叶天士xin《温热论》1
【温热论湿热论温病条辨】
【温热论湿热论温病条辨】《温热论》(另一传本为《温证论治》)由清代著名中医温病大家叶天士编撰。
内容简短，仅四千余字，却对温病理论与临床有极大的指导价值，对后世温病学的发展起了积极的推动作用，是一部切合临床实用的温病理论性著作。
叶天士创立的卫气营血辨证方法和辨舌辨齿辨癍疹的诊断方法，对后世的温病学说发展有着重要影响，至今仍是临床辨治外感温热病最为常用的临证辨治方法。
本书是从事中医温病医、教、研人员的重要参考书，对中医各科临床医生均有参考价值。
鉴于本书有《温热论》与《温证论治》两种传本，且两书的文字表述有较大的差异，故本次整理以《温热论》为主，其后附录《温证论治》。
前者以清乾隆四十二年(1777)卫生堂刻本为底本，后者以乾隆五十七年(1792)吴门唐氏问心草堂刻《吴医汇讲》本为底本，并参照其他刻本重新点校。
书前撰有导读，便于读者学习。
《湿热论》(又名《湿热条辨》)由清代著名温病学家薛雪编撰，约成书于乾隆二十一年(1756)以前，不分卷。
本书仿成无己《注解伤寒论》的体例，分条列论，简明易诵，各条之下有薛氏自注，对条文所涉内容详加辨析，故后人有以《湿热条辨》为此书命名。
全书仅论35条，直述湿热病证候表现、传变规律及治法方药。
所论多为作者临床心得，间或论及张仲景《伤寒论》及吴有性《温疫论》的理论或治法。
此书是一部切合临床实用的温病理论性著作，虽仅六千余字，却在湿热病方面对温病理论有创新性的补充。
温病的三焦辨证方法，始见于此书，至今对临床温病辨治仍具有较强的指导作用。
本次整理以徐行《医学蒙求》清嘉庆十四年(1809)刻本为底本，参照其他刻本重新点校。
书前撰有导读，便于读者学习。
叶天士《温热论》[温病大纲]温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
(完整)叶天士《温热论》
叶天士《温热论》1.温邪上受,首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也.2.大凡看法,为之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。
3.盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里,温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气,其和皮毛,故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下,不与热相搏，势必孤矣。
4.不尔，风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣，两阳相劫也.湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞,浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚,阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧,以养阳气来复，旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉,若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷,却非脱证；不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知.6.再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势,随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄.因其仍在气分,犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
7.再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠下之宜猛；此多湿邪内搏,下之宜轻。
伤寒大便溏为邪已尽，不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛,或自痛，或痞胀，当用苦泄,以其入腹近也。
必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。
温病学 背诵条文
《温病学》背诵条文叶天士《温热论》一、温病大纲温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
（1）大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。
（8）二、邪在肺卫盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。
未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）不尔，风夹湿热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，篜郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
（3）三、流连气分若其邪始终在气分留连者，可冀其战汗透邪，法当益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软如缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，燥扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
（6）四、邪留三焦再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
（7）五、里结阳明再论三焦不得从外解，必致成里结。
里结于何？在阳明胃与肠也。
亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。
但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。
【温病学】叶天士《温热论》
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叶天士《温热论》
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“与伤寒大异”
伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表； 邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里 里结阳明多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法 病程中易伤阳气，重视顾护阳气； 病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。 故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。
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叶天士《温热论》
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“在卫汗之”
邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。 华岫云“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温 也” 。 叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从外 解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用 寒凉之品，以免凉遏致邪不外透 由于表邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，解 表的方法又不尽相同。
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叶天士《温热论》
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二、叶天士著作
据唐大烈《吴医汇讲》小引中所记，《温热论》 为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中， 以当时所语信笔录记”而成。 该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医 典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学 理论的奠基之作。
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叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
叶桂如此博采众长，融会贯通，故学识渊博，医术 精湛，于家传儿科之外，兼精通内科，妇科、外科 等各科，临证时能探清病源，立方不拘成法，投药 奇效，名满天下，为医界之首。
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叶天士《温热论》
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一、叶天士生平
叶天士《温热论》
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三、《温热论》主要学术思想及简介
第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病 的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了 温病和伤寒的区别。
叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华]
![叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/f8605facda38376baf1fae64.png)
叶天士温热论三时伏气外感篇原文[精华] 温热论1温邪上受～首先犯肺～逆传心包。
肺主气属卫～心主血属营～辨营卫气血虽与伤寒同～若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表～然后化热入里～温邪则热变最速～未传心包～邪尚在肺～肺主气～其合皮毛～故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属～挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外～或渗湿于热下～不与热相搏～势必孤矣。
3不尔～风挟温热而燥生～清窍必干～谓水主之气不能上荣～两阳相劫也。
湿与温合～蒸郁而蒙蔽于上～清窍为之壅塞～浊邪害清也。
其病有类伤寒～其验之之法～伤寒多有变证～温热虽久～在一经不移～以此为辨。
