小儿外科学++4版++本科儿科_12377545_00140.PDF

是多个淋巴结融合、粘连，质地稍硬，较固定，若反复感染可形成窦道，并有干酪样物质
排出。
小儿颈部淋巴结转移性恶性病变较少见。常见的锁骨上淋巴结转移通常来自纵隔的淋
巴肉瘤、神经母细胞瘤、甲状腺癌。颈上深组和颌下组淋巴结转移来自头、鼻、咽部的肿
瘤如横纹肌肉瘤。
【诊断及鉴别诊断】
皮脂腺囊肿及皮样囊肿是位于皮肤真皮的肿瘤，是皮肤组织结构的一部分，易于与皮
下软组织鉴别。头颈部淋巴结常位于皮下组织，或浅筋膜浅层，活动度好，单发，边界清
楚，质地较软，若反复感染可形成慢性淋巴结炎。皮下脂肪瘤，纤维瘤可位于浅筋膜深
部。腮裂囊肿位置较深，固定。转移性肿瘤的位置常见于浅筋膜深部，质地较硬，比较固
定。此外，血管瘤及淋巴管瘤多数位于皮下浅层，有时也可位于皮下深部组织。
【治疗】
外科手术是皮下肿块首选治疗方法，直径大于0.5cm肿块，可选择外科手术。外
科手术切除皮下肿块的基本原则是完整彻底切除肿块，其目的有二：一是治疗，完整切除
达到手术根治的目的。二是明确诊断，切除肿物送病理检查以明确诊断，作为诊断金标准
的病理检查结果是指导治疗最重要的依据。腮裂囊肿伴感染应及时切开引流，促进愈合，
之后3个月行完整切除手术。
第三节 甲状腺肿瘤
I金先庆）
甲状腺肿瘤（thyroid tumor）是儿童及青少年较常见的内分泌肿瘤，儿童甲状腺肿
瘤为各年龄组甲状腺肿瘤总数的5%，约占儿童实体瘤的1.5%，占儿童头颈部肿瘤的
7%。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性两种。良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、甲状腺畸胎瘤、
甲状腺囊性肿瘤等。恶性肿瘤为甲状腺癌，其中分化良好的乳头状腺癌和滤泡状腺癌
约占90%，甲状腺髓样癌约占10%，甲状腺未分化癌罕见，恶性程度高。甲状腺肿瘤
好发于1 0岁以上年长儿童及青少年，随年龄增长发病率呈增高趋势，女孩发病率较
高。儿童甲状腺肿瘤在甲状腺结节病例中恶性比例较高，在成人甲状腺结节病例中约
5%为恶性肿瘤，在儿童甲状腺结节病例中近40%为恶性肿瘤。儿童甲状腺癌确诊时近
70%病例有周围组织及局部淋巴结浸润，其中20%病例伴有远处转移，这一比例也明
显高于成人患者。
【病因及流行病学】
经过长期临床研究及流行病学调查，儿童甲状腺肿瘤发病原因比较明确。
1．电离辐射作用 电离辐射在儿童甲状腺肿瘤的发生中起重要作用。来自原子弹实
验基地太平洋马绍尔群岛、日本广岛、长崎原子弹爆炸及前苏联切尔诺贝利( Chernobyl)
核事故资料显示核辐射使上述地区儿童甲状

腺肿瘤发病率增加了数十倍。20世纪60年代
中期以前采用放射治疗某些非恶性病变，如胸腺增生、扁桃体肥大、头颈部血管瘤等导致
了甲状腺癌发生率较正常儿童增高了53倍。
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