手外伤患者的作业治疗资料
合集下载
常见疾病的作业治疗手外伤烧伤PPT教案
第38页/共69页
第39页/共69页
1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
第30页/共69页
（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
第7页/共69页
（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
第8页/共69页
2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
第23页/共69页
2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
第39页/共69页
1烧伤深度的评定：国际 三度四分法
Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻 度肿胀，表面干燥。常于3～5天内愈合，不留瘢痕。
Ⅱ度烧伤
➢ 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层，甚至真皮乳头层。出现较大水疱，渗出较多。 剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。2周痊愈，不留瘢痕。
第30页/共69页
（2）关节脱位
近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为3周。3周后，改用背 侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指间关
节呈20～30°屈曲位。制动时间一般为2周。然后将其与邻 近指固定在一起1～2周，必要使用背侧阻挡夹板限制近端指 间关节过伸。 在夹板范围内进行近端指间关节的主动屈曲活动。
第7页/共69页
（二）病 因
外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕 脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、 周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等 引起的手功能障碍。
先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、 脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
第8页/共69页
2.周围神经损伤的治疗方法
正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功
能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗 后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，
以帮助患者书写、持物等活动。
第23页/共69页
2.周围神经损伤的治疗方法
尺神经损伤 爪形手（zhǎo）：
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
手外伤患者的作业治疗
训练目的：恢复手部感觉功能提高生活质量
训练方法：通过触摸、按压、抓握等动作进行感觉训练
训练频率：每天进行每次持续10-15分钟
注意事项：避免过度训练保持耐心和信心
手部功能重建手术
手术目的：恢复手部功能提高生活质量
术后康复：包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等
手术效果：改善手部功能提高生活质量减少并发症
握力训练：使用握力器进行握力训练增强手部肌肉力量
手指灵活性训练：使用手指灵活性训练器进行手指灵活性训练提高手指灵活性
手部关节活动度训练
目的：恢复手部关节的正常活动度
方法：通过被动、主动和抗阻训练等方式进行
注意事项：避免过度训练遵循循序渐进的原则
效果评估：定期进行关节活动度测量评估训练效果
手部感觉训练
典型案例介绍
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
治疗方案：手术修复拇指并进行作业治疗
患者：张先生45岁右手拇指被机器割伤
治疗过程：手术后进行康复训练包括手指灵活性训练、力量训练等
治疗效果：经过6个月的治疗张先生右手拇指功能基本恢复可以正常生活工作
治疗方法与过程
评估患者手部功能：通过评估了解患者手部功能受损情况为治疗提供依据
定期进行康复训练促进手部功能恢复
保持良好的生活习惯如戒烟、限酒等
定期进行健康检查及时发现并处理并发症
治疗后的康复指导
避免过度用力：避免过度用力以免影响康复效果
定期复查：定期到医院复查了解康复情况
功能锻炼：进行适当的功能锻炼如手指屈伸、手腕旋转等
饮食调理：注意饮食调理多吃富含蛋白质和维生素的食物促进伤口愈合
定期复查与随访
定期复查：根据病情和治疗进度定期进行复查了解病情变化和治疗效果
手外伤的处理(治疗)PPT精品课程课件
直接缝合皮肤
二期修复整形
（五）正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开， 指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、 TAT(im) 4、拆线时间（保护位） 骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 6、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
（四）各组织损伤的处置原则：（ 除肌腱外，均自学内容）
肌腱损伤的处理原则（重点） 1、尽量一期修复 2、保护和修复肌腱的血循环 如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术 3、不同部位，不同处理 特别是II区－“ 无人区” 4、强调无创技术－显微外科肌腱缝合技术。 5、固定3W，早练功－近年强调保护位练功。
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻
清创
（三）正确处理深部组织损伤
1、尽量争取一期修复，至少保证骨 骼的 修复。 2、二期修复的条件：>12小时，污 染重，条件差，技术低。
