吞咽障碍程度分级
FOIS@DOSS
功能性由口进食等级（FOIS）
1级：完全无法由口进食
2级：需依赖管灌进食，但偶尔能由口尝试少量食物/液体
3级：需依赖管灌进食，但可由口持续练习吃一些食物/液体
4级：完全由口进食单一质地食物
5级：完全由口进食多种质地食物，但需特别准备和处理
6级：完全由口进食多种质地食物，不需特别准备和处理，但需避免特定食物及液体
7级：完全由口进食，无任何限制
吞咽障碍的结局和严重程度（DOSS）
1级：严重吞咽功能障碍：不能安全的耐受任何经口营养
2级：重度吞咽功能障碍：最大可能的应用代偿策略或仅部分经口进
食（至少能在完成应用代偿策略的条件下
经口进食一种性状的食物）
3级：中度吞咽功能障碍：需要完全辅助、监督或给予代偿策略，两
种或多种稠度饮食限制
4级：轻、中度吞咽功能障碍：需间断的监督/指导，一种或两种性状
的食物受限
5级：轻度吞咽功能障碍：远距离的监督，某一种性状的食物受限6级：有功能限制/采用代偿策略后完全独立
7级：任何情况下均正常。
吞咽功能评定量表汇总
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价
・!"・现代康复#$$%年%$月第&卷第%$期’()*+,-*./01213/31(,4563(0*+#$$%47(28&49(8%$高怀民:解放军总医院，北京%$$"&;<脑卒中吞咽障碍的!级功能分级评价・神经康复・吞咽障碍是脑卒中治疗中常见的症状之一，常由球麻痹和假性球麻痹引起=%>，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。
障碍症状轻的的患者只有感觉吞咽不畅或者出现误咽，障碍症状重的患者则出现摄食困难。
吞咽障碍不仅影响患者水和营养的摄取，还通过全身影响患者的早期治疗，由此引起的误咽处理不当还会出现生命危险，所以对吞咽障碍的研究同样也是脑卒中康复治疗的重要课题之一=%>。
脑卒中摄食中的吞咽动作不单纯是口腔和咽喉的作用，它和呼吸功能、认知功能及全身情况等多种因素密切相关，所以脑卒中吞咽障碍的治疗是语言、耳鼻喉科、口腔科和营养科等多学科的复杂问题。
脑卒中吞咽障碍除了在医院进行短期治疗以外，多数时间需要在家庭度过，所以社区指导十分重要。
本稿从脑卒中吞咽障碍的治疗实际出发，综合各科的资料，面向社区指导的课题进行讨论。
%脑卒中吞咽障碍的诊断脑卒中吞咽障碍主要由球麻痹和假性球麻痹引起，球麻痹为延髓的神经核和周围神经受损时发病率最高，发病后延髓神经支配的咽、喉、腭、舌肌肉瘫痪，咽腭反射消失。
假性球麻痹为皮质脑干束损害时发病率最高，能看到舌的前后左右活动较差等舌下神经麻痹症状，没有肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射亢进，有四肢椎体束症状，还常合并有感情失控、智能障碍等症状=%?@>。
舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害，产生球麻痹，进食或饮水时出现呛咳，重者食物从嘴中流出，口腔中大量食物残留。
查体可见舌肌萎缩或有肌束震颤。
咽反射消失。
双侧大脑皮质或者皮质脑干束的损害产生假性球麻痹，症状和球麻痹相似。
咽反射存在，拌有强哭、强笑等精神症状。
吞咽障碍
吞咽障碍吞咽障碍定义——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价1、筛选试验：（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；（3）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案“Any Two”吞咽筛查方案：失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍灵敏度为86%，特异度为30%，阳性预测值为50%，阴性预测值为73%3、反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可反复唾液吞咽测试：喉部上抬：正常不充分无呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）4、Burke吞咽筛查试验①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉糊餐试验：•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)•2、让病人坐直或抬高床头30度•3、向病人解释试验的目的以取得配合.•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.•6、搅拌成匀称特稠糊状物.•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.•9、观察患者有无吞咽困难的症状.•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？摄食—吞咽功能等级评定•观察食物在吞咽五个期的运送状况–滞留–残留–溢出–时序及协调性–渗漏、误吸–环咽肌功能障碍–吞咽启动•选择有效治疗措施–进食姿势–进食的体位不同吞咽功能障碍对应的食物形态特定吞咽异常采用的姿势与作用原理清除残留物的吞咽方式①空吞咽与交互吞咽•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
吞咽障碍的评估与护理新31
4.食管期异常：食物卡在食道：食道狭窄；躺卧后
食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。
1
吞咽障碍危害
误吸危险性增加
肺部感染 脱水和营养不良
病死率增加
1
吞咽障碍最常见并发症——误吸
• 吞咽障碍患者误吸危险因素：
• 意识水平下降 • 进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息
• 自主咳嗽减弱
• 任何的喉功能降低表现 • 其他：如咽部感觉降低
1
2.吞咽能力评价方法
吞咽肌的临床评定
日本的洼田提出
1
以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。
• 舌肌：嘱舌头向上、左右运动 1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈 2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 3级（中度）：可上抬但不能达上腭 4级（重度）：不能上抬
• 咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙、鼓气运动 1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分偏口角，鼓气叩颊 不漏气。 2级（轻度）：上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；鼓气叩颊漏气。 3级（中度）：有咬合动作，但力弱；鼓气漏气。 4级（重度）：咬合动作不能；鼓气完全不能。
1
小结讲座内容
• 吞咽障碍的5W
(What Who How Which Why) • 吞咽障碍3种评估法
洼田饮水实验 吞咽能力—吞咽肌的评估 吞咽障碍严重度评估
• 吞咽障碍的护理
（一）分度护理 （二）预防误吸1、饮食指导2、改变姿势，安全进食
3、功能训练 （三）心理护理
1
护理讨论
• 陈先生，60岁，有三次脑中风病史，有两 次因肺炎入院，有肺气肿病史。这次又因 右手麻木，口齿不清入院。临床表现有： 双唇无力，流口水，呼吸急促。
