生长发育

中鼻突 ------ 在深层中进行融合而 产生： （1）上唇的人中； （ 2 ）容纳 4 个上颌切牙的前颌骨部 分；


（ 3 ）三角形的硬腭前部 ( 第一硬腭 ) 。

第5周到第8周；下颌正中部联合，形态 更加清楚。

硬腭的发育：在上颌及上颌骨弓出现后， 第8周末由两侧上颌突的内侧向中央长 出一个侧腭突 ，其前半部分形成骨板， 两侧融合成第二硬腭，并与中鼻突形成 的第一硬腭融合成整个硬腭部。


颅面骨骼的发育有三种方式 ： （1）软骨的间质及表面增生 （2）骨缝的间质增生 （3）骨的表面增生
（1）软骨的间质及表面增生 （软骨性生长）

软骨间质增生：在软骨中央区域， 由细胞分裂增生而扩大软骨体积， 于接近骨组织的软骨部分，逐渐 钙化为骨组织。 软骨表面增生：由透明软骨增生 新骨，既由软骨外结缔组织膜的 深层细胞分化成软骨细胞，并产 生软骨基质而增大体积。

正畸治疗的对象大多数是生长发育期的 儿童和青少年；只有很好的掌握正常生 长发育的规律，才能分辨异常，更好的 指导临床。

因而正常的牙颌颅面生长发育成为口腔 正畸学的重要基础内容。掌握生长发育 的知识有助错颌畸形的诊断及预测它的 发生、发展、和预后。为制定正确的矫 治计划打好基础。
颅面生长发育在正畸临床中的应用
（2）颅面部生长发育特点

Brodie根据头部X线片观察， 发现颅面部生长发育有以下6个 特点：


①颅面部的生长型，在儿童 发育的最早期即已确定，以后的 增长基本上是按定型轮廓而扩大； ②在增长进行的过程中，头 部的各点均按直线方向推进；

③ 在增长进行的过程中，鼻 腔底、牙弓牙合面、下颌体下缘 三者与颅底的Bolton平面保持恒定 不变的角度； ④ 由蝶鞍中心通过上第一恒 磨牙至颏部，画一条直线，可以 代表面部向前向下增长的综合方 向；

㈣机体生长的快速期与慢速期


机体增长速度，并非随年龄而均衡增长， 因而出现快速期和慢速期之不同。 出生→（快）5、6岁→（慢）女性10 岁、 男性12岁→（青春）女性14~16岁、男 性16~18岁→（慢）女性18~20岁、男性 24岁发育完成。
（五）颅面部生长发育的研究方 法

一、直接测量
1 个体测量法（Anthropometry） 包括头测量法（ Cephalometry）和颅测量法 （Craniometry） 2 活体染色法 用活体染料如四环素、荧光素、欧茜草根等 做染料进行动物实验。 3 组织学和细胞学方法 如组织切片
4 组织化学研究 确定酶的重要性和定位。 5 种植体研究(Implants) 将金属钉植入动物 或人体生长期的颌骨中，照一系列的线头颅 定位片，以金属钉为参照点进行分析来研究 颌骨的生长发育。Bjork于1955年首次在丹麦 使用次方法 6 分子生物学方法 介导颅面发育的分子信号的探索和相关基 因表达调空的研究。 7 病人的观察
（2）颅底的生长发育


其生长发育受到颌面部的一般型 生长发育的影响，同时也受到脑生 长发育的影响。 主要通过蝶骨间软骨结合(出生 时钙化)；蝶筛软骨结合(出生后7 年钙化）和蝶枕软骨结合(18-20岁 时仍有活动)进行生长发育。


在正畸学中常以颅底部分的蝶鞍点（S） 与N点连线为前颅底(S-N) ；与颅底点Ba （枕骨大孔前缘之中点）连线为后颅底 (S-Ba) 颅部畸形：颅底软骨结合早期骨化使颅 底得不到充分发育出现中面部或上颌的后 缩畸形并形成反颌，如锁骨颅骨发育不全 症。

新生儿的脑和颅底属于神 经系型，咀嚼器官则为一般型， 两者的发育曲线不同：
（1）前者比后者生长发育快，因此新生儿的颅 部比面部大。 （2）随年龄的增加两者的比率也在发生变化。 其容量比： 在出生时为8：1； 6岁时为5：1； 成人则为2：1。 显示出生后颅面部的生长发育比例变化很大。

