试论肝病治肝先治风

有外伤史。

(6)肝阳上亢:痛而眩,心烦易怒。

辨证要点是一个重要方面,但临证时也须四诊合参,综合全身证候、舌苔脉象以求对证。

2　治疗体会　2.1外感头痛皆可用川芎茶调散加减。

处方:薄荷、川芎各12g,白芷、羌活、荆芥、防风各10g,细辛3g,甘草6g。

风寒痛可基本用原方;风湿痛可去细辛、荆芥、薄荷,加独活6g,藁本10g;风热痛可去细辛、羌活、荆芥、防风,加菊花15g,蔓荆子12g,石膏20g。

2.2内伤头痛气虚者以补中益气汤加减;血虚以四物汤加减;肾虚用杞菊地黄汤加减;痰浊以半夏白术天麻汤加减;瘀血以通窍活血汤加减;肝阳上亢以天麻钩藤汤加减。

2.3内伤头痛在辨证治疗病机外,应加用治标止痛之药,如:蔓荆子、川芎、白芷、菊花、藁本、白芍、白蒺藜、全蝎、僵蚕等可根据具体证型选用其中二三味。

2.4根据头痛部位适当选用“引经药”可提高疗效。

阳明头痛(前额、眉棱处)用白芷、葛根;少阳头痛(颞耳部)用柴胡、黄芩;太阳头痛(枕部)用羌活、蔓荆子;厥阴头痛(头顶部)用藁本、吴茱萸;太阴头痛(因痰湿而痛)加苍术;少阴头痛(因阴寒胜而痛)加细辛。

2.5无论何种类型头痛,如久治不愈可加用活血祛风止痛之虫类药物如:僵蚕、全蝎、蜈蚣等,可起到明显效果。

3　典型病例　例1　赵某,男30岁。

因头痛半月于1996年4月10日来诊。

半用前患者感受风寒,当时证见发热恶寒,鼻塞,咽痛,头胀头痛,曾服复方大青叶片、麦迪霉素治疗,1周后诸证好转,唯头痛仍时有发作,近日又有所加重。

现证见:头昏痛,主要是颞部胀满不适并阵发性痛剧,心烦,唇干,舌淡红、苔薄黄,脉浮数。

证属风热头痛,治以疏风清热止痛。

处方:石膏20g,菊花15g,白芷、川芎、僵蚕各10g,蔓荆子、薄荷各12g,甘草6g。

水煎服,日1剂。

3剂后头痛明显减轻,原方又服3剂,痊愈。

例2　李某,女,46岁。

1998年10月8日来诊。

自述头痛3年,时轻时重,呈阵发性发作,平素常备服去痛片,也曾到某大医院就诊,诊断为血管性头痛,给服麦角胺咖啡因、镇脑宁等药物治疗,有所好转。

近1周头痛加重,痛如锥刺,以颞部及耳后为甚,舌暗红,脉弦紧。

证属瘀血阻络,治宜祛瘀通络止痛。

处方:桃仁、蔓荆子各12g,红花、川芎、白芷各10g,赤芍、僵蚕各9g,全蝎3g(研未冲服),柴胡6g,甘草各6g。

水煎服,日1剂。

3剂后,发作性阵痛较前减少,原方再服3剂,疼痛明显减轻,又服5剂痛止而愈,至今未发。

治疗头痛即要辨证,也要辨病。

要权衡主次,分清主要矛盾和次要矛盾,有些头痛只是某个疾病过程中所出现的兼证,如颅内肿瘤、颅内血肿、脑出血、癫痫、副鼻窦炎、中耳炎等引起的头痛还应以治疗原发病为主。

山东省邹平县人民医院(256200)霍光磊 山东省邹平县西董镇于桥卫生所(256218)任光曦 试论肝病治肝先治风 风邪的性质及致病特点:风为阳邪,其性扬开泄、易袭人体之阳位;风性善行而数变,来去迅速,变化多端;风为百病之始易兼邪致病;风与肝相应。

风邪的主要临床表现:发热、咳嗽、痰饮、搔痒、出疹、腹泻、疼痛、痛无定处、眩晕、昏倒、手足蠕动,肢麻不仁、震颤、抽搐、惊厥、强直、角弓反张、口眼歪斜、口角流涎、半身不遂等功能障碍。

风在自然界是一种气流,在中医学上有多种含义,在人体是百病之长,由此可见,风在人体不可有,自然界不可无,那么摆在我们面前如何能制风邪不入人体,侵入人体后如何除去,是一个艰巨的难题。

