2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多
多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
血常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭
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因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害
尿液检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似
01
我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化
积分
临床症状或过去病史具有: 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 遗传背景: HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发
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HLA-B27
强直性脊柱炎
反应蛋白
血沉
其他
一般检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关
强直性脊柱炎治疗指南
强直性脊柱炎治疗指南一、疾病简介：强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
发病原因遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。
另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。
但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
二、临床表现起病隐袭。
患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久(夜间)或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。
疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。
随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。
24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。
非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。
发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
强直性脊柱炎诊疗指南
强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，如美国为0.13%-0.22%，日本本土人为0.05%-0.2%，及我国为0.26%。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6：1；现报告男女之比为为2：1到3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作用。
HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%-13%，美国黑人为2%-4%，我国为2%-7%。
我国A S患者B27的阳性率达91%。
普通人群AS的患病率约为0.1%，在AS 患者的家系中为4%，在B27阳性的AS患者中，其一级亲属中AS 患病率高达11%-25%。
这充分表明B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。
但是，大约80%的B27阳性者并不发生AS，以及大约的发生还有如肠道细菌及肠道炎症AS阴性。
B27患者为AS的10%．等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
【临床表现】本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
强直性脊柱炎临床路径
诊断或分类诊断明确 根据 1984 修订的纽约诊断标准/2010 年强直性脊柱炎诊 治指南（中华医学会风湿病学分会）或 2009 年中轴型脊柱 关节病的分类诊断，结合 2006/2010 年 ASAS/EULAR 关于强 直性脊柱炎的治疗推荐
（四）临床路径标准住院日为 7—15 天。 （五）进入路径标准。
日期
住院第 1 天
□ 询问病史，体格检查；关节功能状态评价
主要 □ 初步诊断，确定药物治疗方案；开化验单及相关检查单；完成首次病程记录和病
诊疗
历记录
工作 □ 向患者及家属交待病情
长期医嘱： □ 风湿免疫科护理常规 □ 护理级别 □ 饮食 □ 既往基础用药
药物医嘱 □ 解热肾上腺皮质激素 医 □ 免疫抑制剂 嘱 □ PPI 和其他胃肠保护药治疗 □ 骨质疏松药物 □ 中成药
强直性脊柱炎临床路径
一、强直性脊柱炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45.x00）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断 （二）诊断依据。 一）根据 1984 年修订的纽约诊断标准： 临床标准： 1.下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解； 2.腰椎在垂直和水平面的活动受限； 3.扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 确诊标准： 具备单侧 3-4 级或双侧 2-4 级 X 线骶髂关节炎，加上临 床标准 3 条中至少 1 条。 二）或 2009 年中轴型脊柱关节病的分类诊断： 腰背痛≥3 个月且发病年龄小于 45 岁的患者(无论是否 有外周临床表现)，符合下面其中一项标准：
2.手术治疗指征：脊柱后凸，患者要求矫形，伴有严重 疼痛和神经功能损害的固定屈曲畸形；ESR＜30mm/1h。
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可能会导致脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，但在我国初步调查中为0.3％左右。
男性发病率高于女性，发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁。
AS的病因尚未明确，但遗传和环境因素在发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关，且有家族聚集倾向。
AS的早期表现之一为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
AS的症状隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，相应部位出现疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。
发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至致视力障碍。
本病的全身表现轻微，仅少数重症患者可能出现发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。
在AS患者中，跖底筋膜炎、跟腱炎以及其他部位的肌腱端病较为常见。
神经系统症状可能源自压迫性脊神经炎、坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征。
后者可能导致阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝以及踝反射消失。
极少数患者可能出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成，容易被误认为是结核。
此外，霉菌感染也可能导致病情加剧。
强直性脊柱炎诊断及治疗
五、辅助检查 — 实验室检查
•血常规：轻度白细胞升高 贫血 但发生率<２０％ •急性时相反应： ＥＳＲ ＣＲＰ •HLA-B27
AS患者HLA-B27阳性率达9０％，但无诊断特异性， 正常人也有HLA-B27阳性，HLA-B27阴性患者只要临床 表现和影像学坚持符合诊断标准，也不能排除AS可能。
少数病例使用大剂量NSAID也不能控制症状时, 可采用甲泼尼龙15 mg/ (kg·d)连续冲击治疗3 d, 局部注射或口服，可暂时缓解疼痛。
