胆囊结石教学查房ppt课件
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护理查房胆囊结石ppt课件(2024)
团队协作与沟通
加强医护团队协作和沟通，共同关注患者 的病情变化和治疗进展，确保护理措施的 有效实施。
2024/1/26
23
06 并发症观察与处置策略
2024/1/26
24
感染风险防控
严格执行无菌操作
在护理过程中，始终保持手部清洁，遵守无菌操 作规范，降低交叉感染风险。
定期更换敷料
根据患者情况定期更换伤口敷料，保持伤口清洁 干燥，减少感染机会。
，为后续治疗提供依据。
2024/1/26
药物镇痛
根据医嘱，按时给予患者镇痛 药物，如非甾体类抗炎药等， 以缓解疼痛。
物理疗法
采用热敷、冷敷、按摩等物理 疗法，帮助患者减轻疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方 法，缓解患者的焦虑情绪，减
轻疼痛感受。
20
营养支持方案
评估营养状况
通过营养风险筛查等工具，评估患者 的营养状况，制定个性化的营养支持 方案。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、 肝硬化等都是胆囊结石的 危险因素。
5
临床表现及分型
临床表现
胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、黄疸 等。部分患者可无明显症状。
分型
根据结石的成分和性质，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结石。 根据结石的大小和数量，可分为单发 结石和多发结石。
2024/1/26Байду номын сангаас
6
02 诊断方法与标准
手术方法
腹腔镜胆囊切除术为首选，创伤 小、恢复快；开腹胆囊切除术适
用于复杂病例。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险， 给予术前宣教和心理护理。
2024/1/26
13
术后处理及并发症预防
胆囊结石护理查房ppt精选课件(2024)
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/27
27
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者症状、体征等综合判断。
6
02
护理评估与计划制定
2024/1/27
7
患者全面评估
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特 别注意腹部压痛、反跳痛等胆囊 炎症表现。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手段 ，明确胆囊结石的大小、数量、 位置等。
01
病史采集
详细了解患者的病史，包括胆囊 结石的发病时间、症状、治疗经 过等。
早期发现并处理潜在问题
观察引流液性状和量
注意观察引流液的颜色、性状和量，及时发 现胆汁渗漏、出血等问题。
倾听患者主诉
认真倾听患者的主诉，了解患者的感受和需 要，及时发现潜在问题。
定期评估患者状况
定期评估患者的疼痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理潜在问题。
2024/1/27
21
及时报告医生并协作处理
2024/1/27
22
06
康复期随访指导建议
2024/1/27
23
饮食调整建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 如油炸食品、肥肉等，以 降低胆汁中胆固醇的含量 。
2024/1/27
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，有 助于改善胆汁成分和预防 结石形成。
控制糖分和甜食
保持伤口敷料干燥、清洁，定期 更换敷料，并注意观察伤口有无
红肿、渗液等感染迹象。
妥善固定引流管，保持引流管通 畅，避免扭曲、受压或脱出。
定期挤压引流管，以保持引流通 畅，并记录引流液的颜色、性质
感谢您的观看
THANKS
2024/1/27
27
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者症状、体征等综合判断。
6
02
护理评估与计划制定
2024/1/27
7
患者全面评估
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特 别注意腹部压痛、反跳痛等胆囊 炎症表现。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手段 ，明确胆囊结石的大小、数量、 位置等。
01
病史采集
详细了解患者的病史，包括胆囊 结石的发病时间、症状、治疗经 过等。
早期发现并处理潜在问题
观察引流液性状和量
注意观察引流液的颜色、性状和量，及时发 现胆汁渗漏、出血等问题。
倾听患者主诉
认真倾听患者的主诉，了解患者的感受和需 要，及时发现潜在问题。
定期评估患者状况
定期评估患者的疼痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理潜在问题。
2024/1/27
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及时报告医生并协作处理
2024/1/27
22
06
康复期随访指导建议
2024/1/27
23
饮食调整建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 如油炸食品、肥肉等，以 降低胆汁中胆固醇的含量 。
2024/1/27
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，有 助于改善胆汁成分和预防 结石形成。
控制糖分和甜食
保持伤口敷料干燥、清洁，定期 更换敷料，并注意观察伤口有无
红肿、渗液等感染迹象。
妥善固定引流管，保持引流管通 畅，避免扭曲、受压或脱出。
定期挤压引流管，以保持引流通 畅，并记录引流液的颜色、性质
护理查房胆囊结石医学PPT【32页】
等 I4加强营养支持 I5及时倾听患者主诉
• O：5.1516：00患者暂未出现并发症
5.1412:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
I1 提供适宜的环境 I2遵医嘱给予消炎治疗 I3 做好切口护理 I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
• O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
• O 未评价
5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有 关
• I1予以心理护理，加强环境介绍 • I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定 • I3 护士操作时做到“四轻”
O 5.14 9:00患者入睡可
术后护理诊断
5.14 12:35 P1潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘
5.14 12:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有 关
I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 I3帮助同病室患者之间建立良好的关系 I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理
O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
主要内容
3 护理
术前护理诊断
• 护理诊断 • 5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后
• O：5.1516：00患者暂未出现并发症
5.1412:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
I1 提供适宜的环境 I2遵医嘱给予消炎治疗 I3 做好切口护理 I4鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患
者合理需求
• O：5.1516:00患者伤口疼痛较前明显缓解
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
• O 未评价
5.13 23:34 P5 睡眠形态紊乱：与环境改变有 关
• I1予以心理护理，加强环境介绍 • I2营造好的睡眠环境，保持情绪稳定 • I3 护士操作时做到“四轻”
O 5.14 9:00患者入睡可
术后护理诊断
5.14 12:35 P1潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘
5.14 12:35 P2舒适的改变 与切口疼痛有关
5.1114:10 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有 关
I1多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 I2介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 I3帮助同病室患者之间建立良好的关系 I4与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理
O 5.1408：00患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
主要内容
3 护理
术前护理诊断
• 护理诊断 • 5.1114:10 P1焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后
《胆囊结石护理查房》PPT课件(2024)
01
根据患者的具体情况，制定针对性的康复锻炼计划，包括锻炼
方式、频率、强度等。
设定康复目标
02
明确患者在康复期需要达到的目标，如疼痛缓解、消化功能恢
复、体力增强等。
鼓励患者参与锻炼
03
向患者解释锻炼的重要性，鼓励其积极参与锻炼，提高自我管
理能力。
26
日常生活注意事项和禁忌提示
饮食调整
建议患者低脂、低胆固醇 饮食，避免油腻、刺激性 食物，多食用蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
3
胆囊结石定义及分类
2024/1/30
定义
胆囊结石是指在胆囊内形成的结 石，主要由胆固醇、胆色素、钙 盐等成分组成。
分类
根据结石成分不同，可分为胆固 醇结石、胆色素结石和混合性结 石等类型。
4
流行病学特点与危险因素
流行病学特点
胆囊结石发病率较高，女性多于男性 ，随年龄增长而增加。
危险因素
包括高脂肪饮食、长期禁食、肝硬化 、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养等 因素。
19
术后恢复指导及随访安排
术后观察
密切观察患者术后生命体征变化，如意识、呼吸、体温等 ，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者舒适 度。
饮食指导
根据患者恢复情况，给予合理的饮食建议，促进患者康复 。
2024/1/30
随访安排
制定详细的随访计划，定期了解患者恢复情况，提供必要 的康复指导和建议。同时，关注患者心理状况，给予心理 疏导和支持。
02
定期检查胆囊B超或CT 等影像学表现，评估结 石大小、数量等变化。
03
监测患者肝功能指标， 了解药物治疗对肝功能 的影响。
胆囊结石教学查房ppt课件
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达 到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出胆 囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两
思考题二
女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压 痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（1.2cm） ，胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 最适合的治疗方案为：
A.急诊手术治疗（胆囊切除+胆总管切开取石） B.抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗 C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 D.胆囊穿刺引流 E.抗感染治疗，3个月后再次入院手术治疗。
体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
治疗原则
手术治疗
适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤合 并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。
胆囊结石教学查房PPT课件
生命体征平稳，尿管已拔除，小网膜引流 管、切口皮下引流管均在位通畅。二级护 理，流质。能在床上自行翻身，在协助下 在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护 理问题：营养低于机体需要量，活动无耐 力，感染等护理问题。
11
胆囊结石病因病理
• 定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有解状态而不析出。当胆囊分泌的 胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手 术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。 • 形成结石的因素有： 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结 石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。
