膝关节置换术后感染(清创术)
关节镜和开放清创治疗人工膝关节置换术后感染的疗效比较
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｏ ｐｒ ｔｅｅ ｅｔ ｎｃｎ ｏｌ ｇａｄｔ ａ ｎ ｆ ｎ ｃｉ ｆ ｒ ｏ １ ｂｅｆ ｅ ｉ ｏｃｍ ａｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏｔ ｌｎ ｎ ｅｔ ｔ ｆ ｔ ｎａｔ ｔ ｆ ｒｉ ｒ ｍｅ ｏ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔ ａ
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・
‘２ ５ ’ １
临床论著 ・
关节镜 和开放清创治疗 人工膝关节 置换术后感染 的疗 效 比较
廖壮文 董伟 强 白波 孙 辉 陈 东峰 严 广斌
【 摘要】 目的
对 比分析膝关节镜 和开放手术两种方法治疗人工 膝关 节置换术后感染的临床疗
效 。 方 法 从 本 组 收 治 的 人 工 膝关 节 置 换 术 术 后 感 染 的 患 者 中 ， 取 没 有窦 道 形 成 ， 有 明 显骨 质 选 没 感染 、 破坏 ， 体 没 有 松 动 并 且 能 找到 敏 感 抗 生 素 的 患 者 １ 假 ３例 １ 个 膝 。治 疗 前 抽 取 关 节 液行 细菌 培 ３ 养 和 药敏 试 验 ， 随机 分 成 两 组 ， Ａ组 ６例 关 节 镜 下关 节腔 清创 术 ， Ｂ组 ７例 开 放 手术 关 节 腔清 创 术 ， 术 后 用 敏 感抗 生 素 液 持 续 闭 式 灌 冼 ２ ～４周 ， 冲洗 液 变 清 后 ３～ 待 ５天 拔 管 。 结 果 选 取 的 两组 病 例 资 料无显著性差异 （ Ｐ＞０ ０ ）滑膜组织病理分析示炎性改变 。 ３例患者经治疗后局部及全身症状 、 ．５ ， １ 体 征 消 失 ， 液 和关 节 液 检 查 结 果 正 常 ， 血 Ｘ线 照片 基 本 正 常 。１ 患 者 平 均 随诊 １５年 （ 月 ～ ３例 ． ６个 ３年 ） ， Ａ组 ２例 、 Ｂ组 １ 术 后 ３ 月 感 染 复 发 ， 行 关 节 镜 清 创 术 后 感 染 治 愈 。Ｂ组 １ 术 后 半 年 感染 复 例 个 均 例 发 ， 出现 明显 的假 体松 动 ， 行 清 创及 二 期 翻修术 ， 后感 染 治 愈 ， 复 发 。 、 并 施 术 无 Ａ Ｂ两组 感染 治 愈率 分 别 为 ６ ．％ 和 ７ ．％ ， 异无 统计 学 意义 （ ＞０ ０ ） 术后 Ａ组 优 良率 １ ０ ， 优 良率 为 ８． ％ ， 著 ６７ １４ 差 Ｐ ．５ 。 ０ ％ Ｂ组 ５ ７ 有显 性差 异 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）Ａ组 术 中 出血量 少 于 Ｂ组 （ ＜ ． ５ 。 结 论 对 人工 膝关 节 置换 术 后感 染 没有 窦 Ｐ ０ ０ ） 道形 成 ， 明显骨 质破 坏 ， 体 没有 松动 ， 无 假 可找 到 敏感 抗生 素 的患 者 ， 择关 节镜 手 术 治疗 可 以获 得较 好 选 的疗 效 ， 节 功能 恢复 比开放 手术 有 明显 优 势 ， 种 创伤 小 、 效 果较 好 的方 法 。 关 是一 治疗 【 关键 词 】 人 工关 节 ， 置换 ， ； 外 科 伤 口感 染 ； 关 节 镜 ； 清 创 术 ， 放性 ； 治 疗 膝 开
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
1. 感染的发生原因
糖尿病患者由于免疫力下降，对细菌的抵抗能力降低，因此容易在手术过程中感染细菌。
此外，由于血糖控制不好，也会导致手术后伤口不易愈合，容易在伤口处引起感染。
2. 感染的危害和影响
髋膝关节置换术后感染会导致手术效果不佳，严重的话还会带来生命危险。
同时，感
染还会导致疼痛、红肿、发热等不适症状，影响病人的生活和康复。
3. 预防感染的措施
(1) 术前准备：病人应在手术前进行足够的检查，特别是病情严重的糖尿病患者，在
手术前应该把血糖控制好，以防止手术过程中感染的发生。
(2) 手术操作：手术医生在进行手术操作时，应该遵循无菌原则，在手术现场进行严
格消毒和隔离措施，减少细菌感染。
(3) 术后护理：手术后需要做好伤口护理，包括反复消毒和更换敷料等措施，以尽可
能减少感染的发生。
4. 如何处理感染
(1) 化验明确诊断：对于出现感染征象的病人，需要做相关化验，明确感染原因和病
原体，以便对症治疗。
(2) 抗生素治疗：根据病人的感染情况和病情严重程度，选择合适的抗生素进行治疗，消除细菌感染。
(3) 手术治疗：对于感染情况严重的病人，可能需要进行手术治疗，比如清创、排脓
等措施。
综上所述，对于糖尿病患者髋膝关节置换术后感染问题，我们需要从多个方面提高防
范意识，尽可能避免感染的发生，同时对于出现感染的情况需要及时进行科学的处理和治疗。
TKA术后感染诊断与处理医学课件
晚期感染
症状: 手术关节疼痛逐渐加重，负重后更加明显 关节肿胀，僵硬 脓性分泌物 体温略有升高或正常
急性血运性感染
发病率少 一般在手术后数年才发病, 特别是头2年 通过血运传播 一般有明确的感染源（如皮肤疖子, 牙龈感 染, 腿部伤口等） 如果发现和治疗及时, 预后与早期感染治疗 效果一样
膝关节感染的发病率
（Medhavan 1999 ）
抗生素预防
目前，初次膝关节置换引起深部感染的发 病率为0.3%--0.5%。
G.Peersman et al. 在1993－1999年共完 成6489例膝关节置换手术，其中116个膝关 节感染。共有113感染病例得到随访，其中:
100个膝关节为初次置换，13例为翻修 97例为深部感染，16例为表面伤口感染 初次置换深部感染率为0微镜下检查 术中组织细菌培养 分子诊断法
以下症状不是深部感染
手术伤口红, 但没有肿胀或疼痛 手术伤口略有肿胀并且颜色变蓝 手术伤口小范围颜色变黑 伤口缝线周围有干净液体流出, 或者该液体 细菌培养阳性提示伤口有细菌生长
细菌培养假阴性的原因
细菌生长缓慢: 20％的感染病例不能检出细 菌生长 细菌学检查不完善: 某些厌氧菌需要特殊检 测 长期抗生素的应用 培养标本不充足: 一般至少需要7份标本作 细菌培养
感染病菌
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 MRSA B型链球菌
假单胞杆菌
血液检查
诊断
ESR（血沉）: 升高 CRP（C反应蛋白）: 升高 WBC（白细胞计数）: 很少升高
放射学检查（包括X光片, 骨扫描等）
骨膜增生和软骨下骨吸收强烈提示有膝关 节感染
一般情况下, 感染从骨水泥表面开始
2011全膝感染二期返修
谢谢
霉菌感染有什么特点和处理方法？
霉菌感染
术中培养是表葡
要点
• 平台下方的早期骨吸收 • 抗生素骨水泥间隔中可以加二性霉素 • 全身用药氟康唑 • 会伴有细菌感染 • 再植入时预防霉菌的同时预防细菌感染
延迟感染保留假体的结果？
• 感染2年半中间断住院7次 • 反复关节腔冲洗无法治愈
取出假体行清创植入可活动间隔物－－感染控制
– 抗生素骨水泥表面积 – 骨水泥中抗生素总量
全骨水泥间隔物
• 优点
– 允许更接近生理状况的运动 – 并且可以选择调整抗生素的剂量 – 可以混合采用多种抗生素 – 可以添加诸如两性霉素等抗真菌药
• 不足之处
– 需要额外时间在手术室中来制作间隔物 – 需要额外增加开支 – 间隔物的型号受限
全骨水泥术中造模法
制模
成形
打磨
步骤3 放置活动骨水泥间隔
• 将间隔假体植入关节腔 • Palacos骨水泥固定和填充缺损部位 • 复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性
间歇期
• 抗生素应用6周 • 监控
– WBC、ESR和CRP – 感染的症状和体征 – 影像学 – 恢复屈伸活动和负重行走
• 3个月以后
– 确认感染控制 – 可行二期手术植入翻修假体
影像学
• 膝关节穿刺和核素扫描不 作为常规检查
• 如有窦道形成则作分泌物 培养和窦道造影
手术方法
• 一期清创，放置骨水泥间隔
– 步骤1 清创和取出假体 – 步骤2 制骨水泥间隔假体 – 步骤3 放置活动骨水泥间隔
• 二期植入翻修假体
步骤1 清创和取出假体
高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室预防性护理
３ 讨 论
３．１ 感 染 危 险 因素 免疫 功能异常及 肿瘤患者 是感染 的好发人群 。分析发
生感染 的相 关危 险 因素有 （１）高龄 、原 发慢 性未 治愈 的疾 病 ，如糖尿病 等 。（２）长期使用 非甾体类抗 炎药物 、激 素和 免疫抑制 剂 。（３）骨肿瘤患 者术后化 疗期 间肺部感 染迁延 引 起 关 节 置 换 处 感 染 （４）手 术 过 程 中 ，非 手 术 人 员 进 入 手 术 室 的人 数 ，手 术 间人 员 走 动 过 多 ，造 成 空 气 污 染 。 （５）切 口大 、切除 范围广 、手术 时间长 、异体 骨的排异 。
３．２ 预 防 性 护 理 措 施 ３．２．１ 手术 环境 空气 污染 是手 术 中外源 性 细菌种 植 的 主要来 源 。Ｃｈａｒｌｅｙ及 Ｎｅｌｓｏｎ认 为术 中感 染病 原微生 物来 自空气 ＿２］。手术 室周 围环境 的细菌数 目多少直接 影响置换 后感染 与否 。因此 ，关 节置换术宜 选用在百 级层流手术 室。 限制进入 手术室 的人数对 预防术 后感染 也是必 需的 ，非手 术人员 不允许进入 手术 间 ．每个 手术 间内 以≤Ｏ．３人／ 为 宜［ 。参 观者通 过摄像 系统观 看手术 ，手术 开始后尽 量减 少手 术 间人员 走动 ．避 免灰尘 悬 浮 ，使 之达 到 １００级 洁净 手术 室级别 ，可控制 术后感染 。另 外 ，应定期对净 化设备进 行检测 、消毒 ，以保证 空气净化质 量。 ３．２．２ 建立 手术 器械 质量控 制制 度 手 术器 械用 高压灭 菌法灭 菌 ．避免 临时浸泡器械 ＿４． 。不耐高温 高压的器械用 环氧 乙烷消毒 ．确保 手术器械 １００％合格 。如果 同时做双侧 关节 置换 ，中间应更 换手术 器械 １次 。关 节置换 手术器械
人工膝关节置换术后迟发感染的临床研究
人工膝关节置换术后迟发感染的临床研究【摘要】目的探讨膝关节置换术后迟发感染的治疗。
方法对22例患者进行不同的治疗，比较疗效。
结果单纯抗感染治疗效果不佳，清创后二期翻修和关节融合术效果满意。