损伤的血管修复修复神经来自肌腱（四）早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复 1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位 。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣植皮 上述皮肤修法的选择原则
精品课程
PPT内容可自行编辑
手外伤的处理 （治疗）
授课人：XX XX
开始上课！
一、处理原则
（一）早期正确的急救与处理
原则：止血 止痛、减少污染 防止加重损伤及转送
局部加压包扎 清洁纱布 上止血带 包扎 妥善固定
力争 6－8h
（二〕早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好。机理 2、最好在止血带控制下进行清创（有别其） 。 目的：清晰辩明组织，减少付损伤。少出血 ， 缩短时间。 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点 。
手外伤的康复-作业治疗概要 ppt课件
PPT课件
14
定义
通过作业活动训练以改善手的灵活性的训练方法。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因所致手部灵活性下降者，如脑卒 中、脑外伤、脑瘫、老年痴呆、手外伤、上肢损伤 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，需手部制动者或需要绝对休息者。
PPT课件
15
设备与用具 手工艺活动工具、游戏工具、艺术治 疗工具(如钢琴、电子琴等)、日常生活用品等。
PPT课件
2
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
操作方法。
PPT课件
12
(5)进行协调性训练。以双手操作游戏手柄进行电子 游戏为例，步骤参考如下:
1)准备好游戏机、连接好控制手柄; 2)选定游戏，根据功能情况设定合适的游戏难度; 3)固定肩肘关节(如放于座椅扶手或桌面上);
4)双手操作游戏手柄进行训练，可一手控制方向， 另一手进行技术动作(如跳跃、射击等)。 (6)训练过程中，治疗师进行评定、指导和反馈。 (7)结束治疗，整理场地及工具。
操作方法与步骤
1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的灵活性 训练项目。
2)确定活动处方，包括活动内容、时间、速度等。 3)准备合适的场地、设备及工具。 4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操
作方法。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
常见疾病的作业治疗手外伤的作业治疗(作业治疗技术课件)
肆、掌 握 手 外 伤 的 常 用 作 业 疗 法
2
治疗方法
指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。
01 水肿 02 疼痛与营养障碍 03 关节僵硬 04 肌力和耐力下降
叁、了 解 手 外 伤 的 功 能 评 定
手外伤的康复评定： 1 运动功能评定如关节活动度的测量、肌力评定
2 感觉功能评定如手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定、两点辨别试验、
Moberg拾物试验
3 电生理检查、肢体体积测量、灵巧性、协调性的测试
肆、掌 握 手 外 伤 的 常 用 作 业 疗 法
1
治疗目的
➢ 通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的 功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。
2
治疗方法
指屈肌腱损伤、指伸肌腱损伤、周围神经损伤、关节损伤、手骨骨折后的治疗等。
壹、手 外 伤 作 业 治 疗
2造Biblioteka 手外伤的原因外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
继发性损伤
类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。
先天性发育不良
先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起的手功能障碍。
贰、熟 悉 手 外 伤 的 功 能 障 碍 特 点
第十章《常见疾病的作业治疗》
第四节 手外伤的作业治疗
CONTENTS
壹 熟悉手外伤的功能障碍特点
目
贰 了解手外伤的功能评定
录
叁 掌握手外伤的常用作业疗法
壹、手 外 伤 作 业 治 疗
手外伤的康复-作业治疗
(1)操作过程姿势和体位应正确;注意时间的控制， 避免一次训练时间过久。
(2)工作台及工具符合人体工效学要求。 (3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参 数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。
定义
强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上
肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与 日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢 复的训练方法。
业活动。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例， 步骤参考如下:
1)热身，进行轻柔的手部主动活动; 2)利用系统进行手部肌力评定; 3)根据肌力评定结果确定运动处方; 4)根据患者的兴趣选择游戏; 5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数; 6)应用特制手柄，利用游戏进行训练; 7)训练后放松活动。
盐城卫生职业技术学院 耿姣姣
定义
通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训 练过程。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外 伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期(<6周内)、手部不稳定骨 折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行 肌力训练者。