但人们长期与风邪作斗争的实践中已有了预防治疗的措施。

祖国医学的风邪结合现代医学理论,我个人的理解外风与内风的内容:外风包括现代医学病毒。

病源微生物引起的疾病。

例感冒、黄疸、痹证、痉证、肺系病等;,内风包括现代医学的阻塞性、血栓性、出血性、功能性、营养缺乏性引起的疾病。

例:黄疸、中风、痫证、慢惊风(缺钙、铁、维生素B族)等。

根据风邪的特点及临床表现结合现代医学理论,我认为把中医“六淫”致病归纳为风邪致病。

“六淫”以风为首,其它“五邪”借之风邪而致病,寒无风自散,署无风自枯,湿无风自祛,燥无风自润,火无风自灭。

故古人称风为百病之长《素问・骨空论》说:“风者,百病之始也”所以治病先治风结合运用中医“八法”以汗解风,以吐排风,以下风毒,以和平风,以温祛风,以清疏风,以补抑风,以消散风。

用于临床一切病从风治起,肝病也不例外。

根据肝脏的生理功能和病理变化,又根据风邪致病特点,外风、内风均为肝病的罪魁祸首,所以总结出治肝先治风,奥妙在其中。

由这一原理,我使用“镇肝熄风汤”对甲肝、乙肝、肝硬化患者进行治疗获得了显著效果,用法陈述如下。

镇肝熄风汤《医学衷中参西录》原方组成:怀牛膝、生赭石轧细各30g,生龙骨捣碎、生牡蛎捣碎、生龟版捣碎、生抗芍、玄参、天冬各15g,川楝子、生麦芽,茵陈各6g,甘草4.5g。

用法:水煎服。

中医者皆知此方。

功效:镇肝熄风,滋阴潜阳。

主治:肝阳上亢、肝风内动、头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、心中烦热、面色如醉、或时常噫气、或肢体渐觉不利、口角渐形歪斜,甚至眩晕颠仆昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,脉长有力者。

却不知此方加减是治甲肝、乙肝、肝硬化的最佳方剂。

辨证加减:甲肝:本方去龙骨牡蛎加车前子15g,白花蛇舌草60g,加五味子(根据转氮酶高低定量),加板蓝根30g。

大便干燥加大黄12g,食欲不振加大麦芽量为25g,加山楂、神曲各15g,砂仁6g,胁不痛去川楝,黄疸色深重加大茵陈量为60g,随证加减,5剂为一疗程观察病情辨证加减,一般约1个月痊愈(以化验为准)。

乙肝:本方加虎枚12g,姜黄9g。

腹胀食欲不振加山楂,玉片、神曲各20g,白术24g,胁痛加郁金10g,元胡12g,走窜痛加柴胡、香附,无黄疸去茵陈,加白花蛇舌草30g,嗳气加木香、枳壳、旋覆花各12g,大便干燥加大黄12g,大便不实去龟版、赭石,加赤石脂30g,气虚加黄芪30g,党参20g,血虚加熟地30g,阿胶15g,随证加减。

10剂1疗程观察病情加减。

一般服药3个月可愈。

肝硬化:早期　本方去天冬、白芍换赤芍,加木香顺气散。

假若胁下胀满或疼痛明显加柴胡、郁金、元胡、苏木等;若痞下有块,痛如针刺可加丹参、三棱、莪术、鳖甲等活血行瘀,软坚散结之品,若纳食少加焦四仙;若肢体沉困,小便少加车前子、泽泻、云苓、猪苓等化湿利水;若腹胀明显时,加二丑、大腹皮、玉片、莱服子、薤白等,随证加减。

中期　本方去天冬加黄芪60g,黄精30g,随证加减。

晚期　用本方根据正虚邪恶,吐血、便血、昏迷的程度随证加减。

总之肝硬化越早效果越好,可治愈。

晚期治愈难,但能延长寿命。

肝硬化患者忌用天冬、麦冬。

陕西省丹凤县涌峪乡卫生院(726200)　魏灿辛高血压病诊治心得 中医无高血压病病名。

根据本病的主要临床表现及其发展过程,属于中医“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等病证范围。

