《病毒性脑炎的护理》PPT课件

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2.既往病史
❖ 患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升 高明显，最高约38.5℃，伴四肢发凉，无寒战， 3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直， 持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1 天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手 足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。
瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝， 且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢、血压高) , 多 提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 ❖ 2）观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、 压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现 烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。
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❖ 3）惊厥的护理： 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制, 有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平 卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时 给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易 导致水肿,造成恶性循环而加重。
治疗原则
吸氧
降低颅压
抗感染
综合治疗
康复锻炼
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营养支持
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1. 吸氧，醒脑静，保护脑细胞； 2. 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进
中枢神经系统损伤的功能恢复 3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压
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重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严
重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏
瘫、不自主运动、面瘫、不自主运动、面瘫、吞 咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统， 可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。
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慎防冰毯温度过低或过高;
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❖3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭 曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低 温治疗仪处于正常运转状态,避免影响测温效果;
❖4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般 采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置 于25～26 ℃室温中,每4 小时体温升高1 ℃的速 度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、 呼吸变化,防止出现反跳性高热。
重要检查
腰穿
5/2（ ？）
脑脊液蛋白：573 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH):191 (正常：10-28） 潘迪氏试验：++
10/2
脑脊液蛋白：398 （正常：150-450） 乳酸脱氢酶（LDH)：59 (正常：10-28） 潘迪氏试验：—
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2. 治疗பைடு நூலகம்则
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6/2-10/2：
患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌 张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情 已有明显好转，颅高压已明显好转。
饮食情况：
1/2-10/2：
患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量 至10/2全奶100mlq2h喂养
11/2:半流质饮食
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1、及时给予降温处理 ❖ 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物
降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） ❖ 亚低温治疗的护理 ❖ 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层
尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; ❖ 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值,
❖ 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密 度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎
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2.病程变化：
1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等
大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主， 予镇静处理后抽搐可缓解 3/2-5/2：
患儿仍呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等 大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐。
1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒 性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg
患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光 反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力 低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双 侧腹壁反射、提睾反射未引出，腱反射减弱，脑膜刺 激征阴性。
病毒性脑炎患儿的护理
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查房目的：
❖ 熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 ❖ 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 ❖ 了解病毒性脑炎的特殊检查
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1. 病例介绍 2.治疗原则 3. 知识链接 4. 护理要点
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1.病例介绍
患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐
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2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适
当措施，提供保护性照顾。适当约束，定时翻身。 2）恢复肢体功能：急性期保持功能位，病情稳定后
逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼。
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3、密切观察病情变化： ❖ 1）观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧
知识链接：
❖病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性
疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高
症状 （1）前驱症状：
急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等
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（2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁；
❖ 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理，做好出院宣教，
向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识， 知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能 锻炼。
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1.中药：醒脑静