4前言辛凉散风～甘淡驱湿～若病仍不解～是渐欲入营也。
营分受热～则血液受劫～心神不安～夜甚无寐～或斑点隐隐～即撤去气药。
如从风热陷入者～用犀角、竹叶之属,如从湿热陷入者～犀角、花露之品～参入凉血清热方中。
若加烦躁～大便不通～金汁亦可加入～老年或平素有寒者～以人中黄代之～急急透斑为要。
5若斑出热不解者～胃津亡也。
主以甘寒～重则如玉女煎～轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏～虽未及下焦～先自彷徨矣～必验之于舌～如甘寒之中加入咸寒～务在先安未受邪之地～恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者～可冀其战汗透邪～法宜益胃～令邪与汗并～热达腠开～邪从汗出。
解后胃气空虚～当肤冷一昼夜～待气还自温暖如常矣～盖战汗而解～邪退正虚～阳从汗泄～故渐肤冷～未必即成脱证。
此时宜令病者～安舒静卧～以养阳气来复～旁人切勿惊惶～频频呼唤～扰其元神～使其烦躁～但诊其脉～若虚软和缓～虽倦卧不语～汗出肤冷～却非脱证,若脉急疾～噪扰不卧～肤冷汗出～便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚～不能一战而解～停一二日再战汗而愈者～不可不知。
7再论气病有不传血分～而邪留三焦～亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半～此则分消上下之势～随证变法～如近时杏、朴、苓等类～或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分～犹可望其战汗之门户～转疟之机括。
《温热论》清·叶天士（叶桂）：察舌
《温热论》清·叶天士（叶桂）：察舌白苔再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意；舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之；若薄白而干者，肺液伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也；若苔白而底绛者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也，此可勿忧，再从里而透于外，则变润矣；初病舌即干，神不昏者，宜急养正，微加透邪之药；若神已昏，此内匮，不可救药矣。
再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。
舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也；或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血而便为枯症，仍从湿治可也。
再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，郁极化风（按∶此语费解），而毒延于口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。
又有舌上白苔粘腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜，此为脾瘅，乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也，盈满则上泛，当用佩兰叶芳香辛散以逐之。
若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄；否则闭结中焦，不能从募原达出矣。
若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。
且见此舌者，病必见凶，须要小心。
黄苔再黄苔不甚浓而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂养之。
绛舌再论其热传营，舌色必绛。
绛、深红色也。
初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也；纯绛鲜泽者，包络受邪也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等清泄之。
延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。
再论舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清血为要。
色绛而舌心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。
其有舌心独绛而干者，亦胃热而心营受灼也，当于清胃方中加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛之候矣。
舌尖独绛而干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。
叶天士《温热论》
一、温病大纲【原文】温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也.（1）温邪：是温病的病因，是具有温热性质的一类病邪。
上受：指温邪一般的传入途径，由口鼻而入侵人体,先犯手太阴肺。
【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后，方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹如透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便借，反致慌张矣。
（8）（二）邪在肺卫【原文】盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）提要：温邪在表治法：辛凉轻剂温病挟风、挟湿的治法用药（三）邪入营血【原文】前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。
老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
（4）（三）流连气分【原文】若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出。
便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
（6）（四）邪留三焦【原文】再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
叶天士温热论三时伏气外感篇原文
温热论1温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂。
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
3不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
4前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。
如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。
若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。
5若斑出热不解者，胃津亡也。
主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。
或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
6若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
7再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。
8大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
(完整word版)温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》
叶天士《温热论》一、重点背诵原文[原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包.肺主气属卫,心主血属营。
辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
（1）[原文］2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也,到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。
入血就恐耗血动血，直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手变错,反致慌张矣。
（8）［原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。
温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初表辛凉轻剂.挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
（2）［原文]4．不尔，风夹温热而燥生,清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证,温热虽久，在一经不移，以此为辨。
（3）二、名词1、上受:见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。
2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。
3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出,不与热相搏。
4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
5、两阳相劫：此语出自《温热论》,两阳:指风与温热皆属阳邪;两阳相合,耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。
6、浊邪害清:此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之”浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上,阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。
7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗.8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品,清气生津。
叶天士xin《温热论》1
• 从部位，活动范围及生成过程来看，卫气 营血有浅深先后的区别，引用到辨证上是 卫——气——营——血，标志着病位由表 入里，由浅入深，病情由轻而重的演变过 程，是温病的辨证纲领。 • 这种传变规律适合于新感温病的临床实际 .
