麻疹、新破、AFP疑似病例调查本
麻疹疑似病例个案调查表
麻疹疑似病例个案调查表省：地：县：乡：村：省、地、县国标码□□□□□□一. 病例调查情况：1. 报告日期：年月日□□□□□□□□2. 调查日期：年月日□□□□□□□□3. 病例姓名: 联系人姓名:4. 性别: 1.男 2.女9.不详□5. 居住地址:6. 是否流动人口: 1.是 2.否9.不详□如果是，则来自哪个省：□□□□□□7. 出生日期: 年月日（或年龄: 岁或月龄）□□□□□□□□8. 出疹：出疹日期年月日□□□□□□□□9. 发热：发热日期年月日□□□□□□□□10. 咳嗽： 1. 是 2. 否9.不详□11. 卡他症状： 1. 是 2. 否9.不详□12. 结膜炎： 1. 是 2. 否9.不详□13. 是否死亡： 1. 否 2. 是9.不详□14. 是否接种过麻疹疫苗 1.是 2.否9.不知道是否接种过□如果接种过，则：a.免疫史来源：1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆9.其他□b.接种剂次： 1. 1剂 2. 2剂 3.2剂以上9.不详□c.最后一剂接种时间：年月日□□□□□□□□15. 是否暴发： 1. 是 2. 否9.不详□16. 是否采集标本：1. 是（填写实验室检测部分）2. 否（到第20项）□二. 实验室检测：17．采集血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a. 实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b. 采集日期：年月日□□□□□□□□c. 收到标本日期：年月日□□□□□□□□d. 标本状况： 1. 合格 2. 不合格9.不详□e. 实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□18. 采集第2份血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a．实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b．采集日期：年月日□□□□□□□□c．收到标本日期：年月日□□□□□□□□d．标本状况：1. 合格 2. 不合格9.不详□e．实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□19. 采集病毒分离标本： 1.是 2.否（跳到第20项）□A．实验室级别： 1. 省级 2. 国家级□B．标本类型： 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他□C．采集日期：年月日□□□□□□□□D．收到标本日期：年月日□□□□□□□□E．标本状况： 1. 合格 2. 不合格9.不详□F．病毒分离方法： 1. B 95 A 2. Vero细胞 3. 其他□g．细胞融合病变： 1. 阳性 2. 阴性□h．实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□i．是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 国家级 2.其他实验室□麻疹病毒鉴定： 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□基因型鉴定结果： 1. H1 2. A 3.其他□三．分类：20. 病例分类结果：1. 确诊病例2. 排除3. 待定□4. 临床诊断9. 不详如果是确诊病例，依据：1. 实验室确诊2. 流行病学联系（临床确诊）□如果是排除病例，依据：1. 风疹 2. 其他 3. 不详□病例调查员：标本采集员：实验室结果报告员：。
一起疑似麻疹病例的调查分析
散， 没有免疫规划适龄儿童 ， 在该村其他组（ 距患儿居住地 ５ ０ ０ ｍ 以外 ） 有 麻疹应种儿童 ６ 名， 其 中有 ４ 名儿 童按时接 种了二剂 次麻疹疫 苗 ， ２ 名儿 童到 了麻疹 加强 免疫月龄 没有进 行复种 ， 仅接种一剂次麻 疹疫 苗 ， 该村没有麻疹病例发生记 录。现住地
继人类成功消 灭天花后 ， 世界卫生组织将麻疹列为下一个
拟被消除的传染病 。中国卫生部制 订下发 了（ ２ ０ ０ ６ － － － ２ ０ １ ２年全
国消除麻疹行动计划》 ， 向世界卫生组织承诺 ２ ０ １ ２ 年实现消 除 麻疹 ， 发 病率 控 制 在 １ ／ １ ０ ０万 以下 嗍 ， 并决定于 ２ ０ １ ０ 年 ９月 １ １日 —２ ０日 在全 国统 一集 中为适龄 儿童实施 麻疹疫苗 强化 免 疫翻 。 此次麻疹病例的发生可谓正处于风 口浪尖 ， 提示我们尽 陕
总结经验教训 ， 防止此类事件再次发生。
７ 月 到县城工作 ， 将其 带在身边 ， 现 居住 于义 宁镇 宁红大道 樟
树下 。 据患儿父母 陈述 ， 之前因下庄村至溪 口镇路段整 改 ， 且多
阴雨天气 ， 道路泥泞 ， 交通不便 ， 一直没有带患儿至镇 中心卫生
院预防接种 门诊继续接种 ，转入县城居住后 因患儿经 常低热 ， 至发病 时没有 为小孩接种 国家免疫规划疫苗 。
热症状 ， 按感 冒居家治疗 ， １ ２月 ９日颜 面部 及躯干部相继 出现 丘疹 ， 高热持续不退 ， 转入县第一人 民医院儿科进行诊治 。 溪口 镇下庄村老 家 ５ ０ ０ｍ 内有 ７户居 民，常住人 口 ２ Ｏ名 ，比较稀
新圩镇卫生院疑似麻疹病例个案调查表
