中国著名农产品区域公用品牌报表样本

注：请熟读本表附后填写说明，仍未清楚如何填写的科目，可
按下述格式内容，依据自身实际情况填写申报！



编号：



中国著名农产品区域公用品牌

申请表

（2011年度）





申报主体（盖章）：（单位名称）

品牌名称：（地名+产品名，如沧州金丝小枣等）

注册商标名称（注册机构）：（如商标名+国家工商总局等）

联系人：（申报主体的联系人）

联系电话：（如实填写）

E - mail：（如实填写）

通讯地址：（如实填写）

邮政编码:（如实填写）





填表日期 年 月 日

中国著名农产品区域公用品牌推荐委员会印制


表1

申报品牌基本情况表

申报主体名称

单位全称

申报品牌名称

（地名+产品名，如沧州金丝小枣等）

注册商标名称
（图案）

与商标注册号





图形+

编号





商标注
册时间
与

商标注
册地

XX年XX月XX日

于XX工商局注册

申报品牌产品

所执行的标准

即申报品牌的产品所执行的质量标准如：国标或企业标准

GB-2762-2005,NY-5011-2006。

申报主体性质
（请在表格后

打√）

政府机构



证照或备案

证书及编号

即申报单位的执
照与编号。

事业单位



社团

√

其它



授权使用

申报品牌的

企业数量

XX个

申报品牌的

从业人员总数

XXX人

申报品牌的产品
销售的国家、

地区、省或市

根据自身情况如实填写：全球、全国、某地区、某
省或某地市等。

申报品牌或其产
品的认证名称、
机构、及编号

依据自身情况如实填写：农业部地理标志认证、国
家工商总局地理标志产品专用、国家质检总局地理
标志产品保护认证等。

所获荣誉奖项

（包括专利）、

获奖时间

及证书号



依据自身情况如实填写所持有品牌所获得的各种相
关荣誉奖项情况等。








续表1

申报品牌基本情况表

申报品牌简介

（品牌名称；产品名称与产品品种；产品自然环境独特性、生产加工历史
悠久性与人文历史传承性；与其他同类产品相比，客户或消费者给予申报
品牌及其产品有哪些积极的评价等。限1000字。）