适应证与禁忌证
(2)工作台及工具符合人体工效学要求。 (3)根据患者的需要和手部功能情况选择合适的参 数进行训练;训练难度适中，活动易于调节。
定义
强制性使用训练指限制功能相对较好的一侧手及上
肢的活动，同时诱导功能相对较弱的手反复进行与 日常生活活动相关的功能性活动以促进上肢功能恢 复的训练方法。
业活动。
设备与用具 橡皮泥、弹力带、握力计、捏力计、不
同阻力夹子、生产性活动工具、娱乐与体闲工具、电 脑辅助手功能训练系统、上肢机器人等。
操作方法与步骤
(1)根据手功能评定和需求评定结果选择适合的肌力训 练项目。
(2)确定活动处方，明确活动内容、运动量、时间、次 数等。
(3)准备合适的场地、设备及工具。 (4)说明训练的目的、意义、方法、注意事项，演示操 作方法。
(5)进行肌力训练。以应用电脑辅助训练系统为例， 步骤参考如下:
1)热身，进行轻柔的手部主动活动; 2)利用系统进行手部肌力评定; 3)根据肌力评定结果确定运动处方; 4)根据患者的兴趣选择游戏; 5)设定肌力、时间、难度、活动方式等参数; 6)应用特制手柄，利用游戏进行训练; 7)训练后放松活动。
盐城卫生职业技术学院 耿姣姣
定义
通过功能性活动练习达到提高手的握力及捏力的训 练过程。
适应证与禁忌证
适应证:各种原因导致的手部肌力下降者，如手外 伤、烧伤、脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、上肢骨折 等。
禁忌证:病情不稳定、昏迷或严重认知障碍不能合 作者，手部肌键损伤早期(<6周内)、手部不稳定骨 折、软组织损伤早期、前臂损伤早期等不适于进行 肌力训练者。
适应证与禁忌证
手外伤患者的作业治疗教学文案
33
四、辅助具使用
1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。 2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替
扣子。
34
五、患者及家属的宣教
• 对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免 过分投入病人的角色，积极参与日常活动及 家务劳动中，让患者重拾信心。
• 对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用， 掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要 的损伤。
★ 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。 （讲授、讨论，40min）
★ 总结
（讨论，5min）
4
5
手的功能 Hand Function
6
案 例 CASE
●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外 伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸 肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂 伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后 予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。
距离：左侧16cm，右侧11cm）。 。
9
上肢关节活动度检查
• 右肩关节被动前伸、上 举活动度约160°。
• 右肘关节主动屈伸、右 前臂主动旋转功能基本 正常。
• 右腕关节被动背伸约 20°，被动掌屈约10。
10
手关节活动度测量 Assessment of hand joints ROM
第2指TAM=150 ° 第3指TAM=100 ° 第4指TAM=160 °
休闲：不能打牌，与人接触少。
20
• 如何做到以“顾 客为中心”呢？ ！
21
COPM评定量表分析
作业活动表现的问题 1.穿衣（尤其扣纽扣不能） 2.拧毛巾 3.工作（无法使用电脑和笔） 4.洗菜切菜进行烹饪 5.打牌
第十章--常见疾病的作业治疗-3手外伤、烧伤PPT课件
2.周围神经损伤的治疗方法
❖ 正中神经损伤 固定：使用夹板或矫形器固定 固定拇指于对掌位，手指和掌 指关节于屈曲位，以利于抓握。 可用“虎口”系列夹板对抗、 矫正虎口的挛缩
.
22
2.周围神经损伤的治疗方法
❖ 正中神经损伤 治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大
功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治 疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。
❖ 可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增 强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动， 减少粘连。
.
18
1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤
❖ 康复早期：术后4～6周 ❖ 使用掌侧夹板固定；
❖ 在夹板范围内进行主动屈曲指间关节， 利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节 的活动；
❖ 禁止做… ❖ 主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的
.
15
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
❖ 康复早期：术后1～4周 ❖ 在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连
也可使用动力型夹板在手术后1～2天开始在夹板内进行 肌腱滑动练习（主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节）
禁止做主动屈曲指间关节、被动伸直指间关节的运动 （以免损伤指屈肌腱）
.
