12章5阴囊课件

内见较丰富血流信号。
左腹股沟隐睾

2.超声表现
（1）灰阶超声 1）完全扭转 ①急性期：睾丸体积可轻度肿大，实质回声低于 健侧，分布不均匀； ②慢性期：睾丸体积缩小，内部回声不均，可有 强回声的钙化灶。 2）不完全扭转 ①早期，睾丸静脉血液回流受阻，睾丸淤血肿 大，实质回声不均匀。
②晚期，睾丸缺血坏死，实质内出现小片状 低回声区，或条状低回声，呈放射状发布。 3）精索末段扭曲、增粗，呈“线团”样高回声， 并可见到线团嵌入睾丸门而形成的“镶嵌”征。 4）附睾肿大，回声不均匀。 5）阴囊壁增厚，回声不均匀。 6）睾丸鞘膜腔少量积液。
大约75%隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后。
临床表现为自幼阴囊空虚，以单侧多见，部分
患者同侧腹股沟可触及团块。
隐睾容易发生恶变，可伴发睾丸扭转及睾丸微
小结石症等。
2.超声表现
⑴灰阶声像图表现： ①阴囊内未探及睾丸回声，于同侧腹股沟或腹膜后 探及结节; ②多呈椭圆形，境界清楚，内部呈低回声，分布均 匀; ③部分隐睾周围包绕少量积液; ④合并急性炎症或扭转，睾丸体积较前增大，回声 不均匀; ⑤隐睾恶变，体积增大，实质内可见低回声团块， 境界清楚或不清楚，部分团块占据整个睾丸。
睾丸的血供


睾丸的血供主要来自于睾丸动脉（精索内动脉 ），它起源于腹主动脉前部，约在肾动脉下方 2.5 － 5cm 水平的腹主动脉左右两侧各发出一支 ，在腹膜后沿腰大肌下行到腹股沟管腹环，进 入精索，蟠曲下降到阴囊，在睾丸后缘上端分 两支（包膜动脉和穿隔动脉）。 睾丸的静脉：精索内静脉—蔓状静脉丛 精索外静脉
睾丸扭转灰阶图
睾丸肿大，回声不均匀，精索末段扭曲突 向睾丸内，呈“镶嵌”征（箭号）。
2）彩色与频谱多普勒 1）完全扭转 睾丸及扭曲精索内无血流信号显示 2）不完全扭转早期 ①睾丸肿大，血流信号明显减少，扭曲精索内血 管走向不连续。 ②睾丸动脉及其分支的血流阻力指数明显增高。 3）不完全扭转晚期 睾丸内血流信号消失
睾丸、附睾解剖


睾丸分内外两面，前后两缘和上下两端。睾丸 后缘有系膜，称系膜缘，它与附睾和精索下部 接触，有血管、淋巴管和神经由此出入。 附睾分头、体、尾三个部分，附睾头部位于睾 丸上极的上方。中部呈扁圆形为附睾体，借结 缔组织与睾丸后外缘相连，下部细圆部为附睾 尾，由结缔组织固定于于睾丸下部，附睾尾急 剧转向后上方移行于及小体积隐睾血流信号不易显示；
②隐睾合并急性炎症者血供明显增多；
③隐睾合并扭转则无血流信号显示；
④隐睾恶变，团块内可见到丰富的血流信号。
右侧腹股沟隐睾
隐睾（箭号）：位于右侧髂动脉（A）前， 呈椭圆形，内回声均匀。
右侧腹股沟隐睾伴恶变
右侧腹股沟隐睾肿大（箭号），回声不均，
阴囊
正常超声解剖
阴囊的正常解剖
阴囊壁


阴囊为一皮肤囊袋，由阴囊正中部的阴囊缝分 为左右两部。 阴囊组织的层次自外向内依次为皮肤、肉膜、 提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有 鞘膜。 睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之 间的腔隙为鞘膜腔，内有少量浆液。
精索
精索是一对软圆索状结构。由腹股沟环开始 经腹股沟管出皮下环，终于睾丸下端，移行于附 睾尾。精索内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛 、淋巴管、神经丛及鞘韧带等。精索的被膜外面 为提睾筋膜、睾提肌和睾丸精索鞘膜。

正常阴囊超声表现
⒈睾丸附睾纵切图
4 1 3 5 2 1：附睾头部 2：附睾尾部 3：附睾体部 4：睾丸 5：阴囊壁
⒉睾丸附睾附件图
5 2
3
2
1
4
1：附睾头部 2：附睾附件 3：睾丸附件 4：睾丸 5：阴囊壁
⒊精索、输精管纵切图
3 2 1
1.输精管 2.输精管动脉 3.精索及周围血管
常见阴囊疾病超声表现
惕继发血液循环障碍。

急性睾丸炎： 睾丸肿大，回声不均匀，血管扩张，血流信
号明显增多，部分呈“彩球”状。

急性睾丸附睾炎可伴阴囊壁明显增厚、同侧的 精索增粗、睾丸鞘膜腔积液等。
急性附睾炎
整个附睾弥漫性肿大（箭号），回声不均匀， 尾部可见局灶性液性小暗区。
急性睾丸炎
急性睾丸炎
急性睾丸炎，双侧睾丸肿大，血流 信号明显增多，呈“彩球”状。
(一)急性睾丸附睾炎
1.临床与病理


急性附睾炎：临床上多见，多为内生殖器官的 细菌通过输精管逆行感染所致。 急性睾丸炎：少见，多继发于流行性腮腺炎或 并发于急性附睾炎 。
2.超声表现


急性附睾炎 ①多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 ②波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性睾丸附睾炎 ①附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 ②当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警
睾丸扭转
右侧扭转睾丸较左侧睾丸明显肿大，回声不均匀， 内无血流信号显示；左侧睾丸内可见血流信号
左侧睾丸扭转
扭转睾丸实质内未见血流信号，精索末段增粗扭曲， 精索动脉血流阻力增大，可探及舒张期反向血流。
（三）隐睾
1.临床与病理
指睾丸在下降过程中因受其他因素影响而停留
于同侧腹股沟皮下环以上的腹股沟内或腹膜后。
（二）睾丸扭转
1.临床与病理

睾丸及精索的附着异常，在阴囊收缩或剧烈运 动时发生扭转。 扭转时，精索内血管受压、血流受阻 ，引起睾 丸淤血、缺氧，乃致缺血坏死。 少数患者扭转可自行松解 ，其疼痛明显减轻。



发病急骤，常为一侧阴囊突发剧痛，随后阴囊 出现红肿，触痛明显。睾丸扭转6h以内是治疗 的黄金时间，扭转大于360度或扭转时间超过 6h，睾丸不易被救活。 扭转后期（慢性扭转），症状消退，但睾丸体 积则缩小。
检查方法
一般选用频率5～10MHz线阵式探头。
扫查方法：横断面扫查；纵断面扫查。
在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的
动作要领。

平行连续扫查，先纵切后横切 必要时可侧动探头扫查
EH
EB
ET
睾丸长轴纵切灰阶图 EH:附睾头 EB：附睾体 ET：附睾尾
睾丸长轴纵切，侧动探头时 可以清晰显示整个附睾位 于睾丸后方。 探头向阴囊根部及腹股沟区 移动时还可以显示精索及周围 血管、输精管等。