结论清创后二期翻修和关节融合术治疗膝关节置换术后迟发感染效果良好。
【关键词】膝关节置换；迟发感染；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.070 文章编号：1004-7484（2013）-08-4177-01人工膝关节置换术（tka）近年来广泛应用于临床，以彻底治疗骨性关节炎、类风湿关节炎。
但由于感染的发生，使得术后效果不佳，处理极为复杂，引起骨科医师的高度重视。
已发生的迟发感染，目前的治疗集中在抗感染、清创术及翻修术等，但疗效的优劣颇具争议。
本研究通过对22例tka术后迟发感染的治疗，探讨术后迟发感染的治疗策略。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年5月——2012年3月间，我院共收治22例tka术后迟发感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年龄60岁-72岁；3例患者合并慢性支气管炎，5例患者伴有高血压、2例患者伴有糖尿病。
22例患者均为术后6个月以后感染、初次关节置换，未发现形成窦道；细菌检验呈阳性，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌；血生化指标中红细胞沉降率和c-反应蛋白增高。
1.2 治疗方法 8例拒绝手术治疗的患者实施保留假体、抗感染治疗，12例患者清创后取出假体、6个月后再次置换膝关节、2例患者行关节融合术。
2 结果8例仅行抗感染治疗的患者在治疗8周后，未有效控制，患者感染出现复发迹象；12例患者清创后取出假体，抗感染治疗后，给予再次膝关节置换，术后效果良好；2例实施膝关节融合术的患者，感染得以有效控制。
3 讨论有研究指出，tka术后进行翻修的主要原因在于感染引起的膝关节疼痛、假体松动，关节活动明显受限[1]。
trampuz指出，按照症状出现的时间，分为：早期术后感染、术后延迟感染、晚期感染；早期感染者由高毒力细菌引起，迟发感染主因术中感染低毒力细菌引起；晚期感染者细菌来源为血行播散[2]。
保留假体清创联合局部万古霉素治疗全膝关节置换术后早期感染
保留假体清创联合局部万古霉素治疗全膝关节置换术后早期感染周浩,陈歌,尹一然,陈畅,刘俊才,李忠(西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州㊀６４６０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨保留假体清创联合局部关节腔注射万古霉素治疗人工全膝关节置换术后早期感染的临床疗效和可行性.方法㊀回顾性分析２０１５年１月至２０１８年２月,我院人工全膝关节置换术后感染应用保留假体清创联合局部万古霉素治疗的２４例临床资料,其中男性１０例,女性１４例;年龄５６~７９岁,平均(６４．１ʃ７．２)岁.外院感染２２例,本院感染２例.病程１２~２８d,平均(２０．３ʃ２．４)d.记录患者术前及末次随访的美国膝关节协会评分(k n e e s o c i eＧt y s c o r e,K S S)㊁美国特种外科医院(t h eh o s p i t a l s p e c i a l s u r g e r y,H S S)膝关节评分㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)㊁术后复发以及并发症情况,采用简易L i k e r t量表法进行患者满意度评价.结果㊀所有患者均获随访,随访时间８~４１个月,平均(２７．８ʃ５．８)个月.手术成功率８７．５％(２１/２４),术后并发症发生率１６．７％(４/２４).本组病例术前K S S评分(５２．３ʃ９．８)分㊁H S S评分(５４．７ʃ１０．３)分,末次随访分别为(８３．４ʃ１８．０)分㊁(９０．６ʃ１４．５)分,末次随访评分明显高于术前(P＜０．０５).术前V A S评分为(６．３ʃ１．８)分,末次随访降至(１．１ʃ０．９)分,差异有统计学意义(P＜０．０５).根据简易L i k e t量表,患者术后满意度为８３．３％(２０/２４).结论㊀保留假体清创联合局部万古霉素治疗人工全膝关节术后早期感染是安全有效的,能够显著降低疼痛㊁提高膝关节功能,并有着较高的成功率及患者满意度,但远期疗效仍需进一步观察.关键词:保留假体清创;人工全膝关节置换;术后感染;万古霉素D e b r i d e m e n tA n t i b i o t i c sI r r i g a t i o na n dI m p l a n tR e t e n t i o n C o m b i n e d w i t h L o c a lV a n c o m y c i ni nt h e T r e a t m e n t o fE a r l y I n f e c t i o nA f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yZ h o uH a o,C h e nG e,Y i nY i r a n,e t a l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p a e d i c sa n dJ o i n tS u r g e r y,T h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fS o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,L u z h o u㊀６４６０００,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t a n df e a s i b i l i t y o fd e b r i d e m e n t,a n t i b i o t i c s i r r i g a t i o na n d i mＧp l a n t r e t e n t i o n c o m b i n e dw i t h l o c a l i n j e c t i o no f v a n c o m y c i n i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y i n f e c t i o na f t e r t o t a l k n e e a r t h r oＧp l a s t y．M e t h o d s㊀F r o mJ a n u a r y２０１５t oF e b r u a r y２０１８,t h ec l i n i c a l d a t ao f２４p a t i e n t sw i t he a r l y i n f e c t i o na f t e r t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y t r e a t e db y d e b r i d e m e n t a n t i b i o t i c s i r r i g a t i o n a n d i m p l a n t r e t e n t i o n c o m b i n e dw i t h l o c a l v a n c o m y c i n i n o u r h o s p i t a lw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d．A m o n g t h e m,t h e r ew e r e１０m a l e s a n d１４f e m a l e s,i n c l u d i n g２２c a s e so f i nＧf e c t i o n i no t h e r h o s p i t a l s a n d２c a s e s i no u rh o s p i t a l．T h e p a t i e n t sa g e df r o m５６y e a r s t o７９y e a r s(M e a n,６４．１ʃ７．２y e a r s)．T h e c o u r s e o f d i s e a s e r a n g e d f r o m１２d a y s t o２８d a y s(M e a n,２０．３ʃ２．４d a y s)．T h eK S Ss o r e,H S Ss c o r e,V A S s c o r e a t p r e o p e r a t i v e t i m e a n d l a s t f o l l o wＧu p,p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e a n dc o m p l i c a t i o n sw e r e r e c o r d e da n dc o m p a r e d T h e s i m p l i f i e dL i k e r t s c a l em e t h o dw a s a p p l i e d t o e v a l u a t e t h e p a t i e n t s a t i s f a c t i o n．R e s u l t s㊀T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d u p f o r８t o４１m o n t h s(m e a n,２７．８ʃ５．８m o n t h s),t h e c u r e r a t ew a s８７．５％(２１/２４),a n d t h e c o m p l i c a t i o n r a t ew a s １６．７％(４/２４)．T h eK S Ss c o r e(８３．４ʃ１８．０)a n d H S Ss c o r e(９０．６ʃ１４．５)w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s eb e f o r e t h e o p e r a t i o n(５２．３ʃ９．８)a n d(５４．７ʃ１０．３),t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．P r e o p e r a t i v eV A S s c o r ew a s(６．３ʃ１．８),a n d t h e l a s t f o l l o wＧu p d e c r e a s e d t o(１．