安全基本条件报审表
安全施工管理监督备案工作手册
一、开工前安全生产条件审查报审表（原件）二、声明、中标通知书（复印件）、施工合同（前页复印件）、安全文明施工措施费合同（不低于造价）、安全文明施工措施费列支计划、监理合同、分包工程合同（）劳务分包合同（）装修分包合同（）塔吊分包合同（）消防分包合同（）安装分包合同（）其它四、工程管理证书：、各参建单位安全生产许可证，包括分包单位安全生产许可证（复印件）、监理资质证书（复印件）五、安全责任书、建设单位与施工单位、监理单位及分包单位签订的安全责任书（责任书中应明确各自在安全生产、文明施工、安全事故中应承担的责任、权利和义务）、建设、施工、监理各自企业与项目负责人签订的安全责任书。
六、安全机构及管理人员名册、证件、建设单位安全管理和安全保证体系的组织机构和人员名册，附项目安全管理人员任职红头文件及相关职称证书、施工单位安全管理和安全保证体系的组织机构和人员名册，附项目安全管理人员任职红头文件及项目经理、安全员的安全生产考核合格证书复印件、项目负责人、工长、安全管理人员、特种作业人员配备的人员数量及安全资格培训持证上岗情况（附特种工上岗证复印件）特种作业人员包括：架子工、塔吊司机、信号指挥（挂钩）工、电工、金属焊接工、物料提升机司机、电梯司机、卷扬机工等、监理单位安全管理和安全保证体系的组织机构和人员名册，附项目安全管理人员任职红头文件及监理人员资格证书复印件、其他分包单位安全管理和安全保证体系的组织机构和人员名册七、安全制度：、施工单位安全生产责任制：（）项目经理岗位职责（）主管安全副经理岗位职责（）技术负责人岗位职责，（）安全员岗位职责（）施工主工长、工长岗位职责（）内业员岗位职责，（）材料员岗位职责（）其他人员岗位职责、监理单位安全责任制（）总监安全责任制（）主管安全总监安全责任制（）监理员安全责任制（）其他人员岗位职责、安全管理规章制度（）安全监理制度（）施工现场安全规章制度（）安全检查验收制度（）隐患整改制度（）安全技术交底制度（）工伤事故报告和处理制度（）消防防火安全管理制度（）文明施工检查制度（）安全生产制度（）班组安全活动制度（）施工现场环境保护与职业健康制度（）现场安全纪律制度（）重大危险源监控制度（）安全教育培训制度及计划日常教育、特殊作业人员安全技术培训、新工人三级教育、转岗工作教育、民工及分包队伍的特别教育、各级施工管理人员与专职安全员岗位培训、安全培训教育计划（）其它规章制度、安全操作规程⑴工种安全操作规程：泥瓦工、抹灰工、木工、钢筋工、混凝土工、电工、电焊工、脚手架工、卷扬机工、塔吊司机、施工升降机工、信号指挥（挂钩）工等；⑵施工用电安全操作规程；⑶施工机具安全操作规程：塔式起重机、物料提升机、施工电梯、卷扬机、钢筋切断机、钢筋对焊机、钢筋弯曲机、木工平刨机、砂浆搅拌机等；八、机械设备、机械设备登记表起重机械设备、施工机具和电器等设备的设置情况，型号、数量、规格等机械设备配备：塔吊、物料提升机、施工电梯、混凝土搅拌机、砂浆搅拌机、对焊机、电渣压力焊、交流电焊机、钢筋切断机、钢筋对焊机、钢筋弯曲机、混凝土振动棒、平板振动器、蛙式打夯机等、起重设备备案证复印件九、安全施工组织设计、工程规划图、施工现场总平面布置图、提供各方责任主体和所有参建单位、工程基本情况、施工现场及毗邻区域内地上和地下管线资料、气象和水文条件、毗邻建筑物和构筑物、地下工程情况、周边环境等。
安全防火施工方案报审表
建筑面积与结构特点
建筑面积
总建筑面积约为XX万平方米，包 括地上XX层和地下XX层。
结构特点
采用钢筋混凝土框架结构，部分 区域使用钢结构，设计使用年限 为XX年。
防火设计要求及标准
防火设计要求
严格遵守国家相关防火设计规范，确 保建筑物内部防火分隔、防火门、防 火窗等设施的设置符合规范要求。
明确了员工在日常工作中的消防安全操作规程，包括如何 正确使用消防设施器材、如何报告火警、如何扑救初起火 灾等方面的内容。
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企业内部管理制度参考
企业消防安全管理制度
包括消防安全责任制、消防安全教育培训、防火巡查检查 、消防设施器材维护管理、火灾隐患整改等方面的内容。
施工现场消防安全管理制度
针对施工现场的消防安全管理进行了详细规定，包括施工 现场的消防设施设置、易燃易爆物品管理、用火用电管理 等方面的内容。
员工消防安全操作规程
演练实施
按照演练计划要求，组织了多次现场处置方案演练，并对演练过程进行了全程记录和评估 。
演练效果
根据演练评估结果，对现场处置方案进行了优化和改进，提高了应急处置的效率和效果。 同时，也检验了应急组织指挥体系、通讯联络保障措施等方面的有效性和可靠性。
审核意见汇总与整改要求
3
专家组审核意见梳理
审核专家组成员
防火标准
本工程按照XX级耐火等级进行设计， 重要部位如疏散楼梯、消防控制室等 采用更高级别的耐火材料。
施工现场环境分析
周边环境
施工现场周边无易燃易爆危险源，但需要考虑风向、气候等因素对施工现场防火 安全的影响。
施工现场内部环境
建筑工程安全资料管理规程
建筑工程安全资料管理规程1 总则1．0．1 为规范建筑工程施工安全资料的管理，使安全资料内容真实、完整，结合山西省的实际情况，制度本规程。
1．0．2 本规程适用于山西省行政区域内房屋建筑工程和市政基础设施工程施工安全资料的收集、整理和组卷。
1．0．3 建筑工程施工安全资料的管理除应执行本规程外。