1
（二）预防误吸
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
吞咽障碍
③吞咽功能检查
• 反复唾液吞咽试验 检查者将手指放在被检查者喉结及舌 骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随 吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确 认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成 观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬 次数评价 30 s少于3次确认为吞咽困难
③吞咽功能检查
• 咽反射及敏感度试验 用棉棒擦咽后壁,通过被检者的反应判 断咽反射的强弱 阳性:皱眉、痛苦表情、恶心;稍减弱:痛苦 表情、无恶心 减弱:只有轻度痛苦表情 消失:无痛苦表情、无恶心
• 舌前后运动模式的破坏（如帕金森氏病）
时，要求患者注意口中的食物，用舌把食
物抵在硬腭上，舌用力向后的运动始发吞
咽。 • 单纯舌功能障碍，头后仰，可促进食物的 传送。 • 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位 于健侧口腔。
• 舌形成食团的运动减退时，除了作舌运动 外，在进食时头稍向前低，把食团保持在 前部，直到吞咽触发。
射
点头样吞咽
会厌谷是容易残留食物的部位。当头
后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤
出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，
即点头样吞咽，可清除残留食物。
• 用力吞咽和双吞咽
用力吞咽是指病人进食时用力吞咽，帮助
推进食团有力地、即时地通过咽腔。
3、代偿治疗方法
（1）改变吞咽的姿势：低头吞咽；仰头至点 头吞咽；侧头吞咽；交互吞咽；点头样吞 咽；用力吞咽和双吞咽。 （2）感觉促进综合训练 （3）改变食物的质地 （4）采用口内矫形器
（1）改变吞咽的姿势：
低头吞咽
–收小气管入口 –使咽后壁推后
仰头至点头吞咽
可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的 时间
②与吞咽有关的口颜面功能检查：
(完整版)吞咽困难评估量表汇总
推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽障碍患者的康复.护理
康复护理措施—辅助训练
1．门德尔松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提 升咽喉部，以利于吞咽 2．声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原 理，用于防止食物的误吸 3．呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制
4．吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留
（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）
康复护理措施
（一）基础训练 （二）摄食训练 （三）辅助训练技术
康复护理措施—基础训练
适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息 等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适 用于中重度摄食一吞咽障碍患者。
康复护理措施—间接训练
训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练：
• 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽， 特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训 练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、 闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌 等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、 缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—辅助训练
2、呼吸训练：
包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是
• ①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸； • ②为排除气道侵入物而咳嗽； • ③强化声门闭锁； • ④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）
过度紧张； • ⑤改善胸廓可动性。
康复护理措施—辅助训练
3、咽部寒冷刺激与空吞咽：
概述—吞咽障碍病因
1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。
2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓 症等。 3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金 森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）
吞咽障碍分型标准
吞咽障碍分型标准
答：吞咽障碍的患者一般分为四级，一般每个分级患者会的情况都有所不同，其主要情况具体如下：
1.一至二级：这时的患者有较轻度的吞咽困难，可能会在患者吞咽食物或者是液体的时候，感觉到有明显的梗阻感，或者是食物下咽的时间较长。
而且食物到达咽喉部位时，会造成咽喉部位的闷堵表现出现。
另外，部分食物还可能会出现上返到口腔或鼻部的表现。
2.三至四级：这时患者会出现严重的吞咽困难，而且患者在吞咽食物时，咽喉部位出现明显的疼痛症状。
而且患者再进食是会发现食物完全不能正常进入到食道，导致患者进食困难、身体消瘦，甚至会使食物误入到气管，引发剧烈呛咳，甚至是窒息的表现。
如果患者出现吞咽障碍，需要根据不同的病因进行治疗。
一般一至二级的吞咽障碍是由于感染原因导致的，这时患者可采用抗生素药物进行治疗，比如阿莫西林、头孢克洛等药物。
对于三至四级的吞咽障碍，则可能是由于帕金森病导致的，这种情况患者需要使用苯海索、东莨菪碱等药物进行治疗。
吞咽障碍治疗
• （六）声门紧闭运动 这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突 然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭 锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的 食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背 上或桌面上做推压动作等。
• （七）头颈放松运动 • 1、放松头颈肌肉. 身体朝前坐正， 双脚着地，从 正中开始， 头向上停四秒， 回正中停四秒，头向下 停四秒，向左，向中，向右转各停四秒. • 2、放松肩膀肌肉. 向上耸肩，向下耸肩，各停四秒.