１ʃ０．９)．T h ed i f f e r e n c ew a s s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．U s i n g t h e s i m p l eL i k e r t s c a l em e t h o d t o a n a l y z e p a t i e n t s a t i s f a c t i o n,t h e s a t i s f a c t i o nw a s８３．３％(２０/２４)．C o n c l u s i o n㊀D e b r i d eＧm e n t a n t i b i o t i c s i r r i g a t i o na n d i m p l a n t r e t e n t i o n c o m b i n e dw i t h l o c a l v a n c o m y c i n i s s a f e a n de f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y i n f e c t i o na f t e r t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y．I t c a ns i g n i f i c a n t l y r e l i e v e t h e p a i n,a c c e l e r a t e t h e r e c o v e r y o f k n e e j o i n t f u n c t i o n,a n dh a s ah i g hc u r e r a t e a n d p a t i e n t s a t i s f a c t i o n．B u t t h e l o n gＧt e r me f f e c t s t i l l n e e d s f u r t h e r o b s e r v a t i o n．K e y w o r d s:d e b r i d e m e n tw i t h i m p l a n t r e t e n t i o n;t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;p o s t o p e r a t i v e i n f e c t i o n;v a n c o m y c i n㊀㊀人工全膝关节置换(t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,T K A)是治疗终末期膝关节疾病最有效的手段之一,也被学者誉为２０世纪骨科发展的里程碑.但是T K A有着许多与假体相关的并发症,如假体松动㊁假体周围骨折㊁假体周围感染等,其中周浩,陈歌,尹一然,等．保留假体清创联合局部万古霉素治疗全膝关节置换术后早期感染[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４０４Ｇ４０７;４１１． ４０４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀人工膝关节周围感染(p e r i p r o s t h e t i ck n e e j o i n to f i n f e c t i o n, P K J I)为最严重的并发症之一,它不但治疗难度大㊁花费较高,而且增加致残致死率,对患者和医生都是灾难性的,同时也是T K A术后翻修最主要的原因之一[１Ｇ３].对于T K A术后早期P K J I的治疗(病程ɤ４周),有的学者主张二期翻修,因为其成功率非常高,但是二期翻修费用较高㊁需要多次手术㊁无法保留良好的膝关节功能.保留假体清创术(d e b r i d eＧm e n t a n t i b i o t i c s i r r i g a t i o na n d i m p l a n t r e t e n t i o n,D A I R)作为治疗早期P K J I的手术方式之一,具有创伤小㊁耗时短㊁花费少等特点,但是大多数文献报道D A I R成功率不高,且成功率波动较大[４Ｇ６].为了进一步提高局部感染控制率以及D A I R手术的成功率,本研究通过D A I R手术联合局部注射万古霉素治疗人工全膝关节置换术后早期感染,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性分析２０１５年１月至２０１８年２月,我院人工全膝关节置换术后感染应用保留假体清创联合局部注射万古霉素治疗２４例患者的临床资料,其中男性１０例,女性１４例;年龄５６~７９岁,平均(６４．１ʃ７．２)岁.外院感染２２例,本院感染２例.病程１２~２８d,平均(２０．３ʃ２．４)d.身体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)１９．１~３５．２k g/m２,平均(２６．４ʃ２．９)k g/m２.初次置换感染２２例,翻修感染２例.实验室检查:C反应蛋白４~６１０m g/L,平均为(８２．０ʃ９．８)/L;红细胞沉降率８~１４１mm/h,平均为(５８．１ʃ５．５) mm/h;血红蛋白８３~１３５g/L,平均为(１１５．８ʃ１０．０)g/L;白蛋白２３．０~４６．８g/L,平均为(３４．９ʃ３．４)g/L.２４例患者术前均行关节腔穿刺并细菌培养,其中阳性１９例,阴性５例;阳性病例中金黄色葡萄球菌１２例,表皮葡萄球菌５例,溶血型链球菌I型２例.所有病例术后病理组织检查均提示滑膜组织炎性坏死改变,符合细菌感染表现.１．２㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:(１)２０１５年１月至２０１８年２月收治P K J I患者,符合美国肌肉骨骼感染协会(m u s c uＧl o s k e l e t a l i n f e c t i o n,M S I S)诊断标准;(２)症状持续时间ɤ４周;(３)同意并接受D A I R手术;(４)术中股骨侧和胫骨侧假体稳定性好,无松动;(５)完整随访资料.排除标准:(１)术前合并其他部位的感染;(２)合并肿瘤性疾病;(３)术中无法保留假体,需行翻修手术;(４)合并其他全身疾病无法耐受手术;(５)随访资料不完整.本次研究获得我院伦理会批准同意,所有患者均知情同意.１．３㊀手术方法㊀手术在全麻下进行,沿原手术切口逐层切开至关节腔,抽取关节液送培养,切除病变的瘢痕组织送病理检查,完整暴露关节腔,测试假体稳定性,伸直膝关节,彻底清理关节腔周围感染及坏死组织,将滑膜完整切除并送病理组织检查.屈膝至最大角度,取出聚乙烯衬垫,显露后方关节腔,同样彻底地清理感染及坏死组织,操作仔细轻柔,注意保护后方主要血管神经.分别用双氧水以及稀释的碘伏溶液浸泡５m i n,共３次,重新更换手术衣㊁无菌手套.采用高频脉冲不断冲洗关节腔,冲洗液为生理盐水,共９L,冲洗完毕后置入全新的聚乙烯衬垫.常规安置引流管,逐层缝合切口,将１g万古霉素＋３０m L生理盐水配制后注入关节腔,夹闭引流管６h.局部切口予以加压包扎,引流管常规放置７２h,引流量＜５０m L/d予以拔除.１．４㊀术后处理㊀(１)功能锻炼:术后１２h即可进行股四头肌的等长等张收缩㊁踝泵等功能锻炼,预防下肢深静脉血栓,术后７２h进行患侧膝关节被动及主动锻炼㊁肌力的训练等,术后１周可下地行走,进行步态训练.(２)抗生素使用:根据术中细菌培养结果来制定方案,若细菌培养阳性,根据药敏实验选用敏感抗生素进行治疗;若细菌培养阴性,则综合患者病情使用万古霉素㊁利福平㊁环丙沙星等经验性治疗.疗程一般为静脉使用４周,口服６周,根据复查感染性指标:C反应蛋白㊁红细胞沉降率㊁白细胞计数等调整使用时间(见表１).(３)疼痛管理:根据 疼痛三阶梯治疗原则 ㊁ 多模式镇痛 ㊁ 个性化镇痛 来优化管理患者围手术期的镇痛.(４)抗凝药物使用:术后第１天使用低分子肝素钠皮下注射０．６m L １次/d,出院口服利伐沙班１０m g１次/d,总疗程１４d.(５)一般治疗:术后积极纠正水电解质㊁酸解平衡紊乱㊁低蛋白血症㊁贫血等.１．５㊀疗效评价㊀随访时间为患者出院第１㊁２㊁３㊁６㊁１２个月,以后每半年１次,随访期间记录患者的一般情况㊁主观症状㊁患肢活动功能情况,复查C反应蛋白㊁红细胞沉降率㊁白细胞计数等实验室指标以及患侧膝关节正侧位X线片.采用美国膝关节协会评分(k n e es o c i e t y s c o r e,K S S)㊁美国特种外科医院(t h eh o s p i t a l s p e c i a l s u r g e r y,H S S)膝关节评分㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)系统进行功能评分,并采用简易L i k e r t量表法进行患者满意度评价.D I A R手术治愈标准为:(１)停用抗生素２~４周后,患者主观疼痛症状基本消失,复查感染指标恢复正常.(２)X线片提示假体位置良好,未见松动.１．６㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０统计软件对数据进行分析,手术前后的膝关节K S S评分㊁H S S评分㊁V A S评分均用( xʃs)表示,手术前后评分比较采用t检验,P＜０．０５提示差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果所有患者均获随访,随访时间８~４１个月,平均(２７．８ʃ５０４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀５．８)个月.治愈成功２１例,失败３例,成功率８７．５％.失败病例中,２例在术后第８个月复发,１例在术后第１３个月复发.３例患者均为初次置换,术前细菌培养均为金黄色葡萄球菌,术后病检结果也都符合感染炎性改变.３例患者在我院行一期抗生素骨水泥植入术＋二期全膝关节翻修术,术后感染均得到了控制.术后并发症共４例,并发症发生率为１６．７％.２例术后切口渗液增多,予以加强换药后治愈;１例腓静脉血栓形成,予以皮下低分子肝素抗凝后复查彩超血栓消失;１例膝关节僵硬,予以麻醉下手法松解后关节功能得到改善.