尚应符合国家、行业和山西省现行有关标准的规定。
2 术语2．0．1 施工安全资料(safety documents Of construction)是指房屋建筑工程和市政工程在施工过程中所形成的安全管理的文字记录、表格等。
简称安全资料。
2．0．2 生产安全隐患(hidden dangers of safe production)是指生产单位违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程的规定，或者因其他因素在施工过程中存在的可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。
2．0．3 一般隐患(common hidden dangers)是指危害程度和整改难度小，检查发现后能够立即进行整改排除的生产安全隐患。
2．0．4 重大隐患(major hidden dangers)是指危害程度和整改难度大，应当全部或者局部停止作业，经过一·定时间整改和治理方能够排除的生产安全隐患。
2．0．5危险源(dangerous source)是指可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失、施工环境破坏等较大危险因素。
2．0．6 三违(three violations)是指在房屋建筑和市政基础设施工程的建筑施工过程中违章指挥、违规作业、违反劳动纪律的行为。
2．0．7 危险性较大分部分项工程(separated parts Of dangerous projects)是指建筑工程在施工过程中存在的、可能导致作业人员群死群伤或造成重大不良社会影响的分部分项工程。
3 基本规定3．1 管理与职责3．1．1 建设、监理、施工等单位应分别收集整理本单位的安全资料，并应履行下列职责：l 建设单位项目负责人对本单位的安全资料管理工作负责，并明确专人负责该项目安全资料的管理。
火灾应急预案报审表
火灾应急预案报审表报审单位：XXXX公司报审日期：XXXX年XX月XX日一、编制依据本预案编制依据《中华人民共和国消防法》、《消防法实施条例》以及相关行业标准、规范，结合本单位的特点和实际情况，经相关部门和专业人士审核。
二、编制目的为了加强本单位火灾防范工作，提高员工的火灾防范意识和自救逃生能力，减少火灾发生所造成的人员伤亡和财产损失，并保障公司正常生产经营秩序，特编制此预案。
三、组织机构1.应急指挥部每年由公司领导成立应急指挥部，负责组织、协调、指挥本单位的火灾应急工作。
2.指挥部成员由公司相关部门主要负责人组成，包括生产部、安全部、后勤部、保卫部等。
四、火灾风险评估对公司不同区域进行风险评估，确定各区域火灾风险等级，并制定相应的应急预案。
五、火灾预防措施1.加强消防设施维护保养，确保消防设施完好有效。
2.加强员工消防培训，定期组织员工进行火灾应急演练。
3.严禁乱接乱拉电线、乱堆放易燃易爆物品，严格禁止吸烟等火灾隐患行为。
六、火灾应急预案1.火灾报警程序火灾发生时，任何人都有权迅速拉响火警报警器，并立即向消防部门和公司领导报告。
2.人员疏散程序一旦发生火灾，员工应迅速有序地疏散到安全地带，不得慌乱和穿堂飞天。
3.消防器材使用程序应急指挥部会根据情况组织人员使用消防器材进行灭火，确保火灾得到及时控制。
七、应急演练计划每年至少举行一次火灾应急演练，模拟不同火灾情况进行演练，提高员工的火灾应急意识和能力。
八、其他事项1.应急预案每年至少进行一次修订，确保其及时有效。
2.应急预案执行情况应进行定期抽查检查，发现问题立即整改。
报审人：XXX审核人：XXX批准人：XXX以上是本单位火灾应急预案报审表，经过XXXX公司相关部门和专业人士的审核，特此报审。
希望能够得到领导的批准，并严格执行预案内容，确保公司人员和财产的安全。
危险性较大的分部分项工程-管线保护开工前安全条件验收记录表
2.是否组织各级人员进行管线保护安全培训教育，安全技术交底及施工技术交底。
是□ 否□ 备注：
3.管线保护方案是否完成编制和审批，是否签订安全管理协议，明确各方职责。
是□ 否□ 备Biblioteka ：4.是否核实管线施工影响范围管线类型、规格、材质、走向、埋深、数量及所属产权单位等，并编制《管线保护管理手册》。
是□ 否□ 备注：
5.是否完成“先探后挖、不探不挖、未查明原因不挖”及“双确认”工作。
是□ 否□ 备注：
6.施工范围内各类管线现状是否进行了详细调查，形成书面的调查报告，并制定了相关措施。
是□ 否□ 备注：
7.施工影响范围内各类管线是否设置安全警示标识、标牌，是否落实方案中管线保护的各项措施。
是□ 否□ 备注：
危险性较大的分部分项工程
管线（110KV及以上电力、DN300及以上燃气、DN1000及以上给水）保护开工前安全条件验收记录表
工程名称
验收日期
施工单位
监理单位
总承包单位
（若有）
管线管线（110KV及以上电力、DN300及以上燃气、DN1000及以上给水）保护开工前安全条件验收内容：
1.管线保护各项安全管理规章制度是否建立、健全。
8.是否编制管线保护应急处置方案。
是□ 否□ 备注：
9.是否与产权单位建立沟通联络机制。
是□ 否□ 备注：
验收其他意见：
参加验收人员（单位）：
建设单位： 设计单位：
监理单位： 施工单位（总承包单位）：
产权单位： 专业分包单位：
浙江版的报审表(全套)
