机动库护士培训(ppt)

危重患者护理常见问题
１
入院时病情评估不到位
2
仪器设备未处于完好备用
3
气道管理不到位
4
意外拔管
5
烦躁
危重患者护理常见问题
6
安全转运
7
药物渗出或外渗
8
压疮
9
跌倒、坠床
10 关节畸形、肌肉萎缩、垂足等
病史
患者,男，58岁，神志不清6小时，急 诊行CT示大面积脑梗塞，呈浅昏迷状， 双侧瞳孔不等大，左2mm（-),右 3mm(-)，血压185/101mmHg，血氧饱 和度88%，既有糖尿病、高血压。
仪器设备常见问题
1. 急救设备未做刭完好到位，贻 误抢救时机。 2.随意关闭报警装置或调大报警 范围。
3.在患者或家属面前说话不注 意，判断仪器故障，成为护患 纠纷焦点。
4.过度依赖仪器。 5.宣教不到位，不向家属告知 仪器使用注意事项。
6.一台监护仪两个患者交叉使 用，家属对监护仪出现的数 值有疑义，病情变化时易导 致纠纷。
及其临床意义
危重患者护理常规
1.患者入院后，经医师评估确定为危重患者后，将其安置在抢救室或加 强病房，给予适当卧位。 2.保持呼吸道通畅：清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌 物咳出；意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时配合 医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 3.监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药，严格掌握输液速度及配伍禁忌， 合理安排输液顺序。 5.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配 合抢救，认真做好护理记录。 6.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、阻 塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
危重患者护理常规
7.确保患者安全：对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全，防止坠床等， 合理使用保护性用具，如床档、约束带等；牙关紧闭、抽搐的患者，可 用牙垫、开口器，防止舌咬伤。 8.补充营养和水分：鼓励患者进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全 胃肠外营养。 9.加强基础护理，防止护理并发症 9.1眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者，可涂眼膏或覆 盖油纱以保护角膜。 9.2口腔护理：每天2次，保持口腔清洁，增进食欲，防止口腔溃疡等。 9.3皮肤护理：每1-2小时翻身一次，根据需要使用体位垫或充气床垫预 防压疮，保持皮肤清洁及床单平整干燥。
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危重患者定义
定义： 因各种原因或疾病导致患者生命体征出
现严重病态，威胁患者生命或在治疗过程中有可 能出现意外和并发症威胁患者生命安全的被视为 危重患者。
哪些患者称危重患者？
1
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常
各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管 内凝血 ( DIC )
危重患者安全防范措施
1.认真落实危重患者安全护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写规范，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
方案的大 量信息来源于护士。
当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊 断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。
护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
生命体征骤变。
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征 ( ARDS )、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌 无力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )
肝、肾功能衰竭、消化道大出血
严重创伤、重大手术治疗后
危重患者的特点
病人衰弱，抵抗力低 病情重而复杂 病情变化快 随时可能发生生命危险 治疗措施多 易发生合并症
护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士
危重患者护理常规
9.4保持肢体良好的功能位，病情平稳时，尽早进行肢体主动或被动运 动，每天2-3次，行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动，同时做肢 体按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂 的发生。 9.5预防泌尿系感染：有留置导尿者，保持留置尿管通畅，防止尿液逆 流，每日行会阴护理两次，根据医嘱行膀胱冲洗。 10.观察排尿、排便情况，保持大便通畅，便秘者给予人工通便或缓泻 剂，必要时遵医嘱灌肠。 11.加强危重患者病情监测，包括中枢神经系统、循环系统、呼吸系统 和肾功能监测等。 12.做好心理护理：鼓励患者采用恰当的方式表达其需要和内心感受， 满足其心理需求，增强患者治疗的信心。
患者入室即刻评估
生命体征
受压部 位皮肤
是否需 要约束
解决最危 急的意状识瞳况孔
血糖监测
专科疾 病情况
管道情况
情景一
当你给患者做完初步评估准备离开 ，心电监护报警呼吸0次/分，心率 45次/分。 病人发生了什么情况？如何处理？
情景一
立即行胸外心脏按压，呼吸囊辅助呼 吸或经口气管插管，机械通气，静脉 使用药物，留置导尿管等处理，心电 监护示：室颤，准备使用除颤仪除颤， 但1号除颤仪不能使用，只得换用2号 除颤仪？
8.护士感染控制意识差，很多 急救仪器设备的使用伴随着侵 入性操作．消毒隔离措施落实 不到位，易造成医院感染。