表１㊀患者细菌培养药敏试验结果及术后抗生素方案选择病例细菌类型左氧氟沙星利福平克林霉素四环素万古霉素㊀㊀抗生素治疗１金黄色葡萄球菌S S S S S环丙沙星/利福平２金黄色葡萄球菌S S R S S左氧氟沙星/利福平３金黄色葡萄球菌S S S S S左氧氟沙星/利福平４金黄色葡萄球菌S S S S S环丙沙星/利福平５金黄色葡萄球菌S S R S S左氧氟沙星/利福平６金黄色葡萄球菌S S S S S万古霉素/左氧氟沙星/头孢呋辛钠７金黄色葡萄球菌S S S S S莫西沙星/利奈唑胺８金黄色葡萄球菌R S S S S万古霉素/克林霉素/利福平９金黄色葡萄球菌S S R S S万古霉素/左氧氟沙星/头孢曲松１０金黄色葡萄球菌S S S S S左氧氟沙星/利福平１１金黄色葡萄球菌R S S S S利福平/头孢呋辛钠１２金黄色葡萄球菌S S S S S万古霉素左氧氟沙星/利福平１３表皮葡萄球菌S S S S S头孢呋辛/利福平１４表皮葡萄球菌S S R S S左氧氟沙星/万古霉素/亚胺培南１５表皮葡萄球菌S S S S S克林霉素/利福平１６表皮葡萄球菌S S S S S左氧氟沙星/利福平１７表皮葡萄球菌R S R S S万古霉素/利福平/头孢呋辛钠１８溶血性链球菌Ⅰ型SＧSＧS万古霉素/左氧氟沙星/克林霉素１９溶血性链球菌Ⅰ型SＧRＧS万古霉素/头孢哌酮舒巴坦钠注: S 代表敏感, R 代表耐药, Ｇ 代表未作试验㊀㊀本组病例末次随访的K S S评分㊁H S S评分㊁V A S评分均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜０．０５,见表２).根据简易L i k e r t量表法评价本组患者满意度,非常满意１３例,满意７例,不满意４例,综合满意度为８３．３％.表２㊀术前及末次随访K S S㊁H S S㊁V A S评分比较( xʃs,分)时㊀间K S S评分H S S评分V A S评分术㊀前５２．３ʃ９．８５４．７ʃ１０．３６．３ʃ１．８末次随访８３．４ʃ１８．０９０．６ʃ１４．５１．１ʃ０．９t㊀值－６．８４１－１０．６８４－９．５７６P㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５３㊀讨㊀㊀论P K J I尽管随着无菌技术条件的改进,如层流手术室的出现㊁各种消毒灭菌技术的提高㊁围手术期抗生素以及外科快速康复理念的应用已经显著降低[７Ｇ１１],但是在初次置换的T K A中发生率仍有１％~２％,在翻修中为４％[１２].对于P K J I分型,目前临床上广泛应用的为T s u k a y a m a在１９９６年提出的分型,I型:术中培养阴性;Ⅱ型:术后早期感染(感染发生于术后１个月);Ⅲ型:急性血源性感染;Ⅳ型:慢性感染.T s u k a y a m a分型对于P K J I的治疗具有参考和指导作用[１３].对于早期的P K J I治疗,治疗的目的为消除感染㊁解除疼痛㊁恢复关节功能,目前存在多种治疗方案,如一期翻修㊁二期翻修㊁D A I R等.D A I R是指术中彻底清创去除感染坏死组织㊁切除滑膜㊁更换聚乙烯衬垫但保留假体㊁大量冲洗,对比翻修手术具有组织创伤小㊁花费低㊁良好膝关节功能保留等优势,成为关节外科医生青睐的治疗方式.本次研究接受D A I R手术的２４例患者,末次随访的K S S评分㊁H S S 评分㊁V A S评分均较术前明显改善(P＜０．０５).对于如何提高D A I R手术成功率,本次研究通过回顾性分析以及总结,认为应该把握好以下几大关键要素:(１)手术时机的选择:D A I R手术适用于早期的P K J I,在细菌生物膜形成以前(大约４周),手术的效果更好,更容易控制感染.所以D A I R不适用于治疗晚期㊁慢性感染.T o r n e r o等[１４]认为D I A R手术患者症状出现时间越短手术成功率越高,T r iＧa n t a f y l l o p o u l o s等[１５]认为D A I R手术适用于早期的P K J I患者,K o s t e r s等[１６]认为,应用D A I R治疗早期的P K J I患者(３６０４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀周内)成功率尚可,而失败的患者平均病程达８．６周.(２)手术技巧:D A I R手术要想做到彻底的清除感染组织,良好的术中视野暴露以及扩大清除范围是必不可少的,其中更换聚乙烯衬垫对于清创的彻底性尤为重要.V a nK l e u n e n等[１７]认为P K J I的患者,细菌主要存在于假体的活动界面,更换衬垫能够大大提高手术的成功率.同时高频脉冲冲洗对于手术成功同样重要,根据２０１８最新国际感染专家共识,推荐冲洗液为６~９L的生理盐水.(３)局部应用抗生素:局部关节腔使用溶于生理盐水的万古霉素粉剂,可以在全身血清抗生素浓度较低的情况下,在局部达到非常高的浓度,不但能够增加杀菌作用,而且能降低药物的副作用.R i e s g o等[１８]回顾性分析７４例接受D A I R手术的患者,局部应用万古霉素粉末者与未使用者对比分析,成功率提高了２０．３％.本次研究１g万古霉素＋３０m L生理盐水配制后注入关节腔,夹闭引流管６h,以加强局部的感染控制[１９Ｇ２０].综上所述,本次研究通过保留假体清创联合局部关节腔注射万古霉素治疗T K A术后早期感染,能够显著降低疼痛㊁提高膝关节功能,并有着较高的成功率及患者满意度,但远期的疗效仍需进一步观察.参考文献:[１]W a n g X,Z h a n g W．R e s e a r c h p r o g r e s so ft w oＧs t a g e r e v i s i o nf o r p e r i p r o s t h e t i c j o i n ti n f e c t i o na f t e rh i pa n d k n e e a r t h r o p l a s t i e s[J]．Z h o n g g u o X i u f uC h o n g j i a n W a i k eZ a z h i,２０１９,３３(１２):１５６６Ｇ１５７１．[２]V e l t m a nE S,M o o j e nD J F,v a n O g t r o p M L,e ta l．T w oＧs t a g e r e v i s i o na r t h r o p l a s t y f o r c o a g u l a s eＧn e g aＧt i v es t a p h y l o c o c c a l p e r i p r o s t h e t i c j o i n ti n f e c t i o no ft h eh i p a n dk n e e[J]．W o r l dJO r t h o p,２０１９,１０(１０):３４８Ｇ３５５．[３]Q uP F,X uC,F uJ,e ta l．D o e ss e r u mi n t e r l e u k i nＧ６g u i d et h ed i a g n o s i so f p e r s i s t e n ti n f e c t i o ni nt w oＧs t a g eh i p r e v i s i o nf o r p e r i p r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o n?[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１９,１４(１):３５４．[４]S c h e e l eC,K r a u e l I,P o h l i g F,e ta l．G u i d e da n du nＧg u i d e db i o p s y i nt h ed i a g n o s t i co f p e r i p r o s t h e t i c i nＧf e c t i o n s o f t h ek n e eＧe v a l u a t i o no f a ne v i d e n c eＧb a s e da l g o r i t h m[J]．Z O r t h o p U n f a l l,２０１９,１５７(６):６８４Ｇ６９４．[５]G u a nH,F uJ,L iX,e ta l．C o r r e c t i o nt o:T h e２０１８n e w d e f i n i t i o no f p e r i p r o s t h e t i c j o i n ti n f e c t i o ni mＧp r o v e s t h e d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y i n t h eC h i n e s e p o p uＧl a t i o n[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１９,１４(１):３３５．[６]张如意,云才,尤锡东,苏鹏,刘峰．髋膝关节置换术后感染的治疗[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３６９Ｇ３７１．[７]I z a K,F o r u r i a X,M o r e t aJ,e ta l．D A I R(D e b r i d eＧm e n t,A n t i b i o t i c s a n d I m p l a n tR e t e n t i o n)l e s s e f f e cＧt i v e i nh e m a t o g e n o u st o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y i n f e cＧt i o n s[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１９,１４(１):２７８．[８]S o u s aR,A b r e u MA．T r e a t m e n to f p r o s t h e t i c j o i n ti n f e c t i o nw i t hd e b r i d e m e n t,a n t i b i o t i c s a n d i r r i g a t i o nw i t h i m p l a n t r e t e n t i o nＧan a r r a t i v e r e v i e w[J]．JB o n eJ t I n f e c t,２０１８,３(３):１０８Ｇ１１７．[９]A r g e n s o n J N,A r n d tM,B a b i sG,e t a l．