16
1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤
❖ 电生理检查
包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等
❖ 肢体体积测量 ❖ 灵巧性、协调性的测试（3种转移物品试验）
四、手外伤的作业治疗
（一）治疗目的
通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及 适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手 和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不 利影响，以尽早适应并参加到家庭、工作 及社会活动中去。
❖ 水肿
创伤/炎症→血管通透性增强→水肿→ 粘连、僵硬、挛缩→功能障碍
手外伤的作业治疗
《作业治疗技术》
第十三章 手外伤的作业治 疗
第一节 概 述
手解剖特点
关节
腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
2021/11/13
手的作业治疗
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
2021/11/13
2021/11/13
手的作3业6 治疗
主动活动同时进行被动附属运动
前臂旋前旋后： -患者主动旋转前臂 -检查者在尺骨的远端施与后向/前向的力 -如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示 该关节有异常。
如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端 施加后前向的力。
2021/11/13
手的作业治疗
腕关节：
手的作业治疗
损伤后功能障碍--畸形
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手”
2021/11/13
手的作业治疗
天鹅颈
康复评定
主观资料收集
1、症状和现病史：
-疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系
-减轻和加重的原因 -症状与运动的关系
-肘屈伸 -前臂旋前旋后 -腕屈伸、桡尺偏 -拇屈伸、内收外展、对掌 -手指屈伸、内收外展 -肩关节的肌肉应单个检查
2021/11/13
手的作业治疗
握力
方法： -肩关节自然位 -屈肘90° -腕关节背0~15° -手把使用第二档位 -测三次取均值 -进行左右对照
2021/11/13
手的作业治疗
捏力
改善肩、肘关节活动度
54
2021/11/13
第十三章 手外伤的作业治 疗
第一节 概 述
手解剖特点
关节
腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节
2021/11/13
手的作业治疗
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经 和正中神经支配
2021/11/13
2021/11/13
手的作3业6 治疗
主动活动同时进行被动附属运动
前臂旋前旋后： -患者主动旋转前臂 -检查者在尺骨的远端施与后向/前向的力 -如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示 该关节有异常。
如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端 施加后前向的力。
2021/11/13
手的作业治疗
腕关节：
手的作业治疗
损伤后功能障碍--畸形
尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手”
2021/11/13
手的作业治疗
天鹅颈
康复评定
主观资料收集
1、症状和现病史：
-疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系
-减轻和加重的原因 -症状与运动的关系
-肘屈伸 -前臂旋前旋后 -腕屈伸、桡尺偏 -拇屈伸、内收外展、对掌 -手指屈伸、内收外展 -肩关节的肌肉应单个检查
2021/11/13
手的作业治疗
握力
方法： -肩关节自然位 -屈肘90° -腕关节背0~15° -手把使用第二档位 -测三次取均值 -进行左右对照
2021/11/13
手的作业治疗
捏力
改善肩、肘关节活动度
54
2021/11/13
作业治疗技术-常见疾病的作业治疗手外伤参考幻灯片
3
目录
一、概述
（一）定义
手外伤的作业治疗针对手功能障 碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、 肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失 或异常等，采取相应的作业治疗，使 伤手得到最大程度的功能恢复，以适 应每日日常生活活动、工作和学 习。
4
目录
（二）病 因
? 外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、 枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
第十章 常见疾病的作业治疗
1
目录
本章内容
? 第一节 脑卒中的作业治疗 ? 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ? 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ? 第四节 手外伤的作业治疗 ? 第五节 烧伤的作业治疗
2
目录
第四节 手外伤的作业治疗
学习目标
? 熟悉手外伤的功能障碍特点。 ? 了解手外伤的功能评定。 ? 掌握手外伤的常用作业疗法。
? 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中 部，固定掌指关节呈45°～50°屈曲位，指间关节可以自由 活动。制动时间一般为2～3周。去除固定后，开始进行掌指 关节屈伸训练。
? 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于 45°～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由 活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主 动辅助训练，逐渐增加训练强度。
然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的
活动，由于将伸肌的力量置于掌指关
节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢
复。
11
目录
（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
? 正中神经损伤
? 固定：使用夹板或矫形器固定
? 治疗性作业活动：通过精细抓 握训练和粗大功能训练以恢复 拇指的稳定性及抓握功能。治 疗后期，可进行提重物、做木 工活等增强肌力。
目录
一、概述
（一）定义