工程开工报审表工程名称：杭政储出【2012】1号地块商业金融用房编号：A1－1－***复工报审表工程名称：编号：A1－2－***施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：编号：A2－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
分包单位资格报审表工程名称：浙江嘉上不锈钢有限公司车间六编号：A3－***承包单位通知单工程名称：编号：A4－***工程名称：皇都佳苑二期二标编号：A5－***工程名称：皇都佳苑二期3#地下车库编号：A5－***主要施工机械设备报审表工程名称：皇都佳苑二期二标编号：A5－1－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
施工测量放线报验表工程名称：皇都佳苑二期3#地下车库编号：A5-2－工程报验申请表工程名称：编号：A5-3－***浙建监A6工程款支付申请表工程名称：编号：A6－***浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：皇都佳苑一期编号：A7－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：皇都佳苑一期编号：A7－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7监理工程师通知回复单工程名称：皇都佳苑一期编号：A7－***浙建监A8工程临时延期申请表工程名称：编号：A8－***浙建监A9费用索赔申请表本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：杭政储出【2012】1号地块金融商业用房编号：A10－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：皇都佳苑二期编号：A10－***本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
冬季施工结束前建筑工地安全审查表
冬季施工结束前建筑工地安全审查表一、项目基本信息- 项目名称：- 工地位置：- 工地负责人：- 审查日期：二、施工现场安全- 是否存在明显的安全隐患：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了施工现场围挡和隔离：- 是否设立了安全巡视制度：三、施工设备和机械安全- 设备和机械的使用是否符合相关规定：- 是否定期进行设备和机械的维护保养：- 是否有专人负责设备和机械的操作：- 是否提供了必要的防护设备和工具：四、电气安全- 是否存在电气线路暴露的情况：- 是否有定期检查电气设备和线路的制度：- 是否设置了电气设备和线路的防护措施：- 是否进行了电气设备的接地保护：五、防火安全- 是否存在可燃物品堆放不规范的情况：- 是否设置了灭火器和消防器材：- 是否进行了防火通道和安全疏散路线的划定：- 是否进行了员工的防火安全培训：六、施工材料安全- 是否存在施工材料质量不合格的情况：- 是否存放了易燃、易爆等危险材料：- 是否有定期检查施工材料的制度：- 是否采取了防止施工材料损坏和污染的措施：七、人员安全- 是否存在违反劳动保护法规的情况：- 是否进行了员工的安全培训：- 是否提供了必要的个人防护用品：- 是否有定期检查员工劳动状态的制度：八、其他安全问题- 是否存在其他安全隐患：- 是否有相应的解决措施和计划：九、审查结论- 审查结果：- 存在的安全问题：- 解决措施和计划：以上为冬季施工结束前建筑工地安全审查表的内容。
请负责人在施工结束前进行安全审查，并记录审查结果、安全问题以及解决措施和计划。
确保施工现场的安全，防止事故的发生。
安全基本条件报审表监理审查意见
安全基本条件报审表监理审查意见
经过监理的审查，我们对您提交的安全基本条件报审表提出以下意见：
1. 报审表中列出的安全基本条件内容较为全面，但在具体实施过程中仍需要进一步完善，例如需要明确各项安全措施的实施时间、责任人及监督方式等。
2. 在报审表中对各项安全措施的具体实施情况应进行更为详细的说明，包括实施的具体措施、所需的资源和人力以及实施过程中可能遇到的风险和应对措施等。
3. 在报审表中列出的安全检查和评估内容应更加具体，包括检查和评估的时间、频率、内容和标准等，以确保所有安全风险得到及时发现和处理。
综上所述，我们建议您在报审表中进一步完善各项安全措施的具体实施情况，并明确各项安全检查和评估的具体内容和标准，以确保施工过程中的安全得到有效保障。
祝工程顺利，安全无事。
- 1 -。
吊装令
7、钢丝绳（索具）有无断丝超标现象： □ 有 □ 无；
8、卸扣、绳卡磨损有无超标：□ 有 □ 无。
1、起重司机姓名：
证号：自初领证之日起且从事本职工作是否已满半年。□是□否
2、信号司索工姓名：
证号：
作业期间信号司索工是否在岗。
□是□否
3、监护人姓名：
设备站位地点
本次站位作业内容
预计本次作业时段
时分至时分
本次站位吊物最大重量
最大作业半径
吊 装 条 件 查 验
设备完好性
作业人员资格
作业条件
1、视频、电脑监控器、报警系统：□有效 □无效；
2、吊钩起升高度限位器：□有效 □无效。
3、起重力矩限制器：□有效 □无效；
4、变幅限制器： □有效 □无效。
5、吊钩保险装置：□有效□无效；
3、支腿是否全部伸开，路基板或垫木是否垫实，配重是否充足 ：□ 是 □ 否