H i p a n dk n e e s e c t i o n,t r e a t m e n t,d e b r i d e m e n t a n dr e t e n t i o no f i mＧp l a n t:P r o c e e d i n g so f i n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u so no rＧt h o p e d i c i n f e c t i o n s[J]．J A r t h r o p l a s t y,２０１９,３４(２S):S３９９ＧS４１９．[１０]Z a r u t a D A,Q i u B,L i u A Y,e ta l．I n d i c a t i o n sa n dg u i d e l i n e s f o r d e b r i d e m e n t a n d i m p l a n t r e t e n t i o n f o rp e r i p r o s t h e t i ch i p a n dk n e ei n f e c t i o n[J]．C u r rR e vM u s c u l o s k e l e tM e d,２０１８,１１(３):３４７Ｇ３５６．[１１]T r i a n t a f y l l o p o u l o sG K,S o r a n o g l o u V,M e m t s o u d i s, S G,e t a l．I m p l a n t r e t e n t i o na f t e r a c u t e a n dh e m a t o gＧe n o u s p e r i p r o s t h e t i c h i p a n dk n e e i nf e c t i o n s:W h o m,w h e na n dh o w?[J]．W o r l dJ O r t h o p,２０１６,７(９):５４６Ｇ５５２．[１２]W e e n d e r sS GM,N i j h o f MW,S c h i mm e lJ J P,e ta l．D e b r i d e m e n t,a n t i b i o t i c s a n d i m p l a n tr e t e n t i o n i ne a r l y p e r i p r o s t h e t i c j o i n t i nf e c t i o n a f t e r p r i m a r y t o t a lh i p a r t h r o p l a s t y:８８p e r c e n t s u r v i v a l a f t e r t w o y e a r sf o l l o wＧu p[J]．A c t a O r t h o p B e l g,２０１６,８２(３):５３０Ｇ５３８．[１３]D r e x l e rM,D w y e rT,K u z y kP R,e t a l．T h e r e s u l t so f t w oＧs t a g er e v i s i o n T K A u s i n g C e f t a z i d i m eＧV a n c oＧm y c i nＧi m p r e g n a t e d c e m e n t a r t i c u l a t i n g s p a c e r si nT s u k a y a m aT y p eⅡp e r i p r o s t h e t i c j o i n ti n f e c t i o n s[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１６,２４(１０):３１２２Ｇ３１３０．[１４]T o r n e r o E,M o r a t a L,M a r tín e zＧP a s t o r J C,e ta l．K L I CＧs c o r e f o r p r e d i c t i n g e a r l y f a i l u r e i n p r o s t h e t i cj o i n ti n f e c t i o n st r e a t e d w i t h d e b r i d e m e n t,i m p l a n tr e t e n t i o na n da n t i b i o t i c s[J]．C l i n M i c r o b i o lI n f e c t,２０１５,２１(８):７８６．[１５]T r i a n t a f y l l o p o u l o sG K,P o u l t s i d e sL A,Z h a n g W,e ta l．P e r i p r o s t h e t i ck n e e i n f e c t i o n s t r e a t e dw i t h i r r i g aＧt i o n a n d d e b r i d e m e n t:o u t c o m e s a n d p r e o p e r a t i v ep r e d i c t i v e f a c t o r s[J]．J A r t h r o p l a s t y,２０１５,３０(４):６４９Ｇ６５７．[１６]K o s t e r sK,V a nC r e v e l R,S t u r mP D,e t a l．T r e a t m e n t o f k n e e p r o s t h e s i s i n f e c t i o n:e v a l u a t i o n o f１５p a t i e n t so v e r a５Ｇy e a r s p e r l o d[J]．I n tO r t h o p,２００９,３３(５):１２４９Ｇ１２５４．[１７]V a nK l e u n e n J P,K n o xD,G a r i n oJ P,e t a l．I r r i g a t i o na n ddéb r i d e m e n ta n d p r o s t h e s i sr e t e n t i o nf o rt r e aＧt i n g a c u t e p e r i p r o s t h e t i c i n f e c t i o n s[J]．C l i n O r t h o pR e l a tR e s,２０１０,４６８(８):２０２４Ｇ２０２８．[１８]R i e s g oAM,P a r kB K,H e r r e r oC P,e t a l．V a n c o m y c i n p o v i d o n eＧI o d i n e p r o t o c o li m p r o v e ss u r v i v o r s h i p o fp e r i p r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o nt r e a t e d w i t hi r r i g a t i o na n dd eb r i d e m e n t[J]．J A r t h r o p l a s t y,２０１８,３３(３):８４７Ｇ８５０．㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(下转第４１１页)７０４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀骺未闭患者,胫骨骨道建立时及克氏针去除时应顺势插入硬膜外穿刺针是术中一个难点.本研究为回顾性研究,记录在案的临床测量数据没有标准化,病例数量较少.为了便于统计分析,许多连续变量也被转换成序数变量或二分变量(例如不同骨折类型㊁手术时机㊁年龄等因素),未增加其他治疗方法行对比研究,这些因素可能会影响结论,远期疗效有待进一步考证.参考文献:[１]高彦平,吴宇峰,邱桂春,等．前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折的现状与思考[J]．中华创伤骨科杂志,２００５,７(３):２７２Ｇ２７４．[２]C o y l eC,J a g e r n a u t hS,R a m a c h a n d r a n M．T i b i a l e m iＧn e n c ef r a c t u r e si nt h e p a e d i a t r i c p o p u l a t i o n:as y sＧt e m a t i c r e v i e w[J]．JC h i l d O r t h o p,２０１４,８(２):１４９Ｇ１５９．[３]S h e l b o u r n eK D,U r c hS E,F r e e m a n H．O u t c o m e sa fＧt e ra r t h r o s c o p i c e x c i s i o no ft h eb o n yp r o m i n e n c ei nt h e t r e a t m e n to f t i b i a l s p i n ea v u l s i o nf r a c t u r e s[J]．A r t h r o s c o p y,２０１１,２７(６):７８４Ｇ７９１．[４]M e y e r sMH,M c k e e v e r F M．F r a c t u r e o f t h e i n t e r c o nＧd y l a re m i n e n c eo ft h et i b i a[J]．JB o n eJ o i n tS u r g(A m),１９５９,４１(２):２０９Ｇ２２２．[５]Z a r i c z n y j B．v u l s i o nf r a c t u r eo ft h et i b i a le m i n e n c e t r e a t m e n t b y o p e nr e d u c t i o na n d p i n n i n g[J]．JB o n eJ o i n t S u r g(A m),１９７７,５９(８):１１１１Ｇ１１１４．[６]牛金龙,黄远章,王晋豫,等．关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折对比疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０１６,２２(７):５９８Ｇ６０２．