5
术后护理诊断
• 一、潜在并发症：出血
护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、 R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监 测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流 管一次，严密观察记录引流液的色、质、 量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及 时汇报医生。
6
• 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心
胆囊结石
教学查房
1
胆囊结石
教学查房
• 病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院号11121013，江苏泰州人，因
阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断： 急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱因 出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射， 有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈 部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞 9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解， 积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房 于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一 根。 既往 史：无高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及 输血史，无食物及药物过敏史。 个人 史：否认吸烟饮酒史 家族 史：否认相关家族遗传病史
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胆囊结石病因病理
• 定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有解状态而不析出。当胆囊分泌的 胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手 术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。 • 形成结石的因素有： 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结 石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于 胆石的形成。
5
术后护理诊断
• 一、潜在并发症：出血
护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、 R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监 测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流 管一次，严密观察记录引流液的色、质、 量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及 时汇报医生。
6
• 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心
胆囊结石
教学查房
1
胆囊结石
教学查房
• 病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院号11121013，江苏泰州人，因
阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断： 急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱因 出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射， 有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈 部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞 9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解， 积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房 于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一 根。 既往 史：无高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及 输血史，无食物及药物过敏史。 个人 史：否认吸烟饮酒史 家族 史：否认相关家族遗传病史
胆囊结石教学查房护理课件
01
02
03
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛措施 ，如药物止痛、物理治疗 等。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化 ，如体温、呼吸、心率等 ，及时发现并处理并发症 。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，如呼吸锻炼、肢体功 能锻炼等，促进患者早日 康复。
03
胆囊结石患者的健康教育
饮食指导
胆囊结石教学查房护理课 件
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的护理 • 胆囊结石患者的健康教育 • 胆囊结石的预防
01
胆囊结石概述
定义与分类
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石 ，多为胆固醇结石或胆色素结石 。
分类
根据结石成分可分为胆固醇结石 和胆色素结石，根据数量可分为 单发结石和多发结石。
病因与发病机制
胆囊结石的护理
术前护理
心理护理
健康宣教
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 恐惧的程度，给予适当的心理疏导和 安慰，增强患者对手术的信心。
向患者及家属介绍胆囊结石的成因、 症状、治疗方法和注意事项，提高患 者对疾病的认识。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、 胸片、血常规、凝血功能等，确保患 者身体状况适合手术。
控制血糖和血脂
02
糖尿病患者和高血脂患者应积极控制血糖和血脂水平，降低胆
囊结石的风险。
避免长时间禁食和过度节食
03
长时间禁食和过度节食会导致胆囊内胆汁淤积，增加结石形成
的风险。
