口腔修复学颌面部缺损的修复

尽可能恢复面部的正常外形
除外部形态外，修复体表面颜色及透明度应力 求自然，质地柔软，不能发光、发亮。修复体 边缘应止于面部的自然凹或沟内，或止于正常 解剖外形边界处，以便晒 和温度变化，不至于变色或褪色。
要有足够的固位力
面部修复体因经常暴露在外面，容易受到碰撞 或挤压，故无论是机械性固位还是粘接性固位， 都必须有足够的固位力，以免松动脱落，也免 于使患者担心修复体丢失。
颌面缺损修复
徐州医学院 口腔修复学教研室 秦莹
颌面赝复学（maxillofacial prosthetics）
是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究应 用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复 患者难以用自体组织和外科手术方法修复颌面 部缺损的一门学科。
颌面缺损的病因
先天性因素 后天性因素 • 外伤 • 疾病：上颌骨缺损
修复体应简单、轻巧、使用方便
设计时应尽量减轻修复体的重量。 除义耳外，一般都做成中空式修复体。 大面积面部缺损者，有时可以只作表面一层而
不必深入到缺损腔内。 在固位设计上，一方面要有足够固位，但又不
能过于复杂，要使患者使用方便，佩戴舒适， 易于清洁，且对组织无刺激或不产生过大的压 力。
性，包括植骨术失败者。 第二类：用各种植骨方式已恢复下颌骨的连续
性，恢复或部分恢复了双侧髁突功能者，以及 仅有部分牙槽嵴缺损而无下颌骨本体缺损者。
颌面缺损修复原则
一、早期修复 二、尽可能恢复生理功能 三、保护余留组织 四、要有足够的固位力 五、修复体应简单、轻巧、使用方便
颜面部缺损的修复原则
将残冠进行完善的根管治疗，而后利用牙本质 钉、根管钉，银汞或复合树脂修复原牙外形。 再烤瓷全冠或金属全冠，必要时要在冠上设计 支托窝等结构。如果残冠有松动，则应用联冠 将它与其它余留牙联成整体。
残根的保存与利用
长度在10 mm以上，松动度较小的牙根：
应先进行完善的根管治疗，前牙在铸造桩核的基础上，制作 全冠或联冠。后牙置入根管钉，银汞合金或复合树脂充填， 再制作人造冠或联冠。即可使残根得到重新利用，成为修复 体的基牙。
基牙的保护
颌骨缺损后，口腔内具有支持能力的组织减少， 缺损区义齿所受的咬合力和修复体本身的重量， 以侧向力的形式传导作用于余留牙上，加重了 余留基牙的负荷。而且侧向力对基牙的损伤尤 为严重。
所以即使是健康基牙也应采用如联冠、金属舌 面背固定夹板等形式进行加强，使负荷最大的 近缺损基牙加强成为更加稳固的“多根牙”， 有足够的力量对抗各种损伤力矩的作用，防止 基牙出现松动、脱落。
颌骨缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞 咽、吮吸等生理功能。
其中咀嚼功能的重建难度最大也最为重要，修 复医师应充分利用自己的知识和各种技术与材 料。千方百计地恢复患者的咀嚼功能。
在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具 体情况，尽量恢复患者的面部外形，当功能修 复与外形恢复之间有矛盾时，应以功能恢复为 主。
一般情况下联冠不应少于3个牙位，联冠越长，则整 体支持效果就越强，牙保存的时间也就越长，但联冠 基牙预备和制作难度也会随之加大。
临床观察表明松动牙经固定后在合理的修复体设计下， 仍可作为基牙而长期使用。
残冠的保存与利用
余留的残冠，若骨吸收在根中1/2以下，松动 度不超过Ⅱ°者均应按前述方法予以保留。
颌面缺损的影响
咀嚼功能 语言功能 吞咽功能 吮吸功能 呼吸功能 面部外形 精神情绪
颌骨缺损 • 上颌骨缺损 • 下颌骨缺损 颜面部缺损 • 眼缺损 • 眶缺损 • 耳缺损 • 鼻缺损
上颌骨缺损分类
Aramany分类 Ⅰ类：一侧上颌骨切除 Ⅱ类：1/4上颌骨切除 Ⅲ类：上颌骨中心缺损 Ⅳ类：超过中线的大部分上颌骨缺损 Ⅴ类：上颌骨后部缺损 Ⅵ类：上颌骨前部缺损
较短的牙根：
根管治疗后制作铸造钉帽，作覆盖牙根，可增加修复体的支 持，并防止牙槽骨吸收。如无条件制作铸造钉盖帽时，可以 银汞或树脂充填覆盖根面，做成银汞帽或树脂帽，也可达到 同样效果。
粗大、稳固、有足够支持力的牙根
可在牙根上设置附着体，为修复体提供固位和支持。常用附 着体为机械式附着体或磁性附着体。
前牙以3/4冠联冠或烤瓷全冠联冠为宜，后牙 多以铸造金属全冠联冠固定。使松动牙联成一 体，增加支持力。
松动牙的保存
这种固定必须是可靠的，应采用永久性固定方式，而 非临时性固定方式。不主张在颌骨缺损修复中，采用 光固化或复合树脂加钢丝或尼龙丝结扎的固定方法固 定松牙。采用连续卡环的方式或可摘式夹板来固定这 类松牙，也不合适。
早期修复 尽可能恢复面部的正常外形 要有足够的固位力 要简单轻巧、使用方便
早期修复
颜面缺损的修复目的：
恢复缺损区正常外形。 对保护创面，防止周围组织挛缩 恢复部分功能的作用，手术后即戴上临
时性修复体，不但有利于伤口愈合，对 患者精神也起到安慰作用。
尽可能恢复生理功能
上颌骨缺损分类
赵铱民八类分类法 Ⅰ类：上颌骨硬腭不缺损 Ⅱ类：一侧部分上颌骨缺损 Ⅲ类：上颌骨前部缺损 Ⅳ类：上颌骨后部缺损 Ⅴ类：一侧上颌骨缺损 Ⅵ类：双侧上颌骨大部分缺损 Ⅶ类：无牙颌的上颌骨缺损 Ⅷ类：双侧上颌骨缺失
下颌骨缺损分类
樊森二类分类法 第一类：下颌骨缺损未行植骨恢复下颌骨连续
余留牙保护利用的必要性
赵铱民等学者的研究表明，余留牙的数量与修 复后患者的咀嚼效能成正比，与患者对修复体 的满意率成正比；余留牙的保持率与缺损的范 围成反变，与余留牙的数量成正变。
无论是在颌骨切除手术设计中还是上颌骨缺损 的修复术中，都必须高度重视余留牙的保存与 利用。
松动牙的保存
对松动Ⅱ°或Ⅱ°以下、骨吸收在根中1/2以 上的牙齿，若伴有龋坏及牙髓、尖周病的先予 以治疗，对有牙周炎的患者行牙周治疗，控制 炎症。