4、地上、地下吊装信号传递方式是否准确可靠：□ 是 □ 否
5、高处作业时，结构吊装是否设置防坠落措施：□ 是 □ 否
5、夜间作业照明是否充足。□是 □否
6、警戒区设置及应急物资是否到位。
□是 □否
7、所吊装的物件堆放高度、绑扎状况是否符合规定：□是 □否
4、吊装作业人员是否已进行三级教育及安全技术交底：□ 是 □ 否
5、作业人员是否系安全带，并有牢靠悬挂点：□ 是 □ 否
1、吊装方案、应急预案是否按规定进行编制、审核、批准: □是□否
2、作业半径范围内有无高压线、管线、市政道路： □ 有 □ 无
2、地面地耐力是否满足要求：□ 是 □ 否
3、就位地点选择时距离基坑或建筑物是否满足要求： □是□否
施工方案报审表格式
施工方案报审表格式
施工方案报审表
施工方案报审表是施工单位进行施工前子工程方案安全生产条件的审查和评审，由施工单位填写报审内容，专业监理人员进行审核评审。
1. 工程基本信息：
工程名称：
项目位置：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
设计单位：
报审日期：
2. 报审内容：
（1）施工方案名称：
（2）施工方案编制人员及联系方式：
（3）施工方案编制依据：
（4）施工过程中可能存在的安全风险：
（5）施工方案中的安全措施和防护措施：
（6）施工方案中的施工流程、操作方法和施工工艺：（7）施工方案中的主要设备和机械使用情况：
（8）施工方案中的材料及其选择和使用情况：
（9）施工方案中的危险源管控措施：
（10）施工方案中的紧急救援预案：
（11）其他需要报审的内容：
3. 审核评审：
（1）评审人员：
（2）评审日期：
（3）评审意见：
4. 结论：
（1）通过报审：
（2）不通过报审：
（3）通过报审但需修改：
（4）其他需要备注的情况：
5. 报审单位意见：
（1）建设单位意见：
（2）施工单位意见：
（3）监理单位意见：
（4）设计单位意见：
6. 相关附件：
（1）承包商资质证明文件复印件；
（2）工程设计图纸复印件；
（3）施工方案编制人员相关资质证书复印件；（4）其他需要提供的相关文件。
备注：
以上为施工方案报审表的基本内容和格式，可根据实际需要进行调整和补充，确保施工方案报审工作的顺利进行。
同时，施工单位应提前编制好施工方案，并按照相关要求进行报审，确保施工过程中的安全生产。
建筑工程项目开工安全条件复核表范本（2篇）
建筑工程项目开工安全条件复核表范本项目名称：_______________________项目地点：_______________________负责部门：_______________________复核时间：_______________________一、工程前期准备阶段1.施工现场周边环境整治复核事项：周边道路交通状况是否畅通，是否存在堆放杂物、建筑垃圾等安全隐患。
2.临时设施设置复核事项：临时施工道路是否规划合理，施工用电、用水等设施是否符合相关标准。
3.现场安全警示标志设置复核事项：是否设置了工地入口、施工区域、临时流动作业区等明显的安全警示标志。
二、施工准备阶段1.工地人员合理配置复核事项：是否根据施工计划合理配置了施工现场人员，是否存在硬件设备、施工资料等不齐全的情况。
2.施工指导书的编制与审核复核事项：施工指导书是否编制完整，是否通过审核并上报相关部门。
3.施工单位安全生产责任制的建立复核事项：施工单位是否建立了完善的安全生产责任制，包括人员岗位责任、安全生产规章制度等。
三、施工阶段1.作业人员个人防护用品配备与使用情况复核事项：施工现场是否配备了必要的个人防护用品，并是否得到员工正确使用。
2.周边环境保护工作复核事项：施工现场是否采取了有效措施，防止施工废弃物、粉尘等对周边环境造成污染。
3.高处作业安全措施复核事项：高处作业是否设置了有效的安全警示标志，是否配备了必要的安全保护设施。
4.机械设备操作安全规程的落实复核事项：施工现场是否根据机械设备的操作手册进行操作，并是否存在违规作业的情况。
5.动火作业安全措施复核事项：动火作业是否符合相关标准，是否设置了专人监护，是否有有效的灭火设备。
6.临边防护措施复核事项：施工现场是否设置了必要的临边防护设施，是否有专人进行监护。
四、其他情况复核1.上级部门的检查及整改情况复核事项：根据上级部门的检查反馈，施工单位是否及时整改，并对整改情况进行复核。
建筑工程项目开工安全生产条件检查表
监督登记号：蓬建安监1-2外建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：平湖世纪名苑（三期B区）市政工程工程地点：平湖世纪名苑（三期B区）建设单位：监理单位：施工单位：浙江裕丰园林建设有限公司监督单位：年月日说明一、本册一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站（或建管所）各一份；二、本册在办理建设工程质量安全监督登记手续时与《建设工程质量安全监督登记表》一并提交，是办理监督登记的必要要件；三、本册P3~P10页的各项内容，由建设单位组织建设各方主体如实填写，并由建设单位或建设单位委托的监理单位对开工前的安全生产条件进行审查，审查通过后在《六、审查结论》签证盖章并报送监督站（或建管所）进行复查。
四、监督站（或建管所）对开工前的安全生产条件进行复查，对符合条件的签批《七、建设工程开工前安全生产条件复查表》，办理安全监督登记手续。
