最新腹股沟疝护理教学查房.ppt

汇报病史
1. 姓名：何永桃
2. 性别：男
3. 年龄：72岁
4. 主诉：右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳
5. 现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患 者于半年前发现右侧腹股沟区一包块，约鸽蛋大小，平卧后可 还纳，局部无红肿疼痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。近日 来局部包块缓慢增大，伴有下腹坠胀感，偶有便秘，拟以“右 腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐，无寒战、高热，无 头晕，乏力，无黄疸等，饮食、睡眠可，小便正常。
研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股
沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小．对精索、输精管损伤较少 ，可同时处理对侧隐匿疝．术后无阴囊(唇)血肿．恢复快等优点， 是一种安全、可靠的手术方式．值得在临床上推广。
但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术 中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不 可肓目追求微创而来更大的伤害。
透光试验阴性，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛。
术前护理
术前指导
术前准备
（1）术前功能锻炼 （2）术前两周禁烟 （3）术前停药指导 （4）禁食禁水、抗 炎补液
（1）手术前备皮 （3）嘱病人排尿 （4）嘱穿衣戴帽
健康宣教
（1）意外事件安全宣教
（2）告知患者有关 腹股沟疝相关知识 （3）心理护理
术后护理
汇报病史
6. 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认乙肝、结核 等传染病病史，否认外伤手术史，无食物药物过敏史。
7. 个人史：已婚，家住安徽省六安市金安区，无疫水疫源接触史， 无抽烟喝酒嗜好，无其他不良嗜好
8. 家族史：否认家族遗传病史
查体
T：36.5℃ P:70次/分 R：16次/分 BP：156/105mmHg。 神志清楚，营养一般，步入病房，自主体位，查体合作。腹部无曲 张静脉，腹平坦，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及， Murphy征（-），移动性浊音阴性，右腹股沟区可见一3×3cm大 小包块，质软，未突入阴囊，平卧后可消失，指压外环口嘱患者咳 嗽，指尖有冲击感，站立时指压内环口包块不能复现。
9-22：患者:10:22在腰麻下行“右侧腹股沟斜疝无张力修 补术”，术中病理显示为良性。12:00安全返回病房， 神志清楚，P：53次/分 ,R：18次/分, BP 148/93mmHg, SPO2 99%, 疼痛评分2分,术后给予心 电监护、吸氧、补液支持治疗。
护理诊断/问题
急性疼痛: 与手术创伤有关 排尿困难：与手术切口疼痛有关 焦虑：与病程长，担心预后有关 知识缺乏：与缺乏腹外疝成Biblioteka Baidu及术后相关知识 潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染。
2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例 升高且粪便隐血阳性或见白细胞。
3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。
治疗措施(一般及早手术治疗)
非手术治疗：
（1）棉线束带法或绷带压 深环法：
适用于一岁以下婴幼儿。
（2）医用疝带的使用：
适用于年老体弱或伴有其他 严重疾病而禁忌手术者。
绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)
绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解
临床表现
腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自 行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝 内容物常为小肠或大网膜。
临床表现
辅助检查
1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝 呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。
参考文献 李辉．黄河，杨涌等． 腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比
较[j]．中华小儿外科，2012，33(7)：497—500．
手术治疗
4.无张力疝修补术：为临床最 常用的手术方法，弥补了传统 手术存在缝合张力大，局部有 牵拉感，疼痛及易复发等缺点。
手术方法：不打乱腹股沟区 的正常解剖层次，在腹股沟管 的后壁或腹膜前间隙放置补片。
术后护理
P1 急性疼痛: 与手术创伤有关 I 1:术后6h内去枕平卧，次日可取半卧位。
2：减少家属探视，保持病房安静。 3:患者咳嗽时，协助按压切口，减轻疼痛。 4：正确评估疼痛的性质，部位与时间，必要时遵医嘱予止疼药 。 O 患者夜间安静入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。
临床表现
腹 股 沟 斜 疝
易复性斜疝(容易回纳，最常见)
局部疼痛明显，疝内容 物在疝环处受压，静脉回流受阻疝
难复性斜疝(不能或不能完全内完肠壁全红颜。色回可由恢纳鲜复红。)转为深
肠系膜动脉搏动消失，肠壁 失去光泽和蠕动能力，继而坏
嵌顿死，性伴有斜有继急发疝性感肠(染疝梗。阻内。可容物被卡住，不能回纳)
（3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。
手术治疗
1.传统疝修补术 （1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染
者。 （2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年病人。
2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。 3.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理：除先试行手法复位外，原则上紧 急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管 活力。
直疝:疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
解剖(腹股沟区)
1.腹股沟区(由浅入深)： 皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜
解剖
2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下)
3.直疝三角(海氏三角) 腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带
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概念
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物 和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。
斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 (内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。
病因
1.腹壁强度降低
基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐 环、腹股沟管；腹白线发育不全等。
（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久 病、肥胖。
2.腹内压增高
诱发因素
常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等
注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