THANKS
感谢观看
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术安全。
胆囊结石护理查房ppt课件
改进措施
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
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思考题三
无症状的胆囊结石在哪几种情况下需考虑手术治疗 ？
思考题四
行胆囊切除时遇到哪些情况需同时行胆总管探查 术？
术后观察病人应注意哪些？ 胆道疾病及胆道手术常见并发症： 1、胆囊穿孔 2、胆道出血 3、单管炎性狭窄 4、胆源性肝脓肿 5、胆管损伤
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
外科教学查房
胆囊结石教学查房1主 要2 Nhomakorabea内3
容4
5
查房目的 病史简介 胆囊结石相关知识 病例分析讨论 归纳总结
查房目的
• 熟悉胆囊结石的病因及发病机制 • 掌握胆囊结石的临床特点 • 掌握胆囊结石的诊断及鉴别诊断 • 掌握胆囊结石的症状及体征 • 熟悉胆囊结石的治疗方案及进展
查房目的
• 重点：①胆囊结石的诊断及治疗。②胆绞 痛的典型表现。②Mirrizzi综合征。
胆囊结石，经药物治疗后好转。此后反复出现腹痛腹胀不 适，能自然缓解，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等。现在 患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结 石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。 • 查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反 跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾 未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。
辅助检查
治疗原则
• 手术治疗
• 适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆 囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2-3cm； ③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤ 合并糖尿病在糖尿病已控制时；⑥有心肺功能障碍者。
• 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法，另外有保胆取石 术。
胆汁性腹膜炎
• 胆固醇结石:
80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
• 胆色素结石:
75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
• 混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
1. 胆囊结石的临床特点、诊断及鉴别诊断、典 型的症状及体征
2. 胆囊结石的病因及发病机制、治疗方案及进 展
3. 难点是胆囊结石的手术指征及手术方式
思考题一 •男性，33岁。反复有上腹胀痛不适2年。无低热盗汗史。体 格检查：腹软，无压痛。B超提示胆囊结石（2cm）。 •目前最佳的治疗方案是 •A. 择期手术治疗 •B. 应用抗感染药物 •C. 继续观察随访 •D. 不用处理 •E. 以上均不对
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2019/5/27
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
• 一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
• 皮下气肿 • 胆瘘 • 高碳酸血症 • 感染 • 出血
治疗原则
• 非手术治疗
• 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 • ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 • ②排石疗法
我们汇报病史及查体应该注意哪些呢？
1. 性别，年龄，职业，饮食习惯是否可能为 发病 因素
2. 有无症状，有无诱因（进食油腻食物？） 3. 病程，是否反复发作，发作时候的症状特 点 4. 每次发作时的治疗经过：自然缓解？急性胆
病因分析
症状
• 夏柯氏三联征（Charoct）
腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天>
→
黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
体征
• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征
Murphy征阳性
• 检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
胆道系统生理功能
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
囊炎抗炎治疗？ 5. 发热、黄疸、腹部压痛等阳性体征 6. 血象及影像学检查是否支持诊断
体格检查要点： 1. 有无发热 2. 皮肤黏膜有无黄染 3. 腹部有无压痛及压痛部位，有无反跳痛及肌
紧张，有无肝区及肾区叩击痛 4. Murphy征
要点：腹部体征，腹部有无压痛及反跳痛 注意点：注意查房人员站位及人文关怀（对患 者言语温和，动作轻柔，告离病员，整理衣被并 致谢）
思考题二
•女性，70岁，发热伴腹痛2天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压 痛，无反跳痛。B超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（1.2cm） ，胆总管增粗,血常规白细胞1.6*10^9/L。肝功能示 TB90mmol/L,CB62mmol/L。ALT及AST正常。 •最适合的治疗方案为： • A.急诊手术治疗（胆囊切除+胆总管切开取石） • B.抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗 • C.ERCP胆总管取石+腹腔镜胆囊切除术 • D.胆囊穿刺引流 • E.抗感染治疗，3个月后再次入院手术治疗。
• 难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。
病人简介
• 姓名：陈红梅 • 住院号：300166 • 床号：11 • 年龄：62 • 性别：女 • 婚姻：已婚 • 职业：农民 • 民族：汉 • 诊断：胆囊结石 伴 慢性胆囊炎
病史简介
• 规培医生汇报病史及查体。 • 患者，女，62岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现