五、呈报时，一并呈交以下资料：相关的企业资质证书；相关人员的上岗证的复印件；特种作业人员一览表及上岗证复印件；各项安全生产管理制度；施工组织设计及安全专项方案（脚手架、井架、卸料平台、施工用电、桩基工程、基坑支护、模板工程、高支模等）本册中列出的各专项措施及证明材料；六、本表双面打印，可用电脑打印（签名除外）。
一、工程概况蓬建安监1-2-1外二、各责任主体施工安全管理架构及人员配置蓬建安监1-2-2外总承包单位（有无）分包单位（有无）注：1、本表“本人签名”栏中要求该人员亲笔签名，并作为施工方案编审、安全管理资料签证的对照资料；2、各责任主体的有关人员如未能在本表列出，可另行制表增补；3、当前施工阶段如有特种作业人员应另行编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期，并提供特种作业证复印件。
三、安全生产管理制度蓬建安监1-2-3外有无有无有无安全生产责任制度（含考核办法）有无有无有无有无有无有无消防管理制度（含临时动火管理）有无有无有无四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）蓬建安监1-2-4外有无有方案无方案有方案无方案有方案 无方案施工图文件审查（通过无通过）有否存在不得使用挖孔桩的情况(有无)无采用人工挖孔桩工法有列表塔吊台、无列表施工电梯台、无此项钢井架台、龙门吊台、已投入使用的起重机械（有无）未经检测或检测不合格有方案无方案有演练记录无演练记录五、现场文明施工、安全防护和临时设施安全条件检查蓬建安监1-2-5外六、审查结论蓬建安监1-2-6外七、建设工程开工前安全生产条件复查表蓬建安监1-2-7。
《》安全资料表格填写范例
建筑工程施工安全资料表格填写范例山西一建集团有限公司前言建设工程施工安全资料是记载建筑工程施工活动全过程的一项重要内容,是预测、防范各类安全事故的可靠依据，因此现代建筑业安全生产资料必须科学、标准、规范、完整。
随着《建筑施工安全检查标准》(ＪＧJ59－2011）的贯彻执行,强化安全生产意识、提高安全生产水平已经成为企业的头等大事。
为了方便各单位更好地执行山西省《建筑工程施工安全资料管理规程》(ＤBJ０4／Ｔ２８9-201１），本范例详细列举了建设工程施工现场安全资料管理过程中所涉及到的各类表格的具体填写范例。
本范例适用于集团公司安全管理主管部门和项目部的安全管理，是提升安全生产管理标准化、规范化，可供安全管理部门、项目经理、安全员、工长、技术员等借鉴和参考的工具书，也可作为安全资料培训与学习的教材。
由于编者水平有限,本范例不足之处,请各使用单位在实际工作中提出宝贵意见和建议,本范例由山西一建集团有限公司安全生产监控中心负责解释。
安全生产监控中心2０14年6月主编单位：山西一建集团有限公司参编单位：安全生产监控中心主编:副主编:参编:安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘帖单（表A1） (1)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2) (2)３地上、地下管线及建(构）筑物等有关资料移交单(表Ａ3） (3)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A４）……5 夜间施工审批手续粘帖单（表A5)………………………………6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表(表A6）…………………………………………………………………7 建筑工程安全评价表(表A7)……………………………………8 安全基本条件报审表（表B2．1)…………………………………9 安全保证体系报审表(表B2.２）…………………………………10 安全生产、文明施工措施费用报告表(表Ｂ２.3）………………１1 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表Ｂ2.４）……………12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表(表Ｂ2.５)…13 危险性较大的分部分项工程验收表(表B2.７）…………………1４建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8）………１5 机械设备报审表（表B２.9)………………………………………1６危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B２.10)…17 日常监理安全检查记录表（表B2.11)…………………………1８一般隐患监理通知单(表B2.１2)………………………………１９一般隐患监理通知回复单（表B２．13)…………………………20 重大隐患暂停施工令(表B2.14）………………………………２1 重大隐患监理报告书(表B2.１5）………………………………22 重大隐患整改复工申请表(表B2．1６)…………………………23 拒不整改／停工监理报告书（表Ｂ2.17)…………………………24 项目部管理人员花名册表C2．1.3…………………………………25分包单位名称清单表C２.2.２………………………………………26 分包单位劳务人员花名册表C2.2.