手外伤的作业治疗针对手功能障 碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、 肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失 或异常等，采取相应的作业治疗，使 伤手得到最大程度的功能恢复，以适 应每日日常生活活动、工作和学 习。
4
目录
（二）病 因
? 外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、 枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。
第十章 常见疾病的作业治疗
1
目录
本章内容
? 第一节 脑卒中的作业治疗 ? 第二节 脊髓损伤的作业治疗 ? 第三节 脑性瘫痪的作业治疗 ? 第四节 手外伤的作业治疗 ? 第五节 烧伤的作业治疗
2
目录
第四节 手外伤的作业治疗
学习目标
? 熟悉手外伤的功能障碍特点。 ? 了解手外伤的功能评定。 ? 掌握手外伤的常用作业疗法。
? 掌指关节侧副韧带损伤：夹板设计从近侧指间关节至前臂中 部，固定掌指关节呈45°～50°屈曲位，指间关节可以自由 活动。制动时间一般为2～3周。去除固定后，开始进行掌指 关节屈伸训练。
? 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于 45°～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由 活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主 动辅助训练，逐渐增加训练强度。
然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的
活动，由于将伸肌的力量置于掌指关
节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢
复。
11
目录
（二）治疗方法
--周围神经损伤的治疗方法
? 正中神经损伤
? 固定：使用夹板或矫形器固定
? 治疗性作业活动：通过精细抓 握训练和粗大功能训练以恢复 拇指的稳定性及抓握功能。治 疗后期，可进行提重物、做木 工活等增强肌力。
手外伤的OT治疗
• 5）手术后需延迟的抗阻运动。
6、对患者的鼓励和功能在教育
鼓励患者在允许的范围内，尽可 能正常使用患手。
7、手夹板和辅助器具使用：
• 适合于神经损伤患者。
• 手夹板作用： 提供固定支持、矫正和预防畸形， 并协助主动运动。
8、手的美容及心理问题：
重视患者潜在的心理问题，尽最大 努力治疗患者心理问题。
（二）功能评定
评定原则： 1）评定方法简便易行，要使医生、治疗 师和患者都能掌握，使用方便。 2）评定标准尽量通用，尽可能与国际标 准统一，便于交流。 3）既要有较细致的、具体的一些单项指 标，又要有一套能评定综合功能的标 准。
1、关节活动度的测量：
• 掌指关节（MP） • 近侧指间关节（PIP）
9、缓解疼痛：
• 1）原发疼痛或急性疼痛
• 2）残留疼痛 • 3）慢性疼痛
缓解激疗法
• 3）药物：胍乙啶
10、定期评定：
通过患者治疗前后的反复评定，可 以增加患者的信心，对于评估治疗效果和
制定进一步治疗方案有利。
（三）作业治疗的代表项目
• 常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手 术后暂时性制动。
分类：
• 手休息位夹板：维持腕和手的功能位和 休息位。 • 抗痉挛夹板：维持痉挛手于最佳姿势， 预防畸形。 • 手舟骨固定夹板：固定舟骨骨折，允许 腕拇指腕掌关节及掌指关节活动。 • 伸腕固定夹板：固定腕关节，预防腕偏 斜，及矫正腕关节挛缩，缓解疼痛。
4、手夹板：
• 作用： 保持不稳定的肢体于功能位，提供 牵引以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以 及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动 等，从而达到减少残疾程度，增进功能的 目的。 • 分类：固定性（静力型） 功能型（动力型）
手外伤患者的作业治疗课件ppt
手外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良
损伤后功能障碍
是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤 是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲
肿胀 劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。
运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动 手损伤后恢复工作情况评定简表
指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势
腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）
桡侧，如手握笔姿势
手“功能位”
二指尖捏（tip pinch）
3～5天，健指可以进行主动运动。 重度爪形畸形（肌萎缩明显） 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。 采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。 钮孔形（boutonniere）畸形 3周后，采用间歇固定2周 最后提高ADL及工作能力 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
指用力屈曲相结合所产生的动作。 标准环境模拟日常生活活动的动作 3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。
指用力屈曲相结合所产生的动作。 柱状抓握（cylindroids grasp）
主动运动可以有效控制水肿 球形掌握（ball grasp） 恢复工作情况（10分）
精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的 感觉正常，两点辨别觉＜6 mm
力性抓握 对掌（thumb opposition）运动
悬垂（suspension） 球形指尖握（ball pinch）
损伤后功能障碍
是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤 是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲
肿胀 劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。
运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动 手损伤后恢复工作情况评定简表
指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群 处于相对平衡状态下手的姿势
腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）
桡侧，如手握笔姿势
手“功能位”
二指尖捏（tip pinch）
3～5天，健指可以进行主动运动。 重度爪形畸形（肌萎缩明显） 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。 采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。 钮孔形（boutonniere）畸形 3周后，采用间歇固定2周 最后提高ADL及工作能力 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失
指用力屈曲相结合所产生的动作。 标准环境模拟日常生活活动的动作 3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。
指用力屈曲相结合所产生的动作。 柱状抓握（cylindroids grasp）
主动运动可以有效控制水肿 球形掌握（ball grasp） 恢复工作情况（10分）
精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的 感觉正常，两点辨别觉＜6 mm
力性抓握 对掌（thumb opposition）运动
悬垂（suspension） 球形指尖握（ball pinch）
作业治疗技术常见疾病的作业治疗手外伤
目录
❖ 康复中期：术后4～6周。动力夹板上的橡 皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可 进行辅助主动活动和被动活动，但不允许 进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作 要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。
❖ 康复后期：术后6～12周。此期着重进行 主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动 度训练，以促进手功能的恢复。可使用强 度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习， 增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展， 增加肌腱滑动，减少粘连。
❖ 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于 45°～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由 活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主 动辅助训练，逐渐增加训练强度。
目录
关节脱位
❖ 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为3周。 3周后，改用背侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指 间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主 动屈曲活动。
目录
结束！
目录
辅助夹板的使用
用于恢复运动 功能的夹板， 此类夹板能辅 助无力的肌肉 运动或替代已的治疗方法
❖ 尺神经损伤
固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形 手”可使用夹板或矫形器将掌指关节 （MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过 伸和指间关节屈曲。
治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇 指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内 收和外展等活动改善手的抓握能力、协 调性及灵巧性。通过书写作业活动促进 尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。
❖ 近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为2周。 然后将其与邻近指固定在一起1～2周，必要使用背 侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内 进行近端指间关节的主动屈曲活动。
❖ 康复中期：术后4～6周。动力夹板上的橡 皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可 进行辅助主动活动和被动活动，但不允许 进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作 要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。
❖ 康复后期：术后6～12周。此期着重进行 主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动 度训练，以促进手功能的恢复。可使用强 度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习， 增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展， 增加肌腱滑动，减少粘连。
❖ 拇指掌指关节侧副韧带损伤：使用夹板或矫形器固定拇指于 45°～50°外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由 活动。制动时间一般为5～6周。去除固定后，进行主动和主 动辅助训练，逐渐增加训练强度。
目录
关节脱位
❖ 近端指间关节背侧脱位：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为3周。 3周后，改用背侧阻挡夹板固定1～2周，限制近端指 间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主 动屈曲活动。
目录
结束！
目录
辅助夹板的使用
用于恢复运动 功能的夹板， 此类夹板能辅 助无力的肌肉 运动或替代已的治疗方法
❖ 尺神经损伤
固定和矫形器的应用：损伤后的“爪形 手”可使用夹板或矫形器将掌指关节 （MP）固定于屈曲位，防止掌指关节过 伸和指间关节屈曲。
治疗性作业活动：通过圆柱状抓握、拇 指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内 收和外展等活动改善手的抓握能力、协 调性及灵巧性。通过书写作业活动促进 尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。
❖ 近端指间关节侧方脱位：使用夹板或矫形器固定指 间关节呈20°～30°屈曲位。制动时间一般为2周。 然后将其与邻近指固定在一起1～2周，必要使用背 侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内 进行近端指间关节的主动屈曲活动。