疥疮的防与治讲课教案

疥疮好发族群
• 好发于团体生活的环境中，如军队、监狱、医院 、学校、养老院，甚至旅馆中都是常发生的地方
• 一人得病，如不治疗，全家都可能发病，不过如 果治疗恰当，很容易就把虫体杀灭，所以不用过 度担心或害怕
疥疮的诊断
• 诊断：根据接触史和好发部位，尤以指间有丘疹 、丘疱疹和隧道夜间剧痒，家中或集体单位有同 样患者，一般不难诊断，若找到疥虫即可确诊
• 可从隧道(burrow)刮下的皮屑，以矿物油固定在 显微镜下观察虫卵及粪便。
• 显微镜下的诊断：特异性高，但敏感性低
一旦在显微镜下看到了疥虫，就表示一定有染病；但没看到 不代表没染病
局部药物治疗
• 硫磺药膏：含5%到10%的硫磺。可用于幼儿及怀孕妇 女，但气味不佳且药膏油腻。
• 氯菊酯（Permethrin）：效果最好，副作用少，价格较 高
• 治疗期间若洗手，手部应再涂药。
感染管制措施
• 患者方面：应采取隔离措施。 • 单独房间：集中护理，设置隔离区域 • 隔 离 衣：与患者密切接触时，则需穿上隔离
衣，出隔离区域时应脱去隔离衣。 • 手 套：与患者密切接触时，则需要戴手套。 • 隔离期限：有效治疗后至少三天，最好七天。
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• 疥疮感染可导致流行，应治疗所有接触者；如有 其中1人未彻底治愈，那么其他人是会再传染；对 未感染的病人需进行隔离，对病人所用物品，要 定期消毒。
疥疮的症状
• 主要是剧烈痒感，晚间尤其严重。受影响范围为手指间的皮肤 ，脐周及下腹部、腋窝、手腕、臀部、腹股沟、大腿内侧、乳 房下等部位的皮肤皱褶或柔软处。
• 面部及头皮通常不受影响，但幼儿则属例外。 • 皮肤表面可能会出现“隧道样”病灶或小水泡。
隧道样病灶
临床症状
•在皮肤上可以发现散在性粟粒大之小丘疹，其颜 色微红至深红，丘疹顶部可见小水疱或小脓疱。 这些皮疹会产生剧痒，特别是在夜间更加严重， 因此还可以在皮肤上看见抓痕，结痂的丘疹或小 色素沉着点，甚至因挠抓而产生继发性细菌感染 或湿疹样变化。
• 病人生活用品，包括毛巾，浴巾等应专人专用，定期进行 消毒。
• 对被污染的衣服、被罩、床单等要用开水烫洗灭虫；如不 能烫洗，像枕芯、褥子、被芯等，阳光下暴晒，一周后再 用。
• 各种护理用品应一人一用一消毒。
• 诊疗器械(听诊器、血压计、体温表)传染病人应固定使用， 用后进行消毒处理。
感染管制措施
——工作人员或其他人 员
• 工作人员在护理患者时，应采取接触隔离、集中护理，以 减少接触感染机会。
• 在照护患者前后需彻底洗手。
• 洗手，是医护人员个人防护的重要环节，是降低医院感 染最可行、最简单、最有效的措施。洗手可减少30%的 医院感染发生。
• 当手部有可见污染物或被病人血液体液污染后应流动水 洗手，并用手消毒剂消毒。
• 抹药时应先抹疥疮的好发部位及损害密集处，然后再自颈 部以下至全身，每天早晚各1次，连续三天为一疗程，必 要时作第二疗程。
• 疗程结束后洗澡换下清洁衣服，治疗后观察1-2周，无新 皮疹发生，认为痊愈。2周后发现新皮疹患者，应重复第 二疗程治疗。
• 每一疗程结束后洗澡换清洁衣物，换下衣服及床单被单等 应用热水煮沸消毒，以彻底消灭疥虫和虫卵。
• 克罗米通（Crotamiton cream）：治愈率可能稍差。 • 25%苯甲酸苄酯（Benzyl benzoate lotion）：有刺激
性。 • 林旦软膏：只擦一天，6至8小时后洗掉。此药毒性较
大，用在小孩及怀孕、哺乳的妇女要小心。
疥疮治疗流程
• 疥疮治疗前先洗澡换衣，在抹药期间不洗澡、不换衣以保 持药效。
上述物质污染的物品时。 ➢ 手部皮肤有破损可能被感染时。
• 戴手套前应进行洗手，不能因为戴手套取代洗手。
• 同一位患者更换操作部位，有可能将该部位的感染传播到另一 个部位应更换手套；从一个可能污染的环境到另一个环境进行 操作前，应更换手套。
• 一次性手套应一次性使用，用后投放医疗垃圾袋内。护理病人 时一旦触及病人分泌物、渗出物等，虽然护理病人没有结束， 也要更换手套。
疥疮的预防及治疗
院感科 2015年9月
什么是疥疮
• 疥疮是由疥虫感染的皮肤病 • 疥虫作为一种寄生在人体皮肤表面的寄生虫，肉
眼几乎看不到
疥虫的特性
• 疥虫在皮肤表面不停地爬行运动，并在皮肤柔软处挖掘隧道造 成皮肤损害。
•
➢ 正常室温时：存活24到36小时 ➢ 低温时：存活1星期 ➢ 34℃时：存活小于24小时 ➢ 50℃时：存活10分钟
产生皮肤症状的原因
• 皮肤的症状主要由疥虫的寄生侵入及过敏免疫反应所造成 • 第一次感染时症状会较晚出现（15~30天）
➢ 因为身体第一次接触产生过敏反应需要一段时间
• 第二次感染时皮肤症状（1—2天）就可能会出现
➢ 因为身体第二次接触产生过敏反应较快
• 由于身体产生免疫反应的关系，所感染的疥虫数量在第二次以 后会较少
• 在诊疗和护理病人时从清洁到污染，从普通病人 到感染病人，依次进行；更换下的床单、被服， 应普通、感染病人分开收集，用颜色不同的包装 袋或塑料袋盛放，并有“感染”样表识；根据感染源 采取不同清洁消毒措施。
• 病房内应定期进行开窗通风，保持室内清洁。
• 注意个人卫生，病房内床垫枕芯、褥子、被芯等应定期消 毒，病人被服每周更换；遇有污染时及时更换消毒，保持 床铺清洁干燥。
疥疮传染途径
• 典型疥疮的主要传播途径是直接传播，通过与感 染疥疮的病人直接皮肤接触而感染
• 间接的传染例如通过衣物或被单的接触而传染 • 需要一同治疗的是与感染疥疮的病人接触的人，
而非日常生活中接触的人 • 病患身上的疥虫越多，传染机率越大 • 挪威氏疥疮是非常容易传染的，即使是极短时间
接触的人员也需一同治疗
• 每副手套只限病人的一次操作，禁止一副手套进行多项操作。
• 手卫生时机：两前，进行操作前，接触患者前；三后， 接触患者后，接触患者环境后，接触患者体液后，(分泌 物，排泄物)
• 戴手套不能代替洗手，正确戴手套能避免疾病传播防止 交叉感染，如果手套使用不正确便成为传染源。
注意！！！——手套的正确使用
• 何时戴手套
➢ 进行无菌操作时。 ➢ 接触患者的血液体液分泌物，排泄物，或被