３………………………………２7 总包单位对分包单位安全专项检查记录表C2.２.5………………２８安全生产责任制考核记录(表C2.3.3)…………………………２9 项目安全目标责任分解图(表C２.4．３)…………………………30 安全管理目标考核记录(表Ｃ2.4.4）……………………………31 危险性较大的分部分项工程清单(表C2.５.２)…………………32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C ２．5．3)…………………………………………………………………3３危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C ２.5.4)………………………………………………………………34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.６）………………………………………………………35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案专家论证表（表C2．5.7)………………………………………………36 危险源辨识与风险评价表（表Ｃ２．6．２）…………………………3７重大危险源清单（表Ｃ2.6.3）…………………………………3８重大危险源报告表(表Ｃ２.6．４）………………………………３９建筑工程分部工程安全技术交底清单（表Ｃ2．7.2)…………４0 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C２.7.3）…………４１道路及排水工程安全技术交底清单(表C2.7.４）……………４2 桥涵工程安全技术交底清单(表C２．7.5）……………………4３安全技术交底(表C2.７.６）……………………………………44 一般安全检查记录表（表C2.8．3）……………………………4５上级单位(部门）检查记录粘贴单表（C2.8.4)……………46 一般隐患整改通知单（表Ｃ2.８.5)……………………………47 一般隐患整改反馈单(表C２．8.6)……………………………48 重大隐患报告表（表Ｃ2.8.7)…………………………………49 重大隐患台账（表C2.8.8)……………………………………50 “三违”处罚单(表Ｃ２.8.9)…………………………………5１项目、班组安全培训教育记录卡(表C2.9.3)………………52 日常安全培训教育记录(表C2．9．４)…………………………5３班前安全活动记录（表C2.1０.2)………………………………５4 安全生产、文明施工措施费用清单（表C2．１1．2）……………55 项目部特种作业人员花名册（表C２.１2．2)……………………5６安全防护设施材料验收表(表C2.１3.2)………………………57 个人防护用品采购计划表（表Ｃ2.14.2）………………………58 个人防护用品进场查验登记表(表C2.14.３）…………………59 个人防护用品发放记录（表C2.14.4）…………………………60 个人防护用品检查记录（表C2.14.5)…………………………61 工伤事故月报表（表C２.15.2）…………………………………62 生产安全伤亡事故快报表(表C2．１5．3)………………………６3 安全标志平面布置图(表C２.16．2）……………………………64 安全标志登记表(表C2．１6.3)…………………………………65 应急救援人员名单(表C2.17.3）………………………………６6 应急救援器材清单(表C２．17．4)………………………………67 应急培训记录(表C２.17.6）……………………………………68 应急演练记录（表C２.17.8)……………………………………6９消防重点部位明细表（表C３.1.6）……………………………7０消防设备、设施、器材登记表(表C3.1.7)…………………7１动火作业审批表（表Ｃ3.1．8）…………………………………72 保卫人员值班、巡查工作记录(表C3.２.２）…………………73 来访人员及车辆登记表(表Ｃ3.2.３）…………………………74 急救药品器材登记表(表C4.4）………………………………75 噪声监测记录（表C４.６）………………………………………7６基坑支护验收表（表C5.3)……………………………………77 基坑支护沉降观测记录(表C5.4.１）…………………………78 基坑支护水平位移观测记录（表Ｃ5.4.2)……………………79 人工挖孔桩防护检查表(表C５.５)……………………………8０特殊部位气体检测记录(表Ｃ５.６)……………………………81 临边防护验收表(表C６.３.１)…………………………………82 洞口防护验收表（表C6．３．2）…………………………………８３安全防护设施拆除(移动）审批表(表C６.4）………………８4 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3．1)………………………８5 悬挑式脚手架验收表(表C7.3.2)……………………………86 附着式升降脚手架验收表(表C７.３.3）………………………87 液压升降整体脚手架安装验收表(表C7．3.4)………………88 外挂防护架验收表（表C７.3.５）………………………………89 高处作业吊篮验收表(表C７．3．