疑似麻疹病例个案调查表表号: 备案机关: 备案文号:省： _永州_地：东安__县：新圩_乡：田心_ 村：___________省、地、县国标码□□□□□□一. 病例调查情况：1. 报告日期：2017_年6_月2_日□□□□□□□□2. 调查日期：2017_年6_月2__日□□□□□□□□3. 病例姓名:_唐政__ 联系人姓名:唐善军4. 性别: 1.男 2.女 9.不详1□5. 居住地址:____东安县新圩镇田心村13组__如果患者是在校（幼儿园）就读人员，请注明学校或幼儿园的名称：如果患者是成人，请注明所在单位名称：6. 是否流动人口: 1.是 2.否 9.不详2□如果是，则来自哪个省/地区/县：□□□□□□来本地的时间：年月日（或：年/月/天）7. 出生日期:_2012__年10_月14_日（或年龄: 4_岁或____月龄）□□□□□□□□8. 出疹：出疹日期 _2017_年_6_月_1__日□□□□□□□□9. 发热：发热日期 _2017__年5__月_31_日□□□□□□□□10. 咳嗽： 1. 是 2. 否 9.不详2□11. 卡他症状： 1. 是 2. 否 9.不详2□12. 结膜炎： 1. 是 2. 否 9.不详2□13. 是否死亡： 1. 否 2. 是 9.不详1□14. 是否接种过麻疹疫苗 1.是 2.否 9.不知道是否接种过1□如果未接种过，其原因是：（1）没有听说过（2）不知道接种地点、时间（3）接种地点太远（4）太忙没时间（5）没必要接种（6）禁忌症（7）费用太贵（8）孩子没户口，不敢去接种（9）孩子户口在外地，不让种（10）怕接种副反应（11）带孩子去时无人接种（12）未到接种时间（13）其它原因如果已接种：a.免疫史来源：1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆 9.其他1□b.接种剂次： 1. 1剂 2. 2剂 3.2剂以上 9.不详2□c.最后一剂接种时间：2014__年7_月16_日□□□□□□□□15. 是否暴发： 1. 是 2. 否 9.不详2□16. 是否采集标本：1. 是（填写实验室检测部分）2. 否（到第20项）1□二. 实验室检测：17．采集血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a. 实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b. 采集日期：__________年______月______日□□□□□□□□c. 收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□□□d. 标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e. 实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□18. 采集第二份血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a．实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b．采集日期：__________年______月______日□□□□□□□□c．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□□□d．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e．实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室： 1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□19. 采集病毒分离标本： 1.是 2.否（跳到第20项）□A．实验室级别： 1. 省级 2. 国家级□B．标本类型： 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他□C．采集日期：__________年______月______日□□□□□□□□D．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□□□E．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□F．病毒分离方法： 1. B 95 A 2. Vero细胞 3. 其他□g．细胞融合病变： 1. 阳性 2. 阴性□h．实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□□□i．是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 国家级 2.其他实验室□麻疹病毒鉴定： 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□基因型鉴定结果： 1. H1 2. A 3.其他□三．分类：20. 病例分类结果：1. 确诊病例 2. 排除 3. 待定□4. 临床诊断 9. 不详如果是确诊病例，依据：1. 实验室确诊 2. 流行病学联系（临床确诊）□如果是排除病例，依据：1. 风疹 2. 其他 3. 不详□病例调查员：标本采集员：实验室结果报告员：。
麻疹疑似病例主动监测记录表
麻疹疑似病例主动监测记录表
1本表适用于乡级和县、市本级对医疗机构做主动监测；
2乡级于次月2日前报县级一份，留底一份；县级连同本级监测表，每月汇总结果至附件5后，留档备查；
主动监测哨点医院类型按监测方案要求确定。
麻疹疑似病例主动监测记录表
说明：
1本表适用于乡级和县、市本级对医疗机构做主动监测；