• 2．卫气营血不同阶段治疗大法： • “在卫汗之可也” • “汗之” ------辛凉透解
原文选讲
• （一）温病大纲 • [原文] 1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。 肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽 与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1）
• [词解] ①上受：指的是温邪从口鼻而入，先犯的 部位是肺。
• ②逆传心包：指温邪侵犯肺卫后，不顺传 于阳明气分，而直陷心包，出现高热、神 昏、肢厥、脉数等证。
• • •
3．伤寒和湿温传变的区别. “伤寒多有变证。” “温热虽久，在一经不移”
湿 热
• “伤寒多有变证”——由于伤寒初起留恋 在表，然后化热入里，传入少阳阳明，或 传入三阴，病情由热转寒。即随病邪的传 变，证候性质多变，如周学海所云“进一 境即转一象”。 • “温热虽久，在一经不移”——此处温热 指温热挟湿证或湿热为患，因湿邪淹滞粘 腻，病程中变化较慢较少，往往在气分阶 段有一较长过程病情无显著变化。 • 仅相对伤寒而言，非绝对之词，湿热也 可化燥发生传变。
2 湿热不论在表在里均要分解湿热。
• [原文] 4．不尔，风挟温热而燥生，清窍必 干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。 湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅 塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之 之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经 不移，以此为辨。（3）
• [词解] • ①清窍：指头面部目、耳、鼻、口诸窍， 也有以心窍为清窍者，本文指前者。 • ②水之主气：泛指人体津液。 • ③两阳相劫：风与热皆为阳邪；两阳结合， 刼烁津液，导致清窍干燥。 • ④浊邪害清：“浊邪”指湿邪，“清”指 清窍。即湿热之邪，上蒙清窍，使清窍壅 塞，出现耳聋、鼻塞等症。
温热论精品PPT课件
领会：（1、8条）风温的首发部位、传变趋向；卫气营血证 候的治疗大法
①卫气营血传变规律和病位浅深层次： “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言 血”，既说明了温病卫气营血的一般传变 规律，同时也提示了温病的病位浅深和病 情的轻重。在生理情况下，卫气营血代表 人体不同的营养物质和功能表现，其分布 部位、活动范围。化生过程等有浅深先后 之分，因而在病理情况下，卫气营血的传 变必然反映出温病发展过程中的病位浅深 和病情轻重。
渗湿于热下：用淡渗的药物，渗利湿邪 从小便而去，使不与热搏。
孤邪疗法：两种邪气同时作用于人体， 先祛除一种邪气，留邪势必孤矣。如透 风于热外，渗湿于热下。
【原文】4．不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓 水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而 蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤 寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经 不移，以此为辨。（3） 要求：背诵 解释：两阳相劫 浊邪害清 两阳相劫、浊邪害清的表现和辨证意义
②温邪在表的治法： 治法：须用“辛凉轻剂”即辛凉轻清宣透
“辛凉轻剂”不是吴鞠通的辛凉三剂的 “辛凉轻剂”，但包含了吴鞠通的银翘散 和桑菊饮。 此治法不包括所有表证 “辛凉轻剂”说明不可过用寒凉
③温邪在表夹风、夹湿的治疗大法
挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之 流，
透风于热外：用辛散轻浮的药物，疏散 风邪达表而出，使不与热搏。
②不同阶段的治疗大法及注意事项： “在卫汗之可也”，
（1）指邪在卫分，宜用“汗法”；使邪 从表而解即可，
（2）不可早投清里之剂，以免遏阻气机， 使邪不得外透。
（3）温邪在卫表，虽也用“汗法”，但 只宜用辛凉之剂；不可用治寒邪束表的辛 温之剂，以免过于发汗，伤津助热，反生 他患。
《温热论》
<目录>第八章·察舌
Hale Waihona Puke <篇名>四、紫舌
属性：再有热传营血，其人素有瘀伤宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，扪之潮湿，当加散血之品，如琥珀、丹参、
桃仁、丹皮等，否则瘀血与热相抟，阻遏正气，遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者，乃酒毒冲心；紫而干晦者，
层次作为辨证的根据，并指出温病的传变模式有顺传与逆传二种∶顺传由卫而气而营而血，逐步传入；逆传由卫