6）……………………………90 卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7)……………………91 悬挑式钢平台验收表（表Ｃ7．3.8）……………………………9２脚手架拆除审批、监控记录（表C7．４)………………………９3 模板工程验收表（表C8.３)……………………………………94 模板工程拆除审批监控记录（表C８.４)………………………９5 临时用电工程检测验收表（表C9.3）…………………………96 绝缘电阻测试记录(表Ｃ9．4）…………………………………9７接地电阻测试记录(表C9.５)…………………………………9８漏电保护器检测记录（表C9．6)………………………………９9 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录(表C9.7）…………１0０电工巡检、维修工作记录(表C9.8）………………………101 机械设备安全管理台账(表Ｃ10.1)…………………………10２机械设备进场验收表（表C10.２）……………………………1０３机械设备安装验收表（表C１0．4．１）…………………………１04 打桩、钻孔机械检测验收表(表C1０．4.2)…………………1０5 混凝土泵检查验收表（表C１0.４．３）…………………………10６混凝土搅拌机安装验收表(表Ｃ1０.4．4)……………………１０7 焊接机械安装验收表（表C10.4.5）…………………………108 钢筋机械安装验收表(表Ｃ１0.4.6)…………………………10９平刨、压刨安装验收表(表C１0．４.7)………………………１10 圆盘锯安装验收表（表Ｃ10.4.8）……………………………1１1 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C１0.４．9）………………………………………………………………112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表(表C10.４.1０)………………………………………………………………113 市政工程稳定土鸡沥青砼拌和平台安全检查验收表(表C10．4.11)………………………………………………………………１14 市政工程张拉设备安全检查验收表(表Ｃ10.4．12)…………１１５市政工程顶管设备安全检查验收表（表Ｃ１0．4．13)…………116 机械设备日常运行记录（表C10．5）…………………………１17 机械设备维修保养记录（表C10.6)…………………………118 群塔作业平面布置图（表C１１.4）……………………………119 建筑起重机械安装告知表(表C11.5)………………………1２0 建筑起重机械基础工程验收记录(表Ｃ11.7）………………121 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8)…………１22 塔式起重机安装自检表(表C1１．9.1)………………………123 施工升降机安装自检表(表C11．9.2)………………………12４塔式起重机安装验收表（表C１1.11.1）………………………125 施工升降机安装验收表（表C11.1１.2)………………………126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.１1.3）………127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13．1)……………………128 施工升降机加节验收记录（表C11．13.2)……………………1２9 塔式起重机附着锚固检验记录(表C11.1４)…………………１30 建筑起重机械运行记录(表C１1.15）…………………………131 建筑起重机械定期维护检测记录（表Ｃ１１.16)………………1３2 吊装机械验收表（表C12.4)……………………………………133 建筑工程项目施工安全综合评价(表C13.1）…………………13４附录Ｃ封皮、卷内目录、备考表………………………………附录：１、各项安全管理制度汇编2、安全生产责任制3、建筑施工安全操作规程4、各项安全技术交底5、危险源辨识与风险评价6、重大危险源清单建设工程施工许可证粘贴单编号:Ａ1-1建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：编号：建筑工程安全生产监督备案表建筑工程安全生产监督备案表特种作业人员名单（附页）建筑工程安全生产监督备案表地上、地下管线及建（构)筑物等有关资料移交单注:本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全标准化评审申请表
安全标准化评审申请表一、申请单位基本信息单位名称：[单位名称]法人代表：[法人姓名]注册地址：[注册地址]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱]主营业务：[主营业务描述]员工总数：[员工总数]安全生产管理人员数量：[管理人员数量]二、评审项目与范围评审项目：[具体评审项目名称]评审范围：[明确评审涉及的业务领域或场所]三、评审依据与标准本次评审将依据以下标准与规定进行：[列举适用的法律法规名称][列举适用的行业标准名称][列举适用的企业内部标准或规定]四、申请单位自评报告[在此部分，申请单位需对自身的安全生产管理状况进行自我评价，包括但不限于以下内容：安全管理体系建设情况、安全生产责任制落实情况、安全培训与教育开展情况、安全生产设施与装备的运行维护情况、事故隐患排查治理情况等。