[７]D u n g T T,D uH G,L o n g N H,e t a l．A r t h r o s c o p i c f i xＧa t i o no f A C L a v u l s i o nf r a c t u r ei nt h e S a i n t P a u lH o s p i t a l:ar e v i e wo f t r e a t m e n to u t c o m e s[J]．E u rJO r t h o p S u r g T r a u m a t o,２０１９,２９(７):１４８５Ｇ１４９１．[８]H a r o u n a A D,C h e r r a b i H,A t a r r a f K,e ta l．T i b i a l s p i n e f r a c t u r e s i nc h i l d r e n[J]．P a n A f r M e dJ,２０１７(２８):２４４．[９]G a n s I,B a l d w i nK D,G a n l e y T J．T r e a t m e n t a n dm a nＧa g e m e n t o u t c o m e s o f t ib i a l e m i n e nc e f r a c t u r e s i n p eＧd i a t r i c p a t ie n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J]．A mJS p o r t sM e d,２０１４,４２(７):１７４３Ｇ１７５０．[１０]F r o l k eJ P,O s k a m J,V i e r h o u tP A．P r i m a r y r e c o nＧs t r u c t i o no ft h e m e d i a lc o l l a t e r a l l i g a m e n t i nc o mＧb i n e d i n j u r y o f t h em e d i a lc o l l a t e r a l a nd a n te r i o r c r uＧc i a t el i g a m e n t ss h o r tＧt e r m r e s u l t s[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,１９９８,６(２):１０３Ｇ１０６．[１１]I nY,K i mJ M,W o oY K,e t a l．A r t h r o s c o p i c f i x a t i o n o fA C La v u l s i o nf r a c t u r e su s i n g b i oa b s o r b a b l es uＧt u r e a n c h o r s[J]．K n e eS u r g S p o r t s T r a u m a t o lA rＧt h r o s c,２００８(１６):２８６Ｇ２８９．[１２]S u nK,G a i P Z,X uQ,e t a l．As t u d y o f t h r e e d i f f e r e n t p r o c e d u r e s f o ra v u l s i o nf r a c t u r eo f t i b i a l i n t e r c o n d yＧl a r e m i n e n c e[J]．C h i n JS u r g,２００８,４６(４):２７０Ｇ２７３．[１３]F a b r i c a n tP D,O s b a h rD C,G r e e n DW．M a n a g e m e n t o f a r a r e c o m p l i c a t i o na f t e r s c r e wf i x a t i o no f a p e d iＧa t r i c t ib i a l s p i n e a v u l s i o n f r ac t u r e:a c a s e r e p o r tw i t hf o l l o wu p t o s k e l e t a lm a t u r i t y[J]．J O r t h o p T r a u m a,２０１１,２５(１２):e１１１５Ｇ１１１９．[１４]K i e s e r D C,G w y n n eJ D,D r e y e r S．D i s p l a c e d t i b iＧa l i n t e r c o n d y l a r e m i n e n c e f r a c t u r e s[J]．J O r t h o p S u r g(H o n g K o n g),２０１１,１９(３):２９２Ｇ２９６．[１５]C a l l a n a n M,A l l e n J,F l u t i e B,e t a l．S u t u r e v e r s u s s c r e wf i x a t i o no ft i b i a ls p i n ef r a c t u r e si nc h i l d r e na n da d o l e s c e n t s:Ac o m p a r a t i v es t u d y[J]．O r t h o p JS p o r t sM e d,２０１９,７(１１):２３２５９６７１１９８８１９６１．[１６]B o u t s i a d i sA,K a r a t a g l i sD,A g a t h a n g e l i d i sF,e ta l．A r t h r o s c o p i c４Ｇp o i n t s u t u r e f i x a t i o no f a n t e r i o r c r uＧc i a t e l i g a m e n t t i b i a l a v u l s i o nf r a c t u r e s[J]．A r t h r o s cT e c h,２０１４,３(６):e６８３Ｇe６８７．[１７]J a d h a v U,G o t e c h a D．F i x a t i o no fa n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t a v u l s i o n f r a c t u r e sw i t ha r t h r o s c o p i c s u t u r eb r i d g et ec h n i q u e[J]．S a ud iJS p o r t s Me d,２０１７,１７(１):２２Ｇ２６．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ１６作者简介:牛金龙(１９８８－),男,主治医师,邯郸市第一医院骨科,０５６０００.(上接第４０７页)[１９]C o b oJ,M i g u e lL G,E u b a G,e ta l．E a r l yp r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o n:o u t c o m e sw i t hd e b r i d e m e n ta n di mＧp l a n tr e t e n t i o nf o l l o w e d b y a n t i b i o t i ct h e r a p y[J]．C l i n M i c r o b i o l I n f e c t,２０１１,１７(１１):１６３２Ｇ１６３７．[２０]R o d ríg u e zＧP a r d oD,P i g r a uC,C o r o n aP S,e t a l．A n u p d a t eo ns u r g i c a l a n da n t i m i c r o b i a l t h e r a p y f o raＧc u t e p e r i p r o s t h e t i c j o i n t i n f e c t i o n:n e wc h a l l e n g e s f o r t h e p r e s e n t a n d t h e f u t u r e．[J]．E x p e r tR e vA n t i I nＧf e c tT h e r,２０１５,１３(２):２４９Ｇ２６５．收稿日期:２０２０Ｇ０２Ｇ１２作者简介:周浩(１９９３－),男,研究生在读,西南医科大学附属医院骨与关节外科,６４６０００. １１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀。
关节镜治疗人工膝关节置换术后感染的护理实践
本组病例均有不 同程度的膝关节功能 障
碍， 病程长 ， 严重影 响患者 的 日常生活和质量 ， 存在不 同程度 的焦虑情绪 ， 护士应主动关 心照顾他们 ， 同时向患者及 家属
交待手术 的重要性 、 安全性 、 预后及可能发生的并发症 ， 取得
本组患者 ９例共 ９个膝 ， 年龄 ４ —７ ， Ｊ ５岁 平均 ６ ． ４ ３Ｏ岁。 均为人工膝关节置换术后患者 ， 中男 ３例 ， ６例 ， 其 女 术后 ８ 个月 一１５年 出现感 染 ， 均 时间 １２年。临床表 现 ： ． 平 ． 各患 者均 出现低热 ， 膝关节肿 胀 、 疼痛 ， 局部 皮温升 高， 皮肤 张力
天 ， 状无明显缓解。 症
１ ２ 病 因 分析 ．
练床上大小便 ； 积极做好 皮肤准备 和术前禁 食工作 ； 关节 穿 刺液送培养及药敏试 验遵 医嘱使用敏感抗菌素 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 体位的护理 ．． 关节 正常的功能位 。
应用 软枕抬高 膝关节 、 抬高 ２ ｍ， ０ｃ 避
量为 ４— ／ ， ２— 快速灌入 ２ｍ ｎ ５Ｌ ｄ 每 ３ｈ ｉ。７天后维持量为 ２
大， 浮髌实验 阳性 ， 触压 痛明显 ， 关节功 能受限 ， 节活 动范 关
围为 １ ６ 。 Ｏ一 ５ 。白细 胞计数 、 中性粒 细胞 比例 、 沉、 血 Ｃ一反
应蛋 白等异常 ； 关节穿刺抽 出脓性液 。ｘ线照 片见关 节间隙
增宽 ， 关节肿胀 ， 未见 明显骨质破 坏和假体松 动。入院前 患 者均在门诊或者 外 院接 受过关 节穿刺 和抗生 素治疗 ７—１ Ｏ