分直入营分。至于卫、气、营、血如何分辨，主要是根据温病的诊断特点，运用察舌、验齿以及辨斑、疹、白
，作为要点，然后结合证情，作出诊断，决定治法。全篇从原则到具体，有一套完整的理法方药，对临
床实践起着指导作用。兹重编分章论述如下。
急养正，微加透邪之药；若神已昏，此内匮，不可救药矣。
再有不拘何色舌生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。
舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也；或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否？不可以有血而便为枯症，仍从
湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能退场门者，此脾湿胃热，郁极化风（按∶此语费解），而毒延于口也，用
<篇名>一、白苔
属性：再舌苔白浓而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意；舌白而薄者，外感风寒也，当
疏散之；若薄白而干者，肺液伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也；若苔白而底绛者，湿
遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也，此可勿忧，再从里而透于外，则变润矣；初病舌即干，神不昏者，宜
若不循缓急之法，虑其动手便错耳。
一代怪医叶天士：温热论治
一代怪医叶天士：温热论治一代怪医叶天士叶天士一生耽于诊事，无暇立著。
他最擅长治疗时疫和痧痘等症，是中国最早发现猩红热的人。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》和《温热论治》各一卷，刊于一七六六年，据传为其门人和后代整理记录而得。
内容包括内科杂病、妇科与儿科，尤以温病治案为多。
其中《温热论治》又称《温热论》，是叶天士口传心授经验心得，为临床实践的结晶，代表了叶天士医学的最高成就。
《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。
据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。
《温热论》为中国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。
他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和转变的途径，成为认识外感温病的总纲；还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领；在诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法。
其中的一些学术见解直到现在仍为临床医家所重视。
在脾胃学说方面，他认为脾胃与四脏都有密切关系，提出“脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，肾之脾胃”。
在治疗上，对于养胃阴一说阐述精详，并主张“认清门路，寒热温凉以治之，未可但言火能生土而用热药”。
这些论点为脾胃学说增添了新的内容。
他是温病学派的代表人物之一。
《温热论》一书集中反映了他的学术见解。
他认为温邪由口鼻侵入人体，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，揭示了温热病的发病途径和传变规律。
还总结出舌苔、牙齿和斑疹白色泽等变化与温病病情的关系，发展了温病的诊断方法。
并根据温病的变化过程，提出“卫之后，方言气，营之后，方言血”以及“在卫之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的辨证施治纲领。
叶天士《温热论》课件
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姓名：叶天士
出生时间：1667年
出生地：江苏吴县
职业：中医学家
成就：创立温热病学派， 著有《温热论》等著作
逝世时间：1746年
创立了温病学派，对中医学发展产生了深远影响 提出了“卫气营血”理论，丰富了中医理论体系 著有《温热论》等医学著作，对后世中医学研究具有重要价值 擅长治疗温病，被誉为“温病圣手”
温热论-叶天士
清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。
阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。
在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。
现有多种刊本。
叶天士叶天士(1667-1746)，名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。
叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。
叶桂12 岁开始从父学医，14 岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。
叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。
尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。
”(《沈归愚文集·叶香岩传》)叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。
”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。
嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。
”其为人“内外修备、交朋忠信⋯⋯以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。
他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。
不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。
吾死，子孙慎勿轻言医。
叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。
现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。
据载都是他的门人和后代整理记录的。
其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。
【温病学】叶天士《温热论》
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
18
温病大纲（原文1、2）
1、在卫汗之可也，“汗”指什么？（辛凉透解、辛温 发汗、辛寒清解）
2、温病的治疗大法有哪些？ 3、病在肺经可属（1卫或气；2卫；3气） 4、邪在心包可在（1卫；2营；3血；4营或血） 5、逆传心包—— 6、透热转气—— 7、如何理解“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
4
一、叶天士生平
叶桂如此博采众长，融会贯通，故学识渊博，医术 精湛，于家传儿科之外，兼精通内科，妇科、外科 等各科，临证时能探清病源，立方不拘成法，投药 奇效，名满天下，为医界之首。
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
5
一、叶天士生平
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
2
一、叶天士生平
清代名医叶桂（字天士，号香岩，晚号上津老人，江 苏吴县人，1667～1746）。祖籍安徽歙(she)县,先世 迁吴县（今江苏苏州市）阊(chang)门外下塘上津桥 畔。祖父叶时和父亲叶朝皆精通医术，都以儿科知名。
2/24/2020 1:05 PM
叶桂以医致富，性好闲好玩。有人病危，急请诊 治，也常懒惰不愿出门，由此颇遭非议。但凡叶 桂赴诊者，则无不立奏奇效，故虽有非议也未能 湮没其名誉。
2/24/2020 1:05 PM
叶天士《温热论》
6
一、叶天士生平
叶桂对辨证论治有真知灼见。“药之寒温，视疾 之凉热。自刘河间以暑火立论，专用寒凉；李东
恒论脾胃之火，必务温养，习用参、附；丹溪创
叶天士《温热论》
3
一、叶天士生平
完整版【温病学】叶天士《温热论》.ppt
温病大纲（原文1、2）
1、在卫汗之可也，“汗”指什么？（辛凉透解、辛温 发汗、辛寒清解）
2、温病的治疗大法有哪些？ 3、病在肺经可属（1卫或气；2卫；3气） 4、邪在心包可在（1卫；2营；3血；4营或血） 5、逆传心包—— 6、透热转气—— 7、如何理解“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与
叶天士《温热论》
温病大纲（原文1）
[提要] 温病证治总纲。概括了新感温病的病因、 感邪途径、发病部位、传变趋势，指出温病治法 与伤寒有别。
叶天士《温热论》
温病大纲（原文2） 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。 在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透 热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血 就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹 皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之 法，虑其动手便错，反致慌张矣。
叶天士《温热论》
三、《温热论》主要学术思想及简介
叶天士《温热论》