1．颅面骨骼的发育方式


⑤上第一恒磨牙的位置，较 面部其他任何部分更为恒定而变 异甚少；
⑥头颅增长的速度，随年龄 而递减。

4．颅面部的生长发育

可分为颅部、颅底部和面部的生长发育。
（1）颅部的生长发育 （2）颅底的生长发育 （3）面部的生长发育
（1）颅部的生长发育



颅部前后径增长：主要是靠颅底软骨生长。 枕骨大孔以前，蝶枕软骨结合的生长较枕 骨大孔侧后部快，以配合面部向前下生长。 颅部上下径及左右径增大：（1）主要是 靠颅骨骨缝的生长 ，许多骨缝出生后才逐 渐消失。（2）其次是骨面的表面生长 颅部的三维生长比例不同，前后径比上下 径及左右径增长多。

口腔正畸学中常以此平面作颅面分 界线，
3．颅面部的生长发育比例 变化及特征
（1）比例变化：

出生后，整个头部与全身的长度比例在不 断的改变。如：头部在出生后1岁占身长 的25%；17岁时仅占身长的15%~18%。

而颅面部的比例也在改变：出生 后1~2岁颅部生长速度最快，6岁 时可完成成人体积的90% ,而此 时的面部仍呈幼稚状 ， 10~12岁时颅部与成人相差很少。

（2）骨缝的间质增生 （骨缝性生长）

各骨缝间的结缔组织细胞分裂 为成纤维细胞，产生胶原纤维及间 质而成为成骨基质，后者钙化而成 新骨，以增大骨体积。
（3）骨的表面增生 （骨膜性生长）

在骨表面以沉积方式，外侧 增生新骨和内侧吸收陈骨，保持 骨的厚度相对不变。
婴儿颅面部的3个主要透明 软骨分布区

在胚胎第四周，额鼻突迅速向 下伸展至左右上颌突之间；其末端 被2个浅凹分成3个突起，中间的为 中鼻突，两侧的为侧鼻突。 2 个浅 凹以后形成鼻孔。

第六周时，中鼻突很快向下方 生长，较侧鼻突快；其末端分化成 了2个球状突。


2个球状突与两侧的上颌突各自联合组 成上唇。 中鼻突和侧鼻突与同侧的上颌突组成鼻 翼和鼻梁。 上颌突与下颌突融合，一部分形成颊部， 剩余部分为口腔，决定口的大小。

在胚胎第6、7周，面部各个突起开 始融合时期，如果受到各种影响而 出现融合不全或不融合，则会出现 唇、腭裂及颌、面裂等畸形。
面部发育
↙ 第一鳃弓 ↙ ↘
2个下颌突 2个上颌突（侧腭突）
↘ 额鼻突 ↙ ↘
中鼻突 （前颚突） ↓ 2个球状突 2个侧鼻突
唇裂— 球状突与上颌突 腭裂—侧腭突与鼻中隔
（二）出生后的颅面生长发育
一 1：生长改形的原则： （1）临床上显著的生长改形只有在患者处 于生长活跃期时才有可能，即在生长快 速期(Adolescent Growth Spurt)之前或 期间进行矫正效果最好。 （2）生长改形治疗必须持续至生长减慢至 较低的水平，即直到青春后期生长基本 完成。
2. 生长改形在正畸临床的应用 生长改形的原理被广泛用于治疗各类骨性错合，如 下颌发育不足、上颌前突、上颌发育不足、骨性 开合等。 二 颅面生长发育与保持治疗 现代口腔正畸学至今对获得长期稳定性没有满意 的解决办法，因 : 颌面结构的持续性生长对正畸 治疗长期稳定性有影响。如Nanda 发现骨性深复 合病人的青春迸发期的出现要比开合患者晚1.5~2 年。 所以前者应保持更长时间。另外男比女成熟 晚等。

至第8周时，颜面部已初具人 面型，但这时鼻扁而宽，鼻孔向前， 分离较远，两眼位于头的外侧，两 眼距离较宽。胎儿后期，各部进一 步发育，形状变化，位置调整，面 部才近似成人面型。

由此可见，面部发育可理解成 2 个下颌突， 2 个上颌突， 2 个侧 鼻突和 1 个中鼻突的生长、分化、 联合。也可以说，面部是由额突 和第一鳃弓共同发育而成的。
二.颅面的生长发育
(一)出生前的颅面发育
(二)出生后的颅面生长发育


（一）出生前的颅面发育

1 ．颅部的发育 ------ 人类的颅骨是 从膜性颅（结缔组织性）开始的。

约在胚胎第三周时，头部开始形 成。颅部由含脑的颅脑和含面的颅 面组成。在这两部分的交界处，则 称为颅底部，颅基底软骨发育，以 支持脑。胚胎头端形成前脑→颅面 的大部分。颅顶则为网状结缔组织 膜。
⑵神经系型：脑、颅底的生长发育属此型， 在6岁时即发育完成90%。 ⑶性器官型：青春期后显示明显的生长发 育。 ⑷淋巴系型：12岁达发育顶峰，以后下降。

