色甘酸钠联合强的松龙治疗春季角结膜炎的临床观察

色甘酸钠联合强的松龙治疗春季角结膜炎的临床观察

发表时间：2011-06-24T10:54:45.183Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：张舒洁[导读] 目的：探讨色甘酸钠联合强的松龙治疗长期反复发作的重症春季角结膜炎的临床疗效。

张舒洁

【摘要】目的：探讨色甘酸钠联合强的松龙治疗长期反复发作的重症春季角结膜炎的临床疗效。方法：163例随机分为治疗组和对照组。治疗组103例用色甘酸钠联合强的松龙，强的松龙，10~15 d球结膜下注射一次，3~5次为1个疗程， 2%色甘酸钠滴眼液，6次/d滴眼；对照组60例用特非那定口服或氯雷他定口服，用科恒（复方硫酸新霉素滴眼液），4次/d滴眼。结果：实验组治疗后，68.96％患眼病情缓解，29.70％患眼好转，总有效率98.66％;对照组治疗后20.12％患眼病情缓解，43.73％患眼好转，总有效率为63.85％，两组差异极其显著(P<0.01)。结论：色甘酸钠联合强的松龙治疗春季角结膜炎应用方法简单、经济，无不良反应，是选择应用于重症春季角结膜炎的一种有效疗法。

【关键词】强的松龙；色甘酸钠；重症春季角结膜炎【中图分类号】R65+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0137-01 春季角结膜炎(Vernal keratoconjunctivitis，VKC)是一种变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏源的一种超敏性免疫反应[1]。本病治疗多选用：①糖皮质激素局部或全身使用，效果良好但不能久用。②细胞膜稳定剂。③血管收缩剂。④其他如环孢霉素及0.05%FK-506滴眼液等[2]但价格较贵不容被患者所接受。我科自2005年1月到2010年1月对重症春季角结膜炎103例患者用局部色甘酸钠滴眼液联合强的松龙球结膜下注射治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料:本组163例中，男性97例，女66例，男性多于女性；年龄5～38岁，平均21.5岁，18岁以下患者占80%；发病至就诊时间最短半个月，最长10余年不等。患者症状为眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间症状较甚。其它有烧灼感、怕光和流泪，在外部环境如风沙、汗渍、日光等非特异性刺激后，可致明显的眼表刺激症状。临床分：①睑结膜型(78例)：症状特征有上睑铺路石样肥大乳头；②角结膜缘型(62例)：角膜缘胶样肥厚隆起；③混合型(23例)。其中睑结膜型病例的上睑结膜面多有伪膜形成，在球结膜型和混合型病例的胶样结节中，有的可见由变性嗜酸性粒细胞和上皮细胞组成的白色小点(Horner-Trantas)位于角膜缘。22例有角膜上皮缺损（盾状溃疡），位于上角膜缘，致视力减退。

1.2治疗方法:163例，随机分为两组,治疗组103例用强的松龙0.3ml球结膜下注射，10~15天一次，3~5次为一疗程， 2%色甘酸钠滴眼液，6次/d滴眼。对照组60例用特非那定：成人及12岁以上者，一次60mg，一日2次；6～12岁儿童，一次30mg，一日2次口服或氯雷他定：成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片（10毫克）。2-12 岁儿童：体重>30公斤：一日1次，一次1片（10毫克）。体重≦30公斤：一日1次，一次半片（5毫克）口服，用科恒（复方硫酸新霉素滴眼液），4次/d滴眼。 2结果

2.1疗效标准治疗后痒感、异物感及羞明症状消失，角结膜病变减轻，结膜充血消退，结膜囊黏丝状分泌物消失，患眼视力增进，为病情缓解; 痒感等自觉症状减轻，角结膜病变稳定，结膜充血及分泌物减少，为治疗好转; 结膜充血不减退，角结膜病变及自觉症状无好转为无效。

转贴2.2 治疗结果治疗组103例1～2个疗程后缓解112例（68.96%），好转49例（29.70%），无效2例（1.34%），有效率98.66%；对照组60例缓解12例（20.12%），好转26例（43.73%），有效率63.85%。 3讨论

VKC可能涉及不止一种免疫学机制，直接和间接的证据提示：VKC可能属于Ⅰ型超敏反应(速发型、IgE依赖的变应性反应)。患者常有特应性或特应性家族史。泪液中组胺水平升高。组织病理学显示：在结膜实质层和上皮层存在许多脱颗粒的肥大细胞。对色甘酸钠具有良好的治疗反应。然而，仅Ⅰ型超敏反应还不能完全解释VKC的组织病理学。对其组织病理学和免疫病理学特征的研究提示，VKC还可能是Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应)和Ⅳ型超敏反应(迟发型或细胞介导型超敏反应)的组合。病因尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏捷近来，发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAM－1。泪液中可分理处特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春节角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。 VKC大多是一种自限性疾病，其临床病程在2～10年结膜的改变最终会消失，遗留一些无症状的瘢痕。在一些罕见病例，VKC有时会转变成特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis，AKC)[3]。

强的松龙（醋酸泼尼松龙），本品为肾上腺皮质激素类药物。具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。①抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。②免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。③抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用;临床上也常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗[4]。对于VKC的治疗，球结膜下注射其抗炎作用及免疫抑制作用效果明显。但应避免长期应用致激素性青光眼和白内障等严重并发症。2%甘酸钠滴眼液是一种有效的肥大细胞稳定剂，能抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，从而阻止过敏反应介质对组织的不良作用[4]。因此我们认为应用色甘酸钠联合强的松龙简单经济，短期治疗效果确切，无不良反应，减少复发，对于重症VKC病例为一种有效疗法，可以选择应用。参考文献

[1]惠延年，主编.眼科学.北京:人民卫生出版社

[2]阎晓然王少华，主编.眼科临床用药指南.北京:人民卫生出版社于

[3]徐锦堂,孙秉基,方海洲,主编.眼表疾病的基础理论与临床.天津：天津科技出版社

[4]金同珍，主编.中国药物大词典.北京:中国医药科技出版社作者单位：748500甘肃省宕昌县人民医院