三、《温热论》主要学术思想及简介
本篇著作世传有两种版本。其内容基本相同， 仅文字略有出入。 一是由华岫云收载于《临证指南医案》中的 《温热论》，称为“华本”。 一是唐大烈收载于《吴医汇讲》中的《
二、叶天士著作
叶氏一生忙于诊务，著述多由其弟子整理而成， 存世的有《临证指南医案》、《幼科要略》、 《叶氏医案存真》、《眉寿堂方案选存》、 《叶天士晚年方案真本》等。
叶天士《温热论》
二、叶天士著作
据唐大烈《吴医汇讲》小引中所记，《温热论》 为“先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中， 以当时所语信笔录记”而成。 该篇文辞简要，论述精辟，甚切实用，为中医 典籍中论述温热病的一部专著，被称为温病学 理论的奠基之作。
叶天士《温热论》
一、叶天士生平
叶天士《温热论》课件
温病的病因与病机
详细描述
温病的病因主要包括外感温邪和正气虚弱，其中外感温邪又可分为六淫化温和传 染性温邪两类。温病的病机可概括为“热邪入内，内热生邪，热邪与正气相争” ，其中内热是关键，热邪与正气相争是病机变化的核心。
温病的治疗原则与方法
总结词
温病的治疗原则与方法
详细描述
温病的治疗原则是清热解毒、养阴生津、透热转气。具体治疗方法包括辛凉解表、清气分热、清营凉 血、清热解毒、养阴清热等，同时需根据病情轻重和病期早晚进行分期治疗，并注意调理脾胃和顾护 津液。
叶天士的温病治疗学思想
叶天士在温病的治疗上，主张以清热解毒、养阴生津为主要治疗原则。他提出了一系列治疗温病的方剂，如银翘散、桑菊饮 、白虎汤等，这些方剂至今仍广泛应用于临床。
叶天士还强调在治疗温病时，应根据病情的轻重缓急和个体差异进行辨证施治。他认为实证宜用攻下，但要注意攻下不宜过 度，以免耗伤正气；虚证宜用补益，但要注意补益不宜过于滋腻，以免滞留邪气。同时，他还提出了“急则治其标，缓则治 其本”的治疗原则，为后世温病的治疗提供了重要的理论依据。
谢谢
THANKS
期治疗和综合治疗。
《温热论》中还收录了叶天士 治疗温病的多个验案，为后世 医家提供了宝贵的参考经验。
《温热论》的影响
《温热论》是温病学派的开山之作， 对后世温病学的发展产生了深远的影 响。
《温热论》对中医临床治疗产生了重 要的影响，推动了中医临床医学的发 展。
叶天士的“卫气营血”理论成为了温 病学的基本理论之一，被广泛应用于 临床实践。
《温热论》在现代医学中的应用
诊断标准
《温热论》中提出的诊断标准为 现代医学提供了参考，有助于更
准确地识别和治疗温热病。
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• 散血的含义包括活血和养阴 • 生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，仅是药物 举例，却充分体现了血分证的治法，凉血、 养阴、散血、止血四个方面。 • 吴鞠通 “地黄去积聚。” 《本经》 “白芍除血痹。”
（二）邪在肺卫
• [原文] 3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热 入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚 在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在 表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡 之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于 热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必 孤矣。（2）
2 湿热不论在表在里均要分解湿热。
• [原文] 4．不尔，风挟温热而燥生，清窍必 干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。 湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅 塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之 之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经 不移，以此为辨。（3）
• [词解] • ①清窍：指头面部目、耳、鼻、口诸窍， 也有以心窍为清窍者，本文指前者。 • ②水之主气：泛指人体津液。 • ③两阳相劫：风与热皆为阳邪；两阳结合， 刼烁津液，导致清窍干燥。 • ④浊邪害清：“浊邪”指湿邪，“清”指 清窍。即湿热之邪，上蒙清窍，使清窍壅 塞，出现耳聋、鼻塞等症。
叶天士 “在表初用辛凉轻剂” 华岫云：“辛凉开肺便是汗剂” 王孟英：“汗之宜辛凉清解”。
• “到气才可清气” • “才可” ----清气法使用的时机 • “清气”----不仅指清气法，而是泛指治疗 气分证的方法，包括清气法、攻下法、化 湿法、和解法等。 ----- 指清气泄热法, 仅气分治法代表 .
