小儿脑性瘫痪诊疗常规(最新整理)

小儿脑性瘫痪诊疗常规

一、病史

1 产前因素　遗传因素(如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素) 、先兆流

产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早

剥等。

2 产时因素宫内外窒息、难产和各种产伤等。

3 产后因素　早产/低出生体质量、新生儿窒息/H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内

出血和新生儿中枢神经系统感染等。

二、临床表现

1　中枢性运动功能障碍和运动发育落后:

( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。

( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。( 3)自主运动困难: 动作僵硬,肌张力过高或过低, 不能完成自主运动模式, 出现异常运动模式。

( 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差,很少啼哭; ②2 ～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬,手活动少和无爬行等基本动作。

2异常姿势　如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等。

3肌力低和肌张力改变　肌张力增高、降低或混乱。

4异常反射　原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。

三、辅助检查

1　脑瘫诊断的直接相关检查

( 1 )头颅影像学检查:MR I和CT为最有力的证据支持。鉴于MR I有较高的分。辨率,所以在病因学诊断上优于CT。

( 2 )遗传代谢和凝血机制检查:遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现,因此在进行诊断需要时检查凝血机制。

2　脑瘫并发症的相关检查

( 1 ) EEG:有癫发作史的患者进行EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状,即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。

四、诊断程序

五、临床分型

1.痉挛型：四肢瘫痪、双瘫、偏瘫

2.运动障碍型：舞蹈手足徐动症、张力障碍；

3.共济失调型；

4.混合型：痉挛型、不随意运动型(手足徐动型) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型

六、临床分级

一级: 活动不灵便,但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制；

二级:手活动受限,日常活动受到影响,但仍能独立行走和握物；

三级:5岁以前不能行走但能够爬或滚,不能握物但能扶物。

四级:丧失有作用的运动功能。

其中一、二级属轻型运动障碍,三、四级重型运动障碍。

七、治疗

1　痉挛型：　

一级:指导家庭康复,定期随访。

二级: PT/ OT (Bobath 法/VÊjta 法) , 门诊或社区康复治疗。

三级: 1 岁以下, Bobath 法/VÊjta法加按摩; > 1 岁上, Bobath法/ PetÊ法加按摩/中药熏蒸/减重步态训练等。

四级: 1 岁以下: Bobath 法/ VÊjta 法加按摩/水疗; 1 岁以上: Bobath法/ PetÊ法加按摩/中药熏蒸/水疗/巴氯芬/肉毒杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射。如上述方案治疗无效可选择做选择性脊神经后根切断术( SPR ) 手术/局部矫形手术、巴氯芬泵或鞘内注射治疗。

2.运动障碍型：同痉挛型,重点加强姿势控制、应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱敏和尽早应用矫形器。注意分离运动,打破整体模式,切忌针灸治疗。

3. 共济失调型　参照痉挛型,重点加强平衡功能训练，如走平衡木、摇摆和旋转等训练。

4.混合型　根据是以上哪一型为主的临床表现,参考选择以上方案

八、康复评估

运动能力评估　是脑瘫评估的主要组成部分,常用粗大运动功能测试量表( GMFM ) ,精细运动功能评估量表( FMFM ) [ 、QUEST 量表以及Melbourne 量表。还包括全身运动质量评估、步行能力( 10 m 步行速度测试和 6 m in步行距离测试) 、足底压力测定等。肌力/肌张力　目前常用改良 A shworth 徒手肌力测量脑瘫患儿肌张力,为提高测定的精确性和敏感性,近年国外多采用手握肌力测定仪评价脑瘫儿童肌力状况。

关节活动度评价　在脑瘫中最常见的是对髋关节、膝关节和踝关节等部位进行测定。

股骨头偏移百分比(MP)是评价脑瘫痉挛型髋关节发育不良的主要指标,MP值的动态改变具有较高预测价值。三维步态分析系统和视觉步态分析是目前主要对行走功能测试的 2 种手段。

日常生活能力评估　主要采用能力低下儿童评定量表( PED I) 和儿童功能独立检查量表(W eeF IM )常用的生活质量量表有PedsQL、CHQ、PODC I及CP -QOL 量表等。