对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行 糖皮质激素骶髂关节注射, 疗效可持续3个月。
并发眼部损害，心脏损害，需足量激素2-4周 后渐减量。
不主张长期口服治疗。
对中轴关节的放射线病变无改善证据。 用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月-3年不等。
用量每次7.5-15mg，口服或注射，每周1次， 通常疗程6个月~3年不等。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱 发等，用药期间定期复查肝功和血象，防止 并发症，忌饮酒。
4.糖皮质激素
为什么部分女性患者服用NSAID 无效？
1、强直性脊柱炎男性患者雄性激素（睾酮） 高。 2、女性患者雄性激素不高。 3、NSAID和生物制剂可以降低睾酮而起到消 炎作用。 4、女性患者服用NSAID 效果差，激素效果 敏感。
为什么部分患者血沉、CRP不高，仍有腰骶部疼 痛？
1、强直性脊柱炎存在骨质疏松，早期就存在。 2、虽无炎性疼痛，但骨质疏松亦引起骨痛。 3、应重视骨质疏松的治疗。 4、仙灵骨葆胶囊治疗强直性脊柱炎，效果明显。
强直性脊柱炎的诊治
强直性脊柱炎的诊治一、概念强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis ，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS ；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为0.26% 。
男性多见，男女之比为5 ：1 ，女性发病较缓慢，病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30 岁以后及8岁以前发病者少见。
二、现代医学认识（一）临床表现AS 临床表现主要为骨关节表现及骨关节外表现；同时强直性脊柱炎还包含全身不适表现，全身表现相对比较轻微，少数重症者出现发热、倦怠、消瘦、贫血或其他器官的受累。
1. 骨关节表现强直性脊柱炎骨关节表现，本病初期表现为腰痛者占 50% ，慢性下腰痛是典型的早期症状，一般起病较隐匿，疾病早期疼痛都在一侧呈间断性发作，数月后疼痛在双侧呈持续性发作，休息不能缓解腰痛，活动后明显减轻。
病变最常累积中轴关节，如骶髂关节、脊柱和髋关节，偶有膝关节、肢带关节，而手足关节受累者较少，因 45% 患者从外周关节炎开始发病， 24% ～ 75% 的强直性脊柱炎患者在病初或病程中出现外周关节炎表现，同时还可伴有骨质疏松 , 椎体骨折 , 椎间盘炎 , 假关节形成等表现。
2. 骨关节外表现强直性脊柱炎关节外表现包括急性前色素膜炎、心脏瓣膜受损、上行性动脉炎、肺受损、主动脉瓣关闭不全、心脏传导主治、IgA肾病、肠道病变和淀粉样变性等，手术晚期强直性脊柱炎患者出现马尾综合征及下肢急性麻木、软弱无力、阳痿、小便失禁等。
（二）诊断强直性脊柱炎的诊断标准采用 1984 年修正的纽约标准。
1. 临床标准：（ 1 ）下腰部疼痛至少持续 3 个月，活动后减轻，休息后不消失 .（ 2 ）腰椎活动受限（矢状面与额状面）。
（ 3 ）扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
【强直性脊柱炎】诊疗规范
【强直性脊柱炎】诊疗规范【病史采集】1．腰背部疼痛表现晨僵时间，疼痛的部位、性质、时间、加重和减轻方法。
2．外周关节症状。
3．肌腱附着点病变肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位的疼痛表现。
4．眼炎表现。
【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：（1）腰椎前后，侧弯活动度检查（Schober试验）；（2）胸廓活动度检查；（3）骶髂关节检查（定位试验，4字试验，髂关节压迫试验，骨盆侧压试验）；（4）受累器官的相应体征。
【辅助检查】1．实验室检查：（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、血清硷性磷酸酶、C-反应旦白，类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体检查；（2）必要时做HLA-B27检测。
2．器械检查：（1）应做腰椎、骨盆、胸部、其他受累关节X光片，心电图、心脏B超。
（2）必要时做CT、MRI。
【诊断与鉴别诊断】1．强直性脊柱炎（AS）的诊断标准（1984年，纽约）：（1）临床标准：1）腰痛、僵三个月以上，活动改善；2）腰椎额状面和矢状面活动受限；3）胸廓活动度低于相应年龄性别之正常人。
（2）确诊标准：具备双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级，加上临床标准3条中至少1条。
2．AS需与以下疾病进行鉴别：（1）骨关节炎；（2）脊柱先天畸形；（3）椎间盘病变；（4）椎骨压缩性骨折；（5）椎骨结核；（6）脊柱转移瘤；（7）致密性骶髂关节炎。
【治疗原则】1．一般治疗：强化关节功能锻炼（扩胸运动，保持脊柱灵活性的运动，肢体运动），睡硬板床，枕头宜低，停止吸烟。
2．非甾体抗炎药：选用一种。
3．慢作用药：（1）柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，视病情选用1或2种以上联合应用，强调个体化。
（2）糖皮质激素：不应滥用，但在非甾类抗炎药不能控制症状，病情进展急剧、全身症状明显，外周关节受累严重和眼部疾病者可考虑少量短期使用。
4．本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辨证施治辅助治疗。
强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述强直性脊柱炎(ankyｌosing sponｄylitiｓ,AＳ)就是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形与强直。
AS得患病率在各国报道不一,日本本土人为0.05%～０、2%,我国患病率初步调查为0、3%左右。
本病男女之比约为2～3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁,高峰为20-30岁、40岁以后及8岁以前发病者少见。
AＳ得病因未明、从流行病学调查发现、遗传与环境因素在本病得发病中发挥作用。
已证实,AS得发病与人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群得HLA－B2７阳性率因种族与地区不同差别很大,如欧洲得白种人为４%~13％,我国为2%~7％,可就是AS患者得HLA-Ｂ２7得阳性率在我国患者高达90％左右。
AS得病理性标志与早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期得典型表现为“竹节样改变”。
外周关节得滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(ＲA)难以区别。
肌腱端病为本病得特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛与(或)晨僵,半夜痛醒。
翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛,数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24%~75%得AS患者在病初或病程中出现髋关节与外周关节病变,其中膝、踝与肩关节居多,肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节得关节炎为本病外周关节炎得特征之一。
髋关节与膝以及其她关节得关节炎或关节痛多出现在发病早期,较少或几乎不引起关节破坏与残疾。
强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案ppt课件
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用药物
非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药（DMARDs） 中药
三.强直性脊柱炎的治疗
• 急性抗炎+稳定维持
①糖皮质激素+非甾体抗炎药 ②生物制剂+非甾体抗炎药
③生物制剂长期维持
三.强直性脊柱炎的治疗
• 常用的改善病情抗风湿药（DMARDs）
单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3%
二.强直性脊柱炎的评价
枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验
枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而 无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不 能贴壁。 指地距 立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地 面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则＞0。
强直性脊柱炎 （AS）
诊断标准 治疗方案
2012.12.21 侯昱
一.什么是强直性脊柱炎？
• 强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主 要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性 疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节 外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 • AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为 0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。 • 以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报告 男女之比实际上约为（2~3）：1，只是女性发病较缓慢， 而且往往病情较轻。
一.什么是强直性脊柱炎
• HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。
①辅助AS诊断：患者阳性率＞90%。 ②预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。 ③预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。
强直性脊柱炎的诊断与治疗策略
关节置换手术
对于严重关节破坏的患者，可以通过 关节置换手术恢复关节功能。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释强直性脊柱炎的发病原因、病程 进展、症状表现及治疗方法等方面的知识，提高 患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教导患者正确的日常姿势、运动锻炼、疼痛缓解 和自我按摩等技能，以减轻症状并改善生活质量 。
骨质疏松的治疗包括补充钙剂、维生素D等营养 素，使用抗骨质疏松药物等。治疗时机应选择在 确诊骨质疏松后尽早开始。
肺部受累处理
对于出现肺部受累的患者，应积极控制炎症活动 ，改善呼吸功能。治疗时机应选择在确诊肺部受 累后尽早开始。同时，患者应戒烟、避免吸入有 害气体等，以保护肺功能。
PART 06
总结与展望
对于已经出现脊柱畸形的患者，可通过手术矫正 畸形，改善外观和功能。手术时机一般选择在病 情相对稳定、脊柱畸形严重影响生活质量时。
心血管疾病防治
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，同时控制强直性脊柱炎的炎症活动，降低心血 管事件的发生率。治疗时机应选择在确诊心血管 疾病后尽早开始。
骨质疏松治疗
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能出现更敏感、特异的早期诊 断方法，提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
生物制剂和基因治疗的研究
随着生物技术和基因工程的发展，未来可能出现针对强直性脊柱炎 的生物制剂和基因治疗方法。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性、用药方法、可能 的不良反应及应对策略，确保患者能够规范、安 全地用药。
2010强直性脊柱炎诊断及治疗指南
强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。
本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
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强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
AS的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05％～0.2％，我国患病率初步调查为0.3％左右。
本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，高峰为20-30岁.40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实，AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关。
并有明显家族聚集倾向。
健康人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4％～13％，我国为2％～7％，可是AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90％左右。
AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。
肌腱端病为本病的特征之一。
2 临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。
翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。
部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为双侧呈持续性。
多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％～75％的AS患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。
外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。
髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。
髋关节受累占38％～66％，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94％的髋部症状起于发病后前5年内。
发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。
1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。
本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。
跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。
神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。
极少数患者出现肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。
主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。
AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
3 诊断要点3.1 临床诊断线索：对本病诊断的主要线索基于患者的症状、体征、关节外表现和家族史。
AS最常见的和特征性的早期主诉为下腰背晨僵和疼痛。
由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。
2009年国际AS评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄<40岁；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛(起床后好转)。
符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。
其敏感性为79.6％，特异性为72.4％。
3.2 体格检查：骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。
随病情进展可见腰椎前凸变平。
脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，颈椎后突。