申报单位根据自身实际情况如实填写。




















































续表1

申报品牌基本情况表

申报品牌的质量管理情况

(采用的标准以及标准执行情况，包括：品种、种苗、种植[或养殖]过程，
采集、包装、运输、贮藏，质量承

诺、质量认证、质量追溯体系建设，环
境保护等全程质量标准化管理等，限1000字。）





























申报单位根据自身实际情况如实填写。




































续表1

申报品牌基本情况表

申报品牌的产品销售渠道情况

（销售单位的数量、名称、电话、联系人、年销售量等，限500字。）



















申报单位根据自身实际情况如实填写。









申报品牌的市场情况

（进入行业的时间、产业化水平、市场化程度、市场占有率、对行业发展
的影响力等，限500字。）







进入行业的时间：即进入市场或品牌注册的实际年度；

产业化水平：即规模化经营情况等；

市场化程度：即该品牌的市场行为是政府干预型还是市场推动型等；

市场占有率：即实际的市场占有情况等；

对行业发展的影响力：即是否带动整个行业的发展等。




















续表1

申报品牌基本情况表

申报品牌的管理情况

（经营秩序、产品包装、产品防伪、产品宣传、渠道开发、售后服务与顾客
满意度等，限1000字。）



经营秩序：即是否有组织的使用该品牌，由谁授权使用该品牌；使用者应该
遵守哪些相关条例与规定等；是否出现该品牌使用混乱的情况等。

产品包装：即是否有包装、是否有统一包装，包装质量与情况如何等。

产品防伪：即是否有防伪标识、何种类型的，在使用过程中是否有效等。

产品宣传：即是否从事过该品牌的宣传，是如何从事该品牌的宣传、宣传形
式有哪些，当地领导是否起到了带头作用等。

售后服务：即售后服务采取了哪些措施，是否有效，退货等的售后问题如何
保障与解决等。

顾客满意度：即依据自身情况如实填写总体顾客满意度，如非常好、较好、
一般、不满意或非常差等。














































续表1

申报品牌基本情况表

授权使用申报品牌的单位（包括农户）及其概况等（限500字）



即需填写有多少个企业或单位在使用该品牌，其数量、规模、经营情况等的
信息；如使用单位较少，应写明各个单位全称。























申报品牌的社会贡献情况

（富民效应、提升地方形象、促进区域经济发展等，限500字。）



富民效应：即解决多少就业人员、上交多少利税，是否提高当地政府与个人
的收益等。

提

升地方形象：即是否提升了当地的地方形象，程度及效果如何等。

促进区域经济发展：即是否依靠该品牌的作用拉动了当地的主体经济，与在
当地主要产业中所占的比重等。




























表2

申报品牌综合情况表

（填写前三年资料）

评价指标及评价内容

2008年

2009年

2010年

备注

知

名

评

价

品牌
认知

申报品牌的全国
公众认知度（%）

依据自身实际情况评估该项数
据，按年度大概情况填写。

品牌
形象

申报品牌

获得荣誉情况

依据自身情况如实填写



申报品牌获得专门
保护或专利情况

依据自身情况如实填写



质



量



评



价

实物
质量
水平

申报品牌产品

的主要性能指标

即是否达到国际、国内或行
业、企业的标准；能定量的
数据即定量、能定性的指标
即定性；依据自身实际情况
如实填写。





申报品牌产品采用
的质量检测体系

按相关规定，依据自身实际
情况如实填写。



申报品牌产品通过
的质量认证情况

即通过的各项认证如地理
标志、无公害、有机、绿色
食品等的认证情况，依据自
身实际情如实填写。





质量
保证
能力

管理标准、工作规
范、技术标准、

检测体系等的

建立情况

即产前、产中、产后及销售
等全过程的质量检测情况
等，依据自身实际情况如实
填写。





对员工的培训

情况及证明材料

主要是对所在员工的质量
管理方面的培训情况，依据
自身实际情况如实填写。








续表2

申报品牌综合情况表

（填写前三年资料）

评价指标及评价内容

2008年

2009年

2010年

备注

市



场



评



价

国内
市场

销售
情况

申报品牌的产品
总销售量（万吨）

XXX

XXX

XXX



申报品牌的产品总销
售额人民币（万元）

XXX

XXX

XXX



主要销售地区

上述及此处请依据自身实际情况如
实填写

出口
情况

申报品牌的产品
总出口量（万吨）

XXX

XXX

XXX



申报品牌的产品总
出口额（万美元）

XXX

XXX

XXX



主要出口国家

和地区

上述及此处请依据自身实际情况如
实填写

经



营



评



价

经营
状况

经营秩序状况

及其维护措施

请依据自身实际情况如实填写;自
身如实评价是优秀、良好、一般或
较差等。

产品防伪措施类型
与防伪技术水平

请依据自身实际情况如实填写如

电话查

询、编码查询等等。

产品满意度（%）

XXX

XXX

XXX



经营
手段

品牌宣传与推广

总投入（万元）

XXX

XXX

XXX



产品包装设计的

科学性与环保性

科学性：即是否美观、方便展示、
容易使用、用材节约等方面；

环保性：即是否用环保材质、是否
可回收、无公害处理等。

售后服务网络的

完善性与信息

反馈的及时性

是否具有售后服务网络、使用情况
及反馈措施如何等，请依据自身实
际情况如实填写。






续表2

申报品牌综合情况表

（填写前三年资料）

评价指标及评价内容

2008年

2009年

2010年

备注

发



展



评



价

技术
研发

新产品

产值率（％）

本登记表后附计算公式，请依据自身
实际情况如实填写。

研发费用占

销售收入总额
的比重（％）

本登记表后附计算公式，请依据自身
实际情况如实填写。

规模
水平

申请主体的

管辖单位资产
总额（万元）

本登记表后附计算公式，请依据自身
实际情况如实填写。

品牌
支持

获得重点支持
或连续投资的
额度（万元）

即政府投资、个人投资或民间集资等
各种渠道获得支持的投资情况等；请
依据自身实际情况如实填写。

技术
装备

水平

生产技术

及装备情况

该栏由申报主体描述，请依据自身实
际情况如实填写。

效

益

评

价

经济
效益

销售利润率（％）

本登记表后附计算公式，请依据自身
实际情况如实填写。

资产利润率（％）

XXX

XXX

XXX

XXX

社会
效益

纳税状况（万元）

XXX

XXX

XXX

XXX

从业人数（人）

XXX

XXX

XXX

XXX




表3

审 定 意 见

省级机构

初审意见

（必须具体、
翔实）















负责人（签字）：

单位（盖章）

年 月 日

中国著名

农产品区域

公用品牌

推荐委员会

专家评审

委员会

审定意见

















主任（签字）：

年 月 日

中国著名

农产品区域

公用品牌

推荐委员会

推荐意见



















主任（签字）：

单位（盖章）

年 月 日




中国著名农产品区域公用品牌登记申请表

填 写 说 明

1.申报主体须郑重承诺对此次填写申报材料的内容真实性和数
据准确性承担责任，承诺尊重中国著名农产品区域公用品牌推荐委员
会及专家评审委员会的推荐工作及结果，并积极配合此次推荐活动。