原文选讲
• （一）温病大纲 • [原文] 1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。 肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽 与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1）
• [词解] ①上受：指的是温邪从口鼻而入，先犯的 部位是肺。
• ②逆传心包：指温邪侵犯肺卫后，不顺传 于阳明气分，而直陷心包，出现高热、神 昏、肢厥、脉数等证。
不同看法
• 有认为“温热虽久在一经不移”，非指温热挟湿而言。 金寿山 《温热论新编》 ：“所谓温热总在一经，是与 伤寒比较来说，由于伤寒之邪留恋在表，然后入里，例如 太阳病或传阳明、少阳，或传三阴，所以说伤寒多有变证， 温病进展的情况，基本上多趋于化热一途，所以说总在一 经。不是说温病绝对没有变证，不可以辞害意。” 据此，上海中医学院《温病名著选读》提出：“温病感 受温邪，温邪虽久，总为热象表现，主要见之阳经的症状。 这个阳经症状，不仅表现为肺经，且表现为心包经、胃经、 大肠经症状等。所以说温热虽久，总是表现出以热象为主， 易见邪热化燥伤阴的阳经即一经的症状。 • 此论对温热挟风与挟湿证均可释通，可使《温热论》第3 条更有连贯性，可供参考。
• [词解] • ①透风于热外：指温热加风的治疗方法， 即在辛凉清泄中加入轻清疏散之品，如薄 荷、牛蒡子等，使风从表散而不与热相搏。 • ②渗湿于热下：指温热挟湿的治疗方法， 即在辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑 石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。
• [释义] 本节论述伤寒与温病的传变区别，以 及温病初起邪在肺卫及其兼挟证的治法。 • 1．伤寒与温病的传变区别： “伤寒之邪留恋在表。” “温邪热变最 速” 从传变角度，进一步说明伤寒与温病治 法的不同
• [原文] 2．大凡看法，卫之后方言气，营之 后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气， 入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊 角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散 血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否 则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反 致慌张矣。（8）
• [词解] • ①透热转气：是热入营分的治法，即在清 营解毒药物中加入轻清透泄之品，使营分 邪热转气分而解。 • ②缓急之法：指治疗中应分清卫气营血， 按疾病发展规律，采取积极措施，急的、 主要的先治，缓的、次要的后治。
3．传变趋势：有顺传和逆传之分 《三时伏气外感篇》云：“足经顺传，如太阳传 阳明，人皆知之。
本篇（14）条云“平素心虚有痰，外热一 陷，里络就闭” 互参
讨论
• 何谓顺传? • 为什么顺传至阳明?
A．肺胃经脉相连 B．阳明胃生理特点(肺、胃、大肠一气相通 )
讨论
• • • • • 1 何谓逆传心包 2 逆传心包原因 3 逆传心包病机 4 逆传心包症候 5 意义
辛凉轻剂中加薄荷、牛蒡之属以疏散风热
•
挟湿者----湿热相合-----“渗湿于热下”
辛凉轻剂中加芦根、滑石之流甘淡去湿
• 陈光淞注： “盖温邪为病，必有所挟，不外风与湿 之两途：风，阳邪，宜表而出之，故曰 透外；湿，阴邪，宜分而利之，故曰渗 下”。
“渗湿于热下” 渗利去湿 1 芳香化湿 苦温燥湿等法
• 5．温病与伤寒的异同： • “辨营卫气血虽与伤寒同” • “若论治法则与伤寒大异也。”
“辨营卫气血虽与伤寒同”
• 1伤寒与温病同属外感热病，发展传变均是 由表入里，由浅入深。温病的辨卫气营血 与伤寒的辨六经均说明由表入里。由浅入 深的病理过程.-----辨证意义同. • 2《伤寒论》中亦有用卫气营血来分析病机 变化。 “卫气不和”、“卫气不共荣气谐 和”、“卫强荣弱”、“血弱气尽”、 “荣气不足，血少故也”等 .
•
吴锡磺补充： “章注中不恶寒者言其常 也。若阳明发热汗多，则有背微恶寒之 症。”
• 2．温病“邪尚在肺”及其兼挟证的治疗 • “在表初起用辛凉轻剂” • (1)指的是轻清宣透之品，如银花、连翘 桑叶、桔梗之类 (2)不可滥用寒凉以免冰伏邪气，阻遏邪 热外透。
•
挟风者----风热相搏----- “透风于热外”
• “入营犹可透热转气” 。 • “犹可” ---营分阶段的治疗仍强调邪热外 透。 • 时机----初入 • 手段 ----清营加透泄
• “入血症恐耗血动血，直须凉血散血。” • “耗血”是指耗伤营阴和血液，可导致血 液粘稠，运行障碍； • “动血”是指血热迫血妄行而产生的出血 和瘀血.
讨论
• 血分证的病机 血热、 瘀血、 阴伤、 出血
•
叶氏在此以“清窍”的“干”与“塞”作 为辨证要点来区分温热挟风与挟湿证，因 为这是温邪伤津、湿热蒙蔽较典型的证候 表现 . • 不同见解:
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陈光淞又提出风温、湿温俱有清窍干塞. 吴锡璜《中西温热串讲》：“温邪在肺， 鼻窍每多闭塞……用桑叶、甘菊、山栀皮、 杏仁、薄荷之类，清清以泄风热，每每获 效……”
[释义] 本节为温病证治总纲。概括了新感温病的 病因、感邪途径、发病部位，传变趋势以 及温病与伤寒治法的区别。
• 1．温病的病因： • 主因----温邪 • 2．温邪的入侵途径、首犯部位 上受 肺
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明确指出外感热病初期多从口鼻而入,出 现呼吸道症状，突破传统的邪自皮毛而入 的观点 ,是外感热病理论的一大发展.