以下几种方法町用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：①枕擘试验：健康人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。
而颈僵直和(或)胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。
②胸廓扩展：在第4肋问隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则胸廓扩展减少。
③Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离l 0cm处作出标记，然后嘱患者弯腰(保持双膝直立位)测量脊柱最大前屈度.正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离<4cm。
④骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。
⑤Patrick试验(下肢“4”字试验)：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。
检查者用一只手下压屈曲的膝(此时髋关节在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
有膝或髋关节病变者也不能完成“4”字试验。
3.3 影像学检查：X线变化具有确定诊断意义。
AS最早的变化发生在骶髂关节。
X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；I级：可疑；Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎；IV级：关节融合强直。
脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
对于临床早期或可疑病例，可选择CT或磁共振成像(MRI)检查，由于CT的辐射较普通X 线大，应仅作为诊断使用，不应反复检查。
3.4 实验室检查：活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高。
轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。
类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。
虽然AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。
HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。
4、诊断标准近年来较多用1984年修订的AS纽约标准。
对一些暂时不符合上述标准者，可参考有关脊柱关节病(SpA)的诊断标准，主要包括Amor、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准，后两者分述如下。
4.1 1984年修订的AS纽约标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。
如患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。
4.2 ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何l项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂关节炎。
符合者可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。
4.3 2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准：起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准；①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。
其中影像学提示骶髂关节炎指的是：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。
SpA 特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。
5 鉴别诊断5.1 椎间盘突出：是引起腰背痛的常见原因之一。
该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病，多只限于腰部疼痛。
活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲。
触诊在脊柱骨突有l-2个触痛扳机点。
所有实验室检查均正常。
它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
腰部X线椎间隙狭窄或前窄后宽或前后等宽；椎体缘后上或下角屑样增生或有游离小骨块；CT可证实。
5.2 弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征：发病多在50岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。
其临床表现和X 线所见常与AS相似。
但是，该病X线可见韧带钙化。
常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，ESR正常及HLA-B27阴性。
5.3 髂骨致密性骨炎：多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。
主要表现为慢性腰骶部疼痛.劳累后加重，有自限性。
临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。
诊断主要依靠前后位X线片.典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骶骨侧骨质及关节间隙正常。
5.4 其他：AS是SpA的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他SpA如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。
此外，脊柱骨关节炎、RA和结核累及骶髂关节或脊柱时，需进一步根据相关的其他临床特征加以鉴别。
6 治疗目标、方案及原则6.1 AS患者治疗目标①缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。
②恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能。
如脊柱活动度、社会活动能力和动作能力。
③防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
④提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。
⑤防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。
6.2 治疗方案及原则AS尚无根治方法。
但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。
应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。
6.2.1非药物治疗①对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。
长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
②劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一。
③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。
坐位也应保持胸部直立。
应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。
枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
④对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗。
⑤建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。
6.2.2 药物治疗6.2.2.1 NSAIDs：可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，对早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。