病例分析膀胱结石
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膀胱结石
病例分析
林更生
病例分析
• 病史： • 陈某，男性，40岁，职工。 • 患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿
痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿， 伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热， 畏寒，无恶心呕吐 ，来我院就诊。
入院查体
• 入院查体：T 37.1℃，P78次／分，R 20次 ／分，BP 120／70mmHg，下腹部有压痛， 反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛， 双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等。
• 4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导 致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚 至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发 生癌变。一般多为鳞癌。
• 5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅 会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀 胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生 感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水 肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏 附有脓苔
3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心 继发膀胱结石形成。
4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心 的膀胱结石 。
临床表现
1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感 染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激 引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦 可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症 状加重，改变体位后可使疼痛缓解。
3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末 时疼痛加剧。
膀胱结石辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等 • 3、血常规及尿常规
治疗
• 膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类， 一类为手术取石，一类为非手术碎石。其 中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石 术，另一类的非手术碎Байду номын сангаас则又可分为膀胱 镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎 石、超声碎石、弹道气压碎石等
辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
辅助检查
• 血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒 细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；
• B超示：膀胱内一强回声光团，大小约 1.5cm考虑膀胱结石
• 尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。
诊断
膀胱结石并尿路感染
讨论
• 膀胱结石病因：
1、营养不良
2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性 疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前 列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等， 均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。
鉴别诊断
• 1、输尿管口结石： • 2、膀胱肿瘤 • 3、输尿管内结石 • 4、尿路感染：急性膀胱炎、肾炎
治疗
• 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结 石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治 疗。
治疗
• 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不 能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方 法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超 声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石 设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合 并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症
病例分析
林更生
病例分析
• 病史： • 陈某，男性，40岁，职工。 • 患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿
痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿， 伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热， 畏寒，无恶心呕吐 ，来我院就诊。
入院查体
• 入院查体：T 37.1℃，P78次／分，R 20次 ／分，BP 120／70mmHg，下腹部有压痛， 反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛， 双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等。
• 4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导 致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚 至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发 生癌变。一般多为鳞癌。
• 5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅 会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀 胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生 感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水 肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏 附有脓苔
3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心 继发膀胱结石形成。
4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心 的膀胱结石 。
临床表现
1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感 染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。
2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激 引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦 可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症 状加重，改变体位后可使疼痛缓解。
3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末 时疼痛加剧。
膀胱结石辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
检查可以确定有无结石，结石大小、形状、 数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以 及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀 胱憩室等 • 3、血常规及尿常规
治疗
• 膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类， 一类为手术取石，一类为非手术碎石。其 中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石 术，另一类的非手术碎Байду номын сангаас则又可分为膀胱 镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎 石、超声碎石、弹道气压碎石等
辅助检查
• 1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。 • 2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜
辅助检查
• 血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒 细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；
• B超示：膀胱内一强回声光团，大小约 1.5cm考虑膀胱结石
• 尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。
诊断
膀胱结石并尿路感染
讨论
• 膀胱结石病因：
1、营养不良
2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性 疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前 列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等， 均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。
鉴别诊断
• 1、输尿管口结石： • 2、膀胱肿瘤 • 3、输尿管内结石 • 4、尿路感染：急性膀胱炎、肾炎
治疗
• 膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结 石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治 疗。
治疗
• 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不 能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方 法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超 声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石 设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合 并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症