2乡级于次月2日前报县级一份，留底一份；县级连同本级监测表，每月汇总结果至附件5后，留档备查；
主动监测哨点医院类型按监测方案要求确定。
麻疹个案调查处置报告(可供参考)
麻疹个案调查处置报告（仅供参考）1、背景信息简要叙述发生此次麻疹病例的背景（个案）信息。
1.1 当地基本概况简要说明疫情发生地或单位的基本情况，包括地理位置、人口总数、出生率、年龄构成（0-6岁、7-14、15-）、流动情况等。
如发生在集体单位，说明人员职业构成。
既往常规免疫工作开展情况。
1.2 麻疹疫情历史概况麻疹监测开展情况简要回顾。
有麻疹疫情监测以来的历年病例数、发病率，周期性流行特征描述2、病例搜索、诊断分类2.1 病例搜索开展地理范围（县、乡、村？）、搜索单位（社区、医院？）、时间范围。
搜索方法（回顾性、前瞻性、监测系统报告、是否零报告等）。
2.2 实验室诊断情况采集血清学标本病例数、开展检测的单位、检测所用试剂、IgM阳性数。
病原学标本采集及检测情况。
3、病例临床表现基本临床表现、并发症、转归死亡数，病死率。
4. 流行病学特征分析5、人群免疫水平分析5.1 病例免疫史分析 5.1.1 接种率估算重点描述分析8月龄-14岁儿童免疫情况，分析小年龄儿童接种率（6岁以下抽查30名儿童接种率））或接种工作质量（接种率低：未接种原因分析、0剂次或未按时完成常规2剂次接种病例分布特点及强化免疫未种原因分析，后期改进措施。
接种率高还发生麻疹：原因）。
并且文字描述既往强化免疫情况。
根据排除病例免疫史推测分析相应人群适龄儿童疫苗接种情况。
6、疫情处置6.1 病例治疗情况病例就诊、治疗、补充维生素A、重病病例转归等。
6.2 病例隔离情况家庭隔离、住院隔离6.3 接触者管理情况医学观察、免疫球蛋白的应用6.4查漏补种开始时间、结束时间、查漏范围、年龄范围、目标人数、接种人数、接种率。
6.5 应急接种开始时间、结束时间、查漏范围、年龄范围、目标人数、接种人数、接种率。
6.6其他控制措施医疗机构管理、集体单位管理、学校、集体用工单位等。
健康教育、加强监测情况等。
7、疫情预测结合人群免疫力、人群流动、密度、社会因素等综合分析暴发疫情扩散危险性。
麻疹个案流行病学调查表
麻疹个案流行病学调查表省：__________地：__________县：__________乡：__________ 村：__________ 省、地、县国标码□□□□□□一. 病例调查情况：1. 报告日期：________年_____月_____日□□□□□□2. 调查日期：________年_____月_____日□□□□□□3. 病例姓名:_____________ 联系人姓名:_______________4. 性别: 1.男 2.女 9.不详□5. 居住地址：____________________________________________6. 是否流动人口: 1.是 2.否 9.不详□如果是，则来自哪个省：□□□□□□□□□□□□7. 出生日期:________年_____月_____日（或年龄: ____岁或____月龄）8. 出疹：出疹日期 __________年______月______日□□□□□□9. 发热：发热日期 __________年______月______日□□□□□□10. 咳嗽： 1. 是 2. 否 9.不详□11. 卡他症状： 1. 是 2. 否 9.不详□12. 结膜炎： 1. 是 2. 否 9.不详□13. 是否死亡： 1. 否 2. 是 9.不详□14. 是否接种过麻疹疫苗 1.是 2.否 9.不知道是否接种过□如果接种过，则：a.免疫史来源：1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆 9.其他□b.接种剂次： 1. 1剂 2. 2剂 3.2剂以上 9.不详□c.最后一剂接种时间：_________年_______月_______日□□□□□□15. 是否暴发： 1. 是 2. 否 9.不详□□16. 是否采集标本：1. 是（填写实验室检测部分）2. 否（到第20项）二. 实验室检测：17．采集血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a. 实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b. 采集日期：__________年______月______日□□□□□□c. 收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□d. 标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e. 实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□g. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□18. 采集第二份血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a．实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b．采集日期：__________年______月______日□□□□□□c．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□d．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e．实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□g. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□□如果是，哪级实验室： 1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□19. 采集病毒分离标本： 1.是 2.否（跳到第20项）□a．实验室级别： 1. 省级 2. 国家级□b．标本类型： 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他□c．采集日期：__________年______月______日□□□□□□d．收到标本日期：__________年______月______日□□□□□□e．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□f．病毒分离方法： 1. B 95 A 2. Vero细胞 3. 其他□g．细胞融合病变： 1. 阳性 2. 阴性□h．实验室报告结果日期：__________年______月______日□□□□□□i．是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 国家级 2.其他实验室□麻疹病毒鉴定： 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□基因型鉴定结果： 1. H1 2. A 3.其他□三．分类：20. 病例分类结果：1. 确诊 2. 排除 3. 待定 9. 不详□如果是确诊病例，依据：1. 实验室确诊 2. 流行病学联系 3. 临床确诊□如果是排除病例，依据：1. 风疹 2. 其他 3. 不详□病例调查员：标本采集员：实验室结果报告员：疑似麻疹病例个案调查表说明一、填表单位及报送日期：医疗卫生单位或人员发现麻疹疑似病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地区的卫生防病机构报告；卫生防病机构接到报告后48小时内利用本调查表对疑似麻疹病例进行调查。
麻疹疑似病例流行病学个案调查表
麻疹疑似病例流行病学个案调查表广安市_________区(县)___________ 街、镇（乡）___________ 村（居委会）区（县）国标编码_______________________ □□□□□□街、镇（乡）编码_______________________ □□年度_______________________ □□□□病例编号_______________________ □□□□一. 病例调查情况1. 报告日期______年______月______日□□/□□/□□报告单位________________2. 调查日期______年______月______日□□/□□/□□3. 病例姓名_______________联系人姓名_______________4. 性别 1.男 2.女 9.不详□5. 居住地址____________________________6. 流动人口 1.是 2.否 9.不详□如果是，来自省_______________* 来京日期______年______月______日□□/□□/□□* 来京时间 1. 三周以内 2. 三周以上□7. 出生日期______年______月______日□□/□□/□□或年龄____岁或____月龄□□□□8*. 职业1.幼托儿童2.散居儿童3.学生4.教师5.保育员 6.餐饮食品人员 7.商务人员 8.医务人员9.工人 10.民工 11.农民 12.牧民 13.渔(船)民 14.干部职员 15.离退人员 16.家务及待业17.其他 18.不详9. 出疹日期______年______月______日□□/□□/□□出疹后首诊日期______年______月______日□□/□□/□□就诊医院_______________* 出疹部位和顺序 1.头面部 2.颈部 3.躯干 4.四肢 9.不详□□□□* 色素斑 1.是 2.否 9.不详□10. 发热日期______年______月______日□□/□□/□□11. 咳嗽 1.是 2.否 9.不详□* 柯氏斑 1.是 2.否 9.不详□12. 卡他症状 1.是 2.否 9.不详□13. 结膜炎 1.是 2.否 9.不详□14.*耳后淋巴结肿大 1.是 2.否 9.不详□* 枕后淋巴结肿大 1.是 2.否 9.不详□* 枕下淋巴结肿大 1.是 2.否 9.不详□* 合并症 1.有（名称_______）2. 无9.不详□* 失访 1.是（原因_______）2. 否□* 过去3周内接触史 1. 与麻疹病人直接接触过；□2. 周围有麻疹病例发生；3. 去过外地 9. 不详15. 死亡 1. 是 2. 否 9.不详□16. 接种过麻疹疫苗 1. 是 2.否 9.不知道□如是,免疫史来源 1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆 9.其它□接种剂次 1. 1剂 2. 2剂 3. 2剂以上 9.不详□最后1剂日期______年______月______日□□/□□/□□* 如否,未种原因 1. 不知道要接种 2.不知道接种地点□3. 接种费用高4. 接到通知未去接种5. 其它 9.不详17. 暴发 1. 是 2. 否 9.不详□如是，暴发编码为□□□□□□□□□□18. 采集标本 1. 是 2. 否□尚未接种第二针麻疹疫苗或无免疫史或不详的2岁以内的患儿，填写以下项目19．母亲分娩时年龄20．母亲免疫史 1.有 2.无 3.回忆有 4.不详□21．母亲麻疹患病史 1.有 2.无 3.回忆有 4.不详□22．