在以上沿着一定规律发育的曲线中， 与口腔正畸学关系较密切的为一般型 和神经系型。 生长型的重要用途是预测生长， 即按生长比例来预测个体的生长。
颅面系统的生长发育
山东大学口腔医学院 张晓艳
一


概述
颅面系统的生长发育是指颅面和口腔的生长 发育或颅、颌、面、牙合的生长发育，是机 体生长发育的一部分，既反应了全身生长发 育的总规律，又具有自身的特点。 错颌畸形是在颅面口腔的生长发育过程中受 遗传及环境影响而形成的发育畸形。牙颌畸 形发生后，又可影响颅面的生长发育，二者 互为因果。

二、间接测量 1 模形和照片的测量 2 放射自显影 (Radioautographs) 同位素自显 术 3 X线片(Radiographs) 1931年Broadbent和 Hofrath提出X线测量术 4 系列头影X线片和种植体 5 有限单元分析法(Finite element method, FEM) 有限单元法是在工程领域广泛应用 的一种采用计算机求解数学物理问题的有效的数 值分析方法。自1973年引入口腔领域。


（3）季节、地区差异、生活方式也会对 生长发育产生影响。
㈢生长发育型与组织系统


生长发育是生物体的基本特征之一。构 成生物体的各部位或组织系统各自沿着 一定的规律成长着，不同的时期以不同 的比率生长发育。 一般规律------在幼小时期旺盛，逐步长 大后转到衰退或停止。
。
生长型：反映了生物体的综合比例，而不是单一 的比例关系，即反映了生物体在空间的比例变 化。 如 ： 胚胎头三个月 头长占全身的50 ； 出生时 头长占全身的30 ； 到成人 头长仅占全身的12。 共分四型： ⑴一般型：颌面部沿此型生长发育，呈“s”状进 行。

（1）颅底线（平面）

在头颅侧位X线片上，从鼻根点N（鼻额缝 正中点）至Bolton点（枕骨髁后切迹的最 凹点）的连线（平面），称为颅底线（平 面），或Bolton-鼻根点平面。

此平面大致可代表颅和面的分界线。上为 颅部，下为面部。
（2）面横平面

也称Frankfort平面，指从左右眶下 缘最低点至左右外耳道上缘最高点 的连线所形成的一个平面。

到胚胎第二个月，颅底软骨、颅 顶与颊面结缔组织开始骨化。 软骨颅对面部的发育很重要。


2. 面部的发育 ------ 面部的发生是以 外胚叶的一个被称作口窝或原口的 浅凹陷为中心而开始的。


胚胎第四周时，构成面的7个突起 出现，它们是由第一鳃弓和额鼻 突形成的。 在胚胎第四周半时，口窝周围被 突起包围。上界为中鼻突及两边 的侧鼻突（2个）构成；下界为下 颌突（ 2 个）；两侧为上颌突（ 2 个）。口窝就是未来的口腔。

㈠生长发育的基本概念



生长：指体积或数量的增加，由细胞的 增殖和细胞间质的增大，出现形态上的 体积增大。 发育：指组织增长的程度，表现为细胞 脏器功能上的分化和完成的过程。 生长和发育密切相关。

生长与发育是同时并进的。随着身 体的长大，各部分的组织结构、功 能活动、大小比例和相应关系均发 生不断的变化。例如，全身高度和 颅面高度的比例，随着年龄增长而 不断的发生变化。
（1）鼻部：此处软骨终生不钙化 （ 2 ）颅底部：蝶骨枕骨之间与枕骨各 部分之间，由软骨间质增生来增加颅 底前后径。 （3）下颌髁突 ： 是最后停止生长活动 的，有软骨表面及间质增生。

颅面部通过骨表面增生及骨缝的间质增 生而增长。
2．颅面部Βιβλιοθήκη Baidu分标准

头部分为颅及面两部分。常用的颅 面分界面有2个： （1）颅底线（平面） （2）面横平面
㈡遗传与环境



颅面口腔的生长发育与人类种系发育、 演化有关，而个体发育又受到内外多种 因素的影响。 遗传为生物体的基本特性之一，对生长 发育起决定性作用。 环境指生物体出生后，对生长发育有影 响的各种条件。

如:（1）影响生长发育的营养因素、维 生素、热量等，也包括各种疾病带给生 物体不同程度的影响。 （2）机体的运动能促进生长发育；反之， 不运动或运动不够，会产生萎缩，这在 肌肉表现最为明显。