根据多年来的临床经验,运用中医药来进行辨证诊治,每常有效验。

兹将临证一见之得,介绍如下。

从高血压病的病因病机来看,其发病主要与情志、劳倦、先天禀赋、饮食有关,受病之脏主要在肝。

心情失畅,恼怒伤肝,肝阴耗伤,风阳易动,可出现肝阳过亢之高血压,肝阳过亢可化风、化火而出现中风证候。

肝阳过亢不已,伤阴伤肾,又可出现阴阳两虚之证候。

先天禀赋不足或生活失节,可致肾阴亏虚,肾阴不足不能涵木,肝阳偏亢,可出现阴虚阳亢之高血压。

日久阴损及阳,亦可出现阴阳两虚之高血压或中风等证。

忧思劳倦,兹食肥甘,均可伤脾,脾失健运,痰浊内生,痰浊上扰,土壅木郁,肝失调达而成高血压。

根据上述病因病机特点,常将高血压病分为4型辨证施治,现分别介绍如下。

1.肝阳上亢:主要表现头痛头晕,烦躁易怒,口干苦,睡眠不宁,舌红、苔白或黄,脉弦有力。

治宜平肝潜阳。

方用平肝汤(自拟方):天麻、钩藤、生牡蛎、石决明、白芍、生地、丹皮、牛膝。

如苔黄、脉数有力加黄芩;苔厚腻者加茯苓、泽泻;头痛者加菊花、夏枯草;头昏晕甚者加竹茹;失眠者加枣仁、夜交藤。

2.肝肾阴虚:主要表现眩晕,耳鸣,失眠,心烦,腰膝酸软无力或盗汗,舌红嫩、苔少,脉弦细或数。

治宜滋养肝肾。

方用滋阴汤(自拟方):生地、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、牛膝、丹皮、龟版、生牡蛎。

气虚加太子参;失眠加枣仁;舌红无苔加麦冬、玄参。

3.阴阳两虚:主要表现头晕,眼花,耳鸣,自汗盗汗,腰膝酸软,阳痿,遗精,夜尿多,舌淡嫩或嫩红,苔薄白,脉虚弦或沉细弱。

治宜平补肝肾。

方用肝肾平补汤(自订方):何首乌、桑寄生、生地、杜仲、淫羊藿、生龙骨、生牡蛎。

气虚加黄芪;阳虚甚者加附子、肉桂、黄精;兼浮肿者用真武汤加杜仲、黄芪。

4.气虚痰浊:主要表现头重,头晕,困倦乏力,恶心欲呕,纳差、舌淡胖、边有齿痕、苔白厚腻,脉弦滑。

治宜健脾益气化痰。

方用半夏白术天麻汤加减:半夏、白术、天麻、陈皮、菖蒲、茯苓、黄芪、甘草。

兼肝肾阴虚者加首乌、女贞子;兼阳虚者加淫羊藿、肉桂;血瘀者加丹参、红花、川芎。

总之治疗高血压,治肝是重要的一环,但疾病变化多端,不能执一,应辨证论治。

从预防与系统彻底的治疗来说,应针对病因病机采取综合措施:1.调畅情志:本病的发生与情绪波动、工作紧张关系密切,因此做好病人的思想工作与劳逸结合是一个重要的治疗措施,并应注意病人的饮食和生活起居调节。

2.适当运动:如太极拳、气功等已证明是一种简便有效的治疗方法。

3.中西并用:西药疗效快,中药疗效慢但比较巩固、缓解症状效果好,应因势结合使用。

如顽固性高血压宜中西并用,至一定时期才纯用中药;高血压危象宜先用西药控制,然后中西并用。

病案举例:刘某,男,62岁,1997年1月8日初诊。

患高血压病13年。

常服卡托普利、复方丹参片、银杏叶片等中西药。

诊见:头重、头晕、困倦乏力、口干、恶心欲呕、纳差、腰膝酸软、大便溏、舌淡胖、边有齿痕、苔白厚腻、脉弦滑。

BP24.6 15.8kPa,心率:96次 分。

证属气虚痰浊,治宜健脾益气化痰。

处方:半夏、白术、菖蒲、茯苓、陈皮各15g,天麻、女贞子各12g,黄芪20g,甘草5g。

7剂,水煎服,每天1剂。

15日二诊:诸症减,BP20 13.2kPa,药已中病,嘱停服西药,并忌寒凉食物。

按原方随症加减共进42剂,血压正常,BP16.7 10.5kPa,诸症悉除,随访3年未见复发。

西安市中医医院(710001)李瀛均陆　健　薛利华 。