与吞咽有关的口颜面功能评估
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ）
无力
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
参与吞咽的器官
• 所有参与吞咽的器官，包括颊、唇、齿、 舌、软腭、咽部、喉、食管等。其中喉结 构内还包括会厌、杓状软骨、真假声带、 甲状软骨、环状软骨（图）
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄 食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导 致吞咽困难的一组临床综合征。 • 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导 致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重 者危及生命。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
与吞咽有关
• • • • 口腔、咽、喉和食管 面部25对肌肉 至少6对脑神经 语言和呼吸系统的参与
• 1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 • 2．骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 • 3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌 群、面部肌、舌肌、软腭肌 • 4. 神经系统 • (1)中枢：延髓、大脑 • (2)传入神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ 对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、 第X对脑神经及其喉上支（食管） • (3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、 喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）
洼田饮水试验
➢ 观察伙后声音变化、患者反应、听诊情况等
谢谢
➢ 1、蔡莉莉，李志敏，李凤燕，等. 脑梗死伴吞咽障碍患者的康复训练 护理分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25(13):158 - 159 ➢ 2、曾冬梅，宋彩萍，张怀蓉. 分级口腔护理模式改善伴吞咽障碍脑 梗死患者预后分析[J]. 重庆医学，2015，44(31):4461 - 4463. ➢ 3、李志梅 洼田饮水试验评估吞咽障碍及早期护理干预对脑梗死患者预后的影响.护理实践与研究[J].2018， 15(21)：10-12
四、等级评定和指导意义
➢ 饮水试验的评定标准 ➢ 正常：一次饮完，5秒之内，即达到一级者 ➢ 可疑：一次饮完，5秒以上或两次饮完即达2级者 ➢ 异常：即3-5级者，依次为轻、中、重度。3级：给予指
导自行吞咽训练 ➢ 4级：给予吞咽功能及指导自行吞咽训练 ➢ 5级：给予留置胃管
五、记忆方法
➢ 洼田饮水五级分， ➢ 一三均为一口吞， ➢ 二四两次或多次， ➢ 五级难咽呛咳很。
洼田饮水试验
一、定义：洼田饮水试验是日本学者洼田俊 夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确 清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患 者。
二、局限性：检查需要根据患者主观感觉，要 求意识清楚并能够按照指令完成试验。
三、作用： 洼田饮水实验可以确定患者不同程度的吞咽困 难障碍。
根据洼田饮水实验可给予患者相应的护理干预 。
六、洼田饮水试验的注意事项
➢ 要求意识清楚并能够按照指令完成试验。 ➢ 不需要告诉患者正在做测试，防止紧张。 ➢ 饮水量要准确。
七、操作流程和示范
➢ 先让患者单次喝下2~3茶匙水，如无问题，再让患者像平常一 样喝下30ml水
➢ 观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等
吞咽困难度评定标准
吞咽困难度评定标准
吞咽困难，也称为吞咽困难症（dysphagia），是指在吞咽食物
或液体时出现困难或不适的情况。
吞咽困难的评定标准可以从多个
角度进行考量，包括症状、病因、临床表现等方面。
首先，从症状的角度来看，吞咽困难可以表现为吞咽时感到食
物卡住或堵塞的感觉，或者出现咳嗽、噎住的情况。
患者可能会感
到食物或液体通过食道时有疼痛或不适的感觉，甚至出现呕吐或咳
嗽反射。
这些症状可以作为评定吞咽困难的标准之一。
其次，从病因的角度来看，吞咽困难可能是由多种疾病或病理
因素引起的，如神经肌肉疾病、食管炎症、食管癌等。
评定吞咽困
难的标准需要考虑患者的病史和病因，以确定吞咽困难的严重程度
和治疗方案。
此外，从临床表现的角度来看，吞咽困难的评定标准还需要考
虑患者的进食能力、体重变化、营养状况等方面。
医生可能会进行
吞咽功能的评估，包括口腔内观察、吞咽过程的录像或X线检查等，以评定吞咽困难的程度和类型。
总的来说，评定吞咽困难的标准需要综合考虑症状、病因和临床表现等多个方面的信息。
这样才能全面准确地评定患者的吞咽困难程度，从而制定合理的治疗方案和护理措施。
吞咽障碍的评定
可紧抵上腭 但不能抵 左右牙龈
可上抬但不 能达上腭
不能上抬
咀嚼 肌 及 颊 肌