2．《登记申请表》封

面必须加盖申报主体公章。

3.申报主体名称、公章要与工商管理部门核发的该申报人营业执
照等证件名称相一致。

4.“编号”为8位，由各省（区、市）农业行政主管部门填写；
前2位为各省（区、市）代码，第3～6位为年号，第7～8位为各省
（区、市）农业行政主管部门为申报主体配发的序号（如北京市农业
行政主管部门推荐的第一个中国著名农产品区域公用品牌推荐的申
报主体编号为BJ201101）。

各省（自治区、直辖市）代码表

BJ、北京

TJ、天津

HE、河北

SX、山西

NM、内蒙古

LN、辽宁

JL、吉林

HL、黑龙江

SH、上海

JS、江苏

ZJ、浙江

AH、安徽

FJ、福建

JX、江西

SD、山东

HA、河南

HB、湖北

HN、湖南

GD、广东

GX、广西

HI、海南

CQ、重庆

SC、四川

GZ、贵州

YN、云南

XZ、西藏

SN、陕西

GS、甘肃

NX、宁夏

QH、青海

XJ、新疆

BT、新疆兵团











5.《登记申请表》封面、表1、2由申报主体填写，如表中空格
不够，可另附页。

6.表3第一栏由各省（区、市）农业行政主管部门对申报材料认
真审核后填写综合初审意见；第二栏由中国著名产品区域公用品牌推
荐委员会专家评审委员会填写审定意见；第三栏由中国著名产品区
域公用品牌推荐委员会对申报产品进行审查、公示、认定后填写推
荐意见。


7.评价指标解释：

（2）质量评价：

①实物质量水平中“申报品牌产品的主要性能指标”根据申请品
牌执行的产品标准确定，要求提供农业部授权的检测机构或其他通过
国家计量认证的检测机构出具的2010年1月1日以后的检测结果。

②质量保证能力：

A．“管理标准、工作规范、技术标准、检测体系建立情况”，应
填写申报品牌是否建立相应的标准或规范。

B．“对员工的培训情况及证明材料”，应填写培训时间、内容、
人次、地点等相应内容。

（4）经营评价：

②经营产出

A.产品市场占有率（%）= 当年申报品牌产品总销量
当年同类产品总销量 ×100%

B.产品满意度（%）= 满意顾客量
购买申报品牌产品的总顾客量 ×100%

（5）发展评价：

①技术研发

A.新产品产值率（%）=当年新产品产值
当年总产值 ×100%

（6）效益评价：

①经济效益

A.销售利润率（%）= 净利润
销售额 ×100%

B.资产利润率（%）= 净利润
资产总额 ×100%

8.请将所有申报材料用A4纸装订成册，并标明页码。

9.申报中国著名农产品区域公用品牌证明性材料清单：

（1）申报主体的法人证书复印件、质量管理

体系文件；

（2）所有会员名单及其营业执照和注册商标复印件，所有会员单


位的产品检验报告（农业部授权的检测机构或省级以上检测机构按照
国家、行业或企业标准对申报品牌产品出具的全项检验报告原件，时
间为2010年1月1日以后；复印件需加盖原检测单位公章）；

（3）申报品牌产品所采用标准（或生产关键环节采用的主要标准、
管理制度等）的复印件；

（4）产品或体系认证证书复印件；

（5）申报品牌产品获得专利的，提供产品专利证书复印件及地级
市以上知识产权部门对申请人知识产权有效性的意见；

（6）申报品牌获得科技成果奖的，提供省级以上（含省级）政府
或科技行政主管部门的科技成果获奖证书复印件；

（7）由当地税务部门提供的税收证明复印件；

（8）由海关或外汇管理部门出具的2010年度出口量、出口国和
出口额相应证明复印件；

（9）会计师事务所出具的有关报表（“资产负债表”、“损益表”、
“现金流量表”等报表）；

（10）其他相关证书、证明复印件等。