病前21天到病前7天就医情况1.有 2.无□若有，则填写下表：医院名称就诊次数是否住院23．病前2天到疹后5天就医情况1.有 2.无□若有，则填写下表：医院名称就诊次数是否住院诊断二. 实验室检测1．采集第1份血清标本 1. 是 2. 否□实验室级别 1. 省级 2. 区（县）级 3. 其它实验室□采集日期______年______月______日□□/□□/□□收到标本日期______年______月______日□□/□□/□□标本状况 1. 合格 2. 不合格 9.不详□麻疹IgM抗体 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM抗体 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□报告结果日期______年______月______日□□/□□/□□送上级实验室检验 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室 1.省级 2.国家级 3.其它实验室□麻疹IgM抗体 1.阳性 2.阴性 3.待定□风疹IgM抗体 1.阳性 2.阴性 3.待定□2. 采集第2份血清标本 1. 是 2. 否□实验室级别 1.省级 2.区（县）级 3.其它实验室□采集日期______年______月______日□□/□□/□□收到标本日期______年______月______日□□/□□/□□标本状况 1. 合格 2. 不合格 9.不详□麻疹IgM抗体 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM抗体 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□报告结果日期______年______月______日□□/□□/□□送上级实验室检验 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室 1.省级 2.国家级 3.其它实验室□麻疹IgM抗体 1.阳性 2.阴性 3.待定□风疹IgM抗体 1.阳性 2.阴性 3.待定□3. 采集病毒分离标本 1.是 2.否□实验室级别 1. 省级 2. 国家级□标本类型 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4.其它□采集日期______年______月______日□□/□□/□□收到标本日期______年______月______日□□/□□/□□标本状况 1. 合格 2. 不合格 9.不详□病毒分离方法 1. B 95a 2. Vero细胞 3. 其它□细胞融合病变 1. 阳性 2. 阴性□报告结果日期______年______月______日□□/□□/□□送上级实验室检验 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室 1.国家级 2.其它实验室□麻疹病毒鉴定 1. 阳性 2.阴性 3.待定□基因型鉴定结果 1. H1 2. A 3.其它□三．分类1. 病例分类结果 1.确诊2.排除3.待定□4.临床诊断 9.不详2.如是确诊病例，依据 1.实验室确诊 2.流行病学联系（临床确诊）□3.如是排除病例，依据 1. 风疹 2. 其它 3. 不详□病例调查员_____ __ ___ 标本采集员_____ _ ____ 实验室结果报告员___ _ ______填表说明1.报告日期：疾病预防控制机构或街、镇（乡）卫生院防保科负责调查人员以任何形式（书面、电话或口头）收到病例报告的日期。
麻疹病例调查处置报告模版
XX麻疹病例调查处置进展报告（一）XX年X月X日XX时，市疾控中心专业人员通过传染病信息报告管理系统监测到XX市公共卫生临床医学中心报告一例现住我市临床诊断麻疹病例。
我中心立即安排专业人员对该病例开展流行病学调查，制定应急措施，避免出现二代病例。
X月X日XX时，该病例经血清学检测为麻疹IgM阳性，为实验室确诊麻疹病例。
现将调查处置进展报告如下：一、病例情况1、病例情况XX，男，XX年X月XX日生。
该儿童户籍XX，现住XX。
父母在XX工作，因育儿需要，姑婆带患儿及弟弟在XX居住。
通过对患儿父亲面对面调查，患儿与弟弟均于XX年X月XX日因毛细支气管炎到XX市XX附二院就诊，连续9日门诊输液治疗，往返于XXXX两地。
门诊输液处条件差，与患各种疾病的患儿共处一室，通风不良。
X月XX日日以后在XX市家中休养，因患儿身体状况较差，未带到户外与其他儿童接触。
X月XX日患儿出现发热，X 月XX日到人民医院儿科住院治疗，X月XX日4:00患儿出疹，凌晨送XX 附二院，后转到XX市公共卫生临床医学中心住院治疗，临床诊断为麻疹，并采集血清学标本、病原学标本进行检测。
X月X日XX时，该病例经血清学检测为麻疹IgM阳性，为实验室确诊麻疹病例。
目前患儿出疹有消退，但仍伴有肺炎，在XX市公共卫生临床医学中心住院治疗中。
2、预防接种史经询问患儿父亲，该患儿对蛋清过敏，且2014年11月以来一直患感冒等疾病，父母未带儿童按时接种麻风疫苗。
3、流行病学调查经询问患儿父亲，患儿发病前8-17日（X月X日-X日）因毛支炎在XX 附二院门诊输液治疗。
二、密切接触者调查通过调查，该病例在XX共有密切接触者15人（含患儿弟弟），至X月X日XX时，未发现有麻疹病例类似的临床症状和体征（详细名单附后）。
三、讨论分析该病例X月X日发病，发病前8-17日（X月X日-X日）因毛支炎在XX 附二院门诊输液治疗，门诊输液处条件差，与患各种疾病的患儿共处一室，通风不良，存在感染麻疹病毒的可能，初步判断该病例为输入性麻疹病例。