注释本
• 清代——凌嘉六《温热类编》 1866年 • 宋佑甫《南病别鉴》 1878年 • 周学海《周氏医学丛书.温热论》 1891年 • 陈光凇《温热论 正》 1915年 • 吴锡璜《中西温热串解》 1920年 • 近代——金寿山《温热论新编》 1963年 • 杨达夫《集注新解叶天士温热论》 1963年
Hale Waihona Puke 参考书• 吴坤安《伤寒指掌》 1796年 • 茅雨人《感证集腋》 1816年 但作了阐发 • 董废翁《西塘感证》 1891年
非注释本，
主要学术思想
1．阐明了温病的发生发展规律： 2．创立卫气营血辨证理论 3．明辨温病与伤寒之异 4．丰富发展了温病诊法的内容 5．论述了妇人温病的证治特点
治疗特色 1 在上者用药轻清 2 气分热盛津伤每先投辛寒之剂 3 慎用峻下之法 4 擅用分消走泄 5 顾护阴津 6 重视阳气 7 开上、宣中、导下治湿热 8 “治未病”思想
• 章氏还提出津不上承而见燥渴，尚有因阳 虚而寒，饮停于胃而致者，清窍壅塞亦有 因头中寒湿而致者。 • 总之，各家之说均可开拓思路，加深对原 文的理解，且对临床正确辨证治疗亦有指 导意义。
讨论
• “其病有类伤寒”如何理解? 如何鉴别 ?
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湿热证初起临床见证，发热、恶寒、头痛、 少汗、口不渴，确类似伤寒，如《温病条 辨》中所说湿温“头痛、恶寒、身重疼痛， 有似伤寒”。 • 但仅指某些证候类同（因寒与湿俱为阴邪 之故），其本质是不同的，叶氏在此从传 变情况来区别。
“若论治法则与伤寒大异也。”
• 1初起治法大异。 • 2其他病变阶段的区别 ① 温病因多有湿浊兼挟，邪在少阳时多见少阳三焦病变， 治以分消上下。 • 伤寒邪在少阳多见足少阳胆经病变，治宜和解表里。 • ②温病里结阳明时，多见湿热积滞，交结胃肠，治以轻法 频下。 • 伤寒里结阳明时，多见实热燥屎结于肠腑，多用急下。 • ③温病后期，多见虚热证（易伤津液），平素要养阴生津， 后期滋养肺胃或肝肾之阴。 伤寒后期多见虚寒证，易伤阳气，每需补脾肾之阳气。
叶天士《温热论》
第十一章
一、作者与版本简介
叶天士（1667-1746），名桂，号 香岩，江苏吴县人， 著有《温热论》、 《临证指南医案》 等。
版本
• 成书年代: 乾隆十一年（公年1746年）
“华本”: 最早载于华岫云编的《临证指南 医 案》之内，名为《温热论》,刊于 1766年. “唐本”: 收于唐大烈《吴医汇讲》之中的 《温热证治》，约刊于1792年，
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3．伤寒和湿温传变的区别. “伤寒多有变证。” “温热虽久，在一经不移”
湿 热
• “伤寒多有变证”——由于伤寒初起留恋 在表，然后化热入里，传入少阳阳明，或 传入三阴，病情由热转寒。即随病邪的传 变，证候性质多变，如周学海所云“进一 境即转一象”。 • “温热虽久，在一经不移”——此处温热 指温热挟湿证或湿热为患，因湿邪淹滞粘 腻，病程中变化较慢较少，往往在气分阶 段有一较长过程病情无显著变化。 • 仅相对伤寒而言，非绝对之词，湿热也 可化燥发生传变。
• 心气或心阴不足，感邪太重,失治误治 . • 邪热内陷，灼液成痰，痰热闭阻心包。 • 不可拘泥外感热病的一般发病过程，注意 逆传的突然变化