ＨＵ ＮＧ ｊｎ ｉ Ａ ｉｙ
【 要】 目的 探讨关节镜治疗人工膝关节置换术后急性感染的护理。方法 对９ 摘 例关节镜清创术
髋、膝关节置换术后感染治疗
髋、膝关节置换术后感染治疗Tsukayama根据感染分型制定了相应的治疗策略，具有一定的临床指导意义:Ⅰ型仅术中培养阳性者，术后选用敏感抗生素静脉应用6周;Ⅱ型术后早期感染，行清创治疗仅更换衬垫，保留假体;Ⅲ型术后晚期慢性感染需行一期或二期翻修置换;Ⅳ型急性血源性感染行清创治疗保留假体（仅更换衬垫）。
一、清创、保留假体彻底清创、保留假体术对病人的损伤以及术后并发症最小，并且往往可取得较好的功能恢复。
清创保留假体的手术指征是:①感染早期（症状出现4周内），无窦道;②致病菌为对抗菌药物敏感的细菌;③无任何假体松动或骨溶解表现;④病人一般情况较好，具有正常免疫能力。
清创术中取关节液和组织培养，彻底清除炎性肉芽和失活组织，术后选用敏感抗菌药物全身使用4～6周。
如果满足以上条件，保留假体治疗的术后成功率为82%～100%，否则保留假体的成功率只有14%～68%。
二、一期或二期翻修对于晚期感染、软组织条件差、有窦道形成、假体已松动或有骨溶解、骨破坏的病人需行彻底清创、假体取出、一期或二期翻修术。
二期翻修是治疗全髋关节置换感染的金标准。
二期翻修的原则包括完全取出假体、骨水泥及所有可包含致病菌的坏死组织以及失活组织，植入抗菌药物骨水泥间隔器。
术后全身性应用抗菌药物6～12周，停用抗菌药物4周后，反复关节腔穿刺培养阴性，ESR和CRP恢复正常值后，可认为感染治愈，可进行二期翻修置换术，其根治感染的成功率大于90%。
此外，二期翻修允许应用异体植骨，这对于处理感染造成的骨缺损非常重要。
然而，一期翻修也有如病人总住院时间短、功能恢复更快、治疗费用更低等优势。
如满足软组织条件好、没有严重的并存疾病和并发症、病原菌不是难治的微生物等条件，一期翻修的成功率也可达86%～100%。
对于治疗无效的持续感染、严重骨质缺损难以再安放假体、病人条件限制再次手术及多次重建失败者，为了控制感染可考虑行关节切除、融合甚至截肢术。
膝关节置换术后感染查因治疗1例
文/ 王玉颖（广东省中医院大德路总院外科）
全膝关节置换术是目前治疗膝骨关节
炎的有效手段，基层无法进行膝关节置换术，但有可能接收手术后回基层康复却出现
感染的患者。
对于这一类患者，严重者可能
需回大医院二次手术，但在这之前有必要进
行感染因素的查找和排除，而这部分基层
是可以做的。
下面我们看一则详细的病例。
85岁老年男性患者，右侧全膝关节
置换术后4月余，因右膝关节疼痛红肿2周
就诊，无外伤病史。
自诉既往痔疮、前列。
人工全膝关节置换术后深部感染的治疗
人工全膝关节置换术后深部感染的治疗张洪磊;张克;娄思权;刘岩【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】2005(20)4【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术后深部感染的治疗方法和临床效果。
方法1994～2003年对9例人工全膝关节置换术后深部感染患者分别采用抗生素治疗;关节镜下清创、灌洗;切开清创、灌洗;清创后一期假体再置换;清创后二期假体再置换等不同治疗方法。
对以上治疗方法采用自身前后对照的方法进行回顾性分析,HSS膝评分标准评估临床治疗效果。
结果3例抗生素治疗,2例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例关节镜下清创、灌洗治疗,1例治愈,1例感染未控制,改行关节切开清创、灌洗治愈;2例清创后一期假体再置换治愈;2例清创后二期假体再置换治愈。
9例均获随访,平均随访51.2个月,均无感染复发。
HSS膝评分由38分(21～52分)增加至74分(53～85分),膝关节平均活动度由45°(20°～108°)增加至80°(60°～105°)。
结论每一种治疗方法都有其适应证和优缺点,应根据具体病情选择合理治疗方法。
关节镜下清创损伤小,可最大程度恢复关节功能,但其彻底性不如切开清创,二期假体再置换临床治疗效果可靠。
【总页数】3页(P220-222)【关键词】人工全膝关节置换;深部感染;术后;二期假体再置换;1994~2003年;临床治疗效果;治疗方法;抗生素治疗;切开清创;关节镜下;回顾性分析;清创后;临床效果;感染患者;前后对照;评分标准;灌洗治疗;关节功能;HSS;治愈;无感染;活动度【作者】张洪磊;张克;娄思权;刘岩【作者单位】山东省聊城市人民医院骨科;北京大学第三医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4;R45【相关文献】1.人工全膝关节置换术后深部感染的处理 [J], 肖晟2.人工全膝关节置换术后深部感染的一期假体再置换 [J], 吕厚山;寇伯龙;林剑浩3.人工全膝关节置换术后结核感染的诊断和治疗效果观察 [J], 赵永杰; 钱南平; 牛闯来; 唐好江4.人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防 [J], 张治国;牛东生5.二期假体再置换治疗人工全膝关节置换术后深部感染 [J], 董彦;刘英杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
TKA术后感染的诊断及治疗方案选择
TKA术后感染的诊断及治疗方案选择翁习生北京协和医院骨科感染是全膝关节置换术(total krtee arthroplasty，TKA)后灾难性的并发症。
亦是导致全膝关节翻修手术的第四大原因(前三位依次是聚乙烯垫片磨损，假体松动，膝关节不稳)[1]。
它导致患者功能受限，医疗费用明显增加。
随着对其认识的深入和TKA技术的完善，其发生率由早期的1,,23,降至目前的1,,2,[2,3]。
但随着TKA的不断增多，感染的病例数也越来越多。
诊断诊断TKA术后感染需要综合考虑患者病史，体征，X线片，关节穿刺液及血清学检查等。
必要时要行放射性核素检查，18FDG-PET检查，术中组织学检查来明确诊断。
(一)临床表现临床表现是决定TKA术后感染的诊断和治疗的关键因素。
多数病例是一种慢性感染的表现，缺乏一般感染红肿热痛等经典的表现，这也给诊断带来很大的困难。
疼痛是TKA术后感染最常见的症状。
其典型的表现是静息痛或夜间痛。
而假体力学松动引起的疼痛往往是启动和活动性疼痛，因为负重而加重。
但是有时假体松动本身是由于感染引起。
TKA术后出现持续性疼痛或进行性关节僵硬应怀疑发生深部感染可能。
术后早期伤口出现渗液要区分是浅表感染还是与深部相通的窦道。
持续性伤口引流高度提示感染的存在。
而且深部感染出现窦道封闭后往往疼痛会加重，这时可能需要早期积极地处理。
治疗包括术后头几周内早期行关节切开清创和冲洗。
而临床实践中在伤口不断渗出情况下反复擦拭往往使得临床结果更复杂，并导致临床实验结果的不准。
因此不提倡这种处理方法。
同时应避免在此种情况下经验性使用抗生素，这样有可能造成细菌培养结果阴性，从而掩盖感染的症状错过早期处理的时机，并可能造成多重耐药细菌感染。
依笔者经验，伤口局部瘙痒，皮疹等非特异症状亦提示感染可能。
高度怀疑感染时需要进一步采取各种检查方法证实和排除。
(二)血清学检查血液白细胞计数和分类只有在急性感染并造成全身症状时才有意义。
例膝关节置换术后感染行间隔物植入术的护理
1例膝关节置换术后感染行间隔物植入术的护理北京积水潭医院矫形骨科李春敏关键词：膝关节置换感染间隔物护理全膝关节置换术(totaI knee arthropIasty，TKA )治疗骨性关节炎(osteoarthritis，OA )与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA )可彻底缓解疼痛，最大限度地恢复功能。
渐成为患者接受的治疗方法，随着TKA假体及手术器械设计的改进，外科技术的提高，其成功率越来越高。
但感染引起的手术失败，仍是TKA术后最严重的并发症之一[1]，其发病率为1%~5%[2-3]。
二期翻修是治疗全膝关节置换术后慢性感染的标准方法，包括初次清创、去除假体、间歇期静脉滴注抗生素和延迟植入翻修假体。
多数学者在两次手术间歇期使用带抗生素间隔物，既能使局部有高浓度的抗生素释放，又可维持关节间隙，改善患者在间隔期的不适症状[4]。
我科于2015年10月收治1例膝关节置换术后感染行间隔物植入术的患者。
现报道如下。
1 病例介绍患者，女，64岁，4年余前因“双膝骨关节炎”于我院行双膝人工关节置换术。
2年前因右膝关节疼痛行X线检查，出现假体周围骨溶解征象，疑似膝关节感染，建议进一步检查，必要时手术治疗，当时患者拒绝手术。
近两年患者右膝关节疼痛反复发作，于我院门诊就诊，为进一步治疗，于2015年10月17日收住我科。
入院后，查体示：患者关节肿胀明显，主诉负重行走时加重，休息时减轻，膝关节活动受限，右下肢肌力4级，左下肢肌力5级，骨扫描示右膝放射性脓聚，骨代谢异常，血沉：56mm/h，生化全项：CRP25.6mg/L，GLO37g/L，BMG3.40mg/L，ASO306IU/ml，诊断为右膝人工关节置换术后感染。
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于10月22日在腰麻+硬膜外麻醉下行“右膝人工关节假体取出间隔物植入，负压引流置入术”，术中切除所有感染组织，取出假体，反复冲洗后旷置，注入抗生素骨水泥，并放置引流管。
关节镜在人工膝关节置换术后感染治疗中的应用(附5例报告)
施关节镜检及清创术 ， 手术均 采用 连硬外 麻醉 ， 除关 节 腔内 清
的坏 死 组 织 、 液 和 骨 表 面 的坏 死 组 织 ， 中 放 置 两 根 胶 管 ， 脓 术 手 术 时 间 约 为 ６ ｉ ， 术 出血 不 多 ， 未 输 血 。术 后 每 天 用 生 ０ｍ ｎ 手 均
膝 关 节镜 下 对 人 工膝 关 节 置 换 术 后 感 染 活动 基 本 正 常 。１例 患 者 术 后 半 年 后 复 发 ， 出现 明 显 的 假 体 松 动 ， 行 了翻 修 术 。结 论 并 施
的 关节进行 清创 并行持 续抗 生素液灌洗 ， 对人 工膝 关节置 换术后 感 染没 有 明显 骨质破 坏 ， 体没 有松 动 ， 假 可找 到敏 感抗 生素 的患 者， 有较好 的疗效。可使 患者避 免 实施翻修术 ， 是一种创伤 小、 险小 ， 风 治疗 效果 满意的治疗方法。
维普资讯
７ ４ ８
Ｊｕ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｙｉｉｎ，ｕ ｅ，０ ７， ｌ Ｎｏ ｏ ｒ ｌ ｈｎ ｓ ｈ ｓｃａ Ｊ ｎ ２ ０ Ｖｏ ｎ ｏ ９， ６