麻疹疫情调查与处置相关用表-转各街道
附录1麻疹病例密切接触者登记表(参考模板)病例姓名：性别：___ 住址：______________出疹日期：月日传染期：月日~月日编号：诊治护理；4-其他(请注明)。
随访要求：仅针对易感者的密切接触者，在初次接触后的1周至末次接触后的2周期间，至少每隔3天随访1次，期满再随访1次。
调查人员：_____________ 调查时间：_____月_____日1附录2麻疹病例密切接触者须知(参考模版)您好：目前本地有麻疹病例(或疑似麻疹病例)发生，对调查发现存在感染风险的人群，我们根据国家传染病管理相关要求，实行居家医学观察，如属应种对象还将应急接种麻疹疫苗。
预计观察结束时间(末次接触时间+21天)为：年月日。
观察期间注意事项●如接触后10天左右(7~18天)出现发热症状(此时可能还未出现皮疹)，应怀疑患麻疹的可能性，要主动避免与他人的接触，并与下方所留的方式与医生联系。
●观察期间尽量避免前往公共场所，减少与他人的交往。
●如需到医院诊治，请避免使用公共交通工具。
到医院后请先往“发热门诊”咨询。
注意咳嗽礼仪(例如咳嗽/喷嚏时以纸巾、衣袖或手遮住)。
备有口罩的，出现发热、咳嗽等症状后请戴好口罩出门。
●负责随访的医生联系您时，请如实提供近日健康状况信息。
为预防发生麻疹，我们还特别建议您采取以下应急措施(打“√”表示)：免费接种麻疹(或含麻疹成分)疫苗与麻疹病例接触后，及时(72小时内)应急接种疫苗仍可预防发病或减轻发病后的症状。
注意：孕妇及免疫功能低下者不能接种本苗，8月龄以下儿童不是本苗的接种对象。
麻疹常识●麻疹一种急性呼吸道传染病，主要表现为发热、皮疹，可伴咳嗽、流涕、眼结膜充血等症状，可并发为肺炎、中耳炎、支气管炎、脑炎等，当发病者伴有营养不良时，其病死率可高达10%。
●麻疹的传染期是出疹前4天到出疹后4天(出疹前传染性即很强)。
●麻疹传染性很强，可以通过打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫传播。
接种疫苗是预防麻疹最有效的手段，接种后保护率可达90%以上。
AFP病例个案调查表
60天随访
是否随访:
是
随访单位:
县级
随访日期:
--
随访人员:
病例死亡:
病例失访:
残留麻痹:
麻痹部位
左上肢:
右上肢:
左下肢:
右下肢:
肢体感觉障碍:
部位:
大小便失禁天数:
巴彬斯基氏反射:
踝阵挛:
肌肉萎缩:
部位:
深部腱反射异常:
跟腱:
膝:
肱二头肌:
行走能力:
检查医师:
其他医师:
病例出院诊断:
其他:
采集日期:
--
采集人:
采集单位：
第二份便标本收集信息:
采集日期:
--
采集人:
采集单位：
窗体顶端
便标本状况和结果
第一份便标本状况和结果:
省级实验室收到粪便日期:
--
带冰运送:
标本状态：
标本量:
病毒分离:
标本接种日期:
--
脊灰病毒分型：
I型病毒:
II型病毒:
III型病毒：
其他肠道病毒:
类型:
检验结果报告日期:
*病例分类
*病例分类(根据病情)
*是否住院
*住院日期
出院日期
是否治愈
*治愈日期
*是否境外输入
实验室结果
重症患者
*病例类型
AFP
*病人所属
*麻痹日期
麻痹症状
（简单描述部位、肌张力、肌力等，100字）
*来现就诊地日期
*现就诊地住址
本县区
现就诊地住址国标
15072100
现就诊地住址详细地址
--
国家级实验室收到分离物日期:
麻疹疑似病例调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（请选择）男□ 女□3. 年龄：（请填写）岁4. 联系电话：（请填写）5. 住址：（请填写）二、症状描述1. 发热：近几天是否出现过发热症状？（请选择）是□ 否□若是，请描述发热情况（如：体温、持续时间等）：2. 出疹：近几天是否出现过皮疹？（请选择）是□ 否□若是，请描述皮疹情况（如：皮疹分布、颜色、形状等）：3. 咳嗽：近几天是否出现过咳嗽症状？（请选择）是□ 否□若是，请描述咳嗽情况（如：咳嗽类型、持续时间等）：4. 卡他性鼻炎：近几天是否出现过鼻塞、流涕、打喷嚏等症状？（请选择）是□ 否□若是，请描述症状情况（如：症状严重程度、持续时间等）：5. 结膜炎：近几天是否出现过眼红、眼痒、流泪等症状？（请选择）是□ 否□若是，请描述症状情况（如：症状严重程度、持续时间等）：6. 其他症状：如有其他症状，请简要描述：三、接触史1. 近期是否与麻疹患者有过接触？（请选择）是□ 否□若是，请描述接触情况（如：接触时间、接触方式等）：2. 近期是否参加过集体活动或旅行？（请选择）是□ 否□若是，请描述活动或旅行情况（如：活动地点、旅行地点等）：3. 近期是否接触过野生动物或宠物？（请选择）是□ 否□若是，请描述接触情况（如：接触时间、接触方式等）：四、预防措施1. 近期是否接种过麻疹疫苗？（请选择）是□ 否□若是，请描述接种时间及疫苗类型：2. 是否采取过以下预防措施？（请选择）是□ 否□（1）勤洗手（2）戴口罩（3）避免前往人群密集场所（4）保持室内通风（5）其他预防措施：五、其他信息1. 是否有其他传染病症状（如：流感、手足口病等）？（请选择）是□ 否□若是，请描述症状：2. 是否有慢性疾病？（请选择）是□ 否□若是，请描述疾病类型：3. 是否有过敏史？（请选择）是□ 否□若是，请描述过敏原：4. 是否愿意接受进一步检查和治疗？（请选择）是□ 否□感谢您参与麻疹疑似病例调查问卷，您的信息将有助于我们更好地了解疫情，为控制和消除麻疹提供科学依据。
麻疹疑似病例流行病学个案调查表
