--小儿液体平衡特点及水与电解质酸碱平衡失调课件

每日排出的水量
不显性失水 汗液的排出 大便中的水分 尿液 不显性失水与成熟程度、呼吸频率、体温（体
温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化 和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关
不同年龄的不显性失水量
不同年龄或体重
不显性失水量（ml/kg.d）
早产儿或足月新生儿
750-1000g
人的体液
细胞内液 细胞外液
血浆 间质液
体液总量与分布
年龄越小，体液总量相对越多。 间质液比例相对高 血浆、细胞内液与成人相近 性别差异
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
足月新生儿 78
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
82
1001-1250g
56
1250-1500g
46
>1500g 婴儿
26 19-24
幼儿 儿童
14-17 12-14
二、水与电解质酸碱平衡失调
水与电解质平衡失调
水的紊乱 脱水 水中毒
水与电解质平衡失调
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
水与电解质平衡失调
酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
脱水程度，分为轻、中、重三度。
脱水的程度
轻度脱水：为体重的5% 中度脱水：为体重的5%--10% 重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的 一半）>15%基本不能存活
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
脱水的症状和体征
轻度（体重的5%） 无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
小儿液体平衡特点 及水与电解质酸碱
平衡失调
三门峡市中心医院 儿科教研室
张君平主任医师 zhangjunping12345@126.com
儿科教学 大纲要求
了解小儿液体平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡病理生理 掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临
床表现
一、小儿液体平衡的特点
体液
体液是人体的重要组成部分, 体液中水、电 解质、酸碱度和渗透压要保持动态平衡。
小儿水代谢特点
体液调节功能较差
肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器 官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越 小, 排Na、排H+ 、产+NH3 能力越差, 易发生高Na血症+ 和 酸中毒。
年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、 电解质紊乱。
肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引 起水肿和低Na血症+。
中度（体重的10%）ຫໍສະໝຸດ Baidu有 可触及（减弱） 直立性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深，也可快 少尿
重度（体重的15%） 有
明显减弱 低血压 减少，出现花纹 降低
凹陷 非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿
2、脱水性质
♣ 指现在体液渗透压的改变
♣ 等渗性脱水：失水=失电解质，
血清钠130-150mmol/L
10～15 40～45
不同年龄组体液分布比例
血浆 间质液 细胞内液 6% 37% 35%
新生儿78%
血浆间质液 细胞内液 5% 20% 40%
2~14岁65%
血浆 间质液 细胞内液
5% 25%
40%
~1岁70%
血浆间质液 细胞内液
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）
液体平衡
保持体液平衡是维护生命的重要条件。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官 的正常调节功能不断调节，使体液中水、电 解质等各项指标维持动态的生理平衡。
小儿液体平衡的特点
而小儿体液占体重比例较大，各系统、 器官处于发育阶段，功能不成熟，易受 疾病和外界因素的影响而导致体液平衡 紊乱。
(一）体液的总量与分布
（一）脱 水:
指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的体液 总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丢失外,同 时伴有钠、钾和其他电解质的丢失
1、脱水的程度：
指患病后的累积体液损失量，即病前体重 与诊时体重之差。
根据临床表现: 一弹（皮肤弹性）、二陷 （前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、 体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、 温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断
脱水性质与病理生理
脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水 低渗脱水
多见急性 胃肠液丢
失
多见慢性 胃肠液丢
失
130～150 mmol / L
<130 mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。
（三）小儿水代谢特点
水的生理需要量大，年龄越小, 需水量相对 越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。 小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需 要量相对多。
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1 ～ 3岁 4 ～9岁 10 ～ 14岁
需水量(ml/kg.d) 120-160 100-140 70-110 50-90
♣ 低渗性脱水：失水<失电解质，
血清钠<130mmol/L
♣ 高渗性脱水:失水>失电解质，
血清钠>150mmol/L
脱水的病理生理
♣ 低渗性：失水<失电解质
♣ 细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→ 细胞外液↓↓→血容量↓→ 循环衰竭→休 克
♣ 高渗性：失水>失电解质
♣ 细胞外液↓→外液渗透压↑→水进入细胞 外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水 症状较轻
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。
细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，
小儿水代谢特点
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外
水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为 1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满 足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
小儿水代谢特点
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失
水量约45-55ml。小儿体表面积相对大， 呼吸频率快，均易造成不显性失水。