]五、评审机构与人员评审机构名称：[评审机构名称]评审机构资质：[评审机构相关资质证书]评审人员姓名：[评审人员姓名]评审人员资质：[评审人员相关资质证书]六、评审时间与地点评审时间：[具体评审开始日期]至[具体评审结束日期]评审地点：[评审地点详细描述]七、评审费用与支付评审费用总额：[费用总额]费用支付方式：[例如：一次性支付/分期支付等]费用支付时间：[支付时间约定]八、评审结果与证书评审结果：[评审结束后，由评审机构出具评审结果，如“通过”、“不通过”等]证书颁发：[若评审通过，则约定证书颁发时间、地点及方式]申请单位声明：本单位所提交的所有信息和材料均真实、有效，并承担因信息不真实、不完整而产生的一切法律责任。
申请单位（盖章）：[单位公章]日期：[填写日期]评审机构确认（盖章）：[评审机构公章]日期：[填写日期]注：本申请表一式两份，申请单位和评审机构各执一份。
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在填写评审申请表时，务必确保所有信息真实准确，并按照相关法规和标准进行操作。
建筑工程施工安全资料管理规程
表格编号 （资料来源 ）
保存单位 建设 单位 监理 单位 施工 单位
施工单位
表C2.2.2 表C2.2.3 施工单位 表C2.2.5
√
√ √ √ √
1 施工单位应制定分包方管理制度，对分包 单位进行管理。
分包方:专业分包和劳务分包。
专业工程分包：钢结构、暖通、空调、幕墙等。 （总包单位应对分包单位进行资质、安全生产许可 证和相关人员安全生产资格的审查；总包单位与分 包单位签订分包合同时，应签订安全生产协议书， 明确双方的安全责任；分包单位应按规定建立安全 机构，配备专职安全员。）
3
重大危险源清单
表C2.6. 3
√
√
√
4
重大危险源报告表
表C2.6. 4
1 项目部应建立危险源识别和重大危险源管 理制度。 2 施工单位应按有关规定对工程项目进行危 险源的识别和评价，可以采用经验、作业条 件危险性等多种评价法对危险源进行评价， 如经验法可采用表C2.6.2《危险源辨识与风 险评价表》。
（分包单位安全员的配备应按住建部的规定 ，专业分包至少1人；劳务分包的工程50人以 下的至少1人；50-200人的至少2人；200人 以上的至少3人。 分包单位应根据每天工作任务的不同特点， 对施工作业人员进行班前安全交底。）
2 施工单位应填写 表C2.2.2《分包单位 名称清单》。 收集分包合同、分 包方的营业执照、 资质证书、安全生 产许可证复印件及 分包方管理人员花 名册及相关上岗证 的复印件。 分包合同中应明确 双方的安全责任和 义务。
危险源辨识方法
专家评价表
安全检查表法
作业条件的危险性法
经验判断法等
经验评价法（定性）
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表B2.1 安全基本条件报审表
编号：
工程名称：
致（监理单位）：
现将我单位的安全基本条件资料上报，请予以审核。
工程名称
工程规模
安全生产许可证号/有效期
项目负责人
姓名
安全生产考核合格证号/有效期
专职安全生产管理人员
姓名
安全生产考核
合格证号/有效期
是否符合配备标准
特种作业人员名单（可附页）
姓名年龄工种建筑施工特种作业人员
操作资格证书编号
有效期备注
附：1.安全生产许可证复印件
2.项目负责人安全生产考核合格证书复印件
3.专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书复印件
4.建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件
施工单位：（章）
项目负责人：
日期：
审查意见：
监理工程师：
日期：
审核意见：
监理单位：（章）
总监理工程师：
日期：
表B2.2 安全保证体系报审表
编号：
工程名称：
致（监理单位）：
现将我单位的安全保证体系上报，请予以审核。
1．建立了安全生产责任制及考核办法，明确了各级人员的安全生产职责。
2．具有明确的安全管理目标，有具体的伤亡指标和达标指标。
3．施工组织设计中有明确的安全技术措施，危险性较大的分部分项工程编制了安全专项施工方案，并按有关规定审批。
4．建立了安全教育制度。
新进场工人进行了三级安全教育，并严格履行书面签字手续。
5．建立了安全技术交底制度。
6．建立了安全检查制度，检查频次符合有关规定，查出的重大隐患能做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实”。
7．建立了消防安全制度。
8．建立了安全措施经费管理制度。
9．建立了建筑起重机械管理制度，并备案。
10．制定了生产安全事故应急救援预案和专项处置预案。
11．建立了重大危险源监控管理制度。
12．办理了意外伤害保险，有保单（复印件）。
13．合同管理：总分包单位签订了安全生产责任书，明确了各自在安全生产方面的责任权利和义务。
14．项目部安全组织保证体系框架图。
15．其他。
附：以上资料详细内容
施工单位：（章）
项目负责人：
日期：
审查意见：
监理工程师：
日期：
审核意见：
监理单位：（章）
总监理工程师：
日期：。