麻疹疑似病例流行病学个案调查表一、报告卡信息1.1 传染病报告卡卡片编号：1.2 患者姓名*：（患儿家长姓名：）1.3 身份证号：1.4 性别*：1.5 出生日期*：年月日a.如出生日期不详，实足年龄*：年龄单位：1.6 患者工作单位：联系电话：1.7 病人现住址属于*1.8 家庭现住址(详填)*：省地（市）县（区）乡（镇、街道）村（居委会）（门牌号）1.9 患者职业*：1.10 病例分类*：1.11 发病日期*：20 年月日1.12 诊断日期*：20 年月日时1.13 死亡日期：20 年月日1.14 疾病名称：法定传染病：1.15 填卡医生：1.16 报告单位：1.171.18 备注：二、流行病学调查信息2.1 报告日期*：20 年月日2.2 调查日期*：20 年月日2.3 户籍所在地*户籍地址选择：省地（市）县（区）乡（镇、街道）2.4发病时在现住址县区居住时间*天天天-3月月2.5是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等）如是，所在集体单位具体名称：2.6 发热*：如是，发热日期*：20 年月日2.7 出疹*：如是，出疹日期*：20 年月日2.8 其他临床症状*：咳嗽卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏等）结膜炎麻疹粘膜斑（柯氏斑）淋巴节肿大关节疼痛2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次剂2剂如接种过，a.首剂次接种时间： _________年______月_______日b.最后一剂接种时间：_________年______月_______日2.10含风疹成分疫苗接种剂次剂剂剂如接种过，a.首剂次接种时间： _________年______月_______日b.最后一剂接种时间：_________年______月_______日2.11发病前7-21天是否去过医院若是，医院名称2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系若是，实验室诊断病例为：______2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例2.15是否为一起新的暴发暴发编码三、标本采集情况3.1是否采集第一份血清标本*： 3.3项）采集日期：__________年______月______日3.2是否采集第二份血清标本*：采集日期：__________年______月______日3.3是否采集病原学检测标本*：（跳到第4.1项）a. 鼻咽拭子：采集日期：20 年月日b. 尿标本：采集日期：20 年月日c. 其他标本：________ _____ 采集日期：20 年月日四、实验室检测结果反馈信息4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*：风疹IgM抗体检测结果*：4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*：风疹IgM抗体检测结果*：4.3 麻疹病毒鉴定结果：基因型：_____________风疹病毒鉴定结果：基因型：_____________五、病例最终分类：（县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项）5.1 最终诊断*：其他5.2 病例分类*：疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例调查人员签字：调查单位：麻疹疑似病例流行病学个案调查表填表说明一、报告卡信息该部分是传染病报告卡的内容，按照报告卡要求进行填写。
疑似麻疹病例现场调查处理
疑似麻疹病例现场调查处理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
发病多以小儿为主，病人是麻疹唯一的传染源，主要通过空气飞沫直接传播，也可通过被病毒污染的生活用品间接传播。
麻疹的临床表现为发热、流涕、流泪、轻咳等症状，且发热持续不退，以口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。
人群对麻疹普遍易感，病后可获得持久性的免疫力。
麻疹一年四季均可发病，每年3－5月份是麻疹发病的高峰。
建议：
1．控制传染源：对患者要坚持早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
患儿应隔离至出疹后５天，有并发症者延长至出诊后１０天。
2．切断传播途径：加强卫生宣传，养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤晒被褥、衣物，人常晒太阳。
加强室内的通风、换气，必要时可以进行空气消毒。
流行期间避免易感儿童到人群聚集的地方。
3．保护易患人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察3周，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。
预防麻疹最好的方法是注射疫苗。
麻疹疫苗属国家计划免疫范畴，实行免费接种。
孩子出生8个月时接种第一次，1.5--2岁时加强一次。
易感者在接触麻疹病人后2日内若应急接种麻疹疫苗（15天后）仍可防止发病或减轻病情。
麻疹病例调查报告模板
详细阐述调查人员判断感染地来源的所有必要依据，推断要有客观依据（应 详细了解病例的流行病学史，判断该患者最可能感染麻疹病毒的地方）。
5. 病例免疫史情况 常规免疫、补充免疫情况。 获取详细准确的含麻疹、风疹成分疫苗免疫史信息，免疫史来源（病例免疫
附件 2
麻疹疑似病例主动搜索表（参考模板）