关 节 镜 在人 工 膝 关 节置 换 术 后感 染 治 疗 中的应 用 （ ５例 报 告 ） 附
ｍ ｌｉ 等 报告关节镜 下清创 结果 与切 开 清创结 果相 同 ，５ ｅｇ ｌａ ｎ １
例 中 ９例 获得成 功 ｊ ｉａ等 总结 了 自 １６ 。Ｓｌ ｖ ９ ６～２０ ０ ２年所有 切 开清创和关节镜下清 创治疗 人 工膝关 节置 换术 后感 染 的英 文文 献报告 ，３ ５０例切开 清创 病例 的成功 率为 ３ ． ％ ；３例关 ２６ ２ 节镜 下清创病例 的成 功率为 ５ ． ％。因此关 节镜 在人 工膝关 ２２ 节置换术后感染治疗有一定 的应用 价值。
早期清创控制膝关节置换术后急性感染临床分析
例， 女性为 ｌ ０例 ； 对 照组 年龄 ３ ３ ～ ７ ６ ， 平均年龄 （ ５ ３ ． ４ ￣ ４ ． １ ５ ） 岁， 其 发现其他不 良反应 ， 软组织 条件 良 好， 见表 １ 。 中男性 ｌ ６例 ， 女性 ９例 。５ Ｏ例患者关节液细菌培养均为 阳性 ， 金 黄色葡萄球菌 ３ ０例 ， 表皮葡萄球 菌 ｌ １ 例， 大肠 杆菌 ５例 ， 铜绿假
Ｔ Ｋ Ａ术后感染 常见 的临床表 现为持续性膝关节疼痛 、 红肿及
伤 口持续 性渗液 、 皮温 升高 、 流脓或窦道形成等 。诊 断标准 ： ① 术
中组织及关节穿刺术积液培养出病原菌。 ②术 中骨、 滑膜等组织病理 ３讨 论
研究表 明 Ｔ Ｋ Ａ术后早期感染是 指关节周 围感染 ，包 括关节
单胞菌 ２例 ，真菌 ２例。两组 患者一般 资料差异无 统计学 意义
（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２感 染诊 断标 准
表 １两种治疗方法疗效 比较
ห้องสมุดไป่ตู้
细菌培养结 红肿热痛症状 术后换药次数 成功例数及成 果 阳性 或渗液 （ 次） 功率［ 凡 （ ％） 】
４ ７ ４ ２ ５ ０
【 摘要】目的 分析早期清创对膝关节置换术后急性感染 的疗效 。方法 选 择我 院初 次行膝关节置换术后急性感染患者 ５ ０例 ， 随机分 成对照组 及实验组 ， 各２ ５例 。对 照组采用抗 生素抗感染 治疗 ， 实验组在 此基础上 再采用早 期清创 术 ， 清除坏 死组 织及炎性组织 ， 清除感染灶 。根据患者的全身症状 、 引流液 培养结果 、 Ｅ Ｓ Ｒ、 血常规 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 血清 白蛋 白等检测指标确定疗效 。 结果 实验组病 例经过有效处理 ， 成功保 留假 体清创 ， ２ ４例感 染控制患 者功能恢 复 良好 ， 未 发现败血症 、 假体松 动 ， 软组织
人工膝关节感染1例报道
人工膝关节感染1例报道人工膝关节置换术后感染是属于关节置换手术的一种严重并发症，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。
人工关节感染笔者所在科室近期收治了1例复杂膝关节置换术后假体感染的患者，现将其治疗报道如下。
1 病情介绍患者为女性，64岁，因“双侧膝关节骨性关节炎”并于外院行双侧同期人工膝关节表面置换术。
术后第五天开始出现发热症状，体温最高可达39.5℃。
自觉双侧膝关节疼痛，双膝关节肿胀明显，继而膝前手术切口周围出现红肿，触诊局部皮温升高。
给予抗炎、退热相关对症治疗（具体药物不详）。
患者术后第二周手术切口表层皮肤开裂，可见关节囊层少量黄色脓性液体流出。
现为求进一步诊治患者转入我院，门诊医师经详细查体及询问病史后以“双侧人工膝关节置换术后感染”收入我科。
专科查体：双侧膝关节前方切口开裂，长约15厘米，可见少量淡黄色脓性渗出物，局部裂口深达关节假体。
切口皮缘红肿，局部触诊疼痛明显，皮肤温度高。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年余。
诊治过程：患者入院后给予常规检查，实验室检查：血常规示红细胞3.21×1012/L，白细胞9.1×109/L（分类中性粒细胞82.6%）。
空腹血糖12.0 mmol/L。
血沉66 mm/第1小时，C反应蛋白为72 mg/L。
通过标准取样方法对假体周围组织进行多点采样，使用培养效果较好的血培养基，并同时行需氧菌和厌氧菌培养，培养结果为产超广谱β-内酰胺酶（Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）菌株大肠杆菌，抗菌药物敏感试验提示，该菌种其对包括第三代头孢菌素在内的多种抗菌药物耐药。
确定感染菌后，根据药物敏感试验结果，采用美罗培南静脉滴注治疗（每8小时给药一次，每次500mg），并根据渗出量多少每日给予切口局部换药。
四天后患者伤口内渗出明显减少，体温逐渐恢复至正常。
两周后患者全身状况改善，于全麻下行人工膝关节假体取出术，彻底清创取出假体及骨水泥后膝关节内置入抗生素骨水泥珠。
清创后自体血PRP注射治疗双侧膝关节假体周围感染合并窦道形成1例
清创后自体血PRP注射治疗双侧膝关节假体周围感染合并窦
道形成1例
黄天龙;吴军;谢应飞;朱欣;张蜀平;姜文凯;程婧;刘媛媛
【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》
【年(卷),期】2022(19)1
【摘要】人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已被广泛应用于治疗终末期膝关节骨性关节炎[1]。
虽然TKA在很大程度上缓解了患者的疼痛,但也可能发生膝关节假体周围感染,目前膝关节假体周围感染国外报道的发生率依然在1.0%左右[2],国内报道的感染率约为1.5%[3],一旦发生假体周围感染,对人工关节来说通常是毁灭性的。
目前,假体周围感染通常采用反复手术清创、抗生素间隔物旷置(Spacer假体)再手术等处理,需要反复手术。
这不仅增加了医患纠纷的风险,使患者和家属丧失了对医生的信任,而且反复手术会增加患者的痛苦、增加患者及家属的经济负担。
【总页数】3页(P92-94)
【作者】黄天龙;吴军;谢应飞;朱欣;张蜀平;姜文凯;程婧;刘媛媛
【作者单位】黔西南州人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.外科清创后VSD联合自体刃厚皮片治疗糖尿病足合并感染
2.保留假体清创联合局部万古霉素治疗全膝关节置换术后早期感染
3.保留假体清创联合关节腔内注射抗真菌药物治疗TKA术后假体周围真菌感染
4.清创后普朗特液体敷料浸泡联合负压封闭引流和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染
5.保留假体早期切开清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的作用
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体会及要点
获得致病菌及敏感抗菌素
关节穿刺前无抗菌素使用时>2周 （3瓶、肉汤培养、7天以上）
1、去除污染因素 2、重复多次培养 3、兼顾厌氧菌
术中确定适应症
不考虑感染时间
不考虑病原菌种类
主要指证：假体、骨界面有无炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波及
没有：保留假体清创 有：假体取出、骨水泥间隔
清创技术决定成败
染和急性血源性感染（<3W），对于
亚急性或慢性感染一般都无效。
确定诊断、下定决心
早期诊断、及时处理是确保清创保假体手
术成功的重要一环。
诊断依据如何把握？
措施：
CRP是有效监测指标。（除外其他感染因素） 关节液常规镜检 >10/HP >3000/μl (类风湿、痛风）
在应用抗菌素前，进行关节液细菌培养及药敏试验，是术后 有效控制感染，取得良好疗效的关键步骤。
彻底的关节清创手术技术（无菌操作）
清创后的关节能让你自己相信他已经是无菌状态了 术后应用抗菌素不能弥补清创的不足
术后关节灌洗引流
我们的观点是：NO !!!
局部组织水肿 局部抗菌素有效浓度
引流管逆行感染
影响患肢康复
引流管放置时间：<72hr（必要时关节穿刺抽吸）
术后抗菌术选择及时间
生理盐水脉冲冲洗 0.5%碘伏液浸泡30分钟 重新消毒铺单、更换手术服、手术器械 0.5%碘伏液浸泡15分钟 脉冲冲洗 安装垫片，放置引流，缝合切口
关节内注射万古霉素？
有效！
我院资料总结：
时间：2006~2014年 方法：保留假体改良综合方法 患者例数：11例 保留假体清创手术10例
细菌培养阳性：参照敏感抗生素选择 细菌培养阴性：
有条件：万古霉素+左氧氟沙星 无条件：氯霉素
使用时间 静脉7天 + 利福平口服2~4周
持续、动态监测CRP
3天 1周 2周 4周 6周 8周 12周
绘制CRP波动曲线， 发现问题及时分析、处理。
关节内注射：补救手段
关节内注射抗菌素（万古）2例
术后早期可疑1例，清创后3个月可疑复发1例
致病菌：金葡菌3例，表皮葡萄球菌4例，草绿色链球菌1
例，细菌培养阴性3例。阳性率（73%）
感染时间：术后11天-3年
手术时机：感染后1天-4个月（平均38.3天）
关节种类：表面置换假体 术后随访：6个月-2年 术后结果：成功：10例（91%） 失败：1例（9%）（2014年）
掌握好适应证 良好的术前准备 彻底的清创技术 科学的监测管理
细菌培养（如何提高阳性率？）
核素扫描（特异性差）
组 织 检 查
术中进行
多点采集 10WBC/HP
特异性高
治疗要点
1.
早期诊断、积极处理
2.
3.
获得致病菌及敏感抗菌素
全身大剂量敏感抗菌素的持续应用
时间：（传统）静脉：4W
(藻酸盐多糖膜）
口服 2W
口服：利福平 持续应用至CRP正常后2周。
彻底的关节清创手术：
1.
必须清除所有感染和坏死组织（脱衣服）
，观察假体骨界
面有无炎症波及。
2. 3. 4. 5.
取出聚乙烯垫片,将衬垫下的炎性肉芽组织彻底清除 清洁假体表面（易疏忽） 假体后关节腔的彻底清创 （关节镜下？）
清创步骤
首次消毒铺无菌巾
手术彻底清创，垫片取出仔细擦洗后碘伏浸泡
保留假体清创技术在全 膝置换感染中的再探讨
大连医科大学附属第一医院
张卫国
感染！
是人工关节置换术后灾难性的并发症。重 者导致截肢，终生残疾。发生率：1~3%
早期发现、早期诊断、早期处理是最大限
度保留关节功能的关键所在。
保留假体的关节清创术可以将患者痛苦降
至最低，减少致残率及经济损失。
适应症
保留假体清创治疗的适用范围非常 有限，一般只适用于手术后早期急性感