可左右充分 偏口角， 鼓气叩颊 不漏气， 上下牙齿 咬合有力
鼓气可紧缩，
叩颊漏气，鼓气扣不紧， 鼓气完全不
上、下牙 有咬合动
能,
齿咬合一 作，但力 咬合动作不
侧有力，
弱
能
一侧力弱
咽喉 双软腭上抬 一侧软腭上 软腭上举无 软腭上抬不
• （2）在本检查之前，需要先实施口面部评定。
• （3）如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之 后再行检查。
• （4）检查前需要确认患者口中无食物残留。
• （5）饮水吞咽试验使用的应为温开水，不能用冰 水，更不能用饮料或汤汁代替。
3摄食吞咽评定
3.1定义 通过询问和观察患者吞咽动作及其完成
过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃 部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运 期、咽部期和食管期），评价不同时相的摄食吞 咽障碍。
• 1）首先用茶匙让患者喝水（每茶匙约5～10毫升），如 果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水 吞咽测试异常；
• 2）如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升 温水一口咽下，记录饮水情况。
• （3）简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注 到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注 射后到发生反射的时间差。
（2）操作方法：
• 1）观察郏部：上提口角或挤眉弄眼动作；
• 2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流 涎，交替重复发“U”和“yi”音，观察会话是唇 的动作；
• 3）唇部活动能力：撅嘴吹口哨动作和露齿动作；
• 4）颞下颌关节活动：主动开合动作，主动左右研 磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准吞咽功能分级标准吞咽功能是人体生理过程中的一个关键环节，它涉及到口腔、咽部和食管的协同工作。
吞咽功能的好坏直接关系到人的饮食和生命安全。
为了准确评估吞咽功能的状态，医学界制定了吞咽功能分级标准。
吞咽功能分级标准是通过对吞咽过程中各个阶段的表现进行观察和评估，将吞咽功能的状态分为五个级别。
各级别标准如下：一级：正常吞咽功能。
在此级别下，患者的吞咽动作协调顺畅，无吞咽时咳嗽、噎住或呛咳等异常症状。
二级：轻度吞咽功能异常。
此级别下，患者在吞咽时可能出现轻度咳嗽、呛咳或胃食管反流等症状，但这些症状不会影响到日常饮食。
三级：中度吞咽功能异常。
在此级别下，患者的吞咽过程出现了一些明显的不协调和困难，可能会导致食物通过食管时出现滞留、呛咳等症状。
此时，患者需要特殊的医疗干预或辅助措施才能完成饮食。
四级：重度吞咽功能异常。
患者在此级别下，吞咽功能已经严重受损，吞咽过程中出现明显的协调性问题和困难。
患者需要依靠管饲或其他特殊形式的饮食来满足营养需求。
五级：吞咽功能丧失。
在此级别下，患者完全失去了吞咽功能，无法通过口腔、咽部和食管完成进食。
此时，患者需要通过其他途径获取营养，如经鼻饲管或静脉注射。
吞咽功能分级标准的制定对于临床治疗和康复非常重要。
通过准确评估患者的吞咽功能状态，可以采取相应的治疗措施来帮助患者恢复或改善吞咽功能。
此外，吞咽功能分级标准还可以用于研究吞咽障碍的发病机制和流行病学特征。
值得注意的是，吞咽功能分级标准是一种大致的评估方法，仅供参考。
吞咽功能的复杂性和个体差异导致不同患者可能在吞咽功能分级中出现不同的表现。
因此，在评估过程中，医生应根据患者的具体情况综合考虑，不仅仅依赖于分级标准。
综上所述，吞咽功能分级标准是评估吞咽功能状态的重要工具之一，它将吞咽功能的状态分为五个级别，从正常到丧失。
合理运用吞咽功能分级标准能够为临床治疗和康复提供参考依据，帮助患者恢复或改善吞咽功能，提高生活质量。
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吞咽障碍程度分级
吞咽障碍程度分级，分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。能预测吞咽困难患者师是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。
表27 吞咽障碍程度分级
重度（不能经口进食）：
1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练
2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；
3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；
中度（经口及辅助营养）：
4级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；
5级 仅1-2顿的营养摄取可经口；
6级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养均可经口摄取；
8级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
9级 可吞咽普通食物但需给予指导；
正常
10级 进食、吞咽能力正常
注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。