开展主动搜索的地址（乡村）______省______市______县（区）______乡（镇）______村（街道）
共调查________人（或病历数） 搜索时间：_____月_____日
搜索地点类型 1=医疗机构 2=社区（村） 3=学校 4=其他集体单位（①=机关 ②=企业 ③=厂矿 ④=其他______）
序号 姓名 性别 年龄 发热日期
其他症状 含麻疹成分疫 是否采血 是否追踪调查 是否已报告
出疹日期
备注
（可多选） 苗接种剂次 （1=是；2=否）（1=是；2=否）（1=是；2=否）
____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 ____月____日 填表说明：每张表格填写在一个地点开展主动搜索时发现的疑似病例的情况；每例疑似病例填写一行，按调查先后顺序填写； 其中：其他症状（1=咳嗽；2=卡他症状；3=口腔粘 剂次；2=2 剂次；3=≥3 剂次）
况、人口密度、流动情况等。若病例发病时正处于旅游等特殊情况，应简述其在 不同时间及不同地点的转移、接触人群等情况（用以确定病例可能的感染地）。 2. 病例发病就诊经过、诊断情况
麻疹疑似病例个案调查表
麻疹疑似病例个案调查表省：地：县：乡：村：省、地、县国标码□□□□□□一. 病例调查情况：1. 报告日期：年月日□□□□□□□□2. 调查日期：年月日□□□□□□□□3. 病例姓名: 联系人姓名:4. 性别: 1.男 2.女 9.不详□5. 居住地址:6. 是否流动人口: 1.是 2.否 9.不详□如果是，则来自哪个省：□□□□□□7. 出生日期: 年月日（或年龄: 岁或月龄）□□□□□□□□8. 出疹：出疹日期年月日□□□□□□□□9. 发热：发热日期年月日□□□□□□□□10. 咳嗽： 1. 是 2. 否 9.不详□11. 卡他症状： 1. 是 2. 否 9.不详□12. 结膜炎： 1. 是 2. 否 9.不详□13. 是否死亡： 1. 否 2. 是 9.不详□14. 是否接种过麻疹疫苗 1.是 2.否 9.不知道是否接种过□如果接种过，则：a.免疫史来源：1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆 9.其他□b.接种剂次： 1. 1剂 2. 2剂 3.2剂以上 9.不详□c.最后一剂接种时间：年月日□□□□□□□□15. 是否暴发： 1. 是 2. 否 9.不详□16. 是否采集标本：1. 是（填写实验室检测部分）2. 否（到第20项）□二. 实验室检测：17．采集血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a. 实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b. 采集日期：年月日□□□□□□□□c. 收到标本日期：年月日□□□□□□□□d. 标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e. 实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□18. 采集第2份血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）□a．实验室级别： 1. 省级 2. 地市级□b．采集日期：年月日□□□□□□□□c．收到标本日期：年月日□□□□□□□□d．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□e．实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□f. 麻疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□g. 风疹实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□h. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室： 1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室□上级实验室结果：麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□19. 采集病毒分离标本： 1.是 2.否（跳到第20项）□A．实验室级别： 1. 省级 2. 国家级□B．标本类型： 1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他□C．采集日期：年月日□□□□□□□□D．收到标本日期：年月日□□□□□□□□E．标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详□F．病毒分离方法： 1. B 95 A 2. Vero细胞 3. 其他□g．细胞融合病变： 1. 阳性 2. 阴性□h．实验室报告结果日期：年月日□□□□□□□□i．是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否□如果是，哪级实验室：1. 国家级 2.其他实验室□麻疹病毒鉴定： 1. 阳性 2. 阴性 3.待定□基因型鉴定结果： 1. H1 2. A 3.其他□三．分类：20. 病例分类结果：1. 确诊病例 2. 排除 3. 待定□4. 临床诊断 9. 不详如果是确诊病例，依据：1. 实验室确诊 2. 流行病学联系（临床确诊）□如果是排除病例，依据：1. 风疹 2. 其他 3. 不详□病例调查员：标本采集员：实验室结果报告员：。