.5%，诊断正确率达90.0%。少数假阳性可见 于肝硬化、胆石症者。
B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤
CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大
胰腺癌疾病相关知识
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主要内容
概述 病因 临床分型 临床表现 转移途径 辅助检查 治疗原则
概述
胰腺癌
恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤 约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿 瘤之一 早期确诊率低，手术死亡率较高，治愈 率很低 男女之比为1.5～2:1
2.疼痛——与肿瘤侵犯有
关
护理 措施
护理目标：疼痛减轻，控制疼痛评分小于等于3分
护理评价：患者住院期间疼痛评分小于等于1分
遵医嘱使用羟考酮缓释片40mg 口服Q12h
给予疼痛相关健康
教育，指导患者疼 痛评分的正确方法
定期对患者疼痛的性质、 持续时间、部位、分值、 有无副反应等做复评并 给予相应处理
临床 分期
• 日本将胰腺癌分四期： • Ⅰ期：肿瘤直径小于2cm，无区域淋巴结转移，
未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上 静脉及脾静脉；
• Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴 结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能 转移
• Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间 的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润；
2.弱阿片类 +非阿片类
+辅助药
疼痛持续或加重
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸, 安乃近 扑热息痛、消炎痛
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
中医相关知识
中医病因病机
患者腹部膨隆，胀满疼痛，下肢水肿，食欲 不振，眠可，二便尚可。舌淡红，苔浊厚腻， 脉沉。根据以上诸症，四诊合参，本病属祖 国医学“鼓胀病”范畴，证属“脾虚湿困”。 病位在脾肾，病性为虚实夹杂。以腹部外形 胀大如鼓为特征，病位在大腹，按之腹皮急。
做好栓塞的防范措施， 定期监测血象
8.潜在危险性感染——
与机体抵抗力降低有关
护理 措施
护理目标：患者未发生感染情况
护理评价：患者未发生感染
1、观察生命体征及有无感染征象； 2、各项操作严格执行无菌操作，避免交叉感染； 3、遵医嘱给予药物治疗，预防感染发生； 4、给予营养支持，改善患者营养状态； 5、做好基础护理，保持病室清洁，定时通风。
虚弱有关
护理 措施
护理目标：患者体力恢复，自述无乏力
护理评价：患者活动无耐力较入院时改善
1、遵医嘱给予中药口服健脾化湿，益气养神； 2、协助患者卧床休息，满足日常生活需要； 3、家属24h陪伴防止跌倒等意外发生。
6.潜在危险性创伤跌倒—
—跌倒风险评分45分
护理 措施
护理目标：患者住院期间不发生跌倒坠床
护理问题及护理措施
1.体液容积过量——与
低蛋白血症有关
护理 护理目标：改善体液容积过量，腹水、双下肢水肿减轻
措施
护理评价：患者双下肢水肿减轻
护理措施： 1.低盐低脂饮食。 2.白蛋白、血浆静脉输注纠正低蛋白血症。 3.遵医嘱给予利尿剂。 4.遵医嘱中药穴位贴敷。 5.观察皮肤变化，做好皮肤护理。 6.利尿同时监测体内电解质变化。
• Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移， 侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润
临床表现
临床表现
临床表现三大特点
转移途径 易经门静脉 转移到肝脏
表现为胰周及后 腹膜淋巴结肿大
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移
胰头 癌
直接侵犯胆总管 十二指肠
胰体 癌
常直接侵犯腹腔动 脉、肠系膜上动脉 起始部
护理 护理目标：患者恐惧减轻，情绪稳定，心理评分＜6分
措施
护理评价：患者情绪稳定，心理评分5分
1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人； 2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解； 3、鼓励病人休息好以增强应对能力； 4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉 放松等。
5.活动无耐力——与体弱
护理查房 ——胰腺癌
中医科 2018.12
查房 目的
1.解决胰腺癌患者现存的护理问题 2.掌握胰腺癌相关知识 3.了解胰腺癌治疗
查房 流程
病史简介
健康体检 疾病相关知识 中医相关知识 护理问题与措施
病史简介
患者：55床，刘元清，男，80岁 因“腹部胀满、疼痛2个月余。”由门诊以“胰腺癌并肝转移”于2018年11月22日 入住 我科。 现病史：2个月前，患者因胃脘部胀闷，嗳气，偶有恶心，泛酸，左上腹部痛，就诊于我 科，检查CT发现“胰腺体部增大，考虑胰腺癌侵及脾动、静脉并肝脏多发转移”，给予 口服“卡培他滨”和保肝药物治疗。现患者全身皮肤及巩膜黄染，腹部胀满，隐痛，反酸、 嗳气，纳少，双下肢水肿，2月内体重增加5kg。 既往史：高血压病史,未服药；胃、结肠多发息肉切除术，无药物过敏史。
病史简介
入院查体
体温：37.3℃ 脉搏:92次/分 呼吸:20次/分 血压:117/73mmHg 疼痛：1分 VTE皮肤7分 心理评分8分 跌倒风险评分45分 营养风险筛查4分 压疮风险评分11分 患者神志清，精神差，体型消瘦，查体合作，对答切题。全身皮肤黄染，浅表淋巴结未触 及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率92 次/分,心律齐，心音 尚可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹紧韧，腹围102cm，移动性浊音阳性，右腹 部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。
3.营养失调——与肿瘤消
耗进食消化不良有关
护理 措施
护理目标：住院期间控制体重下降小于等于2KG
护理评价：患者住院期间体重下降0.5KG
遵医嘱使用促进消化的药物
讲解消化不良的原 因，促进患者积极 配合治疗
给予饮食指导
中医特色治疗针灸、 艾灸调节胃肠道反 酸、嗳气症状。
4.恐惧——与病情进展较
快有关
护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床
正确评估患者跌倒坠 床风险
做好跌倒坠床防范 措施，班班交接
反复给予防止跌倒坠 床的安全宣教，动态 评估风险
7.潜在静脉血栓形成—
—VTE评分7分
护理 措施
护理目标：住院期间血栓不形成 护理评价：住院期间血栓未形成
遵医嘱使用低分子肝素钠抗 凝药物，防止血栓形成
给予抗凝治疗的相 关健康指导